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1、醫(yī)院透析室電源、水源中斷、管路破裂突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): 目錄透析時(shí)電源中斷的應(yīng)急預(yù)案3一、發(fā)生原因3二、停電表現(xiàn)3三、停電預(yù)案31、在透析中電源突然中斷，須用手 防止凝血。3四、預(yù)防措施4透析時(shí)水源中斷的應(yīng)急預(yù)案4一、發(fā)生原因4二、停水表現(xiàn)4三、停水預(yù)案4四、預(yù)防措施5一、發(fā)生原因5二、破裂表現(xiàn)5三、應(yīng)急預(yù)案6四、預(yù)防措施61、上機(jī)前嚴(yán)格檢查管路的質(zhì)量6一、發(fā)生原因6二、臨床表現(xiàn)7三、應(yīng)急預(yù)案7四、預(yù)防措施7醫(yī)療糾紛預(yù)案8一、發(fā)生原因8二、糾紛預(yù)案8三、預(yù)防措施92、不斷健全并認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)2、規(guī)章制度。9醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷的應(yīng)急預(yù)案102、透析期間不允許患者私用電器116、所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。1210、關(guān)閉鄰近房間的門窗，斷開燃火部位的電閘。12透析中發(fā)生休克的應(yīng)急預(yù)案12一、發(fā)生原因12二、臨床表現(xiàn)13三、處理原則13四、預(yù)防措施13一、發(fā)生原因14二、凝血前表現(xiàn)14三、應(yīng)急預(yù)案14四、預(yù)防措施152、再用生理鹽水500ml重新預(yù)沖透析器及管路。15一、發(fā)生原因16二、血腫表現(xiàn)16三、應(yīng)急預(yù)案163、腫脹部位冰敷防止淤血擴(kuò)散。17四、預(yù)防措施17靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓的應(yīng)急預(yù)案19一、發(fā)生原因19二、血栓表現(xiàn)19二、應(yīng)急預(yù)案191、血栓發(fā)生在6h之內(nèi)3、者，用尿激溶栓（護(hù)士操作）193、用帶氣囊的導(dǎo)管取栓術(shù)（醫(yī)生操作）19四、預(yù)防措施194、透析中、后期防止低血壓。20動(dòng)靜脈穿刺針孔滲血的應(yīng)急預(yù)案21一、發(fā)生原因21二、滲血表現(xiàn)21 透析時(shí)電源中斷的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因突然停電、透析機(jī)短路、電線老化等。二、停電表現(xiàn)停電報(bào)警、血泵停止。三、停電預(yù)案1、在透析中電源突然中斷，須用手 防止凝血。2、要將靜脈壺F端的管路從保險(xiǎn)夾犟墨蕭某，再用手搖血泵，精神集中防止空氣進(jìn)入血管路。3、如果是透析機(jī)故障，應(yīng)回血結(jié)束透析。如果是短時(shí)停電不必忙于回血，因透析機(jī)內(nèi)有蓄電池可運(yùn)行20-30min。四、預(yù)防措施1、血透室應(yīng)雙路供電。2、定時(shí)對(duì)透析機(jī)進(jìn)行檢修維護(hù)。 4、透析時(shí)水源中斷的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因驅(qū)水泵發(fā)生故障、輸水管道斷裂、水源不足或水處理機(jī)發(fā)生障礙等。二、停水表現(xiàn)透析機(jī)低水壓報(bào)警三、停水預(yù)案1、立刻將透析改為旁路或進(jìn)行單超程序。2、尋找故障原因，如在1-2h內(nèi)不能排除故障，應(yīng)中止透析。四、預(yù)防措施1、血透室應(yīng)雙路供水或備有蓄水罐。2、定期維修驅(qū)水泵、輸水管。 3、定期對(duì)水處理機(jī)進(jìn)行維護(hù)。 管路破裂的應(yīng)急預(yù)案 一、發(fā)生原因 1、管路質(zhì)量不合格 2、血泵的機(jī)械破壞 3、各接頭銜接不緊 4、止血鉗造成的破損 二、破裂表現(xiàn) 破裂處出現(xiàn)滲血，隨著血流及裂孔的加大造成火量滲血。 三、應(yīng)急預(yù)案 1、出現(xiàn)滲血時(shí)應(yīng)立即回血，將管路的血同干凈 2、將新管路用生理鹽水5、預(yù)沖后史換 3、各銜接部位要緊密 4、如果失血量較大，應(yīng)立即輸新鮮血或血漿蛋白 5、當(dāng)血壓較低時(shí)，遵醫(yī)囑給予擴(kuò)充血容量 6、密切觀察生命征，采取相應(yīng)的措施 四、預(yù)防措施 1、上機(jī)前嚴(yán)格檢查管路的質(zhì)量 2、密切觀察機(jī)器及管路的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，發(fā)現(xiàn)滲血及時(shí)處理 3、定期檢查維護(hù)透析機(jī)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知工程師 水質(zhì)異常的應(yīng)急預(yù)案 一、發(fā)生原因 1、反滲機(jī)出現(xiàn)故障 2、預(yù)處理系統(tǒng)沒(méi)定時(shí)反沖 3、沒(méi)按時(shí)消毒及維護(hù) 二、臨床表現(xiàn) 患者血壓下降、貧血、癡呆、心臟異常、骨軟化、嘔吐、致癌 三、應(yīng)急預(yù)案 1、病人出現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)立即抽血仳驗(yàn)尋找原因 2、由水質(zhì)異常造成的并癥停止透析 3、及時(shí)更換水處理系統(tǒng) 4、明確原因6、后盡快恢復(fù)透析四、預(yù)防措施1、水處理系統(tǒng)每半年維護(hù)一次，三個(gè)月消毒一次2、每年檢測(cè)水質(zhì)情況，以美國(guó)AAMI標(biāo)準(zhǔn)或歐洲藥典為準(zhǔn)3、每年檢測(cè)內(nèi)毒素1-2次4、發(fā)現(xiàn)異常立即處理 醫(yī)療糾紛預(yù)案一、發(fā)生原因1、醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)。2、違反醫(yī)療護(hù)理各項(xiàng)操作規(guī)程。3、對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度如崗位職責(zé)、查對(duì)制度、醫(yī)療安全制度等沒(méi)有落實(shí)到實(shí)處。4、發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)需封存哪些資料等相關(guān)知識(shí)欠缺。5、在透析前向病人及家屬解釋不全面，對(duì)透析風(fēng)險(xiǎn)未明確告知。6、醫(yī)護(hù)人員在病人及家屬面前隨便議論同行人。二、糾紛預(yù)案1、一旦發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議，需立即通知科領(lǐng)導(dǎo)，同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)處，不得隱瞞。并積極采取補(bǔ)救措施，挽救患者的生7、命。2、完好封存現(xiàn)場(chǎng)，包括透析器、血管路、透析液、反滲水、血液、消毒液、透析機(jī)、穿刺針等，立即封存并檢驗(yàn)。3、由醫(yī)務(wù)處根據(jù)患者或親屬的要求決定封存醫(yī)療事故處理?xiàng)l例中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。4、對(duì)不明原因的患者死亡，應(yīng)動(dòng)員家屬進(jìn)行尸體解剖，且應(yīng)在死亡48h內(nèi)進(jìn)行，若不愿尸解應(yīng)做簽字或記錄。5、科領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)處共同指定接待病人及家屬的人員，由專人解釋病情。6、當(dāng)事科室由科領(lǐng)導(dǎo)需在24h內(nèi)就事實(shí)經(jīng)過(guò)以書面報(bào)告上報(bào)至醫(yī)務(wù)處，并根據(jù)要求拿出初步處理意見。7、遇病人及家屬情緒激動(dòng)，不聽勸阻或聚眾鬧事，影響醫(yī)院醫(yī)療工作正常秩序者立即通知保衛(wèi)處到場(chǎng)，按治安管理原則辦理。三、預(yù)防措施1、加強(qiáng)法制觀念，增強(qiáng)自我保護(hù)及保護(hù)8、他人意識(shí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等有關(guān)的管理制度。2、不斷健全并認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。3、加強(qiáng)證據(jù)意識(shí)，如透析記錄的完整、齊全、準(zhǔn)確。知情同意、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知等。4、搶救記錄應(yīng)準(zhǔn)確、真實(shí)，未及時(shí)書寫的病歷應(yīng)在先6h之內(nèi)追記，并加以注明。5、嚴(yán)格使用一次性透析耗材，有衛(wèi)生部的報(bào)批手續(xù)，對(duì)產(chǎn)品的來(lái)源、去向、使用有嚴(yán)格的登記制度。 醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷的應(yīng)急預(yù)案1、醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破，如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)去外科進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血流性傳播疾病的檢查和隨 訪。29、被乙肝、丙肝陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比，同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗。3、被HIV陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)去預(yù)防保健科抽cfr.查HIV抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，同時(shí)口服賀普丁（拉米呋定）每日一片，并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等。消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案1、做好病區(qū)安全管理工作，經(jīng)常檢查倉(cāng)庫(kù)、電源及線路，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)通知相關(guān)科室，消除隱患2、透析期間不允許患者私用電器3、當(dāng)病區(qū)發(fā)生火災(zāi)時(shí)，所有工作人員必10、須遵循“高層先撤，患者先撤，重患者和老人先撤，醫(yī)護(hù)人員最后撤離”的原則，“避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”，緊急疏散患者，立即結(jié)束透析治療。4、當(dāng)班護(hù)士和主管醫(yī)生需立即組織好患者，不得在樓道內(nèi)擁擠、圍觀并立即通知保衛(wèi)科或總值班，緊急報(bào)警。5、集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅火災(zāi)或控制火勢(shì)擴(kuò)大。6、所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。7、在保證人員安全撤離的條件下，應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料。8、發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災(zāi)，室內(nèi)有易燃易爆物品，需立即搬出，如已不可能搬出，需以最快速度疏散鄰近人員。9、如室內(nèi)無(wú)人，也無(wú)易燃易爆物品，不要11、急于開門，以免火勢(shì)擴(kuò)大蔓延，要迅速集中現(xiàn)有的滅火器材，做好充分準(zhǔn)備，打開房門，積極滅火。10、關(guān)閉鄰近房間的門窗，斷開燃火部位的電閘。11、發(fā)現(xiàn)火情無(wú)法補(bǔ)救，需立即撥打“119”報(bào)警，并告知準(zhǔn)確方位。 透析中發(fā)生休克的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因嚴(yán)重低血壓、貧血、心臟病。多臟器衰竭等。二、臨床表現(xiàn)患者面色蒼白或紫紺、出冷汗、呼吸困難、血壓下降BP120次分、反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊甚至喪失。三、處理原則l、低血壓引起的休克可不必先測(cè)血壓，立即回輸生理鹽水200-300ml，停止超濾，使患者頭低臀高位，氧氣吸入，必要時(shí)輸入高滲液體，如1.5%一3.0%氯化鈉、50%葡萄糖或5%碳酸氫鈉溶液等。2、危重病人當(dāng)S12、a0290%，HR減慢或嚴(yán)重心律失常如頻發(fā)室早、二聯(lián)律、三聯(lián)律時(shí)、立即回血停止透析，根據(jù)休克的程度及發(fā)生的原因，采取相應(yīng)的措施，如氣管插管、心肺復(fù)蘇、開放靜脈等。四、預(yù)防措施1、根據(jù)血容量的監(jiān)測(cè)確定干體重，超濾總量體重的6%一7%。2、做好宣傳工作，透析間體重增長(zhǎng)1KG/日。3、透析前根據(jù)個(gè)體差異停用降壓藥物，透析后期限制進(jìn)食量，采用低溫透析和高一低鈉續(xù)貫透析。4、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善貧血，必要時(shí)輸血、白蛋白或血漿。5、危重病人進(jìn)行心電Sa02監(jiān)測(cè)，備除顫囂、搶救藥等。6、嚴(yán)格掌握透析適應(yīng)癥。采用碳酸氫鹽透析。無(wú)肝素透析發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因當(dāng)尿毒癥患者伴發(fā)腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血或消化道出血13、等臟器出血時(shí)，常采用無(wú)肝素透析，由于血流速減慢或回輸生理鹽水不及時(shí)，透析中輸入血制品或脂肪制劑等原因，常發(fā)生透析器及管路的凝血現(xiàn)象。二、凝血前表現(xiàn)靜脈壓升高、透析器顏色變深、靜脈壺過(guò)濾網(wǎng)有凝塊、外殼變硬、液面上有泡沫。三、應(yīng)急預(yù)案1、當(dāng)無(wú)肝素透析3-4小時(shí)時(shí)，靜脈壓逐漸升高達(dá)300-400mmHg，在不停血泵的性況下（防止因停血泵而造成整個(gè)體外循環(huán)凝血，立刻打開動(dòng)脈管路上的補(bǔ)液通路回輸生理鹽水，然后再將動(dòng)脈管路夾住停止引血。2、用止血鉗敲打透析器動(dòng)、靜脈兩端，將血，流逐漸降至于100ml/min，當(dāng)血液回輸成功后停血泵。3、打開動(dòng)脈管路，回輸動(dòng)脈端的血液，如果凝固，可拔丟棄動(dòng)脈管路上的少量血液14、。四、預(yù)防措施1、用肝素鹽水100mg/1000ml循環(huán)吸附，血泵速100ml/min，吸附30-60min后排空肝素鹽水。2、再用生理鹽水500ml重新預(yù)沖透析器及管路。3、根據(jù)凝血情況每30或60min -次阻斷血流，用100-200ml生理鹽水沖洗透析器及管路，沖洗量計(jì)算在超濾總量?jī)?nèi)。 4、行高通量、高血流速透析。5、透析中避免輸入血制品或脂肪制劑透析過(guò)程中靜脈血腫的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因患者血管纖細(xì)、硬化或鈣化、末梢循環(huán)較差、病人躁動(dòng)、操作者技術(shù)欠佳等造成透析過(guò)程中靜脈淤血、腫脹。二、血腫表現(xiàn)透析進(jìn)行中隨著血流的加快，患者靜脈出現(xiàn)腫脹、淤血、疼痛等表現(xiàn)。三、應(yīng)急預(yù)案1、當(dāng)透析過(guò)程中靜脈突15、然腫脹疼痛，透析機(jī)靜脈壓迅速升高時(shí)，立即停止血泵，將動(dòng)、靜脈針上的卡子夾閉，同時(shí)將動(dòng)靜脈管路用止血鉗分別夾住并分離穿刺針，用無(wú)菌的連接器將動(dòng)、靜脈管路連接后打開_止血鉗，開血泵流速降至lOOml/min。關(guān)閉超濾（UF）將靜脈壺下端的管路從空氣監(jiān)測(cè)夾中拔出，進(jìn)行離體血液循環(huán)，可有效的防止血液凝固。2、此時(shí)護(hù)士可以有充足的時(shí)間重新找血管進(jìn)行穿刺，穿刺成功后，用生理鹽水20ml快速推入，患者無(wú)疼痛感，局部無(wú)腫脹證實(shí)靜脈血管通暢，關(guān)閉血泵連接動(dòng)、靜脈管路，恢復(fù)透析狀態(tài)。此種方法循環(huán)時(shí)間應(yīng)小于lOmin，因時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)造成部分紅細(xì)胞破裂，有引起溶血的危險(xiǎn)，應(yīng)盡量避免。3、腫脹部位冰敷防止淤血擴(kuò)散。四、預(yù)16、防措施1、對(duì)血管條件較差者應(yīng)由熟練的護(hù)十進(jìn)行穿刺2、透析前用熱水袋保暖（尤其冬天），使血管擴(kuò)張，有利丁穿刺。3、透析開始應(yīng)緩慢提升血流速度，使靜脈逐漸擴(kuò)張。靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因患者高凝、動(dòng)脈硬化、內(nèi)瘺肢體受壓或感染、透析中發(fā)生低血壓。二、血栓表現(xiàn)內(nèi)瘺部位疼痛、塌陷或硬包塊，觸摸無(wú)震顫、聽診無(wú)雜音。二、應(yīng)急預(yù)案1、血栓發(fā)生在6h之內(nèi)者，用尿激溶栓（護(hù)士操作）方法：尿激酶25萬(wàn)u支，用生理鹽水12. 5ml稀釋（2萬(wàn)u/ml）用7號(hào)套管針在瘺口輕微搏動(dòng)處穿刺（動(dòng)脈段離心方向，靜脈段向心方向，針尖對(duì)著血栓穿刺），每隔15-20min緩慢注射尿激酶4萬(wàn)u，并用手指間斷壓迫吻合口上方靜17、脈，同時(shí)根據(jù)血壓情況適當(dāng)給予低分子右旋糖苷擴(kuò)容。2、侵入性血管內(nèi)溶栓術(shù)，即在X線下將導(dǎo)管插入血栓部位，灌注溶栓劑（醫(yī)生操作）3、用帶氣囊的導(dǎo)管取栓術(shù)（醫(yī)生操作）四、預(yù)防措施1、內(nèi)瘺術(shù)后3-4周使用，不可過(guò)甲_穿刺。對(duì)老年患者和糖尿病患者應(yīng)延長(zhǎng)初次使用內(nèi)瘺時(shí)間。2、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺在采用繩梯式穿刺法，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止內(nèi)瘺感染。3、避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓或過(guò)緊包扎，透析結(jié)束后壓迫針孔15-30min，壓力適中，以免內(nèi)瘺堵塞。 （壓迫的近心端可觸及振顫）4、透析中、后期防止低血壓。5、根據(jù)患者凝血情況調(diào)整肝素用量，必在時(shí)給予潘生丁、阿司匹林等藥物。6、不能在內(nèi)瘺肢體輸液、采血、測(cè)量血壓或懸掛重物，內(nèi)瘺側(cè)肢體發(fā)瘁時(shí)不能用手抓保持局部清潔衛(wèi)生。7、經(jīng)常聽內(nèi)瘺有無(wú)雜音、觸摸有無(wú)震顫、觀察有無(wú)疼痛、紅腫、滲出，發(fā)現(xiàn)異常立即就診。8、經(jīng)常活動(dòng)瘺肢體，如握拳運(yùn)動(dòng)，皮下有淤血、腫脹時(shí)擦喜療妥93次日。動(dòng)靜脈穿刺針孔滲血的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因粗大的穿刺針在同一位置上反復(fù)穿刺（扭扣式穿刺）使血管壁損害傷，彈性減低，針孔愈合欠佳造成滲血。二、滲血表現(xiàn)血液自針眼周圍滲出，滲出的速度與血流速度及使用的肝素量成正比，如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，可造成人面積出血。