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1、醫院輸血不良反應處理流程與應急預案編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 醫院輸血不良反應處理流程與應急預案一、輸血不良反應識別標準：常見的輸血反應和并發癥包括非溶血性發熱反應、變態反應和過敏反應、溶血反應、細菌污染、循環超負荷、出血傾向、酸堿平衡失調、輸血相關性急性肺損傷和傳播感染性疾病等。常見輸血不良反應1、非溶血性發熱反應發熱反應多發生在輸血后1-2小時內，往往先有發冷或寒戰，繼以高熱，體溫可高達39-40，伴有皮膚潮紅、頭痛，多數血壓無變化。癥狀持續少則十幾分鐘，多則1-2小時后緩解。2、變態反應和過敏反應變態反應2、主要表現為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。過敏反應并不常見，其特點是輸入幾毫升全血或血液制品后立刻發生，主要表現為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清、休克等癥狀。3、溶血反應絕大多數是輸入異型血所致。典型癥狀是輸入幾十毫升血后，出現休克、寒戰、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、異常出血等，可致死亡。麻醉中的手術患者唯一的早期征象是傷口滲血和低血壓。4、細菌污染反應如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些類似發熱反應的癥狀。但因多數是毒性大的致病菌，即使輸入10-20ml，也可立刻發生休克。庫存低溫條件下生長的革蘭染色陰性桿菌，其內毒素所致的休克，可出現血紅蛋白尿和急性腎功3、能衰竭。5、循環超負荷心臟代償功能減退的患者，輸血過量或速度太快，可因循環超負荷而造成心力衰竭和急性肺水腫。表現為劇烈頭部脹痛、呼吸困難、發紺、咳嗽、大量血性泡沫痰以及頸靜脈怒張、肺部濕羅音、靜脈壓升高，胸部拍片顯示肺水腫征象，嚴重者可致死。二、輸血不良反應處理流程：（一）臨床醫護人員發現輸血患者出現輸血速發型輸血不良反應后（不包括風疹和循環超負荷），應立即停止輸血，更換輸血管，用生理鹽水維持靜脈通道。立即報告值班醫生或護士長。在積極處理的同時，要及時向輸血科通報輸血不良反應發生的情況，與輸血科共同調查、分析輸血不良反應發生的原因以確定進一步的處理、治療方案。患方提出異議時，經治醫護人員應該與4、患方共同封存剩余血液、血袋及輸血器材等，雙方簽字后由輸血科保管備查。（二）輸血科工作人員接到臨床輸血不良反應報告后，應仔細詢問患者所屬病區、姓名、性別、住院號、年齡、血型、既往輸血史、孕產史；疾病診斷、用藥史、本次輸血成分名稱、輸血量、患者輸血后出現的臨床癥狀與體征，認真填寫輸血不良反應回報單，與臨床科室儀器確定初步的處置參考意見。（三）三臨床進行會診，協助臨床查找原因及制定救治方案、觀察處理療效。并把處理情況匯報給醫務科，如懷疑血液質量及細菌污染，應及時報告市血站。（四）處理完患者后，及時將輸血不良反應回報單及血袋送輸血科保存，輸血科將輸血不良反應進行登記，每月匯總分析后，報醫務科保存備案。5、輸血科及輸血安全委員會要定期做分析及整改，以減少輸血不良反應的發生。（五）輸血反應的處理：1、急性（速發型）輸血不良反應的處置：（1）如果懷疑為溶血性輸血不良反應，應立即停止輸血并做以下工作：1）立即抽取受血者的血液加肝素抗凝、離心，觀察血漿顏色，并進行血常規、血漿游離血紅蛋白含量測定；2）核對輸血申請單、血袋標簽、交叉配血報告單和全部有關記錄，以驗證受者和所輸血液成分有無核對錯誤；3）核對受血者及獻血者ABO、RH（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與獻血者標本及新采集的受血者血標本、血袋中剩余血標本，重測ABO、RH（D）血型、不規則抗體篩選及交叉配血試驗（鹽水介質和非鹽水介質）；4）留取輸6、血反應后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反應屬血管內溶血，尿中有血紅蛋白）；5）必要時，溶血反應發生后57小時測血清膽紅素含量；（2）一旦懷疑因血型不合引起的急性溶血性輸血反應，應由臨床醫師為主積極治療，治療原則如下：1）迅速補充血容量；2）應用速效利尿劑；3）應用多巴胺；4）堿化尿液；5)腎上腺皮質激素及大劑量免疫球蛋白；6)有急性腎功能衰竭應進行透析治療；7)DIC的防治。(3)懷疑血液污染引起的輸血不良反應應按以下程序處理：1)觀察血袋剩余血的物理性狀；如有無混濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細胞變成暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有細菌污染的可能；2)取血袋剩余血直接作涂片或離心后7、涂片鏡檢，找污染細菌（陰性不能排除細菌污染）；3)取血袋剩余血和患者血液，在4、22、37條件下作需氧菌和厭氧菌細菌培養；4)外周血白細胞計數，如中性粒細胞與輸血前相比明顯增多，對診斷有幫助；(4)一旦懷疑血液污染引起的輸血不良反應，治療原則如下：1）盡早聯合使用大劑量、強效、廣譜抗生素；2）加強支持療法；3）及時采取抗休克、防治DIC與急性腎功能衰竭措施。2、發熱反應：發熱反應輕者，先減慢輸血速度，若癥狀繼續加重，應立即停止輸血并通知醫生，撤下輸血器注明“輸血反應”，查究原因并對癥處理（高熱給予物理降溫，寒顫者保溫），遵醫囑應用抗過敏藥物，嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。3、過敏反應：8、紅疹或蕁麻疹一般系因對所輸血漿中的物質過敏引起，發生時給予抗過敏治療。若蕁麻疹分布廣泛嚴重，即使癥狀可被藥物控制，仍應停止輸該袋血液，下次若要輸紅細胞，要將其中的血漿洗除。嚴重者按過敏性休克搶救；有呼吸困難者，給高流量吸氧，喉頭嚴重水腫者，協助醫生作器官切開。4、循環負荷過重反應：如按急性肺水腫的原則處理，停止輸血，酌情幫助病員端坐，四肢輪扎，有效的減少靜脈回心血量；高流量輸氧通過25-30%的酒精濕休后吸入，以改善肺部氣體交換；遵醫囑應用鎮靜、鎮痛、擴血管、強心、利尿等藥物，以減輕心臟負荷。5、遲發性輸血不良反應的處理：輸血完畢數天以后出現的不良反應為遲發性輸血不良反應，受血者如果發現或懷疑9、為遲發性輸血反應，應有以下注意事項：免疫性的遲發性輸血反應屬于血液成分的抗原抗體反應，在檢測和確認后，記錄于受血者的病歷中。其處理步驟同急性輸血不良反應。6、輸血相關傳染性疾病的處理：輸血后如果受血者出現可經血液傳播的傳染病，醫護部門應匯同采血機構仔細調查，驗證受血者是否確因輸注供體血而傳染疾病，受血者如確診感染HIV，應迅速報告衛生行政管理部門。輸血相關傳染病所涉及的獻血員，由采血機構按有關政策處理。具體操作流程：（1）患者發生疑似輸血傳染病，如HCV、HIV等傳染病。（2）迅速上報醫院醫務部，由醫務部和輸血科共同開展調查分析。（3）檢查患者輸血前傳染病檢測的實驗記錄，并抽取患者樣本作輸血傳10、染病病原體的確認實驗。HIV陽性標本需報告市疾控中心并經市疾控中心確認。（4）了解患者在輸血后到目前為止是否有其他感染途徑或機會。（5）如果懷疑是輸血相關感染，應從該患者輸血記錄中查找相應輸血者資料，并及時和供血的血站溝通、核查。（6）綜合以上分析結果，寫出調查報告，上報醫院臨床輸血管理委員會。輸血不良反應應急預案及流程個人工作業務總結本人于2009年7月進入新疆中正鑫磊地礦技術服務有限公司(前身為“西安中正礦業信息咨詢有限公司”)，主要從事測量技術工作，至今已有三年。在這寶貴的三年時間里，我邊工作、邊學習測繪相專業書籍，遇到不懂得問題積極的請教工程師們，在他們耐心的教授和指導下，我的專業知識11、水平得到了很到的提高，并在實地測量工作中加以運用、總結，不斷的提高自己的專業技術水平。同時積極的參與技術培訓學習，加速自身知識的不斷更新和自身素質的提高。努力使自己成為一名合格的測繪技術人員。在這三年中，在公司各領導及同事的幫助帶領下，按照崗位職責要求和行為規范，努力做好本職工作，認真完成了領導所交給的各項工作，在思想覺悟及工作能力方面有了很大的提高。在思想上積極向上，能夠認真貫徹黨的基本方針政策，積極學習政治理論，堅持四項基本原則，遵紀守法，愛崗敬業，具有強烈的責任感和事業心。積極主動學習專業知識，工作態度端正，認真負責，具有良好的思想政治素質、思想品質和職業道德。在工作態度方面，勤奮敬業，12、熱愛本職工作，能夠正確認真的對待每一項工作，能夠主動尋找自己的不足并及時學習補充，始終保持嚴謹認真的工作態度和一絲不茍的工作作風。在公司領導的關懷以及同事們的支持和幫助下，我迅速的完成了職業角色的轉變。一、回顧這四年來的職業生涯，我主要做了以下工作：1、參與了新疆庫車縣新疆庫車縣胡同布拉克石灰巖礦的野外測繪和放線工作、點之記的編寫工作、1:2000地形地質圖修測、1:1000勘探剖面測量、測繪內業資料的編寫工作，提交成果新疆庫車縣胡同布拉克石灰巖礦普查報告已通過評審。2、參與了庫車縣城北水廠建設項目用地壓覆礦產資源評估項目的室內地質資料編寫工作，提交成果為庫車縣城北水廠建設項目用地壓覆礦產資源13、評估報告，現已通過評審。3、參與了新疆庫車縣巴西克其克鹽礦普查項目的野外地質勘查工作，參與項目包括：1:2000地質測圖、1:1000勘查線剖面測量、測繪內業資料的編寫工作；最終提交的新疆庫車縣康村鹽礦普查報告已通過評審。4、參與了新疆哈密市南坡子泉金礦2009年度礦山儲量監測工作，項目包括：野外地質測量與室內地質資料的編寫，提交成果為新疆哈密市南坡子泉金礦2009年度礦山儲量年報，現已通過評審。6、參與了新疆博樂市五臺石灰巖礦9號礦區勘探項目的野外地質勘查工作，項目包括：1:2000地質測圖、1:1000勘探剖面測量、測繪內業資料的編寫工作，并繪制相應圖件。7、參與了新疆博樂市托特克斜花崗巖14、礦詳查報告項目的野外地質勘查工作，項目包括：1:2000地質測圖、1:1000勘探剖面測量、測繪內業資料的編寫工作，并繪制相應圖件。通過以上的這些工作，我學習并具備了以下工作能力：1、通過實習，對測繪這門學科的研究內容及實際意義有了系統的認識。加深對測量學基本理論的理解，能夠用有關理論指導作業實踐，做到理論與實踐相統一，提高分析問題、解決問題的能力，從而對測量學的基本內容得到一次實際應用，使所學知識進一步鞏固、深化。2、熟悉了三、四等控制測量的作業程序及施測方法，并掌握了全站儀、靜態GPS、RTK等測量儀器的工作原理和操作方法。3、掌握了GPS控制測量內業解算軟件（南方測繪Gps數據處理）以及15、內業成圖軟件（南方cass）的操作應用。能夠將外業測量的數據導入軟件進行地形圖成圖和處理。4、在項目技術負責的指導下熟悉了測量技術總結的編寫要求和方法，并參與了部分項目測量技術總結章節的編寫工作。5、在項目負責的領導下參與整個測量項目的組織運作，對項目的實施過程有了深刻理解。通過在項目組的實習鍛煉了自己的組織協調能力，為以后的工作打下了堅實基礎。二、工作中尚存在的問題從事測繪工作以來，深深感受到工作的繁忙、責任的重大，也因此沒能全方位地進行系統地學習實踐，主要表現為沒有足夠的經驗，對于地形復雜的地段理解不夠深刻；理論知識掌握不夠系統，實踐能力尚為有限。以上問題，在今后工作中自己將努力做到更好。三、今后的工作打算通過總結四年來的工作，我無論從工作技術上，還是從世界觀、人生觀、價值觀等各個方面，都有了很大的提高。今后，我會在此基礎上，刻苦鉆研，再接再厲，使自己在業務知識水平更上一層樓，為測繪事業的發展，貢獻自己的力量。