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1、工程施工現(xiàn)場(chǎng)急性中毒、火災(zāi)安全生產(chǎn)事故應(yīng)急救援預(yù)案編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): 一、概述根據(jù)本項(xiàng)目部工程實(shí)際情況，確定本項(xiàng)目部工地傷亡事故的類別如下：1、物體打擊，包括落物、錘擊、碰傷等2、機(jī)具傷害，包括絞、碾、碰、割、戳等3、起重傷害，包括起重設(shè)備或操作過(guò)程中所引起的傷害等4、觸電，包括雷擊傷害5、火災(zāi)6、高處墜落，包括從腳手架、四口五臨邊墜落和從平地墜入地坑或樁孔內(nèi)7、坍塌，包括建筑物、腳手架、堆置物等8、其它傷害，包括扭傷、跌傷等應(yīng)急預(yù)案的人力、物資、技術(shù)準(zhǔn)備主要針對(duì)這幾類事故。二、應(yīng)急組織應(yīng)急小組組長(zhǎng)：項(xiàng)2、目經(jīng)理為組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)應(yīng)急救援全面工作；技術(shù)負(fù)責(zé)人為副組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)救援指揮工作；應(yīng)急小組成員：項(xiàng)目部安全員、施工員，負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救援的實(shí)施工作以及協(xié)調(diào)指揮工作；應(yīng)急組織的分工及人數(shù)應(yīng)根據(jù)事故現(xiàn)場(chǎng)需要靈活調(diào)配。應(yīng)急小組職責(zé)：建設(shè)工地發(fā)生安全事故時(shí)，負(fù)責(zé)指揮工地?fù)尵裙ぷ鳎蚋鲹尵刃〗M下達(dá)搶救指令任務(wù)，協(xié)調(diào)各組之間的搶救工作，隨時(shí)掌握各組最新動(dòng)態(tài)并做出最新決策。平時(shí)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組成員輪流值班，值班者必須手機(jī)24小時(shí)開(kāi)通。采取緊急措施，盡一切可能搶救傷員及被困人員，防止事故進(jìn)一步擴(kuò)大。對(duì)搶救出的傷員，視情況采取急救處置措施，盡快送醫(yī)院搶救。負(fù)責(zé)交通車的調(diào)配，緊急救援物資的征集及人員的餐飲供應(yīng)。負(fù)責(zé)工地的安3、全保衛(wèi)，支援其他搶救組的工作，保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)。三、基本原則與方針制定安全第一，安全責(zé)任重于泰山；預(yù)防為主、自救為主、統(tǒng)一指揮、分工負(fù)責(zé)；優(yōu)先保護(hù)人和優(yōu)先保護(hù)大多數(shù)人，優(yōu)先保護(hù)貴重財(cái)產(chǎn)等原則和方針。四、施工現(xiàn)場(chǎng)安全急救、應(yīng)急處理和應(yīng)急設(shè)施（一） 現(xiàn)場(chǎng)急救概念和急救步驟 1、現(xiàn)場(chǎng)急救概念現(xiàn)場(chǎng)急救，就是應(yīng)用急救知識(shí)和最簡(jiǎn)單的急救技術(shù)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)初級(jí)救生，最大程度上穩(wěn)定傷病員的傷、病情，減少并發(fā)癥，維持傷病員的最基本的生命體征，例如呼吸、脈搏、血壓等。現(xiàn)場(chǎng)急救是否及時(shí)和正確，關(guān)系到傷病員生命和傷害的結(jié)果。現(xiàn)場(chǎng)急救工作，還為下一步全面醫(yī)療救治作了必要的處理和準(zhǔn)備。不少嚴(yán)重工傷和疾病，只有現(xiàn)場(chǎng)先進(jìn)行正確的急救，及4、時(shí)做好傷病員的轉(zhuǎn)送醫(yī)院的工作，途中給予必須的監(jiān)護(hù)，并將傷、病情，以及現(xiàn)場(chǎng)救治的經(jīng)過(guò)，反映給接診醫(yī)生，保持急救的連續(xù)性，才可望提高一些危重傷病員的生存率。傷病員才有生命的希望。如果坐等救護(hù)車或直接把傷病員送入醫(yī)院，則會(huì)由于浪費(fèi)了最關(guān)鍵的搶救時(shí)間，而使傷病員的生命喪失。2、急救步驟急救是對(duì)傷員提供緊急的監(jiān)護(hù)和救治,給傷病員以最大的生存機(jī)會(huì),急救一定要遵循下述四個(gè)急救步驟：(1)調(diào)查事故現(xiàn)場(chǎng)，調(diào)查時(shí)要確保對(duì)你、傷病員或其他人無(wú)任何危險(xiǎn)，迅速使傷病員脫離危險(xiǎn)場(chǎng)所，尤其在工地、工廠大型事故現(xiàn)場(chǎng)，更是如此。(2)初步檢查傷病員,判斷其神志、氣管、呼吸循環(huán)是否有問(wèn)題，必要時(shí)立即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救或監(jiān)護(hù)，使傷病員保5、持呼吸道通暢、視情況采取有效的止血、防止休克、包扎傷口、固定、保存好器官或組織、預(yù)防感染、止痛等措施。(3)呼救。及時(shí)呼叫救護(hù)車，你可繼續(xù)施救，一直要堅(jiān)持到救護(hù)人員或其他施救者到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)接替為止。此時(shí)還應(yīng)反映傷病員的傷病情和簡(jiǎn)單的救治過(guò)程。（4）如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)危及傷病員的體征，可作第二次檢查，以免遺漏其他的損失、骨折和病變。這樣有利于現(xiàn)場(chǎng)施行必要的急救和穩(wěn)定病情，降低并發(fā)癥和傷殘率。（二）施工現(xiàn)場(chǎng)安全應(yīng)急處理1、施工現(xiàn)場(chǎng)的火警火災(zāi)急救（1）火災(zāi)急救施工現(xiàn)場(chǎng)發(fā)生火警、火災(zāi)事故時(shí)，應(yīng)立即了解起火部位，燃燒的物質(zhì)等基本情況，撥打“119”向消防部門(mén)報(bào)警，同時(shí)組織撤離和撲救。在消防部位到達(dá)前，對(duì)易燃易爆的6、物質(zhì)采取正確有效的隔離。如切斷電源，撤離火場(chǎng)內(nèi)的人員和周圍易燃易爆物及一切貴重物品，根據(jù)火場(chǎng)情況，機(jī)動(dòng)靈活的選擇滅火器具。在撲救現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)行動(dòng)統(tǒng)一，如火勢(shì)擴(kuò)大，一般撲救不可能時(shí)，應(yīng)及時(shí)組織撤退撲救人員，避免不必要的傷亡。撲滅火情可單獨(dú)采用、也可同時(shí)采用幾種滅火方法（冷卻法、窒息法、隔離法、化學(xué)中斷法）進(jìn)行撲救。滅火的基本原理是破壞燃燒三條件（即可燃物、助燃物、火源）中的任一條件。在撲救的同時(shí)要注意周圍情況，防止中毒、坍塌、墜落、觸電、物體打擊等二次事故的發(fā)生。在滅火后，應(yīng)保護(hù)火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)，以便事后調(diào)查起火原因。（2）火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)自救注意事項(xiàng) 1）救火人應(yīng)注意自我保護(hù)，使用滅火器材救火時(shí)應(yīng)站在上風(fēng)位置，以7、防因烈火、濃煙熏烤而受到傷害。 2）火災(zāi)襲來(lái)時(shí)要迅速疏散逃生，不要貪戀財(cái)物。 3）必須穿越濃煙逃走時(shí)，應(yīng)盡量用浸濕的衣物披裹身體，用濕毛巾或濕布捂住口鼻，或貼近地面爬行。 4）身上著火時(shí)，可就地上打滾，或用厚重衣物覆蓋壓滅火苗。 5）大火封門(mén)無(wú)法逃生時(shí)，可用浸濕的被褥衣物等堵塞門(mén)縫，潑水降溫，呼救待援。 （3）燒傷人員現(xiàn)場(chǎng)救治 在出事現(xiàn)場(chǎng)，立即采取急救措施，使傷員盡快與致傷因素脫離接觸，以免繼續(xù)傷害深層組織。 1）傷員身上燃燒著的衣服一時(shí)難以脫下時(shí)，可讓傷員躺在地上滾動(dòng)，或用水灑撲滅火焰。切勿奔跑或用手拍打，以免助長(zhǎng)火勢(shì)，防止手的燒傷。如附近有河溝或水池，可讓傷員跳入水中。如為肢體燒傷則可把肢8、體直接浸入冷水中滅火和降溫，以保護(hù)身體組織免受灼傷的傷害。 2）用清潔包布覆蓋燒傷面或簡(jiǎn)單包扎，避免創(chuàng)面污染。自己不要隨便把水泡弄破，更不要在創(chuàng)面上涂任何有刺激性的液體或不清潔的粉和油劑。因?yàn)檫@樣既不能減輕疼痛，相反增加了感染機(jī)會(huì)，并為下一步創(chuàng)面處理增加了困難。 3）傷員口渴時(shí)可給適量飲水或含鹽飲料。 4）經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)處理后的傷員要迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院救治，轉(zhuǎn)送過(guò)程中要注意觀察呼吸、脈搏、血壓等的變化。 2、嚴(yán)重創(chuàng)傷出血傷員的現(xiàn)場(chǎng)救治 創(chuàng)傷性出血現(xiàn)場(chǎng)急救是根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)現(xiàn)實(shí)條件及時(shí)地、正確地采取暫時(shí)性地止血，清潔包扎，固定和運(yùn)送等方面的措施。 （1）止血 1）壓迫止血法：先抬高傷肢，然后用消毒紗布或棉墊覆蓋在傷口9、表面，在現(xiàn)場(chǎng)可用清潔的手帕、毛巾或其他棉織品代替，再用繃帶或布條加壓包扎止血。 2）指壓動(dòng)脈出血近心端止血法：按出血部位分別采用指壓面動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、顳動(dòng)脈、股動(dòng)脈、脛前后動(dòng)脈止血法。該方法簡(jiǎn)便、迅速有效，但不持久。 3）彈性止血帶止血法：當(dāng)肢體動(dòng)脈創(chuàng)傷出血時(shí)，一般的止血包扎達(dá)不到理想的止血效果而采用之。如當(dāng)肱骨上1/3段或股骨中段嚴(yán)重創(chuàng)傷骨折時(shí)，常伴有動(dòng)脈出血，傷情緊急，這時(shí)，就先抬高肢體，使靜脈血充分回流，然后在創(chuàng)傷部位的近心端放上彈性止血帶，在止血帶與皮膚間墊上消毒紗布棉墊，以免扎緊止血帶時(shí)損傷局部皮膚。止血帶必須扎緊，要加壓扎緊到切實(shí)將該處動(dòng)脈壓閉。同時(shí)記錄上止血帶的具體時(shí)10、間，爭(zhēng)取在上止血帶后2小時(shí)以內(nèi)盡快將傷員轉(zhuǎn)送到醫(yī)院救治，若途中時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則應(yīng)暫時(shí)松開(kāi)止血帶數(shù)分鐘，同時(shí)觀察傷口出血情況。若傷口出血已停止，可暫勿再扎止血帶；若傷口仍繼續(xù)出血，則再重新扎緊止血帶加壓止血，但要注意過(guò)長(zhǎng)時(shí)間地使用止血帶，肢體會(huì)因嚴(yán)重缺血而壞死。 （2）包扎、固定 創(chuàng)傷處用消毒的敷料或清潔的醫(yī)用紗布覆蓋，再用繃帶或布條包扎，既可以保護(hù)創(chuàng)口預(yù)防感染，又可減少出血幫助止血。在肢體骨折時(shí)，以可借助繃帶包扎夾板來(lái)固定受傷部位上下二個(gè)關(guān)節(jié)，減少損傷，減少疼痛，預(yù)防休克。 （3）搬運(yùn) 經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)止血、包扎、固定后傷員，應(yīng)盡快正確地搬運(yùn)轉(zhuǎn)送醫(yī)院搶救。不正確的搬運(yùn)，可導(dǎo)致繼發(fā)性的創(chuàng)傷，加重病痛，甚至威脅11、生命。搬運(yùn)傷員要點(diǎn)： 1）在肢體受傷后局部出現(xiàn)疼痛、腫脹、功能障礙，畸形變化，就提示有骨折存在。宜在止血包扎固定后再搬運(yùn)，防止骨折斷端可因搬運(yùn)震動(dòng)而移位，加重疼痛，再繼發(fā)損傷附近的血管神精，使創(chuàng)傷加重。 2）在搬運(yùn)嚴(yán)重創(chuàng)傷伴有大出血或已休克的傷員時(shí)，要平臥運(yùn)送傷員，頭部可放置冰袋或戴冰帽，路途中要盡量避免震蕩。 3）在搬運(yùn)高處墜落傷員時(shí)，若疑有脊椎受傷可能的，一定要使傷員平臥在硬板上搬運(yùn)，切忌只抬傷員的兩肩與兩腿或單肩背運(yùn)傷員因?yàn)檫@樣會(huì)使傷員的軀干過(guò)分屈曲或過(guò)分伸展，致使已受傷了的脊椎移位，甚至斷裂將造成截癱，導(dǎo)致死亡。 （ 4）創(chuàng)傷救護(hù)的注意事項(xiàng) 1）護(hù)送傷員的人員，應(yīng)向醫(yī)生詳細(xì)介紹受傷經(jīng)過(guò)12、。如受傷時(shí)間、地點(diǎn)，受傷時(shí)所受暴力的大小，現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)地情況。凡屬高處墜落致傷時(shí)還要介紹墜落高度，傷員最先著落地部位或間接擊傷的部位，墜落過(guò)程中是否有其他阻擋或轉(zhuǎn)折。 2）高處墜落的傷員，在已確診有顱骨骨折時(shí)，即使當(dāng)時(shí)神志清楚，但若伴有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，仍應(yīng)勸其留住醫(yī)院嚴(yán)密觀察。因?yàn)椋瑥囊酝鹿士矗邢喈?dāng)一部分傷者往往忽視這些癥狀，有的傷者自我感覺(jué)較好，但不久就因搶救不及時(shí)導(dǎo)致死亡。 3）在房屋倒塌、土方陷落、交通事故中，在肢體受到嚴(yán)重?cái)D壓后，局部軟組織因缺血而呈蒼白，皮膚溫度降低，感覺(jué)麻木，肌肉無(wú)力。一般在解除肢體壓迫后，應(yīng)馬上用彈性繃帶繞傷肢，以免發(fā)生組織腫脹，還要給以固定少動(dòng)，以減13、少和延緩毒性分解產(chǎn)物的釋放和吸收。這種情況下的傷肢就不應(yīng)該抬高，不應(yīng)該局部按摩，不應(yīng)該施行熱敷，不應(yīng)該繼續(xù)活動(dòng)。 4）胸部受傷的傷員，實(shí)際損傷常較胸壁表面所顯示的更為嚴(yán)重，有時(shí)甚至完全表里分離。例如傷員胸壁皮膚完全無(wú)傷痕，但已有肋骨骨折存在，甚至還伴有外傷性氣胸和血胸，要高度提高警惕，以免誤診，影響救治。在下胸部受傷時(shí)，要想到腹腔內(nèi)臟受擊傷引起內(nèi)出血的可能。例如左側(cè)常可招致脾臟破裂出血，右側(cè)又可能招致肝臟破裂出血，后背力量致傷可能引起腎臟損傷出血。 5）人體創(chuàng)傷時(shí)，尤其在嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，常常是多種性質(zhì)外傷復(fù)合存在。例如軟組織外傷出血時(shí)，可伴有神經(jīng)、肌腱或骨的損傷。肋骨骨折可同時(shí)伴有內(nèi)臟損傷以致休克14、等，應(yīng)提醒醫(yī)院全面考慮，綜合分析診斷。反之，往往會(huì)造成誤診、漏診而錯(cuò)失搶救時(shí)機(jī)，斷送傷員生命，造成終生內(nèi)疚和遺憾。如有的傷員因年青力壯，耐受性強(qiáng)，即使遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷休克時(shí)，也較安靜或低聲呻吟，并且能正確回答問(wèn)題，甚至在血壓降到零時(shí)，還一直神志清楚而被斷送生命。 6）引起創(chuàng)傷性休克的主要原因是創(chuàng)傷后的劇烈疼痛，失血引起的休克以及軟組織壞死后的分解產(chǎn)物被吸收而中毒。處于休克狀態(tài)的傷員要讓其安靜、保暖、平臥、少動(dòng)，并將下肢抬高約20左右，及時(shí)止血、包扎、固定傷肢以減少創(chuàng)傷疼痛，盡快送醫(yī)院進(jìn)行搶救治療。 3、急性中毒的現(xiàn)場(chǎng)搶救 急性中毒是指在短時(shí)間內(nèi)，人體接觸、吸入、食用毒物，大量毒物進(jìn)入人體后，突然發(fā)15、生的病變，是威脅生命的主要原因。在施工現(xiàn)場(chǎng)如一但發(fā)生中毒事故，應(yīng)爭(zhēng)取盡快確診，并迅速給予緊急處理。采取積極措施因地制宜、分秒必爭(zhēng)給予妥善的現(xiàn)場(chǎng)處理和及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院，這對(duì)提高中毒人員的搶救有效率，尤為重要。 （1）急性中毒現(xiàn)場(chǎng)救治原則 1）不論是輕度還是嚴(yán)重中毒人員，不論是自救還是互救、外來(lái)救護(hù)工作，均應(yīng)設(shè)法盡快使中毒人員脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)、中毒物源，排除吸收的和未吸收的毒物。 2）根據(jù)中毒的途徑不同，采取以下相應(yīng)措施： a皮膚污染、體表接觸毒物：如在施工現(xiàn)場(chǎng)因接觸油漆、涂料、瀝青、外滲劑、添加劑、化學(xué)制品等有毒物品中毒時(shí)，應(yīng)脫去污染的衣物并用大量的微溫水清洗污染的皮膚、頭發(fā)以及指甲等，對(duì)不溶于水的毒物16、用適宜的溶劑進(jìn)行清洗。 b吸入毒物（有毒的氣體）：如進(jìn)入下水道、地下管道、地下的或密封的倉(cāng)庫(kù)、化糞池等密閉不通風(fēng)的地方施工，或環(huán)境中有有毒、有害氣體以及焊割作業(yè)、乙炔（電石）氣中的磷化氫、硫化氫、煤氣（一氧化碳）泄漏，二氧化碳過(guò)量，油漆、涂料、保溫、粘合等施工時(shí)，苯氣體、鉛蒸氣等作業(yè)產(chǎn)生的有毒有害的氣體的吸入造成中毒時(shí)，應(yīng)立即使中毒人員脫離現(xiàn)場(chǎng)，在搶救和救治時(shí)應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)及吸氧。 c食入毒物：如誤食腐蝕性毒物，河豚魚(yú)、發(fā)芽土豆、未熟扁豆等動(dòng)植物毒素，變質(zhì)食物、砼添加劑中的亞硝酸鈉、硫酸鈉等和酒精中毒，對(duì)一般神志清楚者應(yīng)設(shè)法催吐：喝微溫水300500ml，用壓舌板等刺激咽后壁或舌根部以催吐，如此反17、復(fù)，直到吐出物為清亮物體為止。對(duì)催吐無(wú)效或神志不清者，則可給予洗胃，但由于洗胃有不少適應(yīng)條件，故一般宜在送醫(yī)院后進(jìn)行。 （2）急性中毒急救注意事項(xiàng) 1）救護(hù)人員在將中毒人員脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)的急救時(shí)，應(yīng)注意自身的保護(hù)，在有毒有害氣體發(fā)生場(chǎng)所，應(yīng)視情況，采用加強(qiáng)通風(fēng)或用濕毛巾等捂著口、鼻，腰系安全繩，并有場(chǎng)外人控制、應(yīng)急，如有條件的要使用防毒面具。 2）常用食入性中毒的解救，一般應(yīng)在醫(yī)院進(jìn)行，吸入毒物中毒人員盡可能送往有高壓氧艙的醫(yī)院救治。 3）在施工現(xiàn)場(chǎng)如已發(fā)現(xiàn)心跳、呼吸不規(guī)則或停止呼吸、心跳的時(shí)間不長(zhǎng)，則應(yīng)把中毒人員移到空氣新鮮處，立即施行口對(duì)口（口對(duì)鼻）呼吸法和體外心臟擠壓法進(jìn)行搶救。 4、傷病18、員心跳驟停的急救 在施工現(xiàn)場(chǎng)的傷病員心跳呼吸驟停，即突然意識(shí)喪失、脈搏消失、呼吸停止的，在頸部、喉部?jī)蓚?cè)摸不到大動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)的急救方法如下： （1）口對(duì)口（口對(duì)鼻）人工呼吸法操作方法 1）傷員取平臥位，冬季要保暖，解開(kāi)衣領(lǐng)，松開(kāi)圍巾或緊身衣著，解松褲帶，以利呼吸時(shí)胸廓的自然擴(kuò)張，可以在傷員的背部下方墊以軟物，使傷員的頭部充分后仰，呼吸道盡量暢通，減少氣時(shí)的阻力，確保有效通氣量。同時(shí)也可防止因舌根陷落而堵塞氣流通道，然后將病人嘴巴開(kāi)，用手指清除口腔中內(nèi)的異物。如假牙、分泌物、血塊、嘔吐物等，使呼吸道暢通。 2）搶救者跪臥在傷員的一側(cè)，以近其頭部的一手緊捏傷員的鼻子（避免漏氣），并將手掌外緣壓住額部19、，另一只手托在傷員領(lǐng)后，將頸部上抬，頭部充分后仰，呈鼻孔朝天位，使嘴巴張開(kāi)準(zhǔn)備接受吹氣。 3）急救者先深吸一口氣，然后用嘴緊貼傷員的嘴巴大口吹氣，一般先連續(xù)、快速向傷病員口內(nèi)吹氣四次，同時(shí)觀察其胸部是否膨脹隆起，以確定吹氣是否有效和次氣適度是否恰當(dāng)。 4）吹氣停止后，急救者頭稍側(cè)轉(zhuǎn)，并立即放松捏緊鼻孔的手，讓氣體從傷員肺部排出。此時(shí)應(yīng)注意胸部復(fù)原情況，傾聽(tīng)呼氣聲，觀察有無(wú)呼吸道梗阻。 5）如此反復(fù)而有節(jié)律地人工呼吸，不可中斷，每分鐘吹氣頻率應(yīng)掌握在1216次。 6）注意事項(xiàng)： a口對(duì)口吹氣時(shí)的壓力需掌握好，剛開(kāi)始時(shí)可略大一些，頻率也可稍快一些，經(jīng)1020次人工吹氣后逐步減小吹氣壓力，只要維持胸20、部輕度升起即可。對(duì)幼兒吹氣時(shí)，不心捏緊鼻孔，應(yīng)讓其自然漏氣，為防止壓力過(guò)高，急救者僅用頰部力量即可。 b如遇到牙關(guān)緊閉者，則可改用口對(duì)鼻吹氣，吹氣時(shí)可改捏緊傷員嘴唇，急救者用嘴緊貼傷員鼻孔吹氣，吹氣時(shí)壓力應(yīng)稍大，時(shí)間應(yīng)稍長(zhǎng)，效果相仿。 c整個(gè)動(dòng)作要正確，力量應(yīng)恰當(dāng)，節(jié)律要均勻，不可中斷，當(dāng)傷員出現(xiàn)自主呼吸，方可停止人工呼吸，但仍需要嚴(yán)密觀察傷員，以防呼吸再次停止。 （2）體外心臟擠壓法 體外心臟擠壓是指通過(guò)人工方法，有節(jié)律地對(duì)心臟擠壓，來(lái)代替心臟的自然收縮，從而達(dá)到維持血液循環(huán)的目的，進(jìn)而求得恢復(fù)心臟的自主節(jié)律，挽救傷員生命。 體外心臟擠壓法簡(jiǎn)單易學(xué)，效果好，不需設(shè)備，也不增加創(chuàng)傷，便于推廣普21、及。 操作方法： 1）使傷就近仰臥于硬板上或地上，以保證擠壓效果。注意保暖，解開(kāi)傷員衣領(lǐng)，使頭部后仰側(cè)偏。 2）搶救者站在傷員左側(cè)或跪跨在病人的腰部。 3）搶救者以一手掌根部置于傷員胸骨下1/3段，即中指對(duì)準(zhǔn)其頸部凹陷的下緣，當(dāng)胸一手掌，另一手掌交叉重疊于該手背上，肘關(guān)節(jié)伸直，依靠體重和臂、肩部肌肉的力量，垂直用力，向脊柱方向沖擊性地用力施壓胸骨下段，使胸骨下段與其相連的肋骨下陷34cm，間接壓迫心臟，使心臟內(nèi)血液捕出。 4）擠壓后突然放松（要注意掌根不能離開(kāi)胸壁）依靠胸廓的彈性使胸骨復(fù)位。此時(shí)心臟會(huì)舒張，大靜脈的血液就回流到心臟。 5）注意事項(xiàng)： a操作時(shí)定位要準(zhǔn)確，用力要垂直適當(dāng)，要有節(jié)奏22、的反復(fù)進(jìn)行，要注意防止因用力過(guò)猛而造成繼發(fā)性組織器官的損傷或肋骨骨折。 b擠壓頻率一般控制在6080次/min左右，但有時(shí)為了提高效果可增加擠壓頻率到100次/min。 c搶救時(shí)必須同時(shí)兼顧心跳和呼吸，即使只有一個(gè)人，也必須同時(shí)進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸和體外心臟擠壓，此時(shí)可先吸二口氣，再擠壓，如此反復(fù)交替進(jìn)行。 d搶救工作一般需要很長(zhǎng)時(shí)間，必須耐心地持續(xù)進(jìn)行，任何時(shí)刻都不能中止，即使在送往醫(yī)院途中，也一定要繼續(xù)進(jìn)行搶救，邊救邊送。 e如果發(fā)現(xiàn)傷員嘴唇稍有啟合，眼皮活動(dòng)或有吞咽動(dòng)作時(shí)，應(yīng)注意傷員是否已有自動(dòng)心跳和呼吸。 f如果傷員經(jīng)搶救后，出現(xiàn)面色好轉(zhuǎn)，口唇轉(zhuǎn)紅，瞳孔縮小，大動(dòng)脈搏動(dòng)觸及，血壓上升，自23、主呼吸和心跳恢復(fù)時(shí)，才可暫停數(shù)秒進(jìn)行觀察。如果停止搶救后，傷員仍不能維持正常的心跳和呼吸，則必須進(jìn)行體外心臟擠壓，直到傷員身上出現(xiàn)尸斑或身體僵冷等生物死亡征象時(shí)，或接到醫(yī)生通知傷員已死亡時(shí)，方可停止搶救。一般在心肺同時(shí)復(fù)蘇搶救30min后，若心臟自主跳動(dòng)不恢復(fù)，瞳孔仍散大且光反射仍消失，說(shuō)明傷員已進(jìn)入組織死亡，可以停止搶救。 6）心臟胸外擠壓的適應(yīng)癥： 體外心臟擠壓通常適應(yīng)于因電擊引起的心跳驟停搶救，而且在日常生活中很多情況都可以引起心跳驟停，都可以用體外心臟擠壓法來(lái)進(jìn)行心臟復(fù)蘇搶救，如雷擊、溺水、呼吸窘迫、窒息、自縊、休克、過(guò)敏反應(yīng)、煤氣中毒、麻醉意外，某些藥物使用不當(dāng)，胸腔手術(shù)或?qū)Ч艿忍厥?4、檢查的意外，以及心臟本身的疾病如心肌梗塞、病毒性心肌炎等引起心跳驟停等。但對(duì)高處墜落和交通事故等損傷性擠壓傷，因傷員傷勢(shì)復(fù)雜，往往同時(shí)伴有多種外傷存在，如肢體骨折，顱腦外傷，胸腹部外傷伴有內(nèi)臟損傷，內(nèi)出血，肋骨骨折等。這種情況下心跳停止的傷員就忌用體外心臟擠壓。 此外，對(duì)于觸電同時(shí)發(fā)生內(nèi)傷，應(yīng)分別情況酌情處理，如不危及生命的外傷，可放在急救之后處理，而若伴創(chuàng)傷性出血者，還應(yīng)進(jìn)行傷口清理預(yù)防感染，并止血，然后將傷口包扎好。 （三）施工現(xiàn)場(chǎng)的應(yīng)急處理設(shè)備和設(shè)施 1、應(yīng)急電話 （1）電話通訊在事故應(yīng)急處理中的作用和意義 隨著信息時(shí)代的到來(lái)，從事任何一項(xiàng)事業(yè)通訊保障都是不可缺少的，建筑施工也不例外。從25、施工所用材料、設(shè)備的采購(gòu)到對(duì)外相關(guān)部門(mén)的聯(lián)絡(luò)，都離不開(kāi)電話等通訊手段，確保通訊暢通是確保施工順利的條件。為合理安排施工，事先撥打氣象專用電話，了解氣候情況撥打電話121，掌握近期和中長(zhǎng)期氣候，以便采取針對(duì)性措施組織施工，既有利于生產(chǎn)又有利于工程的質(zhì)量和安全。在安全生產(chǎn)方面，通過(guò)撥打現(xiàn)場(chǎng)事故的應(yīng)急處理電話，保持通訊的暢通和正確應(yīng)用，對(duì)事故的及時(shí)急救，對(duì)控制事故的蔓延和發(fā)展都不得具有很大的作用。工傷事故現(xiàn)場(chǎng)重病人搶救應(yīng)撥打120救護(hù)電話，請(qǐng)醫(yī)療單位急救。火警、火災(zāi)事故應(yīng)撥打119火警電話，請(qǐng)消防部門(mén)急救。發(fā)生搶劫、偷盜、斗毆等情況應(yīng)撥打報(bào)警電話110，向公安部門(mén)報(bào)警。煤氣管道設(shè)備急救，自來(lái)水報(bào)修、26、供電報(bào)修，以及向上級(jí)單位匯報(bào)情況爭(zhēng)取支持，都可以通過(guò)電話通訊達(dá)到方便快捷的目的。因此在施工過(guò)程中保證通訊的暢通，以及正確的利用好電話通訊工具，可以為現(xiàn)場(chǎng)事故應(yīng)急處理發(fā)揮很大作用。 （2）保證電話在事故發(fā)生時(shí)能應(yīng)用和暢通 工地應(yīng)安裝電話，無(wú)條件安裝電話的工地應(yīng)配置移動(dòng)電話。電話可安裝在辦公室、值班室、警衛(wèi)室內(nèi)。在室處附近張貼119電話的安全提示標(biāo)志，以使現(xiàn)場(chǎng)人員都了解，在應(yīng)急時(shí)能快捷地找到電話撥打報(bào)警求救。電話一般應(yīng)放在室內(nèi)臨現(xiàn)場(chǎng)通道的窗扇附近，電話機(jī)應(yīng)張貼常用緊急急用查詢電話和工地主要負(fù)責(zé)人和上級(jí)單位的聯(lián)絡(luò)電話，以便在節(jié)假日、夜間等情況下使用，房間無(wú)人上鎖，有緊急情況無(wú)法開(kāi)鎖時(shí)，可擊碎窗玻璃，27、便可以向有關(guān)部門(mén)、單位、人員撥打電話報(bào)警求救。 （3）電話報(bào)救須知 救護(hù)電話號(hào)碼為“120”；火警報(bào)警電話為“119”；撥打電話時(shí)要盡量說(shuō)清楚以下幾件事： 1）說(shuō)明傷情（病情、火情、案情）和已經(jīng)采取了些什么措施，以便讓救護(hù)人員事先做好急救的準(zhǔn)備。 2）講清楚傷者（事故）發(fā)生在什么地方，什么路幾號(hào)，靠近什么路口，附近有什么特征。3）說(shuō)明報(bào)警者單位、姓名（或事故地）的電話或傳呼機(jī)或傳呼電話號(hào)碼以便救護(hù)車（消防車、警車）找不到所報(bào)地方時(shí)，隨時(shí)通過(guò)電話通訊聯(lián)系。基本打完報(bào)救電話后，應(yīng)問(wèn)接報(bào)人員還有什么問(wèn)題不清楚，如無(wú)問(wèn)題才能掛斷電話。通完電話后，應(yīng)派人在現(xiàn)場(chǎng)外等候接應(yīng)救護(hù)車，同時(shí)把救護(hù)車進(jìn)工地現(xiàn)場(chǎng)的路28、上障礙及時(shí)予以清除，以利救護(hù)車到達(dá)后，能及時(shí)進(jìn)行搶救。（4）確定定點(diǎn)的救援醫(yī)療機(jī)構(gòu)本項(xiàng)目部工程位于懷柔區(qū)，平原有懷柔區(qū)第一醫(yī)院，山區(qū)有懷柔區(qū)第二醫(yī)院，工地與就近醫(yī)院的可靠聯(lián)系可以盡可能地節(jié)約時(shí)間，確保傷員的及時(shí)救治。接到工地電話通知后，醫(yī)院的救護(hù)車可以迅速趕到工地。2、其他應(yīng)急設(shè)備和設(shè)施由于在現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些不安全情況，甚至發(fā)生事故，或采光和照明情況不好，在應(yīng)急處理時(shí)就需要配備應(yīng)急照明，如可充電工作燈、電筒、油燈等設(shè)備。由于現(xiàn)場(chǎng)有危險(xiǎn)情況，在應(yīng)急處理時(shí)就需有用于危險(xiǎn)區(qū)域隔離的警戒帶、各類安全禁止、警告、指令、提示標(biāo)志牌。有時(shí)為了安全逃生、救生需要，還必須配備安全帶、安全繩等應(yīng)急設(shè)備和設(shè)施工具29、。五、應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)與演練1、應(yīng)急反應(yīng)培訓(xùn)應(yīng)急預(yù)案和應(yīng)急計(jì)劃確立后，按計(jì)劃組織項(xiàng)目部和施工場(chǎng)區(qū)的全體人員進(jìn)行有效的培訓(xùn)，從而具備完成其應(yīng)急反應(yīng)任務(wù)所需的知識(shí)和技能。（1）項(xiàng)目部應(yīng)急組織每年進(jìn)行一次培訓(xùn)。2、培訓(xùn)的內(nèi)容：（1）滅火器的使用以及滅火步驟的訓(xùn)練；（2）個(gè)人的防護(hù)措施；（3）對(duì)危險(xiǎn)源的突顯特性辯識(shí)（4）事故報(bào)警（5）緊急情況下的人員疏散；（6）各種搶救的基本技能；（7）應(yīng)急求援的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)。3、培訓(xùn)目的：使應(yīng)急求援人員明確“做什么”、“怎么做”、“誰(shuí)來(lái)做”及相關(guān)法規(guī)所列出的事故危險(xiǎn)和應(yīng)急責(zé)任。4、應(yīng)急反應(yīng)演練應(yīng)急反應(yīng)預(yù)案和應(yīng)急反應(yīng)計(jì)劃確立后，經(jīng)過(guò)有效的培訓(xùn)，應(yīng)做到，施工場(chǎng)區(qū)人員開(kāi)工后30、演練一次，不定期舉行演練，施工作業(yè)人員變動(dòng)較大時(shí)增加演練次數(shù)。5、演練目的：（1）測(cè)試預(yù)案和計(jì)劃的充分程度；（2）測(cè)試應(yīng)急培訓(xùn)的有效性和應(yīng)急人員的熟練性；（3）測(cè)試現(xiàn)有應(yīng)急反應(yīng)裝置、設(shè)備和其他資源的充分性；（4）提高與現(xiàn)場(chǎng)外的事故應(yīng)急反應(yīng)協(xié)作部門(mén)的協(xié)調(diào)能力；（5）通過(guò)演練來(lái)判別和改進(jìn)應(yīng)急預(yù)案和計(jì)劃中的缺陷和不足。六、事故報(bào)告工地發(fā)生安全事故后，項(xiàng)目部除立即組織搶救傷員，采取有效措施防止事故擴(kuò)大和保護(hù)事故現(xiàn)場(chǎng)，做好善后工作外，還應(yīng)按下列規(guī)定報(bào)告有關(guān)部門(mén)：輕傷事故：應(yīng)由項(xiàng)目部在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)、生產(chǎn)辦公室和企業(yè)工會(huì)；重傷事故：企業(yè)應(yīng)在接到項(xiàng)目部報(bào)告后24小時(shí)內(nèi)報(bào)告上級(jí)主管單位，安全生產(chǎn)監(jiān)督管31、理局和工會(huì)組織；重傷三人以上或死亡一至二人的事故：企業(yè)應(yīng)在接到項(xiàng)目部報(bào)告后4小時(shí)內(nèi)報(bào)告上級(jí)主管單位、安全監(jiān)督部門(mén)、工會(huì)組織和人民檢察機(jī)關(guān)，填報(bào)事故快報(bào)表，企業(yè)工程部負(fù)責(zé)安全生產(chǎn)的領(lǐng)導(dǎo)接到項(xiàng)目部報(bào)告后4小時(shí)應(yīng)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)；死亡三人以上的重大、特別重大事故：企業(yè)應(yīng)立即報(bào)告當(dāng)?shù)厥屑?jí)人民政府，同時(shí)報(bào)告市安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局、工會(huì)組織、人民檢察機(jī)關(guān)和監(jiān)督部門(mén)，企業(yè)安全生產(chǎn)第一責(zé)任人（或委托人）應(yīng)在接到項(xiàng)目部報(bào)告后4小時(shí)內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)；急性中毒、中暑事故：應(yīng)同時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門(mén)；易爆物品爆炸和火災(zāi)事故：應(yīng)同時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)毓膊块T(mén)。員工受傷后，輕傷的送工地現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)務(wù)室醫(yī)治，重傷、中毒的送醫(yī)院救治。因傷勢(shì)過(guò)重?fù)尵葻o(wú)效死亡的，32、企業(yè)應(yīng)8小時(shí)內(nèi)通知?jiǎng)趧?dòng)行政部門(mén)處理。七、發(fā)生事故后要迅速搶救傷員并保護(hù)好事故現(xiàn)場(chǎng) 事故發(fā)生后，現(xiàn)場(chǎng)人員不要驚慌失措，在應(yīng)急救援小組的組織和指揮下開(kāi)展救援工作，首先拔打救援醫(yī)院電話搶救傷員、排除險(xiǎn)情，防止事故蔓廷擴(kuò)大。同時(shí)，為了事故調(diào)查分析的需要，有責(zé)任地保護(hù)好事故現(xiàn)場(chǎng)。因搶救傷員和排險(xiǎn)，而必須移動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)物件時(shí)，做好標(biāo)記。因事故現(xiàn)場(chǎng)是提供有關(guān)物件的主要場(chǎng)所，是調(diào)查事故原因不可缺少的客觀條件，所以要嚴(yán)加保護(hù)。要求現(xiàn)場(chǎng)各種物件的位置、顏色、形狀及其物理、化學(xué)性質(zhì)等盡可能的保持事故結(jié)束時(shí)的原來(lái)狀態(tài)。采取一切可能的措施，防止人為或者自然因素的破壞。清理事故現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)在調(diào)查組確認(rèn)無(wú)可取證，并充分記錄后方可進(jìn)行，33、不得借恢復(fù)生產(chǎn)，擅自清理現(xiàn)場(chǎng)。在接到事故報(bào)告后的項(xiàng)目部負(fù)責(zé)人，應(yīng)立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)幫助組織搶救，并迅速組織開(kāi)展事故調(diào)查工作。發(fā)生輕傷和一般重傷事故，由公司負(fù)責(zé)人或其指定人員組織生產(chǎn)、技術(shù)、安全等有關(guān)人員以及工會(huì)成員組成事故調(diào)查組，進(jìn)行調(diào)查。八、分清責(zé)任，嚴(yán)肅處理 根據(jù)對(duì)事故分析的原因，制定出防止類似事故重復(fù)發(fā)生的措施。同時(shí)根據(jù)事故后果和事故責(zé)任者提出處理意見(jiàn)。輕傷事故可參照上述要求執(zhí)行，對(duì)于重大未遂事故不可掉意輕心，也應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真按上述要求，查明原因，分清責(zé)任，嚴(yán)肅處理。九、寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告事故調(diào)查組應(yīng)著重把事故發(fā)生的經(jīng)過(guò)，發(fā)生事故的原因、責(zé)任分析和處理意見(jiàn)以及本次事故的教訓(xùn)和改進(jìn)工作的建議和防止同類事故繼續(xù)發(fā)生的緊急措施寫(xiě)成文字報(bào)告，經(jīng)調(diào)查組全體人員簽名后報(bào)批。如果調(diào)查組內(nèi)部意見(jiàn)有分歧，應(yīng)在弄清事實(shí)的基礎(chǔ)上，對(duì)照政策法規(guī)反復(fù)研究，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。對(duì)于個(gè)別同志仍持不同意見(jiàn)的允許保留，并在簽字時(shí)寫(xiě)明自己的意見(jiàn)。對(duì)于事故的調(diào)查，必須堅(jiān)持事故原因不清不放過(guò)，群眾沒(méi)有受到教育不放過(guò)，沒(méi)有防護(hù)措施不放過(guò)，有關(guān)責(zé)任人未受到處罰不放過(guò)的“四不放過(guò)”原則。