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1、附件一：施施工工現現場場實實體體安安全全隱隱患患日日檢檢記記錄錄項目名稱：序序號號檢檢查查項項目目基基本本要要求求有有無無隱隱患患隱隱患患情情況況整整改改結結果果備備注注有有無無已已排排除除未未排排除除腳腳 手手 架架1立桿基礎（落地式）基礎平整、底座或墊木齊全、掃地桿件齊全、排水措施到位2懸挑梁及架體穩定（懸挑式）懸挑梁安裝規范牢固、桿件固定及連接良好3架體基礎及穩定性（門型）基礎平整、墊木齊全、掃地桿齊全4附著支撐設置（附著升降式）附著點穩固、主框架與附著點連接牢固5升降裝置（附著升降式）裝置齊全有效6防墜落、導向防傾斜裝置（附著升降式）裝置齊全有效7安全裝置（吊藍式）裝置齊全有效8吊藍架2、體穩定性（吊藍式）按照規定采取固定措施9架體與建筑結構拉接按照規定與建筑結構設置拉接且拉接牢固10 桿件間距及搭接情況立桿及大、小橫桿間距符合規定且相互之間搭接滿足規范要求11 腳手板與防護欄桿腳手板滿鋪且搭接牢固、按照要求設置防護欄桿及擋腳板12 剪刀撐設置是否按照規范搭設、有無缺失等13 架體內防護情況不超過10m設置水平防護網14 卸料平臺自身體系牢固、不得與腳手架等連接、防護到位15 通道設置按照規定設置通道且牢固16 荷載架體荷載不得超過規定、嚴禁不均勻堆放17 作業人員操作情況無違章操作、按規定使用安全帶及安全帽18 其他符合施工現場有關安全要求項目專職安全員：檢查時間：年 月 日3、基基 坑坑 支支 護護1臨邊防護防護措施到位且穩固2坑壁支護按照規定放坡、支護做法符合設計方案、無變形3排水措施已按方案設置排水措施、排水暢通4坑邊荷載物料堆放距離坑邊間距符合要求5通道設置上下通道符合安全要求6作業環境確保足夠作業面、滿足現場施工需要7土石方開挖作業人員及機械無違章操作8其他符合施工現場安全要求模模 板板 工工 程程1立桿穩定性材質符合要求、基礎平整、墊板或底座齊全、間距符合規定2縱橫向水平桿件設置 按照規定設置縱橫向水平桿3剪刀撐設置按照規定設置、無缺失4模板存放大模板存放應有防傾倒措施、不得超高堆放5施工荷載嚴禁超載、不均勻施加較大荷載6作業環境安全防護措施到位、滿足實際4、施工需要7作業工人操作情況無違章操作現象8其他符合施工現場有關安全要求“三三 寶寶”“”“四四 口口”防防 護護 施施工工現現場場實實體體安安全全隱隱患患日日檢檢記記錄錄項目名稱：序序號號檢檢查查項項目目基基本本要要求求有有無無隱隱患患隱隱患患情情況況整整改改結結果果備備注注有有無無已已排排除除未未排排除除項目專職安全員：檢查時間：年 月 日1安全帽按照規定佩戴2安全網證件齊全、按照規定設置3安全帶按照規定佩戴4樓梯口、電梯進口防護防護措施到位且牢固5預留洞口及坑井防護 防護措施到位、防護效果嚴密6通道口防護已按規定設置防護棚7陽臺、樓板、屋面等臨邊防護防護措施到位且牢固8其他特殊部位符合施工5、現場有關安全要求施施 工工 用用 電電1外電防護已按要求設置防護措施2接地與接零保護系統采取TNS系統，工作接地及保護接零符合有關要求3配電箱及開關箱滿足“三級配電兩級保護”要求、箱內各裝置靈敏有效、設置環境及高度滿足要求4現場照明設置高度和照明亮度符合要求、潮濕環境已采取低壓照明5配電線路設置無嚴重老化、破皮、架設或埋地符合安全要求、按照規定使用五芯電纜6電器裝置參數與設備匹配、安裝滿足有關規定要求7變配電裝置符合有關用電要求8其他符合施工現場有關安全要求施施 工工 升升 降降 機機(人人 貨貨 兩兩 用用 電電 梯梯)1安全裝置安全裝置齊全且有效 施施工工現現場場實實體體安安全全隱隱患患日6、日檢檢記記錄錄項目名稱：序序號號檢檢查查項項目目基基本本要要求求有有無無隱隱患患隱隱患患情情況況整整改改結結果果備備注注有有無無已已排排除除未未排排除除項目專職安全員：檢查時間：年 月 日2安全防護情況地面出入口防護措施到位、樓層出入口防護門封閉3荷載嚴禁超載、無明顯偏載4架體穩定垂直度滿足要求、架體與建筑結構連接牢固5電氣裝置安全裝置齊全、靈敏有效6避雷已按規定設置且符合安全要求7其他符合施工現場有關安全要求塔塔 吊吊1力矩限制器設置齊全且靈敏有效2限位器設置齊全且靈敏有效3保險裝置設置齊全且靈敏有效4附墻裝置與軌道夾按照規定設置附墻裝置和軌道夾5基礎無積水、無覆蓋情況、周邊環境符合安全要求7、6電氣裝置安全設置齊全且靈敏有效7現場吊裝操作無違章操作情況、符合現場要求8多塔作業防碰撞措施到位、現場運轉符合要9其他符合施工現場有關安全要求施施 工工 機機 具具1攪拌機驗收手續齊全、擺放平穩、安全裝置齊全、無違章操作2圓盤鋸驗收手續齊全、擺放平穩、安全裝置齊全、無違章操作 施施工工現現場場實實體體安安全全隱隱患患日日檢檢記記錄錄項目名稱：序序號號檢檢查查項項目目基基本本要要求求有有無無隱隱患患隱隱患患情情況況整整改改結結果果備備注注有有無無已已排排除除未未排排除除項目專職安全員：檢查時間：年 月 日3鋼筋機械驗收手續齊全、擺放平穩、安全裝置齊全、無違章操作4電焊機驗收手續齊全、擺放平穩、8、安全裝置齊全、無違章操作5手持電動工具驗收手續齊全、擺放平穩、安全裝置齊全、無違章操作6氣瓶驗收手續齊全、擺放距離和環境滿足安全要求、安全裝置齊全7打樁機械驗收手續齊全、防超高裝置靈敏有效、設置平穩、無違章操作8潛水泵保護裝置齊全靈敏、無違章操作9其他符合施工現場有關安全要求文文 明明 施施 工工1現場圍擋高度符合規定、基礎堅固、圍擋設置穩定、整潔2封閉管理現場四周采取封閉措施、設置進出大門3場內道路及場地已按規定進行硬化、排水設施完善、道路通暢4沖洗設置已按規定設置、有專人負責沖洗5材料堆放按照總平面圖堆放材料、分類堆放、掛牌使用、完工區域做到工完場清6標示標牌已按規定設置“五牌二圖”、安全9、警示標示標語齊全7消防設置警示標志齊全、滅火器材設置齊全、消防通道暢通8臨時設施按照“三區分離”要求設置、符合安全要求和衛生、防火要求等9保健急救有專門的機構和人員、藥品齊全10 其他符合施工現場有關安全要求其其 他他 施施工工現現場場實實體體安安全全隱隱患患日日檢檢記記錄錄項目名稱：序序號號檢檢查查項項目目基基本本要要求求有有無無隱隱患患隱隱患患情情況況整整改改結結果果備備注注有有無無已已排排除除未未排排除除項目專職安全員：檢查時間：年 月 日1高切坡（或深開挖）臨邊防護到位、排水通暢、坑邊荷載符合要求、變形監測到位2大型吊裝（或安裝）起重機械手續齊全、特種作業人員證件齊全、吊點設置合理、現10、場警戒到位填填表表說說明明：此表為項目專職安全管理人員每日安全檢查用表。檢查人員應對照表格所列內容對施工現場實體部分進行逐一檢查，并將檢查情況及整改結果如實填寫在相應表格內。凡是未能及時整改的安全隱患，應及時上報項目部，按照“五定”原則落實整改到位，并記入重大安全隱患整治檔案，確保銷號。根據現場情況需要填寫而本表格未包含的內容，可在表格“其它”項內自行增項填寫。施施工工現現場場實實體體安安全全隱隱患患日日檢檢記記錄錄項目名稱：序序號號檢檢查查項項目目基基本本要要求求有有無無隱隱患患隱隱患患情情況況整整改改結結果果備備注注有有無無已已排排除除未未排排除除項目專職安全員：檢查時間：年 月 日附件二11、：施施工工現現場場每每周周（月月）安安全全檢檢查查記記錄錄項目名稱：序序號號檢檢查查項項目目基基本本要要求求檢檢查查結結果果整整改改意意見見整整改改結結果果腳腳 手手 架架1立桿基礎（落地式）基礎平整、底座或墊木齊全、掃地桿件齊全、排水措施到位2懸挑梁及架體穩定（懸挑式）懸挑梁安裝規范牢固、桿件固定及連接良好3架體基礎及穩定性（門型）基礎平整、墊木齊全、掃地桿齊全4附著支撐設置（附著升降式）附著點穩固、主框架與附著點連接牢固5升降裝置（附著升降式）裝置齊全有效6防墜落、導向防傾斜裝置（附著升降式）裝置齊全有效7安全裝置（吊藍式）裝置齊全有效8吊藍架體穩定性（吊藍式）按照規定采取固定措施9架體與12、建筑結構拉接按照規定與建筑結構設置拉接且拉接牢固10桿件間距及搭接情況立桿及大、小橫桿間距符合規定且相互之間搭接滿足規范要求11腳手板與防護欄桿腳手板滿鋪且搭接牢固、按照要求設置防護欄桿及擋腳板12剪刀撐設置是否按照規范搭設、有無缺失等13架體內防護情況不超過10m設置水平防護網14卸料平臺自身體系牢固、不得與腳手架等連接、防護到位15通道設置按照規定設置通道且牢固16荷載架體荷載不得超過規定、嚴禁不均勻堆放17作業人員操作情況無違章操作、按規定使用安全帶及安全帽施工單位檢查人員項目經理：技術負責人：監理單位檢查人員：檢查時間：年 月 日18專項方案方案審批符合有關規定、具有指導性19驗收及日13、常維保記錄各階段驗收記錄齊全、日常維保記錄齊全20安全交底安全交底記錄真實、齊全21持證上崗情況證件齊全、人證相符22本周排查隱患整改情況整改及時到位、有書面記錄（確因具體原因未能及時整改的應注明原因和整改時限）23其他符合施工現場有關安全要求基基 坑坑 支支 護護1臨邊防護防護措施到位且穩固2坑壁支護按照規定放坡、支護做法符合設計方案、無變形3排水措施已按方案設置排水措施、排水暢通4坑邊荷載物料堆放距離坑邊間距符合要求5通道設置上下通道符合安全要求6作業環境確保足夠作業面、滿足現場施工需要7土石方開挖作業人員及機械無違章操作8專項方案方案審批符合有關規定、具有指導性9日常安全檢查記錄記錄真實14、齊全10安全交底安全交底記錄真實、齊全11本周排查隱患整改情況整改及時到位、有書面記錄（確因具體原因未能及時整改的應注明原因和整改時限）施施工工現現場場每每周周（月月）安安全全檢檢查查記記錄錄項目名稱：序序號號檢檢查查項項目目基基本本要要求求檢檢查查結結果果整整改改意意見見整整改改結結果果施工單位檢查人員項目經理：技術負責人：監理單位檢查人員：檢查時間：年 月 日12其他符合施工現場有關安全要求模模 板板 工工 程程1立桿穩定性材質符合要求、基礎平整、墊板或底座齊全、間距符合規定2縱橫向水平桿件設置按照規定設置縱橫向水平桿3剪刀撐設置按照規定設置、無缺失4模板存放大模板存放應有防傾倒措施、不15、得超高堆放5施工荷載嚴禁超載、不均勻施加較大荷載6作業環境安全防護措施到位、滿足實際施工需要7作業工人操作情況無違章操作現象8專項方案方案審批符合有關規定、具有指導性9日常安全檢查記錄記錄真實、齊全10安全交底安全交底記錄真實、齊全11本周隱患整改整改及時到位、有書面記錄（確因具體原因未能及時整改的應注明原因和整改時限）12其他符合施工現場有關安全要求“三三 寶寶”“”“四四 口口”防防 護護1安全帽按照規定佩戴2安全網證件齊全、按照規定設置3安全帶按照規定佩戴4樓梯口、電梯進口防護防護措施到位且牢固施施工工現現場場每每周周（月月）安安全全檢檢查查記記錄錄項目名稱：序序號號檢檢查查項項目目基基16、本本要要求求檢檢查查結結果果整整改改意意見見整整改改結結果果施工單位檢查人員項目經理：技術負責人：監理單位檢查人員：檢查時間：年 月 日5預留洞口及坑井防護防護措施到位、防護效果嚴密6通道口防護已按規定設置防護棚7陽臺、樓板、屋面等臨邊防護防護措施到位且牢固8日常安全檢查記錄記錄真實、齊全9安全教育及交底安全教育內容有針對性和指導性，安全交底記錄齊全10本月排查隱患整改情況整改及時到位、有書面記錄11其他特殊部位符合施工現場有關安全要求施施 工工 用用 電電1外電防護已按要求設置防護措施2接地與接零保護系統采取TNS系統，工作接地及保護接零符合有關要求3配電箱及開關箱滿足“三級配電兩級保護”要17、求、箱內各裝置靈敏有效、設置環境及高度滿足要求4現場照明設置高度和照明亮度符合要求、潮濕環境已采取低壓照明5配電線路設置無嚴重老化、破皮、架設或埋地符合安全要求、按照規定使用五芯電纜6電器裝置參數與設備匹配、安裝滿足有關規定要求7變配電裝置符合有關用電要求8專項方案方案審批符合有關規定、具有指導性9驗收及日常檢查記錄各階段驗收記錄齊全、日常檢查記錄齊全10安全交底安全交底記錄真實、齊全施施工工現現場場每每周周（月月）安安全全檢檢查查記記錄錄項目名稱：序序號號檢檢查查項項目目基基本本要要求求檢檢查查結結果果整整改改意意見見整整改改結結果果施工單位檢查人員項目經理：技術負責人：監理單位檢查人員：檢18、查時間：年 月 日11持證上崗情況證件齊全、人證相符12本周排查隱患整改情況整改及時、有書面記錄（確因具體原因未能及時整改的應注明原因和整改時限）13其他符合施工現場有關安全要求施施 工工 升升 降降 機機(人人 貨貨 兩兩 用用 電電 梯梯)1安全裝置安全裝置齊全且有效2安全防護情況地面出入口防護措施到位、樓層出入口防護門封閉3荷載嚴禁超載、無明顯偏載4架體穩定垂直度滿足要求、架體與建筑結構連接牢固5電氣裝置安全裝置齊全、靈敏有效6避雷已按規定設置且符合安全要求7專項方案方案審批符合有關規定、具有指導性8驗收及定期檢查維保記錄驗收記錄齊全、定期檢查維保記錄齊全9日常運行記錄記錄真實、齊全1019、安全交底安全交底記錄真實、齊全11持證上崗證件齊全、人證相符12本周排查隱患整改情況整改及時、有書面記錄（確因具體原因未能及時整改的應注明原因和整改時限）13其他符合施工現場有關安全要求塔塔 吊吊施施工工現現場場每每周周（月月）安安全全檢檢查查記記錄錄項目名稱：序序號號檢檢查查項項目目基基本本要要求求檢檢查查結結果果整整改改意意見見整整改改結結果果施工單位檢查人員項目經理：技術負責人：監理單位檢查人員：檢查時間：年 月 日1力矩限制器設置齊全且靈敏有效2限位器設置齊全且靈敏有效3保險裝置設置齊全且靈敏有效4附墻裝置與軌道夾按照規定設置附墻裝置和軌道夾5基礎無積水、無覆蓋情況、周邊環境符合安全要20、求6電氣裝置安全設置齊全且靈敏有效7現場吊裝操作無違章操作情況、符合現場要求8多塔作業防碰撞措施到位、現場運轉符合要9專項方案方案審批符合有關規定、具有指導性10驗收及定期檢查維保記錄驗收記錄齊全、定期檢查維保記錄齊全11日常運行記錄記錄真實、齊全12安全交底安全交底記錄真實、齊全13持證上崗證件齊全、人證相符14本周排查隱患整改整改及時、有書面記錄（確因具體原因未能及時整改的應注明原因和整改時限）15其他符合施工現場有關安全要求施施 工工 機機 具具1攪拌機驗收手續齊全、擺放平穩、安全裝置齊全、無違章操作2圓盤鋸驗收手續齊全、擺放平穩、安全裝置齊全、無違章操作3鋼筋機械驗收手續齊全、擺放平穩21、安全裝置齊全、無違章操作施施工工現現場場每每周周（月月）安安全全檢檢查查記記錄錄項目名稱：序序號號檢檢查查項項目目基基本本要要求求檢檢查查結結果果整整改改意意見見整整改改結結果果施工單位檢查人員項目經理：技術負責人：監理單位檢查人員：檢查時間：年 月 日4電焊機驗收手續齊全、擺放平穩、安全裝置齊全、無違章操作5手持電動工具驗收手續齊全、擺放平穩、安全裝置齊全、無違章操作6氣瓶驗收手續齊全、擺放距離和環境滿足安全要求、安全裝置齊全7打樁機械驗收手續齊全、防超高裝置靈敏有效、設置平穩、無違章操作8潛水泵保護裝置齊全靈敏、無違章操作9其他符合施工現場有關安全要求10安全交底安全交底記錄真實、齊全122、1驗收及定期檢查維保記錄驗收記錄齊全、定期檢查維保記錄齊全12本周隱患整改整改及時、有書面記錄（確因具體原因未能及時整改的應注明原因和整改時限）文文 明明 施施 工工1現場圍擋高度符合規定、基礎堅固、圍擋設置穩定、整潔2封閉管理現場四周采取封閉措施、設置進出大門3場內道路及場地已按規定進行硬化、排水設施完善、道路通暢4沖洗設置已按規定設置、有專人負責沖洗5材料堆放按照總平面圖堆放材料、分類堆放、掛牌使用、完工區域做到工完場清6標示標牌已按規定設置“五牌二圖”、安全警示標示標語齊全7消防設置警示標志齊全、滅火器材設置齊全、消防通道暢通、動火手續完善8臨時設施按照“三區分離”要求設置、符合安全要求23、和衛生、防火要求等施施工工現現場場每每周周（月月）安安全全檢檢查查記記錄錄項目名稱：序序號號檢檢查查項項目目基基本本要要求求檢檢查查結結果果整整改改意意見見整整改改結結果果施工單位檢查人員項目經理：技術負責人：監理單位檢查人員：檢查時間：年 月 日9保健急救有專門的機構和人員、藥品齊全10其他符合施工現場有關安全要求11檢查記錄日常檢查記錄真實、齊全12本周排查隱患整改情況整改及時、有書面記錄（確因具體原因未能及時整改的應注明原因和整改時限）其其 他他1高切坡（或深開挖）臨邊防護到位、排水通暢、坑邊荷載符合要求、變形監測到位2大型吊裝（或安裝）起重機械手續齊全、特種作業人員證件齊全、吊點設置合理、現場警戒到位填填表表說說明明：此表為施工單位和監理單位項目（企業）負責人每周（月）安全檢查用表。檢查人員應對照表格所列內容對施工現場進行逐一檢查，并將檢查和整改情況如實填寫在相應表格處。凡是未能及時整改的安全隱患，應按照“五定”原則落實整改到位，并記入重大安全隱患整治檔案，確保銷號。根據現場情況需要填寫而本表格未包含的內容，可在表格“其它”項內自行增項填寫。施施工工現現場場每每周周（月月）安安全全檢檢查查記記錄錄項目名稱：序序號號檢檢查查項項目目基基本本要要求求檢檢查查結結果果整整改改意意見見整整改改結結果果施工單位檢查人員項目經理：技術負責人：監理單位檢查人員：檢查時間：年 月 日