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1、中醫醫院停電停水、火警及醫療投訴與糾紛等應急預案編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 為確保醫院業務安全、有序、高效的運行，依法妥善處置突發事件，保護患者、醫院及醫務人員的合法權益，保障醫療安全，創建平安醫院，構建和諧醫患關系，制定本預案如下：（一）成立突發事件應急處置小組組 長：XX副組長：XX組 員：XX（二）突發事件類別及風險分級突發事件主要為停電、停水、火警、電梯運行意外、病情變化、醫療投訴與糾紛、日常生活意外（燙傷、摔倒、墜床）等方面。根據突發事件性質、人數以及不良結果的程度，將突發事件風險分為三級：一級風險：2、1、患方投訴醫務人員的服務態度。2、質疑醫務人員診療行為的正確性和有效性。3、丟失錢財報案投訴的。4、發生日常生活意外；5、小范圍停電、停水。6、電梯運行意外未造成嚴重后果。7、出現暈厥等情形。以上情況經耐心解釋及簡單處理，未造成嚴重后果。二級風險：1、患方來投訴人數少于10人，占據診療、辦公場所，干擾正常醫療秩序，對醫務人員人身安全構成威脅。2、患方對科室的診療過程提出質疑，經解釋無效，影響其他病人診療的行為。3、出現停電、小面積起火影響醫院工作的正常開展。4、日常生活意外造成較嚴重后果。5、電梯運行意外出現嚴重擠壓傷、骨折等情況。三級風險：1、突發事件造成嚴重后果，如：電梯運行或者樓層摔死3、病人、重大火災、觸電身亡等。2、患方來院投訴人數超過10人，聚眾占據診療、辦公場所，嚴重干擾醫院工作。3、侮辱、誹謗、威脅、毆打醫務人員或者侵犯醫務人員人身自由、干擾醫務人員正常生活。4、停尸鬧喪，拒絕將尸體移送太平間或殯儀館，在醫院設靈堂、擺花圈，拉橫幅等行為。5、患方在醫院內實施打、砸、搶等行為，造成物品損壞等情形。（三）發生突發事件的處置及報告1、發生一級風險的突發事件由當事人或科室報告醫院辦公室，醫院辦公室派人負責協調溝通，必要時請保安人員協同處理。2、發生二級風險的突發事件，各部門負責人報告醫院辦公室、保衛科。屬醫療糾紛方面的以醫務科工作人員為主，負責與患方溝通協調，治安方面則由保衛4、科協調處理，應急處置小組全體成員立即趕赴現場組織調查，其他科室及其他職能部門配合。3、發生或估計會發生三級風險的突發事件，醫院辦公室、醫務科和保衛科趕赴現場處理。迅速組織足夠力量保安人員，在向分管院長報告的同時，向110、119報警（情況緊急時，醫務人員或醫務科工作人員直接報警），了解情況后并向醫院主要領導報告。4、發生突發事件后，當事人或第一責任人（首先發現情況者）根據突發事件類別包括停電、停水、火警、電梯運行意外、病情變化、醫療投訴與糾紛、日常生活意外等，啟動相關預案。（1）辦公室、醫務科、保衛科、后勤工作等相關部門人員應及時趕赴現場處理。（2）辦公室、醫務科、有關科室和保衛科應當立即進行5、初步調查、核實，向家屬做好解釋工作，如實向院領導報告有關情況，組織相關醫務人員采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害。（3）保衛科工作人員，應采取有力措施，維護現場秩序，保護醫務人員及其他患者的人身安全和醫院公共財物的安全。負責三級風險突發事件報警，并向警方提供有關患方人員違法鬧事的證據。與民警共同做好患方的教育疏導工作，引導患方依法處理突發事件一、輸液、輸血反應應急預案（一）發熱反應1、輸液前認真檢查藥液質量，輸液器包裝及滅菌日期、有效期，嚴格無菌技術操作。2、反應輕者，可減慢點滴速度或停止輸液，通知醫生，同時注意體溫的變化。3、高熱病人給予物理降溫，觀察生命體征，必要時遵醫囑給予抗6、過敏藥物或激素治療。4、反應嚴重者，應立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器進行檢測，查找反應原因。（二）急性肺水腫1、當患者出現急性肺水腫時，立即停止輸液，保持輸液管道通暢，并通知醫生。2、鎮靜。遵醫囑注射嗎啡5-10mg或度冷丁50-100 mg 。使患者安靜，擴張外周血管，減少回心血量，減輕呼吸困難。3、吸氧。高流量給氧6-8L/min，給50%酒精濕化后用鼻導管吸入，從而改善通氣。4、減少靜脈回流。患者取端坐位，兩腿下垂，必要時可加止血帶于四肢，輪流結扎三個肢體，每5分鐘換一側肢體，平均每肢體扎15分鐘，放松5分鐘，以保證肢體循環不受影響。5、利尿。遵醫囑應用利尿劑，以減少血容量，減輕心7、臟負荷，應注意防止大量利尿時所伴發的低鉀血癥和低血容量。6、遵醫囑應用血管擴張劑，以降低肺循環壓力，但要注意勿引起低血壓。7、強心藥：如近期未用過洋地黃類藥物者，可遵醫囑靜脈注射快速作用的洋地黃制劑。8、護理人員應嚴密觀察患者生命體征變化，及時報告醫生采取措施。9、患者病情好轉，生命體征平穩后，護理人員應做到：（1）安慰患者和家屬，給患者提供心理護理服務。（2）按醫療事故處理條例規定，在搶救后6小時內據實、準確地記錄搶救過程。（三）靜脈炎1、嚴格執行無菌操作，對血管壁有刺激性的藥物應充分稀釋后再應用。點滴速度宜慢，防止藥物漏出血管外。同時，要有計劃地更換輸液部位，以保護靜脈。2、停止在此部位輸8、液，并將患肢抬高、制動。局部用50%硫酸鎂溶液濕敷（早期冷敷，晚期熱敷），每日2次，每次20分鐘。3、超短波理療，每日1次，每次15-20分鐘。4、中藥治療，將如意金黃散加醋調成糊狀，局部外敷，每日2次，具有清熱、止痛、消腫的作用。或遵醫囑使用利百素外涂每4小時一次。5、如合并感染，遵醫囑給予抗生素治療。（四）空氣栓塞1、輸液前認真檢查輸液器的質量，排盡輸液管內的空氣。2、輸液過程中加強巡視，輸液中及時更換輸液瓶或添加藥物；輸液完畢及時拔針；加壓輸液時應有專人在旁守護。3、立即讓病人取左側臥位并頭低腳高，以便氣體能浮向右心室尖部，避開肺動脈入口，隨著心臟舒縮，將空氣混成泡沫，分次小量進入肺動脈9、內，逐漸被吸收；同時，給予高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧狀態；有條件者可通過中心靜脈導管抽出空氣；嚴密觀察病人病情變化，如有異常及時對癥處理。（五）溶血反應1、預防：認真作好血型鑒定和交叉配血試驗，輸血前仔細查對，杜絕差錯。嚴格執行血液保存制度，不可使用變質血液。2、處理：停止輸血并通知醫生，保留余血，采集病人血標本重做血型鑒定和交叉配血試驗；維持靜脈輸液通道，供給升壓藥和其他藥物；靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結晶阻塞腎小管；雙側腰部封閉，并用熱水袋敷雙側腎區；解除腎血管痙攣，保護腎臟；嚴密觀察生命體征和尿量，并做好記錄，對少尿、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理；出現休克癥10、狀，即配合抗休克治療。二、過敏性休克應急預案1、患者一旦發生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地搶救，并迅速報告醫生。2、立即平臥，遵醫囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30分鐘再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險期，注意保暖。3、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應遵醫囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。4、迅速建立靜脈通道，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通道。遵醫囑應用晶體液、升壓藥維持血壓，應用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質激素類藥物。5、發生心臟驟停，立即進行胸外按壓、11、人工呼吸等心肺復蘇的搶救措施。6、觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。7、按醫療事故處理條例規定6小時內及時、準確地記錄搶救過程。8、過敏反應防護程序：三、暈針的應急預案（一）預防措施1、進行抽血、靜滴、肌注、針炙等有創性操作前醫護人員必須對患者進行細致耐心的解釋。2、操作中醫護人員與患者交談，或撫摸患者，以分散患者的注意力。3、避免在緊張、饑餓、疲勞時進行操作，除需空腹采血的項目除外。4、醫護人員應做到技術純熟、操作利索迅速、減少患者的疼痛。5、抽血、靜滴、肌注、針炙的科室常規備50葡萄糖。（二）應急處理1、暈針一旦發生，立即停止操12、作，通知值班的其他醫護人員。判斷病人生命體征，如出現心跳呼吸停止，立即進行心肺復蘇。2、讓患者平臥，頭偏向一側并取頭低足高位。3、立即掐人中、內關、外關、合谷或針刺涌泉穴。4、口服溫熱糖開水一杯或50葡萄糖20ml靜注（高血糖者除外）。5、經上述處理無效，立即給予吸氧、建立靜脈通道，嚴密監測生命體征，電話聯系急診科醫護人員協助搶救處理四、患者發生猝死的應急預案1、值班人員應嚴格遵守醫院及科室各項規章制度，堅守崗位，盡早發現患者病情變化，及時采取搶救措施。2、急救物品做到“四固定”，定時清點，保持功能完好，可隨時投入使用。3、醫護人員應熟練掌握心肺復蘇流程，常用急救儀器性能、使用方法及注意事項。13、4、一旦發現患者猝死，迅速做出準確判斷后，第一發現者不要離開患者，立即就地搶救，采取胸外心臟按壓、人工呼吸或行面罩加壓球囊輔助呼吸等急救措施，同時請旁邊的患者或家屬幫忙呼叫其他醫護人員。5、其他醫護人員到達后，立即根據患者的情況，給予輸氧、開放靜脈通道、開放氣道、藥物治療、除顫等復蘇措施，同時通知相關部門。6、及時將患者搬至平車上，轉運至急診科作進一步診治，搬運過程中不可間斷搶救。7、參加搶救的人員應注意密切配合，有條不紊，嚴格查對，同時做好家屬的溝通工作。8、由第一責任人據實、準確地記錄搶救過程。9、如搶救無效死亡，保衛科協助家屬將尸體運走，門辦向醫務部匯報搶救過程五、門診發生火警應急預案（14、一）預防措施1、加強消防知識的培訓與學習，總務科每半年組織理論培訓及現場消防演習一次，要求門診工作人員人人參與。2、工作人員熟悉各消防設施（滅火器、自動卷門、水槍等）的放置地點及使用方法，清楚本樓層電總閘、安全出口位置。3、總務科定期進行檢查，保證消防通道暢通。4、注意用電安全、用氧安全及加強易燃易爆物品的管理。5、設立消防責任人及宣傳員，培訓合格后發證，并制定明確職責。（二）應急處理1、小的火情立即使用滅火器撲滅火焰，防止火情擴散。同時報告總務科和科室領導，以查明起火原因，防止類似的事情再次發生。2、電總閘鑰匙要隨時能打開，如遇到電起火，員工能立即斷開電源。3、一旦發生大火，應立即采取以下措15、施：（1）首先發現起火者立即告之同事，盡快斷開電源。（2）同時報告119、總務科，組織滅火。（3）工作人員組織病人、家屬有秩序按就近原則從安全出口疏散、撤離。（4）立即安撫及穩定病人及家屬情緒，切忌慌亂、相互擁擠。（5）工作人員可放下自動卷門隔離火源，避免在短時間內火勢快速蔓延，為人員撤離爭取更多的時間。（6）保護現場，滅火后要查明原因，并進行整改六、電梯運行導致意外情況的應急預案（一）預防措施1、設立電梯安全管理員，加強巡視，主動發現電梯運行的隱患。2、總務科派人定期對電梯進行保養維護，發現問題及時處理。3加強對導診人員的培訓，培養安全意識。4、設立明顯標識，提示乘坐電梯需要注意的事項。5、16、醫院全體工作人員要熟悉緊急情況下停止電梯運行的開關。（二）應急處理1、一旦發現電梯運行中導致意外情況發生（摔倒、夾手等），醫院工作人員應立即關停電梯，同時按意外情況處理流程進行處置。2、醫護人員無法處理的意外情況，立即通知醫院總務科及向110、119報警。3、立即通知醫院辦公室，辦公室派人現場協調處理。4、預期會出現較嚴重后果，醫院辦公室上報主管領導。5、做好患者及家屬的情緒穩定工作，避免事態的擴大七、誤吸時的應急預案1、患者因誤吸而發生病情變化后，護理人員要根據患者具體情況進行搶救處理。當患者處于神志清醒時：取站立身體前傾位，醫護人員一手抱住上腹部，另一手拍背；當患者處于昏迷狀態時：可讓患者17、處于仰臥位，頭偏向一側，醫護人員按壓腹部，同時用負壓吸引器進行吸引；也可讓患者處于俯臥位，醫護人員進行拍背。對于小孩患者用手托住腹部，頭放低，呈倒立位，用手拍打小孩背部，同時手指伸入喉嚨口尋找異物并即時取出，或用手指按舌根部使之產生嘔吐反射，讓異物嘔出。在搶救過程中要觀察誤吸患者面色、呼吸、神志等情況。并請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫務人員。2、其他醫護人員應迅速備好負壓吸引用品（負壓吸引器、吸痰管、生理鹽水、開口器、喉鏡等），遵醫囑給誤吸患者行負壓吸引，快速吸出口鼻及呼吸道內吸入的異物。3、患者出現神志不清、呼吸心跳停止時，應立即進行胸外心臟按壓、氣管插管、人工呼吸、加壓給氧、心電監護等心肺復蘇搶救措施，遵醫囑給予搶救用藥。4、給患者行持續胸外按壓，直至患者出現自主呼吸和心跳。5、及時采取腦復蘇，給予患者頭戴冰帽保護腦細胞，護理人員根據醫囑給予患者腦細胞活性劑、脫水劑。6、護理人員應嚴密觀察患者生命體征、神志和瞳孔變化，及時報告醫師采取措施。7、患者病情好轉，神志轉清，生命體征逐漸平穩后，護理人員給患者：清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣物。安慰患者和家屬，給患者提供心理護理服務。按醫療事故處理條例規定，在搶救結束后6小時內，據實、準確地記錄搶救過程。8、待患者病情完全平穩后，向患者詳細了解發生誤吸的原因、制定有效的預防措施，盡可能地防止以后再發生類似的問題和情況