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1、醫(yī)院過(guò)敏性休克、供氧突然停止等突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案流程編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): 過(guò)敏性休克應(yīng)急預(yù)案流程評(píng)估1評(píng)估：1)導(dǎo)致過(guò)敏的藥物 2）血壓、尿量 3）已開(kāi)放的輸液通道2用物準(zhǔn)備：搶救藥物及用物立即停止給藥1報(bào)告麻醉師和手術(shù)醫(yī)生；報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)組縱搶救2平臥、吸氧、保暖皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1ml必要時(shí)重復(fù)使用必要時(shí)增加開(kāi)放靜脈輸液通道1循環(huán)系統(tǒng)：1)補(bǔ)充血容量，輸入平衡或遵陜囑 2）維持血壓：遵醫(yī)囑給多巴胺等升壓2呼吸系統(tǒng)：1）吸氧 2）支氣管痙攣：氨茶堿過(guò)敏性休克 3）呼吸抑制時(shí)：肌注可拉明、洛貝林等2、呼吸 4）呼吸停止時(shí)：人工呼吸或氣管插管后用人 工呼吸機(jī) 5）喉頭水腫：氣管切開(kāi)(準(zhǔn)備氣管切開(kāi)包)3抗過(guò)敏：1)抗組胺類(lèi)藥：肌肉注射鹽酸異丙嗪或 苯海拉明 2）皮質(zhì)激素類(lèi)藥物：地塞米松或氰化可 的松4留置尿管整理5若心搏驟停：按心搏驟停應(yīng)急流程處理補(bǔ)齊各種記錄，整理手術(shù)床及手術(shù)間低血容量性休克的應(yīng)急流程準(zhǔn)備 1.評(píng)估：1）出血原因、部位 2）出血量 3）周?chē)芮闆r和已開(kāi)放靜脈通路 4）已輸入應(yīng)液體量和尿量 2.用物準(zhǔn)備：1）搶救藥物、液體和血液制品 2）加壓輸血袋 3）準(zhǔn)備各種麻醉前或術(shù)中所需要麻醉用品 組織搶救 1.報(bào)告主任組織搶救 2.建立有效的靜脈通道，必要時(shí)快速建立中心靜脈置 管手術(shù)3、止血 1.手術(shù)止血：器械護(hù)士配合手術(shù)醫(yī)師修補(bǔ)損傷，徹底止血 2.藥物止血：巡回護(hù)士囑給予止血藥劑血液制品 1.觀察、準(zhǔn)備評(píng)估：準(zhǔn)確觀察并測(cè)量出血量、尿量、補(bǔ)液量；觀察補(bǔ)液速度和輸血情況 2.補(bǔ)充血容量 1）監(jiān)測(cè)ECG、中心靜脈壓和尿量抗休克治療 2）及時(shí)輸入血制品；新鮮冰凍血漿、血小板等無(wú)需加溫盡快輸入；全血、紅細(xì)胞懸液用前需加溫，必要時(shí)加壓輸液裝置 3）維持血壓；膠體溶液、極化液；多巴胺等擴(kuò)容升藥 3.糾正酸堿平衡推敲： 1）血?dú)夥治?2）準(zhǔn)備藥物：5%碳酸氫鈉等深液 4.防止腎衷腸和DIC 1）血管活性藥物：多巴胺、654-2、酚妥拉明 2）激素類(lèi)藥物；地塞米松 3）利尿劑：速尿等 5.血4、壓過(guò)低時(shí)，做好心跳驟停的搶救準(zhǔn)備整理 完成各種記錄，醫(yī)囑簽名 安全轉(zhuǎn)送病人心臟驟停意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失基礎(chǔ)生命支持（BLS）置患者于復(fù)蘇體位診斷和治療再評(píng)估心電監(jiān)測(cè)，血壓監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)，尿量監(jiān)測(cè)酶 監(jiān)測(cè)，血?dú)獗O(jiān)測(cè)低溫，脫水，護(hù)腦，促醒維持心、肺、腦、普及內(nèi)環(huán)境平衡I 重癥監(jiān)護(hù)G 生命評(píng)估H 腦復(fù)蘇延續(xù)生命支持（PLS）非同步電復(fù)律300J同步電復(fù)律150J升壓藥堿性藥異丙腎0.2mg/次腎上腺素1mg/次阿托品2mg/次利多卡因100mg/次普魯卡因酰胺100mg/次苯妥英納100mg/次胺碘酮250mg/次異丙腎0.2mg/次硫酸鎂10ml/次阿托品2mg/次異丙腎0.25mg/250ml5、臨時(shí)起搏室顫室速快速室性心律緩慢心率維持平均動(dòng)靜脈壓停搏E心電圖監(jiān)護(hù)D開(kāi)放靜脈通道F電復(fù)律生命支持（ALS）B呼吸支持（按壓：呼吸=30:2）A通暢氣道C胸外心臟按壓100次/ 手術(shù)病人呼吸、心搏驟停的應(yīng)急預(yù)案心搏驟停是由于各種原因?qū)е滦奶蝗煌Ｖ拐Ｊ湛s和從血功能，使全身血液循環(huán)中斷，各組織器官?lài)?yán)重缺氧和代謝障礙的一系列表現(xiàn)。手術(shù)病人一旦發(fā)生呼吸、心搏矛停應(yīng)立即組織搶救，積極挽救病人的生命。一、一般急救措施1、保護(hù)呼吸道通暢，迅速實(shí)施人工呼吸。2、迅速建立兩條有效的靜脈通道，如穿刺困難，應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)生行中心靜脈置管或靜脈切開(kāi)術(shù)。3、及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑、準(zhǔn)確用藥，對(duì)于口頭醫(yī)囑必須重術(shù)一次后方可執(zhí)行。6、如藥用的注射器，用標(biāo)簽紙注明種類(lèi)，液體袋應(yīng)貼輸液貼注明內(nèi)含藥名、劑量。藥袋、小藥瓶等保留至搶救結(jié)束，以便查對(duì)和統(tǒng)計(jì)。4、準(zhǔn)備搶救藥品和器材。常用器材包括氣管切開(kāi)包、靜脈穿刺包、中心靜脈導(dǎo)管包、胸科器械、滅菌除顫器、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、電刀等。5、保證良好的照明，連接吸引器，協(xié)助安裝呼吸機(jī)、除顫器等。6、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范，積極配合手術(shù)醫(yī)生，麻醉醫(yī)生搶救。7、密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征變化及出入量、輸液量、尿量，并詳細(xì)記錄。8、及時(shí)、準(zhǔn)確地留取各種標(biāo)本，尤其對(duì)于血液標(biāo)本要及時(shí)送檢查二、ACLS.患者發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急程序患者發(fā)生輸液反應(yīng)填寫(xiě)輸液反應(yīng)登記本，詳細(xì)記錄病人姓名，藥名、出7、產(chǎn)廠家，生產(chǎn)批號(hào)保留輸液器和給藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時(shí)取相同批號(hào)的液體、輸液器及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門(mén)報(bào)告記錄患者生命體征及搶救過(guò)程報(bào)告主管醫(yī)師并遵醫(yī)囑給藥，必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救立即更換液體及輸液器，保留靜脈通路 患者發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急程序加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救記錄協(xié)助醫(yī)生填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡保存輸血袋及余血送輸血科，必要時(shí)取患者血樣一起送輸血科必要時(shí)給予氧氣吸入一般過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者病情變化，并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮病情危重時(shí)準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治停止輸血更換輸血器，改輸生理鹽水同時(shí)通知醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)患者發(fā)生輸血反應(yīng) 手術(shù)室停電和突然停電8、應(yīng)急預(yù)案一停電背景1有應(yīng)急供電，應(yīng)急供電切換時(shí)間為5秒完成。2出現(xiàn)意外，做出以下停電預(yù)案。二立即撥打應(yīng)急電話：三應(yīng)急燈：每天檢查應(yīng)急燈功能狀態(tài)。四停電類(lèi)型和應(yīng)急1停照明電：無(wú)影燈、日光燈全停。1.1 應(yīng)急措施：a用應(yīng)急燈替代無(wú)影燈照明。b用應(yīng)急燈作為手術(shù)間、麻醉恢復(fù)室等區(qū)域的普通照明。c對(duì)已經(jīng)開(kāi)始的手術(shù)以最快的速度、最簡(jiǎn)單的術(shù)式完成。d沒(méi)有開(kāi)始的手術(shù)，包括已經(jīng)麻醉好的手術(shù)病人，在不能立即恢復(fù)供電的情況下，由護(hù)士長(zhǎng)立即通知領(lǐng)導(dǎo)或相關(guān)管理部門(mén)，做四、是否停止手術(shù)的決定。1、對(duì)于一些特殊手術(shù)病人，向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)是否需要轉(zhuǎn)院手術(shù)的設(shè)定（無(wú)菌巾覆蓋和麻醉人員和儀器的監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)運(yùn)）。2、停電源插座供電：（照明9、用電）2.1 后果及應(yīng)急；恢復(fù)以下機(jī)器運(yùn)作只能等待供電恢復(fù)！a心臟體外循環(huán)手術(shù)：體外循環(huán)機(jī)會(huì)在停電20分鐘以后停止運(yùn)轉(zhuǎn)（蓄電池只能維持機(jī)器工作20分鐘）。b內(nèi)窺鏡手術(shù)：儀器會(huì)立即停止工作，手術(shù)無(wú)法繼續(xù)。如炳情允許，建議匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師或相關(guān)管理部門(mén)，做出改變術(shù)式的決定。c顯微手術(shù)：顯微鏡會(huì)立即停止工作，使得手術(shù)無(wú)法進(jìn)行，需作出停止手術(shù)的決定。d普通手術(shù)：電刀停止工作，用結(jié)扎、壓迫、止血材料和藥物等方法止血。e麻醉機(jī)：麻醉機(jī)在停電期間能夠保持氧氣供應(yīng)，在蓄電池電量充足的情況下，可工作20分鐘左右，部分型號(hào)的麻醉機(jī)沒(méi)有蓄電池。全麻病人改用手控呼吸，準(zhǔn)備人工測(cè)血壓、脈搏和觀察生命體征。重大手術(shù)不能長(zhǎng)時(shí)間10、用此方法維持。發(fā)現(xiàn)停電評(píng)估：（1）停電的原因、范圍評(píng)估（2）有無(wú)儀器受損（3）有無(wú)人員傷亡用物準(zhǔn)備：應(yīng)急燈、手電筒1接到停電通知，及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、麻醉科主任 或值班人員一般停電2在交班本和備忘錄上注明停電的時(shí)間3組織人員做好停電準(zhǔn)備，備手電筒、應(yīng)急燈等4停電期間如無(wú)院內(nèi)發(fā)電、供電給手術(shù)室，原則 上不安排擇期手術(shù)。1立即開(kāi)啟應(yīng)急燈，手電筒，同時(shí)通知電工突然停電組和總值班2關(guān)閉所有正在使用的儀器、電器的開(kāi)關(guān)3找尋替代的動(dòng)力裝置和方法。加強(qiáng)巡視和病人病情觀察1加強(qiáng)手術(shù)室巡視和手術(shù)病人的病情觀察2注意防盜3防止跌倒或撞傷恢復(fù)供電、檢查儀器 防火培訓(xùn)和應(yīng)急預(yù)案1、遵守醫(yī)院的消防應(yīng)急預(yù)案2、建立手術(shù)室、麻11、醉科火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急指揮小組：總指揮為手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、麻醉科主任，成員包括麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士、工勤人員等，將人員分為通信聯(lián)絡(luò)組、滅火行動(dòng)組、引導(dǎo)疏散組、安全防護(hù)組四個(gè)組。3、手術(shù)室內(nèi)消防設(shè)施：3.1 二氧化碳滅火器：26只、消火栓（水管）：1套放置位置：手術(shù)室門(mén)口6只、第5手術(shù)間門(mén)口14只、第12、13手術(shù)間6只。消防栓在示教室出來(lái)走道。滅火器使用方法：提、撥、瞄、壓（1）操作人員手提滅火器站在火源上風(fēng)頭，拔掉滅火器上的保險(xiǎn)栓（手柄上的拉環(huán)）（2）槍頭瞄準(zhǔn)火源根部（3）用力按上手柄，壓桿就會(huì)使密封閥開(kāi)啟，噴嘴內(nèi)射出粉末壓住火勢(shì)。注意事項(xiàng)：使用時(shí)應(yīng)垂直操作，背向風(fēng)口，綠色為正常，黃色為超壓，紅色12、為下限。（4）消火栓一般由專(zhuān)業(yè)消防人員使用。3.2 手動(dòng)報(bào)警裝置2個(gè)（紅色）：麻醉準(zhǔn)備間門(mén)口一個(gè)、麻醉科庫(kù)房門(mén)口一個(gè)。使用方法：需要緊急報(bào)警時(shí)，防破報(bào)警器的玻璃，按下按鈕，消防值班室即可知道火災(zāi)區(qū)域，及時(shí)施救。3.3 煙霧探測(cè)器及噴淋裝置：位于每一個(gè)走郎的天花板上，當(dāng)煙霧超標(biāo)時(shí)會(huì)報(bào)警并自動(dòng)噴淋。3.4 消防通道：共有2個(gè)消防通道。手術(shù)室5-13間從限制區(qū)門(mén)口（5間問(wèn)口），1-4間從手術(shù)室門(mén)口樓梯進(jìn)行疏散人員?；馂?zāi)時(shí)切忌使用梯，發(fā)生火警時(shí)，切斷電源，安全出口指示燈會(huì)亮起。4、任何時(shí)候在手術(shù)室發(fā)生火災(zāi)，應(yīng)遵循R.A.C.E原則4.1 救援（Rescue）：組織病人及時(shí)離開(kāi)火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)；對(duì)于手術(shù)病人，應(yīng)13、采用抬、背、抱、平車(chē)等方式轉(zhuǎn)移。關(guān)閉設(shè)備電源開(kāi)關(guān)，搬離設(shè)備，按貴重設(shè)備先轉(zhuǎn)運(yùn)的手法按序搬運(yùn)。4.2 報(bào)警（Alarm）：利用就近電話或消防手動(dòng)報(bào)警裝置按鈕，及時(shí)撥打“119”火警和單位電話（消防值班室）、（保衛(wèi)部），報(bào)明起火部門(mén)、地址、著火部位、火勢(shì)大小、燃燒物質(zhì)、有無(wú)被困人員、報(bào)警人姓名及電話。盡快通知臨近科室或部門(mén)關(guān)上門(mén)窗、熟悉滅火計(jì)劃和隨時(shí)準(zhǔn)備接收病人：與此同意向保衛(wèi)處、科室護(hù)士長(zhǎng)和行政總值班匯報(bào)，并派人在路口接慶或引導(dǎo)消防車(chē)進(jìn)入火場(chǎng)。4.3 限制（Confine）：關(guān)上門(mén)窗，防止火熱蔓延，關(guān)閉氧氣，空氣凈化總開(kāi)關(guān)，停止使用吸入性麻醉氣體。4.4 滅火或疏散（Evacuate）：如果火勢(shì)14、不大，用滅火器進(jìn)行滅火；如果火勢(shì)太猛，按疏散計(jì)劃，及時(shí)讓病人和其他人員撤離現(xiàn)場(chǎng)。他安全地方：垂直疏散：將病人安置在起火樓層的三個(gè)層次以下：向外疏散：將病人轉(zhuǎn)移到病房樓外。5、發(fā)生消防緊急狀況時(shí)成員職責(zé)5.1 日間：人員分組：總指揮手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、麻醉科主任或班組長(zhǎng)，保衛(wèi)部門(mén)工作人員到達(dá)后，現(xiàn)場(chǎng)指揮權(quán)交由保衛(wèi)部：公安、消防部門(mén)工作人員到達(dá)后，所有人員均服從公安、消防部門(mén)的指揮。通信聯(lián)絡(luò)組：首先發(fā)現(xiàn)火源的工作人員。滅火行動(dòng)組：當(dāng)時(shí)在崗的所有麻醉、護(hù)理人員。引導(dǎo)疏散組：科主任、護(hù)士長(zhǎng)、各手術(shù)間巡回護(hù)士。安全防護(hù)救護(hù)組：各手術(shù)房間麻醉醫(yī)師、于術(shù)室護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師、工勤人員。5.2 夜間：夜班值班人員包括麻15、醉醫(yī)師1人，手術(shù)室護(hù)士2人，工勤人員1人，手術(shù)醫(yī)師23人，機(jī)動(dòng)1人。人員分組：通信聯(lián)絡(luò)組：首先發(fā)現(xiàn)火源的工作人員、實(shí)習(xí)護(hù)士。滅火行動(dòng)組：輔助/麻醉醫(yī)師、二助參觀手術(shù)醫(yī)師、巡回護(hù)士。引導(dǎo)疏散組：巡回護(hù)士或器械護(hù)士。安全防護(hù)救護(hù)組：主麻醉醫(yī)師、主刀助手術(shù)醫(yī)師、器械護(hù)士、工勤人員。四個(gè)分組的處理程序（一）報(bào)警和接警處理程序：（通信聯(lián)絡(luò)組）1、發(fā)現(xiàn)初期火災(zāi)的人要人聲呼嘁提醒人們火火和做好疏散準(zhǔn)備。2、及時(shí)撥打“119”火警和單位電話（消防值班室）、（保衛(wèi)部），報(bào)明起火部位、詳細(xì)地址、著火部位、火勢(shì)人小、有無(wú)被困人員、報(bào)警人姓名及電話。 （二）應(yīng)急疏散的組織程序和措施：（引導(dǎo)疏散組） 1引導(dǎo)病員從安全通16、道迅速疏散。 2逐個(gè)房間檢查是否有遺漏人員。 3以護(hù)士站為中心向兩側(cè)通道疏散，防止擁擠踩踏。先引導(dǎo)病員撤離，后疏散其他人員。 （三）撲救初期火災(zāi)的程序和措施：（滅火行動(dòng)組） 1滅火行動(dòng)組必須熟知消防水龍及消防器材的位置。 2發(fā)生火災(zāi)時(shí)，滅火行動(dòng)組迅速就近提取滅火器趕到起火部位進(jìn)行滅火。 3切斷電源，關(guān)閉氧氣閥門(mén)，清除火源周邊的可燃物。發(fā)生火情后，消防監(jiān)控室值班人員要及時(shí)通知配電室及供氧站工作人員快速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，負(fù)責(zé)監(jiān)控處置現(xiàn)場(chǎng)及附近樓層（部位）電源及氧氣閥門(mén)。 4滅火后，徹底清理火場(chǎng)，防止復(fù)燃，保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)，便于調(diào)查。（四）通訊聯(lián)絡(luò)、安全防護(hù)救護(hù)的程序和措施：（通信聯(lián)絡(luò)組、安全防護(hù)救護(hù)組）1熟知防17、火部門(mén)和單位領(lǐng)導(dǎo)的聯(lián)絡(luò)方式，及時(shí)通報(bào)情況。2向“119”報(bào)警后，派人到院門(mén)口引導(dǎo)消防隊(duì)進(jìn)入火場(chǎng)。3劃定警戒區(qū)，禁止無(wú)天人員入內(nèi)。4及時(shí)將易燃易爆、貴重物品撤離火場(chǎng)。 5將傷員及時(shí)送至無(wú)火情科室進(jìn)行救治，疏散中安全防護(hù)救護(hù)組分工職責(zé)：a麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、器械護(hù)士，評(píng)估病人，決定轉(zhuǎn)移的優(yōu)先 順序及具體病人的轉(zhuǎn)移方式和轉(zhuǎn)移地，協(xié)助病人的疏散并負(fù)責(zé)疏散過(guò)程中的病情、傷口、引流管的處理。b麻醉醫(yī)生：1）停用吸入性麻醉氣體，立即脫開(kāi)麻醉機(jī)，連接呼吸皮囊，采用皮囊擠壓通氣 2）在皮囊擠壓過(guò)程中嚴(yán)密觀察病人狀態(tài)及病情變化，及時(shí)記錄， 負(fù)責(zé)病人病歷、麻醉記錄的轉(zhuǎn)移與保管，攜帶必要的麻醉藥及 搶救藥品。 c手術(shù)18、醫(yī)師、器械護(hù)士職責(zé)： 1）不離開(kāi)病人，保持鎮(zhèn)定，穩(wěn)定病人情緒 2）根據(jù)疏散病人處理程序，做好手術(shù)病人傷口的保護(hù) 3）聽(tīng)從指揮，有秩序地轉(zhuǎn)移手術(shù)病人 4）做好手術(shù)記錄及病人病歷的轉(zhuǎn)移與保管6疏散程序6.1 采用抬、背、抱等方式將病人轉(zhuǎn)移出手術(shù)室，如無(wú)法轉(zhuǎn)出者用手術(shù)床、平車(chē)、輪椅將手術(shù)病人轉(zhuǎn)移至手術(shù)室內(nèi)離火災(zāi)較遠(yuǎn)、離安全出口較近的區(qū)域，呼叫并等待消防登高梯救援。6.2 轉(zhuǎn)移時(shí)對(duì)病人的處理：a、藥物：麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)攜帶必要的麻醉及搶救藥品，均用標(biāo)簽注明 b心電監(jiān)護(hù)及氧飽和度監(jiān)測(cè)：從監(jiān)護(hù)儀拔下各種導(dǎo)線，放于病人身邊 c麻醉機(jī)：脫開(kāi)機(jī)器使用呼吸皮囊維持呼吸 d氣管插管病人：使用呼吸皮囊維持呼吸 e靜脈輸液19、：床上如有輸液架，可掛在輸液架上繼續(xù)輸液，如沒(méi) 有，可夾閉輸液管并將輸液袋放在病人床上 f輸液泵：拔下電源，將輸液泵放在病人身邊，如果使用的是危及病人生命的血管活性物，則應(yīng)使用帶有蓄電池的微量泵，在微 量泵沒(méi)電的情況下，麻醉醫(yī)生應(yīng)該手推維持 g中心氧氣、吸引裝置：取下流量表及吸引裝置 h傷口用無(wú)菌巾無(wú)菌巾包裹 i引流管：將引流管放于病人身邊；胸腔引流管的話，要將引流 瓶掛于床下架子上 j約束：將患者妥善約束在轉(zhuǎn)移床上 k麻醉和護(hù)理記錄單必須隨病人轉(zhuǎn)移，醫(yī)護(hù)人員必須陪護(hù)病人身邊。物資疏散：a樓層物資疏散優(yōu)先順序是：易燃危險(xiǎn)物品貴重物品一般物品，危險(xiǎn)物資疏散與病人疏散同步進(jìn)行。其他物品疏散應(yīng)該在病20、人疏散之后，具體應(yīng)根據(jù)火場(chǎng)當(dāng)時(shí)情況而定。b疏散的物品，不得堆放在樓道阻礙人員疏散。防火培訓(xùn)和應(yīng)急流程發(fā)現(xiàn)火災(zāi)評(píng)估1引起火災(zāi)的原因、火災(zāi)的范圍、人員 、 傷勢(shì)、可使用的安全通道2防火滅火所需搶救用物3所需參與救援的人數(shù)4搶救用物、滅火器材數(shù)量、性能及放置位置1發(fā)現(xiàn)火警立即報(bào)告醫(yī)院保衛(wèi)科、院總值班報(bào)告相關(guān)事宜2火情難以控制時(shí)立即撥打火警119，告知準(zhǔn)確地點(diǎn)3通知所有手術(shù)室做好滅火撲救準(zhǔn)備1組織現(xiàn)有人員、集中現(xiàn)有滅火器材積極撲救、 控制火勢(shì)2立即切斷通向火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)的供電和供氣、撤除現(xiàn)組織滅火撲救 場(chǎng)易燃易爆物品3關(guān)好鄰近房間的門(mén)窗、防止火勢(shì)蔓延4必要時(shí)撤除其它間易燃易爆物品5放下防火閘門(mén)，隔離火災(zāi)區(qū)域21、收離疏散手術(shù)病人和工作人1協(xié)助手術(shù)醫(yī)生、麻醉師盡快為手術(shù)臺(tái)上的病人 止血、包扎，需輔助呼吸的病人，按好呼吸囊 維持人工呼吸2疏散病人和工作人員，撤離火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)至安全地 帶，切勿使用電梯搶救貴重儀器設(shè)備和資料在生命安全不受威脅的情況、火勢(shì)已控制的情況下，盡可能搶救貴重儀器設(shè)備和資料，轉(zhuǎn)運(yùn)至安全處使用中設(shè)備故障應(yīng)急流程設(shè)備故障換用同類(lèi)儀器電話通知上述維修人員按“設(shè)備維修程序”辦理儀器掛上“儀器故障，暫?！迸?，推至維修間，并向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)按照各儀器簡(jiǎn)易操作程序排除故障 突發(fā)群體外傷的手術(shù)應(yīng)急預(yù)案突發(fā)群體外傷的手術(shù)應(yīng)急安排：一日間：(周一至周五) 值班護(hù)士接到通知后立即通知護(hù)士長(zhǎng)安排手術(shù)間和醫(yī)護(hù)人員，按照22、急診優(yōu)先原則，要求擇期手術(shù)讓位。 1將第一位病人安排至急診手術(shù)房間 2立即評(píng)估擇期手術(shù)進(jìn)展情況近些協(xié)調(diào)安排 3接到急診室的電話通知后立即準(zhǔn)備物品，安排人員赴急診室進(jìn) 行床邊手術(shù)急救。二夜班和周末： 值班人員接到通知后，立即準(zhǔn)備物品，周一至周五首先安排夜班護(hù)士手術(shù)，人員不夠時(shí)啟動(dòng)聽(tīng)班人員，再不夠時(shí)，及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，呼叫其他人員前來(lái)幫助。 1奔赴急診室床邊急救物品準(zhǔn)備： 1.1 一次性輔料、器械、吸引器、電刀、一次性注射器、止血紗布、無(wú)菌繃帶、備皮包、明膠海綿、縫線；1.2 開(kāi)胸時(shí)：心內(nèi)除顫器、心外小電鋸、電鋸主機(jī)、骨臘、騁胸骨刀、胸骨鋼絲：1.3 大、中儀器車(chē)各一個(gè)、無(wú)菌持物鉗、外川鹽水：1.23、4 各種記錄單(護(hù)理記錄單、物品清點(diǎn)單、收費(fèi)單等)1.5 其他：根據(jù)不同手術(shù)準(zhǔn)備特殊用物2、注意事項(xiàng)：轉(zhuǎn)運(yùn)途中避免無(wú)需物品污染。2.1 用整理箱將一次性無(wú)菌物品和布類(lèi)物品份箱安裝轉(zhuǎn)運(yùn)。2.2用大的塑料袋包蓋手術(shù)器械包。手術(shù)室應(yīng)對(duì)突發(fā)事件批量傷員的應(yīng)急流程評(píng)估：(1)接到通知后，了解受傷原因、人數(shù)、準(zhǔn)備 傷勢(shì)、預(yù)計(jì)到大手術(shù)室時(shí)間(2)所需搶救用物、手術(shù)器械、手術(shù)用物(3)所需參與搶救人員用物準(zhǔn)備：搶救用物、手術(shù)用品、手術(shù)器械通知相關(guān)部門(mén)1醫(yī)院行政總值班2手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、麻醉科主任3手術(shù)室工作人員(必要時(shí)全體護(hù)士到崗)成立搶救小組l護(hù)士長(zhǎng)立即劃分、組織好若干搶救小組2保證通訊通暢3合理調(diào)配人員1準(zhǔn)備24、手術(shù)用品、器械包、布類(lèi)、止血藥物術(shù)前準(zhǔn)備 和物品等2準(zhǔn)備搶救物品、液體和設(shè)備3做好術(shù)前準(zhǔn)備迎接病人搶救1接傷員入手術(shù)室2組織有序、避免混亂3吸氧、迅速建立靜脈通道、保暖4協(xié)助醫(yī)生按傷員的傷勢(shì)嚴(yán)重程度同時(shí)救治 或分類(lèi)、分批救治，積極配合手術(shù)和搶救整理1完成各種手術(shù)記錄2整理手術(shù)床、手術(shù)間手術(shù)室中心供氧突然停止的應(yīng)急預(yù)案1手術(shù)室根據(jù)手術(shù)間的多少、手術(shù)量和停止供氧意外情況發(fā)生率等 實(shí)際情況來(lái)配置備用的氧氣筒和氧氣枕，氧氣筒配齊流量表、氧氣管和濕化瓶；氧氣枕充滿氧氣處于備用狀態(tài)。2手術(shù)室沒(méi)專(zhuān)人管理，定點(diǎn)放置、定期檢查，使其處于備用狀態(tài)。手術(shù)室中心供氧突然停止的應(yīng)急預(yù)案評(píng)估1中心供氧突然停止的原因、范圍25、時(shí)間2是否有手術(shù)，病人需氧情況3可獲得的非中心供氧地緊急供氧裝置及其放 置位置1中心供氧突然停氧時(shí)：屬于巡回護(hù)士無(wú)法排除 的故障時(shí)，立即查明原因，同時(shí)報(bào)告麻醉醫(yī)生、報(bào)告相關(guān)部門(mén) 手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)2立即報(bào)告行政總值班23123確定為非短暫停氧時(shí)，立即通知供氧中心供氧 站：25644決定是否換成氧氣筒供氧同時(shí)采取其他供養(yǎng) 裝置同時(shí)采取其他供氧裝置1用小氧氣筒直接供氧，或?qū)⒋箐撈拷拥皆O(shè)備 帶，打開(kāi)開(kāi)關(guān)臨時(shí)供氧2無(wú)氧氣筒時(shí)，需輔助呼吸的病人采用呼吸囊進(jìn) 行人工呼吸加強(qiáng)巡視和病情觀察 中心吸引突然停止的應(yīng)急預(yù)案一物品管理：1手術(shù)室準(zhǔn)備一定數(shù)量的可移動(dòng)式電動(dòng)吸引器2手術(shù)室設(shè)專(zhuān)人管理，定點(diǎn)放置、定期檢查、26、使其處于備用狀態(tài)手術(shù)室中心吸引突然停止的應(yīng)急流程評(píng)估1中心吸引突然停止的原因、范圍、時(shí)間2手術(shù)病人出血狀況和呼吸道分泌物3可獲得的移動(dòng)式電動(dòng)吸引器及放置位置1中心吸引突然停止時(shí)：屬于護(hù)士無(wú)法排除的報(bào)告相關(guān)部門(mén)故障時(shí)，關(guān)閉中心吸引，立即通知維修處檢修(電話：2275)，查明原因；同時(shí)報(bào)告麻醉 醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)2確定為非短暫故障時(shí)，立即通知護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)院行政總值班2312，盡快排除原因采取其他供養(yǎng)裝置1尋找移動(dòng)式電動(dòng)吸引器2無(wú)移動(dòng)式電動(dòng)吸引器，而病人呼吸道分泌物多時(shí)，吸痰可用注射器抽吸加強(qiáng)巡視和病情觀察 預(yù)防手術(shù)患者墜床、跌倒的措施及應(yīng)急流程1預(yù)防墜床：病人進(jìn)入手術(shù)間后立即采取保護(hù)措施，并保證27、至少有一個(gè)工作人員在手術(shù)間內(nèi)，不允許病人獨(dú)自留在于術(shù)間內(nèi)。對(duì)于小兒、昏迷病人、麻醉病人、麻醉后病人必須采取妥善的固定措施2預(yù)防摔倒：病人在進(jìn)入手術(shù)間后，不能隨意下床走動(dòng)，如有特殊需要要在醫(yī)護(hù)人員的幫助和陪同下進(jìn)行3應(yīng)急措施：1）迅速判斷傷勢(shì)，取合適體位，立即通知主管醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)并報(bào)2）經(jīng)醫(yī)師檢查后再搬動(dòng)病人，必要時(shí)請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)診或行x線檢查，及時(shí)治療3）術(shù)后隨訪，追蹤病人轉(zhuǎn)歸情況4）在手術(shù)室差錯(cuò)事故記錄本上客觀記錄事件發(fā)生的原因、經(jīng)過(guò)、病人手上情況和處理措施，留術(shù)室備查。護(hù)士長(zhǎng)按照護(hù)理不良事件報(bào)告與處理流程上報(bào)召開(kāi)全體護(hù)士討論會(huì)，如實(shí)記錄事件原因，整改措施術(shù)后隨訪，追蹤病人轉(zhuǎn)歸情況經(jīng)醫(yī)師檢查后28、再搬動(dòng)病人，必要時(shí)請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)師會(huì)診或行X線檢查，及時(shí)處理立即通知主管醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)檢查患者受傷情況、迅速判斷傷勢(shì)，取合適體位病人發(fā)生墜床（跌倒） 手術(shù)室停水或突然停水應(yīng)急預(yù)案一、停水背景1、有儲(chǔ)備用水2、出現(xiàn)意外、做出以下停水預(yù)案二、立即撥打應(yīng)急電話總務(wù)維修：2530，行政總值班：2312，手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)：手術(shù)室停水或突然停水應(yīng)急流程發(fā)現(xiàn)停水評(píng)估1、停水的原因、范圍2、現(xiàn)有的儲(chǔ)備用水1、接到停水通知，及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)和值班人員一般停水2、了解停水原因及取水途徑，在護(hù)理交班和備忘錄注明停水的時(shí)間3、組織人員做好停水準(zhǔn)備，盡可能多的備水突然停水1、通知護(hù)士長(zhǎng)、水電班和行政總值班2、取用替代水源手術(shù)室地震的29、應(yīng)急預(yù)案一、應(yīng)急措施：1對(duì)已經(jīng)開(kāi)始的手術(shù)已最快的速度最簡(jiǎn)單的術(shù)式完成，搬運(yùn)過(guò)程注意保護(hù)傷口。2對(duì)沒(méi)有開(kāi)始的手術(shù)，包括已經(jīng)麻醉好的病人，在麻醉醫(yī)生和主管醫(yī)生的陪同下盡快轉(zhuǎn)移到廣場(chǎng)和空地，密切監(jiān)測(cè)病人的各項(xiàng)生命體征，向上級(jí)醫(yī)生請(qǐng)示，做出停止手術(shù)的決定，或轉(zhuǎn)去安全地帶實(shí)施手術(shù)。3主震后，應(yīng)迅速移至戶外，用擔(dān)架運(yùn)送病人，注意保護(hù)頭頸，最好用針頭、被子等柔軟物體護(hù)住頭部。4情況緊急不能撤離時(shí)，協(xié)助清醒地病人躲避在墻角。5積極自救互助，無(wú)力脫險(xiǎn)自救，盡量減少體力的消耗，等待救援人員的到來(lái)。6禁止使用電梯，以防停電困于電梯內(nèi)或發(fā)生其他意外事故。手術(shù)室遭遇暴徒的應(yīng)急預(yù)案評(píng)估1、觀察暴徒的體貌特征、人數(shù)和攜帶的危險(xiǎn)口（如刀、槍等）2、評(píng)估暴徒的情緒，不要與其發(fā)生正面沖突報(bào)告相關(guān)部門(mén)1、設(shè)法通知保衛(wèi)處2110，告知準(zhǔn)確地點(diǎn)2、尋求其他人員的幫助等待救援1、對(duì)于已經(jīng)開(kāi)始的手術(shù)要注意保護(hù)刀口，用無(wú)菌敷料遮蓋，盡快結(jié)束手術(shù)2、清醒地病人要做好安撫，保持安靜，與暴徒保持距離整理盡快恢復(fù)正常的醫(yī)護(hù)工作。注意事項(xiàng)1、一定要沉著冷靜，不要盲目行事。2、注意暴徒的逃跑路線，為辦案的警務(wù)人員提供線索，協(xié)助偵破案件1. 若不