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1、衛生院突發公共事件護理應急救治工作預案編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 突發事件護理應急救治工作指引 第一章 總則1、引言 根據突發公共衛生事件應急處理條例、中華人民共和國傳染病防治法、醫療廢物處理條例、消毒技術規范、醫院感染管理規范、廣東省醫院護理工作管理規范、廣東省護理管理規范、護理常規以及XX區突發公共事件分級處置規定（試行）、深圳市XX區突發公共衛生事件應急處理預案制定本工作指引。2、目的： 為了有效防范和應對突發應急事件，規范護理人員的應急工作程序，確保患者的醫療護理安全，把發生突發應急事件后的影響程度降至2、最低。3、適用范圍： 適用于全區各類醫療衛生單位護理人員。4、組織機構及工作職責： 4.1健全搶救工作組織機構，分工周密，做到隨時能投入搶救工作，建立搶救程序； 4.2參加搶救的護理人員要及時到位，工作嚴肅認真、分秒必爭、緊張有序，各級護理人員應聽從指揮，明確分工，密切協作； 4.3護理人員密切配合醫生，執行口頭醫囑要求及時準確、清楚，并及時記錄； 4.4凡經搶救的患者應有詳細護理記錄； 4.5搶救中急救藥物的安瓿、輸液空瓶、輸血袋等要求集中存放，以便統計于核對； 4.6病人搶救后，如病情穩定或允許移動時，應迅速送回病房或監護室、手術室繼續治療；病情不允許搬動者，應留在原地搶救； 4.7搶救物3、品使用后，應及時歸還原處，清理補充，并保持清潔整齊。5、報告程序： 當班醫護人員及時電話或書面報告：科主任、護士長醫務科、護理部、院總值當班院領導院長衛生局。 報告內容：災害事故、特殊事件的發生原因、地點、傷亡人數，傷亡人員的姓名、性別、年齡、診斷、致傷（死亡）的原因、病情、采取的搶救措施等；特殊病例患者姓名、年齡、職業、診斷、治療搶救措施、目前情況、預后等。附：緊急狀態下護理人力調配預案為了保證醫院急救應急工作，根據突發公共衛生事件應急條例有關規定，護理部制定急救應急預案如下：1、護理部成立護理應急隊，科室成立應急小組：應急隊隊長：葉瑞容 副隊長：吳薇 成員：劉文惠 袁光琴 邢福燕 蕭巧如 4、賀麗霞 李麗蘭 丘惠娟李利玲 丁艷聰 溫碧香 江敏敏 劉寶珍 林曉霞 李錦霞吳彩云 蔡世英 劉超敏 蕭小林 梁小媚 王夢玉 鐘秋芬2、護理應急分類：I類應急（小批量應急）：如各科室危重病人搶救、科內特護，同時新收多個病人，臨時增加護理工作量超出本班限度。II類應急（中批量應急）：如科內多個危重病人搶救，三天以下特護，臨時增加護理工作量超出一級調控限度。III類應急（大批量應急）：大型突發事件，臨時增加工作量超出二級調控限度。3、應急調控分級：一級調控：I 類應急，進行本班內一、二線調控。二級調控：II 類應急，進行科內調控。三級調控：III類應急，根據?？菩枰?，進行跨越小組的全隊調控。4、應急5、調控內容：1、人力調控：采取多種形式、多種途徑最短時間集中人力（1傳2、2傳6方法成倍通訊聯系）。2、技術調控：根據需要進行專科人力配合，保證?？萍夹g及專科護理應急。3、設備及物資調控：原則上各科設備專科專用，必要時藥物器材進行統一調配。5、護理調控流程：一級應急：當班護士?？脐爢T（二線）。二級應急：當班護士專科隊員（二線）護士長（三線）。三級應急：當班護士?？脐爢T（二線）護士長隊長（調控）。第二章 公共突發事件護理應急工作程序1.重大意外傷害事故應急工作程序1.1重大意外傷害事故應急工作指：突然發生、造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情（如鼠疫、霍亂、肺炭疽、傳染性非典型肺炎6、等）、群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒、自然災害或人為災難引發的疫情、免疫接種事故、重大群體性醫院感染、環境中有毒氣體中毒、放射性物質泄露事件、恐怖襲擊、投毒案件、農藥中毒以及其他嚴重影響公眾健康的突發公共衛生事件的醫療救護工作。1.2應急工作程序重大意外傷害事故120電話（大批傷員）急診科組織 通知科主任 通知護理部分管搶救 護士長 醫務科、院總值院長 組織護理急救梯隊 衛生局 預檢、分診、編號、登記、治療、護送檢查、轉運 通知手術室、相關臨床科室 清理、統計、上報2、發生地震應急工作程序發生地震盡快疏導病人至空曠地面勸阻病人勿進入樓內取物 危重病人須醫護人員守護 清點人數，安撫病人向7、現場指揮報告 服從指揮中心調遣3、發生火災應急工作程序發生火警 報告總務科、科領導 集中現有的滅火器材院總值 和人員積極補救 火災無法現場撲滅，即打“119” 告知失火的準確位置 關好鄰近門窗，防火勢擴散 迅速疏散病人，危重病人須有醫護人員護送（疏散時用濕毛巾捂住口鼻、低位行走，使用安全通道，禁止大聲喊叫，禁用電梯） 盡可能撤除易燃易爆物品貴重儀器 清點病人及工作人員人數報告總指揮4、遇到臺風應急工作程序接到臺風警報報告科室領導通知本病區工作人員檢查門窗及窗外懸掛物， 準備應急燈、手電筒發現問題報告總務科維修 檢查急救物品 通知病人及家屬做好 防臺風準備，關閉門窗，不要外出 醫護人員堅守崗位，8、加強巡視 盡量減少外勤工作 如病室門窗損壞 及時擦干地面積水 轉移病人至安全病房 防止病人滑到 臺風過后及時檢查 如有損壞報總務科維修5、停電及突然停電應急工作程序 接停電通知 突發停電 檢查應急照明裝置 通知電工搶修 備應急燈、手電筒 立即守護危重病人床旁 通知病人及家屬 啟動電動搶救儀器替代方法 開啟應急燈、手電筒 維持搶救 加強巡視，安撫病人 禁止使用明火及蠟燭照明 報告科領導、院總值 與設備科、電工聯系，查詢停電時間 維持病區秩序 防火、防盜 關閉貴重儀器開關及電源第三章 臨床突發事件護理應急救治程序1、護士發生職業暴露應急工作程序1.1護理人員應戴兩層手套進行接觸血液、體液或污染物的9、操作。操作完畢，脫去手套后立即洗手。1.2 操作中有可能發生血液、體液飛濺時，應戴防滲透性口罩及防護眼鏡，必要時穿隔離衣。1.3 使用后的銳器應當直接放入利器盒，禁止將使用后的針頭重新套上針頭套，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。1.4 發生職業暴露后應立即實施以下流程:發生職業暴露 如有傷口，傷口旁端輕輕擠壓，擠出損傷部位血液 禁止進行傷口的局部擠壓 用肥皂液和流動水沖洗污染皮膚或傷口 用生理鹽水反復沖洗粘膜 0.5%碘伏或75%酒精消毒傷口并包扎傷口 采集護患血標本檢驗傳染病源 報告科室主任、護士長、院感辦 填寫職業暴露報告表 注射或口服預防性藥物 根據院感辦要求定期復查2、病人猝10、死應急護理工作程序 病人發生猝死 就地搶救、呼叫 搶救過程中注意 第二人通知醫生 保護同室病人 通知家屬、報告科室領導 保留、封存現場搶救實物 醫囑執行單 準確記錄發現患者猝死時間及搶救經過等 尸體料理、家屬到來后 做好病人家屬方可轉送太平間 安撫、解釋工作3、病人墜床跌倒應急護理工作程序 老年人、嬰幼兒、意識障礙、行動不便者 24小時留陪人，做好安全防護 如病人不慎墜床跌倒 觀察病情并通知醫生 協助醫生體檢 根據損傷酌情搬動患者 遵醫囑進行必要的檢查及治療 增加安全防護措施 通知家屬，報告科室領導、書面護理記錄 （發現時間、病人情況、處理措施等）4、病人誤吸應急護理工作程序 發現誤吸病人 清11、醒病人 昏迷病人 （特殊表現：“V”字手勢） 表明自己的身份，詢問 “是否有異物梗塞？”、“我能幫您嗎？” 觀察病人能否大聲咳嗽、能否說話 能 不能 鼓勵病人咳嗽 無效 海氏手法 無效 遵醫囑行負壓吸引，準備氣管切開用物 觀察生命體征，記錄搶救過程，告知家屬海氏手法要點：立位：用于清醒病人，護士立于病人背后雙臂環繞病人腰部，令病人彎腰，頭前傾，護士一手握住空心拳，拇指側頂住病人腹部正中線臍上方兩橫指處，另一手緊握此拳，快速向內向上沖擊5次，反復進行。仰臥位：用于意識不清病人，護士騎跨于病人兩大腿外側，兩手掌根重疊，平放病人腹部正中線臍上方兩橫指處，快速向內向上沖擊5次，反復進行。5、刺激性藥物12、血管外滲應急護理工作程序注射刺激性藥物時選用近心端、管腔大、回流暢的血管（留置針） 多部位輪流注射，輸注完畢用生理鹽水沖洗管路 輸注期間加強巡視，發現輸液外滲 立即停止滴注，報告護士長、主管醫生 拔針前盡量抽出外滲藥液或遵醫囑經原路滴注解毒劑、拮抗劑 48小時內局部間斷冷敷，抬高患肢 (植物堿性抗癌藥如長春新堿等局部應熱敷) 評估外滲范圍及藥液損失量 外滲范圍 損失量超過33cm以上 原藥量10%以上局部環形封閉（按醫囑將封閉藥物利多卡因、地塞米松等由外向 重新輸注時應遵內多點注射，范圍大于外滲區） 醫囑補足損失量 無論外滲范圍大小，均應嚴密觀察局部 皮膚改變，防止遲發性損傷，必要時請相關醫生13、會診 安撫病人，做好解釋，報告護理部 詳細記錄外滲藥品名稱、外滲時間、部位、腫脹范圍、外觀等 外滲部位未痊愈前 禁止在外滲區域周圍及遠心端再行各種穿刺注射6、病人躁動應急護理工作程序發現病人躁動及時通知醫生尋找躁動原因專人看護，密切觀察病情保持呼吸道通暢確定病人需約束時，實施保護性約束（選擇大小適中的約束物品并正確使用，關節處需加墊）向病人及家屬解釋每15分鐘1小時觀察病人呼吸、循環、神志、情緒反應和皮膚情況持續約束的病人每2小時松開約束物510分鐘更換體位及約束方法建立皮膚跟蹤表，書寫護理記錄（約束部位、血運、受壓皮膚等情況）保持環境安靜，維護病人尊嚴，保護病人隱私說明：緊急情況下，由當班護14、士確定使用約束物（約束帶或床單、中單、繃帶），并安排約束行動，成功約束病人后，盡早通知醫生及家屬；情況許可下，護士應與醫生商量約束病人的方法，由醫生決定并征得家人的同意后實行約束。7、病人自殺應急程序發現病人有自殺傾向安撫、穩定病人情緒 報告醫生 通知家屬24小時沒收危險物品鎖好門窗 科室領導 陪護不得離開 詳細交接班，密切觀察情緒變化，有針對性地做好心理護理酌情給予鎮靜劑，必要時給予約束病人已發生自殺行為通知值班醫生就地搶救或送急診科第二人通知保衛科、科室領導、總值、家屬、報警保留證物，保護現場，等待警方到達做好記錄，做好家屬的安慰工作8、病人外出或外出不歸時的應急護理工作程序交待住院須知，15、告知病人住院期間不允許私自外出發現病人外出通知值班醫生 通知保衛科 撥打病人電話在病區內尋找 院內尋找 聯絡家人或單位尋找病人未果報告科室領導、必要時報告院總值如病人有精神異常，可能傷害自己或他人時報警 詳細書寫 判斷系蓄意逃帳 清點、登記、妥善護理記錄 48小時未歸者 保管病人貴重物品 遵醫囑辦理出院手續9、輸液（血）反應應急護理工作程序發生輸液（血）反應立即停止輸液（血）更換輸液（血）管，更換液體輸血者改換生理鹽水核對輸液（血）內容 報告醫生遵醫囑作相應處理觀察病人生命體征詳細書寫護理記錄（反應時間、癥狀體征、處理經過等）反應標本妥善封存，患方有疑問時雙方共同封存實物 填寫藥物不良反應報告16、表， 實物送檢24小時內報護理部、院感辦、藥劑科 液體送藥劑科懷疑溶血反應時，保留血袋并抽取 血液在科室封存保留患者血樣送檢驗科，報告醫務科（遇休息日報告時間往后順延） 10、緊急封存病人病歷的應急預案 發生醫療事故爭議時，患者本人及其代理人提出封存病歷申請科室向醫務科報告，夜間向總值報告醫務科或總值與患者近親家屬共同在場，由病案室工作人員封存未出院的封存病歷復印件，已出院的封存原病歷封存的病歷由病案室保管，夜間及節假日由院總值保管，以后移交病案室如為搶救患者，病歷應在搶救結束后6小時內據實補齊11、緊急封存病人標本的應急預案1）、患者在醫院期間進行輸液、輸血、注射、藥物等治療時，發生不良后果17、，要當場將標本保存，注明使用日期、時間、藥物名稱、給藥途徑。2）、疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時，科室應向醫務科（夜間向總值班）報告。同時由護長報告護理部。3）、科室醫務人員、患者本人或其代理人，需共同在場的情況下，對現場實物進行封存。4）、封存標本需在封口處注明封存日期和時間。5）、封存標本由醫務科保管，晚間及節假日由院總值班保管，次日或節假日后移交醫務科。6）、需要進行檢驗的標本，應當到由醫患雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗。 7）、雙方無法共同指定檢驗機構時，由上一級衛生行政部門指定。8）、對封存的標本進行啟封時，應由雙方當事人共同在場。9）、疑似輸血18、引起不良后果，科室要對血液立即進行封存保留，并向醫務科、護理部、院感辦匯報，同時通知醫院檢驗科，由院方與提供該血液的采供血機構聯系。12、病人燙傷應急護理工作程序發現病人燙傷立即撤除致熱源局部冷敷或冷水浸泡30分鐘報告主管醫生及科室領導、護理部觀察局部皮膚改變，出現水泡或破潰者，按燒傷創面護理常規處理必要時請燒傷科會診做好病人及家屬的解釋安撫工作詳細記錄燙傷時間、原因、部位、外觀情況及處理措施等13、藥物引起過敏性休克應急護理工作程序立即停藥，呼叫第二人通知醫生平臥皮下注射腎上腺素0.5mg改善缺氧癥狀建立靜脈通道，補充血容量解除支氣管痙攣發生心臟驟停行心肺復蘇密切觀察意識、病情變化，記錄T/19、P/R/BP尿量，保暖，告知家屬6小時內及時、準確記錄搶救過程14、病房失竊的應急護理工作程序發生失竊迅速封鎖通道，保護現場報告保衛部門、值班醫生、科領導了解失竊情況 損失輕微 損失嚴重 安撫患者，盡力追回失竊物品 報110 做好善后工作 配合警方，現場勘查 建立警備措施 減少竊案發生15、遭遇暴徒應急工作程序遇暴徒保持冷靜，保護好自己報告保衛科事態穩定 事態嚴重 恢復正常工作 報110，協助警方處理 16、停電時呼吸機應急護理工作程序呼吸機停電分離呼吸機管道與人工氣道接簡易人工呼吸球囊持續手控呼吸（頻率1220次分，自主呼吸微弱者，在吸氣相按壓人工呼吸氣囊送氣，與病人呼吸保持同步）呼叫第二人20、到場連接呼吸器氧管給氧關閉呼吸機開關及電源觀察病人有無缺氧表現17、患者突然病情變化時護理應急預案加強巡視突然病情變化立即通知值班醫生做好搶救的準備工作 配合醫生搶救 通知患者家屬 重大搶救或重要人物搶救應按醫院規定及時通知醫務科、護理部及總值班 18、輸液過程中出現肺水腫的應急預案發現患者出現肺水腫癥狀（突然出現呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，嚴重時泡沫可從口、鼻腔涌出）時，立即停止輸液或將輸液速度降至最低及時與醫生聯系進行緊急處理將患者安置端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔高流量給氧，同時濕化瓶內加20%-30%的酒精，或遵醫囑使用無創呼吸機輔助呼吸遵醫囑給予鎮靜、利21、尿、擴血管和強心藥物必要時進行四肢輪扎，每隔5-10分鐘輪流放松一側肢體止血帶 認真記錄搶救過程，加強巡視，重點交班19、發生用藥錯誤的應急預案立即停止用藥，給與相應處理通知醫生、護士長遵醫囑處理按照護理不良事件程序處理20、發生靜脈空氣栓塞應急預案發現輸液器內出現氣體或患者出現空氣栓塞癥狀（患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即發生呼吸困難和嚴重的發紺，并有瀕死感），立即停止輸液將患者置左側臥位和頭低足高位通知主管醫生及護士長密切觀察病情變化，遵醫囑給予氧氣吸入及藥物治療病情危重時，積極配合醫生搶救認真記錄病情變化及搶救經過21、醫院停水、突然停水的護理應急預案接到停水通知 突然停水報告護士長 正常上班時間 非正常上班時間 報告護士長 報告值班醫生、總值 后勤維修工查找原因并進行維修安撫病人，穩定情緒安排清潔工，取水備用通知清潔工做好 通知病人或家屬儲水準備 并做好解釋工作 協助患者儲水 經常巡視病房，協助患者需要22、發生泛水應急預案發生泛水立即尋找發水原因能自行解決 不能自行解決立即自行解決 報護長、總值 找水電維修人員 協助清潔工將水打掃干凈 告誡患者不涉足泛水區 或潮濕區，以防跌倒