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1、醫院胃鏡室突發停電、停水事故應急預案及流程編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 一、胃鏡室停電應急預案及流程 （一）應急預案1. 接到通電通知，告知醫生及患者，更改胃鏡預約時間，相患者做好解釋工作。2. 胃鏡室突然停電，護士應立即準備應急燈，通知電工房查找原因，針對相應問題進行解決。3. 停電期間，護士要密切觀察患者的病情變化，以便及時處理緊急情況。4. 關閉儀器設備，以免突然來電損壞儀器。5. 安撫患者，穩定患者情緒，與家屬做好溝通。6. 來電后，檢查所有儀器，并重新調整參數。 （二）應急流程停電突然停電提前接到停電通2、知告知醫生及患者，更改預約時間，做好患者的解釋工作護士應立即準備應急燈，通知電工房查找原因，針對相應問題進行解決。護士要密切觀察患者的病情變化，以便及時處理緊急情況。關閉儀器設備，以免突然來電損壞儀器。來電后，檢查所有儀器，并重新調整參數。安撫患者，穩定患者情緒，與家屬做好溝通二、胃鏡室停水應急預案及流程 （一）應急預案1. 接到停水通知，問清停水的時間及原因，告知醫生及患者，更改胃鏡預約時間，向患者做好解釋工作。2. 突然停水時，要及時聯系總務科，了解停水的原因及時間，同時根據情況是否需要準備水源。 3. 長時間停水情況下： （1）胃鏡室工作人員向上級部門匯報。 （2）合理調度，向其他地方進3、行用水調度。 （3）停水期間對胃鏡室的清洗消毒要嚴格把關，未按規定程序進行清洗干凈的器械禁止給患者使用。 4. 做好患者及家屬的安撫工作，保證患者安全。停水 （二）應急流程 提前接到停水通知突然停水問清停水的時間及原因，告知醫生及患者，更改胃鏡預約時間，向患者做好解釋工作。及時聯系總務科，了解停水的原因及時間，同時根據情況是否需要準備水源。長時間停水合理調度，向其他地方進行用水調度。停水期間對胃鏡室的清洗消毒要嚴格把關，未按規定程序進行清洗干凈的器械禁止給患者使用。胃室工作人員向上級部門做好患者及家屬的安撫工作，保證患者安全。三、胃鏡室設備應急預案及流程 （一）應急預案1、不管何時發現內鏡工作4、異常，都應立即停止使用，并慢慢地將其取出。2、如果在檢查過程中內鏡圖像消失或凍結，請將電子內鏡中心的電源開關關閉再重新打開。如果圖像仍然不可見，請立即停止檢查，緩慢地從病人體內抽出內鏡。3、如果角度旋鈕之類的部件出現異常，立即停止檢查，松開角度卡鎖不要操作角度旋鈕，然后一邊觀察內鏡圖像一邊小心地抽出內鏡。如果難以拔出，請不要用力將其抽出；先讓其暫留在患者體內并立即與廠家聯系。用力抽出會導致患者受傷。4、當操作人按壓送氣、送水按鈕無法從內鏡圖像里觀察到水流時，應立即停止送水并檢查水瓶里的剩水量。5、如果吸引按鈕不卡住會導致無法復原而不能停止吸引，應把吸引軟管從內鏡接頭的吸引接口上拆除，停止吸引并5、取出內鏡。6、如果活檢鉗先端處于打開狀態，請勿強行拔除，以免造成患受傷，儀器損壞。如果不能拔除附件，應一邊小心將內鏡與活檢鉗同時拔除。 7、如果懷疑內鏡有故障，請勿使用。及時與廠家聯系檢查維修。 （二）內鏡室設備故障應急流程內鏡工作異常，都應立即停止使用在檢查過程中內鏡圖像消失或凍結角度旋鈕之類的部件出現異常按壓送氣、送水按鈕無法從內鏡圖像里觀察到水流時吸引按鈕不卡住會導致無法復原而不能停止吸引活檢鉗先端處于打開狀態將電子內鏡中心的電源開關關閉再重新打開。停止檢查，松開角度卡鎖不要操作角度旋鈕，然后一邊觀察內鏡圖像一邊小心地抽出內鏡即停止送水并檢查水瓶里的剩水量吸引軟管從內鏡接頭的吸引接口上拆6、除，停止吸引并取出內鏡請勿強行拔除，以免造成患者受傷，儀器損壞。如果不能拔除附件，應一邊小心將內鏡與活檢鉗同時拔除。如果圖像仍然不可見，請立即停止檢查，緩慢地從病人體內抽出內鏡如果難以拔出，請不要用力將其抽出；先讓其暫留在患者體內并立即與廠家聯系。用力抽出會導致患者受傷。如果懷疑內鏡有故障，請勿使用。及時與廠家聯系檢查維修四、胃鏡室急救預案及流程 （一）應急預案1. 胃鏡室護士定期及隨時檢查急救藥品與其他急救設備用品保證其充足有效，保障急診急救工作順利開展。2. 檢查前護士認真執行三查七對制度，醫生查看患者相關化驗檢查結果，排除絕對禁忌癥，醫生仔細全面交代病情并與患者或其家屬簽署知情同意書。37、.檢查中全程心電、血壓血氧監護，嚴密監測生命體征根據病情可預先建立靜脈通路。4. 當發生緊急情況時，操作醫生應立即采取急救措施，即時搶救。當臺護士應立即建立12條靜脈通路，并妥善固定，同時應立即通知科主任必要時通知醫務科。5. 護士根據醫囑用藥。口頭醫囑應重復對照確認無誤后方可執行。6. 急診急救情況未解除時內鏡應保持視野盡量清晰并位于關鍵位置。7. 搶救結束或病情穩定后應有專人密切觀察患者病情，同時由操作醫生交代病情。8. 搶救結束后，當臺護士清點藥品，搶救醫生盡早完成檢查報告及搶救記錄，做到無紕漏，無差錯。 （二）胃鏡室急救應急流程定期檢查檢查急救藥物及設備，使其處于備用狀態檢查認真做好查8、對工作，和患者及家屬做好溝通并簽署知情同意書建立靜脈通道，檢查過程中嚴密觀察患者生命體征發生病情變化時，立即通知醫生，積極參與搶救，必要時通知科主任及醫務科在執行口頭醫囑時，應重復對照確認無誤后方可執行急診急救情況未解除時內鏡應保持視野盡量清晰并位于關鍵位置搶救結束或病情穩定后應有專人密切觀察患者病情，同時由操作醫生向患者家屬交代病情。搶救結束后，當臺護士清點藥品，并及時完成搶救記錄備用狀態四、無痛胃鏡診療患者麻醉藥過敏、麻醉意外搶救預案及流程（一）應急預案1. 在無痛診療過程中，發現患者生命體征改變，如：血壓下降，血氧下降，心率減緩時，應立即停止用藥，并讓患者平臥、開放氣道，清除呼吸道分泌物9、，面罩加壓給氧。2. 癥狀較輕者按一般對癥處理。密切觀察病情，記錄患者生命體征一般病情、搶救過程，通知家屬，告知病情。3. 癥狀重者，即刻通知科主任及護士長，并及時就地搶救，迅速建立二條以上的靜脈通路，必要時氣管插管。呼吸心跳驟停者，立即進行心肺復蘇術。4. 局麻藥毒性反應（1）停止應用局麻藥。（2）面罩吸氧，必要時氣管插管控制呼吸，以保證氧供。 （3）用苯二氮卓類等藥物如安定、咪唑安定等，及肌肉松弛藥以控制驚厥。 （4）應用升壓藥、抗心律失常藥等 支持循環功能。 （5）如呼吸、心跳停止，則按心、肺、腦復蘇處理。5、與全身麻醉有關的意外并發癥（1）呼吸暫停 . 立即經面罩人工呼吸，有上呼吸道梗10、阻者可置入口咽通氣道。 . 必要時可在肌松藥輔助下插入氣管導管人工呼吸。（2）上呼吸道梗阻 . 托起下頜，頭偏向一側，適用于舌后墜而引起上呼吸道梗阻。 . 置口咽或鼻咽通氣道。 . 如因喉痙攣引起上呼吸道梗阻，或反流物引起，應立即用肌肉松弛藥，氣管插管，人工呼吸。 （3）誤吸綜合征 . 立即將患者頭偏向一側，充分吸引口咽部胃液和食物殘渣等。 . 氣管插管后立即氣管內吸引。 . 大劑量糖皮質激素應用。 . 大劑量抗生素應用。 . 呼吸支持。 （二）無痛胃鏡診療患者麻醉藥過敏、麻醉意外搶救流程發現患者生命體征改變立即停止用藥，并讓患者平臥、開放氣道，清除呼吸道分泌物，面罩加壓給氧癥狀重者癥狀較輕者11、密切觀察病情，記錄患者生命體征一般病情、搶救過程，通知家屬，告知病情。即刻通知科主任及護士長，并及時就地搶救，迅速建立二條以上的靜脈通路，必要時氣管插管。呼吸心跳驟停者，立即進行心肺復蘇術局麻藥毒性反應全身麻藥毒性反應誤吸綜合征上呼吸道梗阻呼吸暫停1.停止應用局麻藥。2.面罩吸氧，必要時氣管插管控制呼吸，以保證氧供。3.用苯二氮卓類等藥物如安定、咪唑安定等，及肌肉松弛藥以控制驚厥。4.應用升壓藥、抗心律失常藥等 支持循環功能。5.如呼吸、心跳停止，則按心、肺、腦復蘇處理。意外并發癥1.立即將患者頭偏向一側，充分吸引口咽部胃液和食物殘渣等。2.氣管插管后立即氣管內吸引。3.大劑量糖皮質激素應用。12、 4.大劑量抗生素應用。 5.呼吸支持。1.托起下頜，頭偏向一側，適用于舌后墜而引起上呼吸道梗阻。2.置口咽或鼻咽通氣道。3.上呼吸道梗阻，或反流物引起，應立即用肌肉松弛藥，氣管插管，人工呼吸。1. 立即經面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入口咽通氣道。2.必要時可在肌松藥輔助下插入氣管導管人工呼吸。復蘇后，視病情必要時轉重癥監護病房五、內鏡過程中患者出現心跳呼吸驟停應急預案及流程 （一）應急預案 1. 患者在內鏡檢查過程中出現呼吸心跳驟停，立即停止檢查，進行就地搶救。 2. 立即對患者進行心肺復蘇，建立靜脈通道，通知麻醉科進行氣管插管，同時通知護士長、科主任及醫務科，必要時啟動院內急救系統。13、 3. 搶救過程中嚴密觀察患者的生命體征變化，隨時報告醫生。 4. 搶救執行口頭醫囑時，對醫生的口頭醫囑進行復誦，確認無誤后執行醫囑。詳細記錄搶救過程中所用藥物，保留安瓿備查。 5. 搶救過程中主管醫生與患者家屬進行有效溝通，并下病危通知單。 6. 患者病情好轉后轉病房進一步治療及檢查。與病房醫生及護士對病情及用藥、搶救過程詳細交接。7. 搶救完畢后,清點搶救藥品并及時補足,確保搶救車、氧氣準備到位,及時總結并做好相應記錄。 （二）應急流程胃鏡操作過程中患者出現心跳呼吸驟停立即停止操作，就地進行搶救立即對患者進行心肺復蘇，建立靜脈通道，通知麻醉科進行氣管插管，同時通知護士長、科主任及醫務科，必14、要時啟動院內急救系統。嚴密觀察病情變化，嚴格執行查對制度，對口頭醫囑進行復誦無誤后執行，保留安瓿備查與患者家屬進行有效溝通，下病危通知書，病情好轉后轉病房進一步治療及檢查，詳細與病房醫生及護士進行交接搶救完畢后,清點搶救藥品并及時補足,確保搶救車、氧氣準備到位,及時總結并做好相應記錄。六、胃鏡中出現消化道穿孔應急預案及流程消化內鏡檢查及經內鏡下治療的患者術中或術后出現腹脹,尤其是腹脹進行性加重均應注意穿孔可能。 （一）應急預案1. 操作過程中懷疑穿孔,即予內鏡下吸出氣體。2. 操作的醫護人員應陪同患者行立位腹部平片檢查,發現隔下游離氣體(或縱隔氣腫)即可確診。3. 一旦確診穿孔,即請外科急會診15、。4. 辦理相關住院手續時，應密切觀察患者的生命體征,并護送進入病房與外科醫生交班。決定是否直接送手術室急診手術治療。 （二）應急流程胃鏡操作過程中懷疑出現胃穿孔內鏡醫生立即在內鏡下吸出氣體陪同患者行立位腹部平片檢查發現隔下有游離氣體，確診。請外科醫生會診協助辦理相關入院手續，密切觀察患者生命體征變化，與病房醫生護士進行交接七、胃鏡中出現消化道出血應急預案及流程（一） 應急預案1. 術前詳細了解病史,停服影響凝血功能的藥物,檢測凝血功能。2. 術前完善各種檢查，與患者做好檢查前談話，,包括各種并發癥發生的可能性,取得患者及家屬理解支持。 3. 備齊各種止血藥物及器械。4. 在治療過程中出現消化16、道出血時，少量出血觀察是否可自行凝固。5. 如出血較多可用：藥物噴灑止血,如:去甲腎上腺素鹽水；局部注射止血,如:生理鹽水+腎上腺素。6. 在上述內鏡下治療時應即刻建立靜脈通道,以保證能及時補充血容量及靜脈給藥(最好于內鏡下治療前均建立靜脈通道)。7. 在治療過程中，應嚴密觀察病人的血壓,脈搏及出血量，如保守治療失敗，即聯系外科進行急診會診。8. 需要住院手術治療的患者，協助辦理入院手續，與病房醫生及護士進行交接。 （二） 胃鏡中出現消化道出血應急流程術前詳細了解病史,停服影響凝血功能的藥物術前完善各種檢查，與患者做好檢查前談話，包括各種并發癥發生的可能性,取得患者及家屬理解支持。備齊各種止血17、藥物及器械少量出血進行觀察是否可自行凝固 能 否如出血較多可用：藥物噴灑止血,如:去甲腎上腺素鹽水；局部注射止血,如:生理鹽水+腎上腺素。繼續進行檢查及治療即刻建立靜脈通道,以保證能及時補充血容量及靜脈給藥密切觀察患者生命體征及出血量保守治療失敗，立即聯系聯系外科急會診外科進行急診會診。需要住院手術治療的患者，協助辦理入院手續，與病房醫生及護士進行交接八、 內鏡檢查并發癥風險評估應急預案及流程 內鏡檢查中可能出現的并發癥：1.過敏反應,過敏性休克;2.呼吸抑制及低氧血癥;3.煩躁不安;4.心腦血管意外;5.吸入性肺炎、窒息;6.休克等（一）應急預案1. 術前完善病史采集及體格檢查、輔助檢查,嚴18、格評估患者心肺功能,嚴格掌握適應證、禁忌證,做好充分準備。 2. 檢查前做好相應藥物過敏實驗,仔細詢問過敏史及家族史。 3. 根據病情使用術前用藥(包括鎮靜、止痛、解痙藥等)個體化,備好各種搶救藥品。 4. 開放靜脈通道。 5. 術中嚴密監測患者生命體征,由專人負責。6. 一旦出現并發癥：及時簡化操作程序,盡快結束或立即結束操作,立即進行心肺復蘇、補液、抗休克等急救處置。 （二）應急流程一旦出現并發癥：及時簡化操作程序,盡快結束或立即結束操作,立即進行心肺復蘇、補液、抗休克等急救處置。完善相關檢查，正確評估患者心肺功能，嚴格掌握適應癥及并發癥開放靜脈通道，密切觀察患者生命體征檢查前詢問過敏史及19、家族史，根據病情使用術前用藥九、內鏡檢查中出現誤吸的應急預案及流程 （一）應急預案 1. 當發現患者發生誤吸時，護士應立即報告醫生，停止胃鏡檢查。 2. 立即進行負壓吸引，快速吸出鼻及呼吸道內異物. 3. 根據患者具體情況進行緊急處理當患者神志清楚時，護士可一手抱住患者上腹部、另一手叩拍背部；當息者處于昏迷狀態時，可使患者處于仰臥位，頭偏向一側，醫護人員按壓腹部，同時用負壓吸引器進行吸引;也可讓患者處于俯位，叩拍背部，注意觀察患者面色，呼吸，神志等情況 4. 迅速建立靜脈通道，備好搶救儀器和物品. 5. 監測生命體征和血氧飽和度變化。如患者出現嚴重發紺、意識障礙及血氧飽和度、呼吸頻率和深度異常20、，立即采用簡易呼吸器維持呼吸，同時急請麻醉科插管吸引或氣借鏡吸引。患者出現神志不清、呼吸心跳停止時，立即進行胸外心臟按壓、氣管插管、機械通氣、心電監護等心肺腦復蘇搶救措施，遵醫囑給予搶救用藥. 6. 嚴密觀察患者生命體征、血氧飽和度、神志、瞳孔及呼吸頻率與節律變化，及時報告醫生采取對癥處理. 7患者病情好轉、神志清楚、生命體征逐漸平穩后，及時清潔患者口腔，整理床單位，安慰患者家屬，做好心理護理。 8. 實時做好監護及搶教記錄，待患者病情完全平穩后，向患者詳細了解發生誤吸的原因，制定有效的預防措施，盡可能的防止以后再發生類似情況。在在執行操作時，注意觀察患者的生命體征嗎，面色、神志在迅速建立靜脈21、通道，備好搶救儀器和物品立即進行負壓吸引，快速吸出鼻及呼吸道內異物如患者出現嚴重發紺、意識障礙及血氧飽和度、呼吸頻率和深度異常嚴密觀察患者生命體征、血氧飽和度、神志及呼吸頻率與節律變化，及時報告醫生采取對癥處理。患者病情好轉、神志清楚、生命體征逐漸平穩后，及時清潔患者口腔，整理床單位，安慰患者家屬，做好心理護理。患者出現神志不清、呼吸心跳停止時患者昏迷狀態時患者神志清楚時當發生誤吸時，立即報告醫生，停止胃鏡檢查立即進行胸外心臟按壓、氣管插管、機械通氣、心電監護等心肺腦復蘇搶救措施，遵醫囑給予搶救用藥.立即采用簡易呼吸器維持呼吸，同時急請麻醉科插管吸引或氣借鏡吸引可使患者處于仰臥位，頭偏向一側，22、醫護人員按壓部，同時用負壓吸引器進行吸引;也可讓患者處于俯位，叩拍背部護士可一手抱住患者上腹部、另一手叩拍背部（二）胃鏡中出現誤吸的應急流程實時做好監護及搶教記錄，待患者病情完全平穩后，向患者詳細了解發生誤吸的原因，制定有效的預防措施，盡可能的防止以后再發生類似情況。十、內鏡檢查中出現墜床/摔傷應急預案及流程 （一）應急預案 1. 當患者因在內鏡檢查中未固定好體位，出現突然墜床、摔傷時，護士立即到患者身邊檢查患者摔傷情況，醫生判斷患者的神志、受傷部位、傷情程度、全身狀況等。 2. 對于摔傷頭部，出現意識障礙等危及生命的情況時，評估患者后，應將患者輕抬至病床，嚴密觀察病情變化，注意瞳孔，神志，生23、命體征等變化情況，通知醫生，迅速采取相應的急救措施。 3. 對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者根據摔傷部位和傷情采取相應的搬運方法，將患者抬至病床，請醫生對患者進行檢查，必要時遵醫囑行X線檢查及其他治療。 4. 受傷程度較輕者，可囑臥床休息。安慰患者，并測量生命體征，根據病情做進一步的檢查和治療。 5. 對于皮膚出現癖斑者進行局部冷敷，皮膚擦傷滲血者用清洗傷口、消毒后，以無菌敷料包扎，出血較多或者有傷口者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫生酌情進行傷口清創縫合。創面較大，傷口較深者遵醫囑注射破傷風抗毒素。 6. 嚴密觀察病情變化實時做好監護記錄，認真交班。 7. 了解墜床、摔倒的經過，分析原因，向患者24、做宣教指導，提高患者的自我防落意識，改進護理措施和設施設備，避免類似事情再次發生。 （二）內鏡中出現墜床/摔傷應急流程患者發生墜床后，立即檢查患者有無摔傷，觀察患者神志、受傷部位、傷情程度、全身狀況等皮膚出現癖斑者受傷程度較輕者骨折或肌肉、韌帶損傷摔傷頭部 可囑臥床休息。安慰患者，并測量生命體征，根據病情做進一步的檢查和治療。 進行局部冷敷，皮膚擦傷滲血者用清洗傷口、消毒后，以無菌敷料包扎，出血較多或者有傷口者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫生酌情進行傷口清創縫合。創面較大，傷口較深者遵醫囑注射破傷風抗毒素。 相應的搬運方法，將患者抬至病床，請醫生對患者進行檢查，必要時遵醫囑行X線檢查及其他治療。25、 出現意識障礙等危及生命的情況時，評估患者后，應將患者輕抬至病床，嚴密觀察病情變化，注意瞳孔，神志，生命體征等變化情況，通知醫生，迅速采取相應的急救措施。嚴密觀察病情變化實時做好監護記錄，認真交班了解墜床、摔倒的經過，分析原因，向患者做宣教指導，提高患者的自我防落意識，改進護理措施和設施設備，避免類似事情再次發生。十一、麻醉藥物（丙泊酚)外滲應急預案及流程 （一）應急預案 1. 立即停止麻醉藥物的輸注，可保留針頭接注射器回抽漏于皮下的藥物，然后拔除針頭。 2. 仔細評估患者藥物外滲的部位、面積、外滲藥物的量，皮膚的顏色、溫度、疼痛性質等，詳細記錄在監護記錄中。 3. 發生麻醉藥物外滲后要及時通知麻醉醫生及護士長。 4. 外滲24小時內可用熱水袋局部濕熱敷，期間應加強觀察，防止燙傷。 5. 也可用50%硫酸鎂濕敷、具有消炎消腫、鎮痛、收斂的作用。 6. 密切觀察局部變化，做好患者心理護理。（二）應急流程出現藥物外滲立即停止麻醉藥物的輸注，可保留針頭接注射器回抽漏于皮下的藥物，然后拔除針頭。仔細評估患者藥物外滲的部位、面積、外滲藥物的量，皮膚的顏色、溫度、疼痛性質等，詳細記錄在監護記錄中。發生麻醉藥物外滲后要及時通知麻醉醫生及護士長 外滲24小時內可用熱水袋局部濕熱敷，期間應加強觀察，防止燙傷。也可用50%硫酸鎂濕敷、具有消炎消腫、鎮痛、收斂的作用密切觀察局部變化，做好患者心理護理