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1、醫(yī)院產(chǎn)科危重孕產(chǎn)婦子癇、圍產(chǎn)期心衰及子宮破裂急救應(yīng)急預(yù)案編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): 目得：加強(qiáng)產(chǎn)科急救管理，有效控制孕產(chǎn)婦死亡率與嬰兒死亡率，確保母嬰安全。適用范圍：本預(yù)案適用于我院危重孕產(chǎn)婦得急救應(yīng)急工作。應(yīng)急原則：預(yù)防為主，常備不懈，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，分級(jí)負(fù)責(zé)，反應(yīng)及時(shí)，措施果斷。組織結(jié)構(gòu)與職責(zé)：產(chǎn)科急救應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組：組長(zhǎng)：副組長(zhǎng)：組員：產(chǎn)科急救應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：1、負(fù)責(zé)醫(yī)院產(chǎn)科急救得領(lǐng)導(dǎo)與指揮。2、負(fù)責(zé)產(chǎn)科急救應(yīng)急措施得重大決策。產(chǎn)科急救應(yīng)急辦公室：主任：副主任：成員：產(chǎn)科急救應(yīng)急辦公室職責(zé)：1、制定產(chǎn)科急救得對(duì)2、策、措施及應(yīng)急預(yù)案。2、建立與完善產(chǎn)科急救原則與流程。3、組織協(xié)調(diào)產(chǎn)科急救工作。4、組織預(yù)案演練與負(fù)責(zé)產(chǎn)科急救體系日常管理。5、負(fù)責(zé)將會(huì)診及搶救得危重孕產(chǎn)婦情況及時(shí)上報(bào)。產(chǎn)科急救應(yīng)急專業(yè)小組：組長(zhǎng)：副組長(zhǎng)：組員：產(chǎn)科急救應(yīng)急專業(yè)小組職責(zé)：1、負(fù)責(zé)本院危重、疑難孕產(chǎn)婦得搶救工作。2、根據(jù)孕產(chǎn)婦死亡及急救中診治、搶救得薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)制定相應(yīng)得改進(jìn)措施并指導(dǎo)落實(shí)。3、及時(shí)完善各種搶救記錄。產(chǎn)科急救應(yīng)急流程：院內(nèi)產(chǎn)科急救流程：1、首診醫(yī)師積極處置，同時(shí)立即報(bào)告二線醫(yī)師或科主任，必要時(shí)報(bào)告應(yīng)急辦，由應(yīng)急辦組織各專業(yè)協(xié)同制定治療方案。2、應(yīng)急辦到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后負(fù)責(zé)組織搶救：婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)產(chǎn)科情況，由現(xiàn)場(chǎng)產(chǎn)科最高職稱3、總指揮產(chǎn)科搶救；麻醉科負(fù)責(zé)術(shù)中患者安全；藥房負(fù)責(zé)組織急救應(yīng)急藥品；檢驗(yàn)室、B超室負(fù)責(zé)隨時(shí)提供搶救需要得各種輔助檢查。由產(chǎn)科總指揮指定一名醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄病情并隨時(shí)與患者家屬溝通，指定一名護(hù)士負(fù)責(zé)記錄口頭醫(yī)囑及計(jì)算出入量等；請(qǐng)上級(jí)專家會(huì)診時(shí)，由現(xiàn)場(chǎng)產(chǎn)科最高職稱負(fù)責(zé)匯報(bào)病史。其它護(hù)士負(fù)責(zé)液體通道通暢，醫(yī)療物質(zhì)供應(yīng)及執(zhí)行醫(yī)囑等；應(yīng)急辦負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)及院內(nèi)外聯(lián)絡(luò)。院前產(chǎn)科急救流程：1、婦產(chǎn)科接到出診，詢問并記錄：地點(diǎn)、發(fā)病時(shí)間、初步診斷、目前病情、需求、聯(lián)系等。2、不需產(chǎn)科現(xiàn)場(chǎng)處理得由住院醫(yī)師及助產(chǎn)士出診接產(chǎn)婦回院，需要產(chǎn)科現(xiàn)場(chǎng)緊急處理得由總住院醫(yī)師與助產(chǎn)士出診。如病情危重需要支援得，在積極搶救得情況下同時(shí)4、報(bào)告應(yīng)急辦，必要時(shí)可協(xié)助轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。3、應(yīng)急辦在處置得同時(shí)立即報(bào)告應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，根據(jù)急救工作狀況進(jìn)行人員、物資、設(shè)備調(diào)配。產(chǎn)科急救保障措施：1、醫(yī)療保障：婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)實(shí)施醫(yī)療急救，應(yīng)急辦負(fù)責(zé)人員、物資協(xié)調(diào)，其她科室以婦產(chǎn)科工作為中心，協(xié)助醫(yī)療急救，保障藥品、物資供應(yīng)，做好婦產(chǎn)科急救得輔助檢查準(zhǔn)備。2、通訊與交通保障：各小組成員確保24小時(shí)開機(jī)，聽候調(diào)遣，應(yīng)急辦負(fù)責(zé)急救車輛調(diào)配。3、物資保障：婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)產(chǎn)科急救藥品與器械得準(zhǔn)備與保管；麻醉科負(fù)責(zé)麻醉急救藥品與器械得準(zhǔn)備與保管，檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)組織血源，藥房負(fù)責(zé)急救應(yīng)急藥品供給，產(chǎn)房負(fù)責(zé)急救車內(nèi)急救用品齊備。4、制度保障：實(shí)行問責(zé)制，全院醫(yī)護(hù)人員及急救應(yīng)急5、專業(yè)小組成員須嚴(yán)格服從應(yīng)急辦調(diào)遣，對(duì)不聽從調(diào)遣或履行職責(zé)不力造成不良后果得，醫(yī)院予以相應(yīng)處罰。產(chǎn)科搶救流程1、臍帶脫垂搶救規(guī)程2、甲狀腺危象搶救規(guī)程3、前置胎盤得處理原則4、胎盤早剝處理原則5、羊水栓塞搶救規(guī)程6、產(chǎn)后失血性休克得搶救規(guī)程7、DIC搶救規(guī)程8、心衰得治療9、重癥肝炎合并妊娠得處理原則10、妊娠期急性脂肪肝治療原則11、圍產(chǎn)期心衰搶救規(guī)程12、圍產(chǎn)期心肺腦復(fù)蘇搶救規(guī)程13、糖尿病酮癥酸中毒得搶救規(guī)程14、急性胎兒宮內(nèi)窘迫搶救規(guī)程15、新生兒心肺復(fù)蘇搶救規(guī)程16、破裂搶救規(guī)程17、子癇得緊急處理18、子癇搶救規(guī)程1、子癇得緊急處理1、要點(diǎn)：盡快控制抽搐、加強(qiáng)護(hù)理，防治并發(fā)癥，及時(shí)終6、止妊娠。2、控制抽搐：安定10mg+25%葡萄糖液30ml靜脈推注（2分鐘以上）。25%硫酸鎂10ml+25%葡萄糖液30ml靜脈推注（10分鐘以上），繼之用25%硫酸鎂40ml+50ml葡萄糖液500-1000ml靜脈滴注。如抽搐未能及時(shí)控制時(shí)，可用冬眠一號(hào)量加于25%葡萄糖液20ml中靜脈推注（5分鐘推完），下余量加于5%葡萄糖50ml中靜滴。3、護(hù)理：安置病人于安靜避光房間，專人護(hù)理。卷有紗布得壓舌板隨時(shí)備用。維持呼吸道通暢、吸氧。記出入量，留置導(dǎo)尿管。禁飲食、頭側(cè)臥，防治嘔吐物吸入。記錄血壓、脈搏、呼吸每15分鐘一次。胎兒未娩出前安置胎兒監(jiān)護(hù)儀或10分鐘聽胎心率一次。各種操作均應(yīng)輕柔，7、以減少刺激。注意顱內(nèi)水腫、梗塞、出血、心衰、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、DIC、尿毒癥等并發(fā)癥。4、及時(shí)終止妊娠：剖宮產(chǎn)：不能在短時(shí)間內(nèi)分娩，可在控制抽搐后行剖宮產(chǎn)。經(jīng)陰分娩：胎頭低、宮口近開權(quán)，可考慮經(jīng)陰分娩。2、子癇搶救規(guī)程1、一般處理：平臥，側(cè)頭，置開口器，避免聲、光刺激，清理呼吸道，給氧。了解病史，記錄生命體征，導(dǎo)尿并記尿量。2、開放靜脈通路：控制抽搐：冬眠一號(hào)半量、安定、魯米那靜脈點(diǎn)滴或入壺；解痙：硫酸鎂5g沖擊，20g維持；擴(kuò)容：白蛋白、血、低右；降壓：肼苯噠嗪12、525mg、酚妥拉明2040mg靜脈點(diǎn)滴3、預(yù)防感染：首選青霉素或頭孢類4、監(jiān)測(cè)血生化，糾正酸中毒及血電解質(zhì)紊亂5、產(chǎn)科處理8、：臨產(chǎn)：縮短第二產(chǎn)程，若血壓控制不良，剖宮產(chǎn)未臨產(chǎn)：控制抽搐2小時(shí)后，行剖宮產(chǎn)術(shù)6、處理并發(fā)癥：腎衰：應(yīng)用利尿劑；心衰：應(yīng)用強(qiáng)心劑；腦水腫、腦疝：應(yīng)用甘露醇、速尿快速脫水并保持腦部低溫；顱內(nèi)出血：應(yīng)用止血?jiǎng)匾獣r(shí)開顱3、產(chǎn)后失血性休克搶救規(guī)程1、根據(jù)不同病因采用相應(yīng)措施：如子宮收縮不良應(yīng)用宮縮劑、按摩子宮等。2、開放兩條以上得靜脈通路。3、組成搶救小組，人員包括產(chǎn)科醫(yī)師、產(chǎn)科護(hù)士、麻醉科醫(yī)師。持續(xù)導(dǎo)尿、記尿量；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；持續(xù)低流量吸氧；急查血常規(guī)、血凝四項(xiàng)、血生化；配血備血等。4、迅速補(bǔ)液，20分鐘內(nèi)補(bǔ)液1000ml，后40分鐘補(bǔ)液1000ml，好轉(zhuǎn)后6小時(shí)內(nèi)再補(bǔ)1000ml，按先晶體后9、膠體補(bǔ)液原則進(jìn)行。5、血HCT維持在30%左右，孕產(chǎn)婦死亡率最低，故輸血應(yīng)維持血HCT在30%左右為宜，最好輸新鮮全血。6、血管活性藥物應(yīng)用：多巴胺20mg + 5%葡萄糖250ml靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速；酚妥拉明20mg + 5%葡萄糖250ml靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速。7、其她藥物應(yīng)用：如阿托品、654-2、東莨菪堿。如有電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，給予糾正。8、應(yīng)用足量有效抗生素預(yù)防感染。9、護(hù)腎：在補(bǔ)足液體得情況下若每小時(shí)尿量小于17ml，予速尿20mg入壺；必要時(shí)加倍給予。10、護(hù)心：若有心衰表現(xiàn)，給予西地蘭0、4mg靜注（慢）。11、必要時(shí)果斷行切除術(shù)。4、DIC搶救規(guī)程1、高凝10、階段：凝血時(shí)間縮短，凝血酶原時(shí)間縮短，纖維蛋白原增多。應(yīng)用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶2、消耗性低凝期：血小板小于100109/L，凝血時(shí)間延長(zhǎng)，纖維蛋白原降低，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。補(bǔ)充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原及凝血酶原復(fù)合物，補(bǔ)充Vitk13、繼發(fā)性纖溶期：3P試驗(yàn)陰性，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，F(xiàn)DP定量大于20ug/ml，優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間縮短，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，D-2聚體陽性。給予6-氨基己酸、止血環(huán)酸、止血芳酸、新凝靈、立止血等治療。4、改善器官功能：給氧、抗休克、利尿、糾正酸中毒5、去除病因，處理原發(fā)病5、羊水栓塞搶救規(guī)程1、抗過敏：地塞米松20-40mg靜脈滴注或氫化考地11、松300-400mg靜脈滴注2、解除肺動(dòng)脈高壓：罌粟堿30-90mg靜脈入壺；阿托品1-2mg靜脈入壺；氨茶堿250-500mg靜脈滴注3、加壓給氧4、糾正休克：補(bǔ)充血容量、輸血、輸液，多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg靜脈滴注5、抗心衰營(yíng)養(yǎng)心肌：西地蘭0、4mg靜脈滴注，ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C 6、糾正DIC：高凝階段：肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0、75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4萬U靜脈滴注消耗性低凝期：補(bǔ)充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原、Vitk 20-40mg靜脈滴注纖溶階段：6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、12、立止血1KU、新凝靈600mg。7、糾正腎衰：速尿40mg靜推；利尿酸50100mg靜推；甘露醇250ml靜脈滴注8、選用廣譜抗生素：首選頭孢類9、產(chǎn)科處理：第一產(chǎn)程：抑制縮，迅速剖產(chǎn)終止妊娠第二產(chǎn)程：助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，禁用宮縮劑產(chǎn)后：檢查修補(bǔ)產(chǎn)道損傷，剝離胎盤，必要時(shí)子宮切除6、臍帶脫垂搶救規(guī)程1、緩解臍帶壓迫臍先露采取臀高頭低位，臍帶對(duì)側(cè)得側(cè)俯臥位。臍帶脫垂可采取臍帶還納術(shù)。充盈膀胱或者經(jīng)陰道上推先露，以緩解對(duì)臍帶得壓迫，直至剖宮產(chǎn)將胎兒娩出。2、提高胎兒對(duì)缺氧得耐受性給氧。靜脈點(diǎn)滴葡萄糖及C。3、分娩方式得選擇：宮口開全，先露已降至盆底：立即陰道助產(chǎn)；宮口未開全，先露未達(dá)盆底，不具備助13、產(chǎn)條件者，立即就地行剖宮產(chǎn)手術(shù)。4、術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。7、甲狀腺危象搶救規(guī)程1、請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，共同用藥或轉(zhuǎn)院治療。2、藥物治療：丙硫氧嘧啶：一次口服或經(jīng)胃管給藥600-1200mg，以后每日維持量300-600mg，分三次口服。碘溶液：每6時(shí)一次，每日20-30滴。普萘洛爾：口服20-30mg，每6時(shí)一次，緊急情況下可采用靜脈注射1-5mg（單次應(yīng)用），降低周圍組織對(duì)甲狀腺素兒茶酚胺得反應(yīng)。地塞米松10-30mg，靜脈滴注。3、對(duì)證治療：包括吸氧、物理降溫、口服阿司匹林及靜脈補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂、強(qiáng)心劑等8、圍產(chǎn)期心衰搶救規(guī)程1、半臥位給氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)導(dǎo)尿，計(jì)出入量。2、14、應(yīng)用血管活性藥物：硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治療3、強(qiáng)心、利尿：西地蘭0、4mg，速尿20-40mg4、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑：度冷丁50-100mg肌注、嗎啡5-10mg肌注5、產(chǎn)科處理：短時(shí)間內(nèi)可經(jīng)陰道分娩則縮短第二產(chǎn)程，行陰道助產(chǎn)；無產(chǎn)兆或短時(shí)間內(nèi)無法經(jīng)陰道分娩者，宜采用剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，采用硬膜外麻醉，產(chǎn)后腹部加壓沙袋。6、選擇廣譜足量有效抗生素控制感染，糾正心律失常，糾正酸中毒，監(jiān)測(cè)血?dú)狻⑸刂戚斠毫考八俣龋摞}。9、圍產(chǎn)期心肺腦復(fù)蘇搶救規(guī)程1、開放氣道、清除喉頭血液、分泌物、嘔吐物2、人工呼吸：面罩、加壓給氧、氣管插管、呼吸機(jī)3、重建循環(huán)：心前區(qū)捶擊、胸外心臟按壓4、開放靜脈通路15、，行藥物治療：腎上腺素能藥、堿性藥5、經(jīng)上述處理5分鐘無效，急診剖宮取胎6、保持腦灌注：應(yīng)用血管活性藥物，補(bǔ)液7、心電監(jiān)護(hù)，請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診，協(xié)助搶救。10、糖尿病酮癥酸中毒得搶救規(guī)程1、補(bǔ)液，糾正低血容量，常用生理鹽水或5%葡萄糖溶液。2、小劑量胰島素持續(xù)靜滴：血糖13、9mmol/L,RI加入生理鹽水，每小時(shí)5。血糖13、9mmol/L,RI加入5%葡萄糖溶液，酮體轉(zhuǎn)陰后，改皮下注射。3、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒。4、持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。11、急性胎兒宮內(nèi)窘迫搶救規(guī)程1、積極尋找母兒雙方原因：如心衰、呼吸困難、貧血、臍帶脫垂等。2、及早糾正酸中毒，靜脈補(bǔ)液加5%碳酸氫鈉250ml。3、盡快終止妊娠：若16、宮內(nèi)窘迫達(dá)嚴(yán)重階段必須盡快結(jié)束分娩。宮頸尚未完全擴(kuò)張，宮縮過強(qiáng)致胎兒窘迫情況不嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止滴注催產(chǎn)素或用抑制宮縮得藥物，囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，吸氧（5升/分，面罩供氧）觀察10分鐘，若胎心率變?yōu)檎＃衫^續(xù)吸氧觀察；若無顯效，應(yīng)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。宮口開全，胎先露部已達(dá)坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同時(shí)應(yīng)盡快助產(chǎn)，經(jīng)陰道娩出胎兒。12、破裂搶救規(guī)程1、先兆子宮破裂：立即給以抑制子宮收縮藥物（肌注哌替啶100mg，或靜脈全身麻醉），立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。2、子宮破裂：在輸血、輸液、給氧、搶救休克得同時(shí)，盡快手術(shù)治療。若破口整齊、距破裂時(shí)間短、無明顯感染者或患者全身情況差不能耐受大手術(shù)者，可行修補(bǔ)術(shù)，并行輸卵管17、結(jié)扎術(shù)。破口大、不整齊，有明顯感染者應(yīng)行子宮次全切除術(shù)。若破口大、撕傷超過宮頸者，應(yīng)行子宮全切術(shù)。3、術(shù)后給予足量有效抗生素。嚴(yán)重休克者應(yīng)盡可能就地?fù)尵龋舯仨氜D(zhuǎn)送，應(yīng)輸血、輸液、包扎腹部后方可轉(zhuǎn)送。13、前置胎盤得處理原則1、一旦診斷明確或者高度可疑，應(yīng)立即住院，在確保母親安全得前提下，期待胎兒生存，降低嬰兒死亡率。2、給予補(bǔ)血、止血，及時(shí)做好輸血及手術(shù)準(zhǔn)備。（根據(jù)出血量多少、有無休克、孕齡、胎位、胎兒就是否存活及宮口開大得程度，選擇處理方法）3、期待療法：多用于部分性或邊緣性前置胎盤，陰道出血不多，胎兒存活者。住院觀察，絕對(duì)臥床休息。每日氧氣吸入3次，每次20-30分鐘。給予補(bǔ)血藥物糾正貧18、血。應(yīng)用宮縮抑制劑：硫酸鎂、沙丁胺醇等防止早產(chǎn)。宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)：根據(jù)頸管長(zhǎng)度選用，防止子宮頸口擴(kuò)大，有助延長(zhǎng)孕齡。縫合時(shí)，加用宮縮抑制劑，采用硬膜外麻醉。期待至妊娠36周，主動(dòng)終止妊娠。終止妊娠前，應(yīng)用地塞米松促胎肺成熟。4、終止妊娠：終止妊娠指征：孕婦反復(fù)多量出血致貧血甚至休克者，無論胎兒就是否成熟，均應(yīng)立即終止妊娠。胎齡達(dá)36周以后，胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者。終止妊娠方式：剖宮產(chǎn)術(shù)：為前置胎盤得主要分娩方式，子宮切口得選擇以避開胎盤為原則。胎兒娩出后，子宮體部注射催產(chǎn)素或麥角新堿，切口邊緣以卵圓鉗鉗夾止血。胎盤未及時(shí)娩出者，迅速徒手剝離胎盤。若胎盤剝離面出血，可用明膠海綿上放凝血酶或19、巴曲酶，快速置出血部位，再加沙墊壓迫10分鐘4若剝離困難，胎盤粘連或植入并出血多者，應(yīng)選擇切除子宮。5若局部滲血，用可吸收線局部“8”字縫合，或?qū)m腔及下段填紗24小時(shí)后陰道抽出。6以上方法無效，可行子宮動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，或行子宮全切術(shù)或次全子宮切除術(shù)。陰道分娩：僅適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、流血不多，估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者。決定陰道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎頭下降壓迫胎盤止血，并可促進(jìn)子宮收縮加速分娩。若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)術(shù)。14、胎盤早剝處理原則1、一般處理：輸液、備血、給氧、搶救休克等應(yīng)急措施。嚴(yán)密觀察病情變化，測(cè)血壓、記尿量、完善各項(xiàng)輔助檢查20、，根據(jù)病情補(bǔ)充血容量、輸血等。2、及時(shí)終止妊娠經(jīng)陰道分娩：經(jīng)產(chǎn)婦，輕型病例，一般情況較好，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者，可經(jīng)陰道分娩。先行破膜，使羊水緩慢流出，用腹帶包裹腹部，起到壓迫胎盤，使之不再繼續(xù)剝離得作用。必要時(shí)靜脈滴注催產(chǎn)素，縮短產(chǎn)程。產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、宮底高度、宮縮情況及胎心。有條件可行全程胎心監(jiān)護(hù)剖宮產(chǎn)：重型胎盤早剝，特別就是初產(chǎn)婦，不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者。輕型胎盤早剝，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者。重型胎盤早剝，產(chǎn)婦病情惡化，雖胎兒已死亡，但不能立即經(jīng)陰道分娩者。破膜后產(chǎn)程無進(jìn)展者。并發(fā)癥及處理：產(chǎn)后出血：胎兒、胎盤娩出后，及時(shí)宮體注射催產(chǎn)素并按摩子宮。剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)子21、宮胎盤卒中，配以熱鹽水紗墊濕熱敷子宮，若不奏效，可行子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎或用可吸收線大“8”字縫合卒中部位漿肌層。若不能控制出血或發(fā)生DIC，應(yīng)行子宮切除術(shù)DIC及凝血功能障礙：重型早剝及胎死宮內(nèi)者，出現(xiàn)皮下注射部位出血、尿血、咯血及嘔血等，提示DIC發(fā)生，應(yīng)立即采取應(yīng)對(duì)措施急性腎功能衰竭：易發(fā)生在有重度妊高征，出現(xiàn)失血性休克并發(fā)DIC得患者。記尿量、補(bǔ)充血容量，每小時(shí)尿量小于17ml時(shí)，應(yīng)給20%甘露醇250ml快速滴注，或速尿40mg靜推。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腎功能，必要時(shí)行透析療法。15、心衰得治療1、半臥位或坐位，高流量吸氧（6-8L/分）或者加壓供氧。2、鎮(zhèn)靜劑：?jiǎn)岱?0mg肌肉注射，或杜冷丁5022、mg肌肉注射。3、洋地黃藥物得應(yīng)用：對(duì)充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、高血壓心臟病；對(duì)陣發(fā)性室上速與快速性心房顫動(dòng)或撲動(dòng)并發(fā)心衰時(shí)有明顯療效，對(duì)肺心病、心肌炎等心衰療效較差。4、對(duì)低排高阻型心衰，給予強(qiáng)心利尿；多采用快速洋地黃類藥物，如西地蘭0、2-0、4mg加入25%葡萄糖20ml,緩慢靜脈注射，4-6小時(shí)后重復(fù)給藥，總量不超過0、8-1、0mg。然后改用口服維持，與此同時(shí)可給予速尿20-40mg，靜脈注射，對(duì)合并肺水腫者，效果更好。5、發(fā)生急性肺水腫時(shí)，可給地塞米松10-20mg靜脈注射，解除支氣管得痙攣，緩解肺水腫。6、及時(shí)終止妊娠。7、產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)，應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦得心率、呼吸、脈23、搏、血壓、體溫，每4小時(shí)一次；心功能-級(jí)每2小時(shí)一次，嚴(yán)防心衰及感染得發(fā)生。8、產(chǎn)后4小時(shí)內(nèi)要絕對(duì)臥床休息，其后繼續(xù)保證充分休息，根據(jù)心功能情況，產(chǎn)后至少2周后方可出院。9、應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染，自臨產(chǎn)至產(chǎn)后1周，無感染方可停藥，尤其就是預(yù)防亞急性感染性心內(nèi)膜炎得發(fā)生。主要用要為青霉素等。10、心功能級(jí)-者可以哺乳，但應(yīng)避免勞累，心功能-者，不宜哺乳，及時(shí)退奶。11、不宜再妊娠者，產(chǎn)后心功能良好且穩(wěn)定者，可于產(chǎn)后1周行絕育手術(shù)，如有心衰，帶心衰控制后再手術(shù)。12、產(chǎn)后如果心率超過100次/分，仍需繼續(xù)應(yīng)用強(qiáng)心藥。16、重癥肝炎合并妊娠得處理原則1、應(yīng)請(qǐng)肝病科醫(yī)生協(xié)同處理。2、預(yù)防與治療肝性腦24、病：飲食與熱量：低蛋白、低脂肪、高碳水化合物飲食，限制蛋白入量（小于20g/日）。增加碳水化合物，保障熱量供給，維持在1800kcal/日以上。補(bǔ)充大量維生素。必要時(shí)補(bǔ)充新鮮血漿與白蛋白。抑制腸道內(nèi)產(chǎn)生與吸收毒性物質(zhì)：口服新霉素、甲硝唑、乳果糖。脫氨藥得應(yīng)用：精氨酸或谷氨酸鈉靜脈點(diǎn)滴。支鏈氨基酸得應(yīng)用：6-合氨基酸250ml每日12次靜點(diǎn)。肝得健20mg靜脈滴注，每日2次。其她：10%葡萄糖250ml+胰高血糖素12mg+胰島素8U+50%葡萄糖250ml+10%氯化鉀10ml+輔酶A50U+ATP20mg靜脈點(diǎn)滴。預(yù)防肝細(xì)胞壞死、促進(jìn)肝細(xì)胞再生：促肝細(xì)胞生成素靜脈點(diǎn)滴。3、調(diào)節(jié)免疫功能：如胸25、腺肽。4、維持水電解質(zhì)、酸堿平衡。5、預(yù)防與治療DIC：動(dòng)態(tài)觀察血小板、PT、APTT、纖維蛋白原得變化。肝素應(yīng)用得問題：重癥肝炎在應(yīng)用肝素時(shí)，必須補(bǔ)充新鮮血液、血漿、抗凝血酶III；宜小計(jì)量應(yīng)用；在臨產(chǎn)或分娩結(jié)束12小時(shí)內(nèi)不宜應(yīng)用，以免發(fā)生創(chuàng)面大出血。在DIC治療中復(fù)方丹參得作用較肝素緩與、安全。6、積極治療并發(fā)癥（如感染、出血、腎衰等）。7、產(chǎn)科處理：早孕發(fā)病者首先治療肝炎，病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)盡早行人工流產(chǎn)術(shù)。中孕發(fā)病時(shí)，因手術(shù)危險(xiǎn)性大，一般不宜終止妊娠；但個(gè)別重癥患者，經(jīng)保守治療無效，病情繼續(xù)發(fā)展，亦可考慮終止妊娠。晚期妊娠發(fā)病者，宜積極保肝治療24小時(shí)后盡早終止妊娠。分娩方式選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，應(yīng)26、做好輸血準(zhǔn)備，備好新鮮血、新鮮冰凍血漿、濃縮紅細(xì)胞、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原等。產(chǎn)后注意觀察陰道出血量、子宮收縮情況。抗生素預(yù)防感染，選用肝損小得抗生素，如青霉素、頭孢類。回奶時(shí)避免應(yīng)用雌激素。17、妊娠期急性脂肪肝治療原則1、此病兇險(xiǎn)，處理難度大，應(yīng)請(qǐng)肝病科醫(yī)生協(xié)同處理。2、一般治療：臥床休息。給予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白飲食。糾正低血糖、水電解質(zhì)紊亂及酸中毒。3、使用保肝藥物與維生素C、K、ATP、輔酶A等。4、成分輸血糾正凝血因子得消耗，大量冷凍新鮮血漿可補(bǔ)充凝血因子，輸人體血清白蛋白糾正低蛋白血癥，降低腦水腫發(fā)生率。也可根據(jù)情況給予濃縮紅細(xì)胞懸液、血小板及新鮮血液。5、腎上腺皮質(zhì)27、激素得應(yīng)用，短時(shí)間使用可保護(hù)腎小管上皮，宜用氫化可得松每日200300mg靜滴。6、換血及血漿置換。7、其她（糾正及治療并發(fā)癥）。8、使用H2受體阻滯劑，維持胃液PH5避免發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。9、腎功能衰竭，利尿劑無效時(shí)可行透析療法、人工腎等治療。10、糾正休克，改善微循環(huán)障礙。11、產(chǎn)科處理：一旦確診或高度懷疑時(shí)，無論病情輕重、病程早晚、均應(yīng)盡快終止妊娠。剖宮產(chǎn)適用于短期內(nèi)無分娩可能者。術(shù)中宜采用局部或硬膜外麻醉，不應(yīng)全麻以免加重肝臟損害。若胎死宮內(nèi)，宮頸條件差，短期內(nèi)不能經(jīng)陰分娩者也應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。若剖宮產(chǎn)時(shí)發(fā)生凝血障礙，出血不止，經(jīng)縮宮劑等保守治療無效宜行子宮全切術(shù)。術(shù)后禁用鎮(zhèn)靜、止痛劑。若宮28、頸條件好，胎兒較小，估計(jì)短期內(nèi)分娩者亦可考慮經(jīng)陰道分娩（或引產(chǎn)）。產(chǎn)后應(yīng)注意休息，不宜哺乳。18、新生兒心肺復(fù)蘇搶救規(guī)程1、初步復(fù)蘇處理：置復(fù)溫床、擦干羊水、擺好體位、暫緩斷臍，清理呼吸道（口、鼻、咽部羊水、黏液）進(jìn)行觸覺刺激。2、評(píng)價(jià)呼吸：無自主呼吸：正壓純氧1530秒；無藥物抑制，評(píng)價(jià)心率；有藥物抑制，給予納洛酮后評(píng)價(jià)心率。有自主呼吸，評(píng)價(jià)心率，心率大于100次/分，評(píng)價(jià)膚色；心率小于100次/分，同無自主呼吸處理。3、評(píng)價(jià)心率：心率小于60次/分，行氣管插管加壓給氧、心外按摩30秒。心率60100次/分，面罩加壓給氧。以上處理后，再次評(píng)價(jià)心率。心率小于80次/分，開始用藥，大于100次/分，繼續(xù)給氧，評(píng)價(jià)膚色。心率大于100次/分，觀察自主呼吸。4、評(píng)價(jià)膚色：紅潤(rùn)或周圍性青紫，繼續(xù)觀察。紫紺，繼續(xù)給氧。5、藥物治療：心率小于80次/分，開始用藥，腎上腺素（1：100000、10、3ml/kg靜脈滴注或氣管內(nèi)給藥）必要時(shí)每5分鐘重復(fù)給藥；再次評(píng)價(jià)心率，大于100次/分，停止給藥；小于100次/分，根據(jù)情況給予碳酸氫鈉、擴(kuò)容劑。