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1、醫(yī)院血液凈化中心低血壓、肌肉痙攣突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): 1.低血壓透析中低血壓采取頭低腳高位立即采取措施停止超濾減慢血流速度補(bǔ)充生理鹽水100ml報(bào)告醫(yī)生查看病人，分析原因，對(duì)癥處理無(wú)好轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn)密切觀察血壓，逐步恢復(fù)超濾繼續(xù)補(bǔ)充生理鹽水?dāng)U容，根據(jù)情況使用升壓藥準(zhǔn)確記錄病情必要時(shí)停止透析下次轉(zhuǎn)換透析模式：序貫超濾，CRRT等透析中常見低血壓原因分析：（1）容量相關(guān)性因素：包括超濾速度過快（0.35mlKg-1min-1）、設(shè)定的干體重過低、透析機(jī)超濾故障或透析液鈉濃度偏低等。（2）血管收縮功能障2、礙：包括透析液溫度較高、透前應(yīng)用降壓藥物、透析中進(jìn)食、中重度貧血、自主神經(jīng)功能障礙（如糖尿病神經(jīng)病變患者）及采用醋酸鹽透析者。（3）心臟因素：如心臟舒張功能障礙、心律失常（如房顫）、心臟缺血、心包填塞、心肌梗死等。（4） 其它少見原因：如出血、溶血、空氣栓塞、透析器反應(yīng)、膿毒血癥等。2.肌肉痙攣透析器反應(yīng)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師準(zhǔn)確記錄病情肌肉痙攣B型透析器反應(yīng)透析開始后2060min 出現(xiàn)發(fā)生A型透析器反應(yīng)透析開始后5分鐘內(nèi)發(fā)生監(jiān)測(cè)血壓立即采取措施外力擠壓痙攣肌肉報(bào)告醫(yī)生吸氧，心電監(jiān)護(hù)報(bào)告醫(yī)生立即停止血泵，夾閉血路管，丟棄管路和透析器中血液，予吸氧，心電監(jiān)護(hù)報(bào)告醫(yī)生查看病人，分析原因，對(duì)癥處理予抗組胺、3、激素或腎上腺素藥物治療必要時(shí)心肺支持治療超濾過多過快低鈣血癥快速輸注生理鹽水，采用高鈉透析，或設(shè)置超濾曲線補(bǔ)充10%葡萄糖酸鈣準(zhǔn)確記錄病情采取預(yù)防措施：病人體重增長(zhǎng)不超過干體重的5透析中肌肉痙攣原因分析透析中低血壓、低血容量、超濾速度過快及應(yīng)用低鈉透析液治療等導(dǎo)致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痙攣?zhàn)畛Ｒ姷脑颍谎娊赓|(zhì)紊亂和酸堿失衡也可引起肌肉痙攣，如低鎂血癥、低鈣血癥、低鉀血癥等。3.惡心嘔吐準(zhǔn)確記錄病情失衡綜合征按失衡綜合征處理低血壓者按低血壓處理查看病人，分析原因，對(duì)癥處理報(bào)告醫(yī)生監(jiān)測(cè)血壓頭偏向一側(cè)防誤吸保護(hù)穿刺側(cè)肢體，防止針滑脫，A-V管受壓清除口腔分泌物，床旁備吸引器及相關(guān)物品惡心4、嘔吐立即采取措施高血壓腦病或腦血管意外結(jié)束透析治療搶救透析中惡心嘔吐原因分析：常見原因有透析低血壓、透析失衡綜合征、透析器反應(yīng)、糖尿病導(dǎo)致的胃輕癱、透析液受污染或電解質(zhì)成份異常（如高鈉、高鈣）、高血壓導(dǎo)致高血壓腦病或腦血管意外等。4.頭痛準(zhǔn)確記錄病情失衡綜合征按失衡綜合征處理高血壓者按高血壓處理查看病人，分析原因，對(duì)癥處理報(bào)告醫(yī)生降低血流量監(jiān)測(cè)血壓透析中頭痛立即采取措施透析中常見原因透析失衡綜合征、嚴(yán)重高血壓和腦血管意外等。對(duì)于長(zhǎng)期飲用咖啡者，由于透析中咖啡血濃度降低，也可出現(xiàn)頭痛表現(xiàn)。5.失衡綜合征準(zhǔn)確記錄病情重者抽搐昏迷等結(jié)束透析治療，予對(duì)癥處理輕者予減慢血流量，高滲葡萄糖或高張鹽水靜滴后5、緩解查看病人，對(duì)癥處理報(bào)告醫(yī)生降低血流量，吸氧監(jiān)測(cè)血壓失衡綜合征立即采取措施報(bào)告上級(jí)醫(yī)生下次轉(zhuǎn)為血液濾過或CRRT治療失衡綜合征原因病因發(fā)病機(jī)制是由于血液透析快速清除溶質(zhì)，導(dǎo)致患者血液溶質(zhì)濃度快速下降，血漿滲透壓下降，血液和腦組織液滲透壓差增大，水向腦組織轉(zhuǎn)移，從而引起顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)pH 改變。失衡綜合征可以發(fā)生在任何一次透析過程中，但多見于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情況。6.空氣栓塞透析中空氣栓塞立即夾閉靜脈血路管，停止血泵采取左側(cè)臥位，并頭和胸部低、腳高位立即采取措施面罩吸純氧，心電監(jiān)護(hù)報(bào)告醫(yī)生查看病人，必要時(shí)氣管插管報(bào)告上級(jí)醫(yī)師空氣量較多，可予右心房6、或右心室穿刺抽氣。同時(shí)可行高壓氧治療準(zhǔn)確記錄病情空氣栓塞病因與任何可能導(dǎo)致空氣進(jìn)入管腔部位的連接松開、脫落有關(guān)，如動(dòng)脈穿刺針脫落、管路接口松開或脫落等，另有部分與管路或透析器破損開裂等有關(guān)。預(yù)防空氣栓塞一旦發(fā)生，死亡率極高。嚴(yán)格遵守血透操作規(guī)章操作，避免發(fā)生空氣栓塞。1.上機(jī)前嚴(yán)格檢查管路和透析器有無(wú)破損。2.做好內(nèi)瘺針或深靜脈插管的固定，透析管路之間、管路與透析器之間的連接。3.透析過程中密切觀察內(nèi)瘺針或插管、透析管路連接等有無(wú)松動(dòng)或脫落。4.透析結(jié)束時(shí)不用空氣回血。5.注意透析機(jī)空氣報(bào)警裝置的維護(hù)。7.透析器反應(yīng)立即停止血泵，夾閉血路管，丟棄管路和透析器中血液，予吸氧，心電監(jiān)護(hù)報(bào)告醫(yī)生透析7、器反應(yīng)A型透析器反應(yīng)透析開始后5分鐘內(nèi)發(fā)生B型透析器反應(yīng)透析開始后2060min 出現(xiàn)發(fā)生予抗組胺、激素或腎上腺素藥物治療必要時(shí)心肺支持治療吸氧，心電監(jiān)護(hù)報(bào)告醫(yī)生查看病人，排除器質(zhì)性病變，予對(duì)癥處理報(bào)告上級(jí)醫(yī)師準(zhǔn)確記錄病情準(zhǔn)確記錄病情采取預(yù)防措施采用生物相容性好的透析器采取預(yù)防措施1.透析前充分沖洗透析器和管路。2.選用蒸汽或射線消毒透析器和管路。3.進(jìn)行透析器復(fù)用。4.對(duì)于高危人群可于透前應(yīng)用抗組胺藥物，并停用ACEI8.透析器破膜準(zhǔn)確記錄病情查看病人，有無(wú)高凝狀態(tài)或超濾過大更換新的管路和透析器繼續(xù)治療報(bào)告醫(yī)生立即停止血泵，夾閉靜脈端，丟棄體外循環(huán)中血液透析器破膜立即采取措施采取預(yù)防措施1.8、透析前應(yīng)仔細(xì)檢查透析器。2.透析中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)跨膜壓，避免出現(xiàn)過高跨膜壓。3.透析機(jī)漏血報(bào)警等裝置應(yīng)定期檢測(cè)，避免發(fā)生故障。4.透析器復(fù)用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行破膜試驗(yàn)。針對(duì)原因采取相應(yīng)措施對(duì)患者進(jìn)行解釋工作透析器破膜原因（1）透析器質(zhì)量問題。（2）透析器儲(chǔ)存不當(dāng)，如冬天儲(chǔ)存在溫度過低的環(huán)境中。（3）透析中因凝血或大量超濾等而導(dǎo)致跨膜壓過高有關(guān)。（4）對(duì)于復(fù)用透析器，如復(fù)用處理和儲(chǔ)存不當(dāng)、復(fù)用次數(shù)過多也易發(fā)生破膜。9.體外循環(huán)凝血報(bào)告醫(yī)生更換透析器和管路重新開始治療體外循環(huán)凝血立即回血，若凝血過重不能回血?jiǎng)t直接丟棄體外循環(huán)管路和濾器查看患者，做好解釋工作，根據(jù)病情調(diào)整治療方案輕度重度報(bào)告醫(yī)生查看病人，根據(jù)病9、情調(diào)整肝素用量準(zhǔn)確記錄病情立即采取措施準(zhǔn)確記錄病情嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體外循環(huán)凝血原因：凝血發(fā)生常與不用抗凝劑或抗凝劑用量不足等有關(guān)。另外如下因素易促發(fā)凝血，包括：1.血流速度過慢。2.血紅蛋白過高。3.超濾率過高。4.透析中輸血、血制品或脂肪乳劑。5.透析通路再循環(huán)過大。6.使用了管路中補(bǔ)液壺（引起血液暴露于空氣、壺內(nèi)產(chǎn)生血液泡沫或血液發(fā)生湍流）。預(yù)防措施：1.透析治療前全面評(píng)估患者凝血狀態(tài)、合理選擇和應(yīng)用抗凝劑是預(yù)防關(guān)鍵。并對(duì)凝血的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行告知患者。2.加強(qiáng)透析中凝血狀況的監(jiān)測(cè)，并早期采取措施進(jìn)行防治。包括：壓力參數(shù)改變（動(dòng)脈壓力和靜脈壓力快速升高、靜脈壓力快速降低）、管路和透析器血液顏色變暗、透析器10、見小黑線、管路（動(dòng)脈壺或靜脈壺內(nèi)）小凝血塊出現(xiàn)等。3.避免透析中輸注血液、血制品和脂肪乳等，特別是輸注凝血因子。4.定期監(jiān)測(cè)血管通路血流量，避免透析中再循環(huán)過大。5.避免透析時(shí)血流速度過低。如需調(diào)低血流速度，且時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)加大抗凝劑用量。10.火災(zāi)利用消防器材、自來水滅火火災(zāi)報(bào)告保衛(wèi)科火勢(shì)較小必要時(shí)回血，協(xié)助患者撤離應(yīng)急處理119報(bào)警，通知院總值班室火勢(shì)較大切斷電源分離動(dòng)靜脈端，協(xié)助患者從消防通道撤離配合救火，協(xié)助調(diào)查定期安全檢查設(shè)備總結(jié)教訓(xùn)，加強(qiáng)防范措施安全指導(dǎo)11.意外停水通知水電班維修人員檢查供水（774039）關(guān)閉水處理機(jī)，防止水機(jī)故障安撫患者，保持鎮(zhèn)靜意外停水立即采取措施必要時(shí)回血暫停治療供水恢復(fù)后重新啟動(dòng)水機(jī)重設(shè)透析治療參數(shù)，繼續(xù)治療12.意外停電意外停電安撫患者，保持鎮(zhèn)靜立即采取措施必要時(shí)回血重癥患者及無(wú)肝素透析患者立即回血，并注意患者的保暖通知醫(yī)生啟用應(yīng)急照明通知水電班維修人員（774039）及醫(yī)教部值班人員（755301）恢復(fù)供電后重新設(shè)置及檢查透析治療參數(shù)繼續(xù)治療13.地震地震保持鎮(zhèn)定、安撫患者關(guān)閉水、電、氣立即采取措施回血結(jié)束治療，必要時(shí)立即夾閉動(dòng)靜脈端，分離動(dòng)靜脈血管路組織人員將患者有序撤離至廣場(chǎng)空地不能撤離時(shí)，尋找有支撐的地方蹲下并保護(hù)頭頸部，捂住口鼻