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1、醫院麻醉科事故風險防范應急處置預案編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 目錄一、成立麻醉手術室應急小組2二、麻醉科事故預防及處置預案31、預防31）加強科室管理及質量控制32）加強科室人員的業務培訓43）各種麻醉操作的預防措施42、處置7三、手術患者圍術期發生呼吸心跳驟停的應急預案8四、心肺腦復蘇搶救預案82、呼吸：暢通呼吸道，清除口腔內異物。9五、休克病人搶救預案10六、急性左心衰搶救預案131、硝酸甘油或消心痛舌下含化，也可用硝酸甘油靜滴。133、氨茶堿0.5g加入500ml的液體中靜滴。14七、急性呼吸衰竭搶救程序2、15八、嚴重心率失常搶救程序16九、急性腎功能衰竭搶救預案171、出血，休克，血管內溶血，腎毒物質中毒等。173、腎功能衰竭的臨床表現和體征。17十、患者發生輸血反應時的應急程序195、按要求填寫輸血反應報告卡，上報輸血科。197、加強病情觀察，做好搶救記錄。20十一、患者發生輸液反應時的應急措施202、配合麻醉醫師進行處理。204、建立護理記錄，記錄患者的生命體征，一般情況和搶救程序。20十二、羊水栓塞應急預案202、抗過敏，解痙藥的應用。203、抗休克21十三、手術室突發意外傷害事件應急預案21十四、手術室斷氣緊急處置預案22十五、術中突然停電應急預案231、立即啟用應急照明設備（應急燈、3、手電筒）23十六、手術室麻醉科發生火災的應急預案24 XXXX醫院麻醉科風險防范應急預案 一、成立麻醉手術室應急小組隨著急危重、疑難病人手術的增加，術中出現呼吸心跳停止和需要搶救的病人亦會增加，為了規范搶救流程和提高搶救成功率，在極短的時間內到達現場進行急救，我科內成立應急小組，明確任務職責。應急小組領導成員及其職責：組長： 職責：負責指揮各級人員參與搶救。副組長： 職責：協助組長指揮各級人員參與急救，護士長具體負責安排各級護理人員參與搶救。 成員： 職責：在組長統一指揮下，具體負責實施搶救，指導下級人員搶救工作。應急小組任務：1、在院領導和醫務科領導下，隨時應對永川區產科綠色通道外出搶救、主4、要針對突發性、災難性事故的急救和麻醉會診。2、負責麻醉科內急救、院內搶救、院內大會診。3、負責培訓院內下級醫師和實習醫師心肺復蘇、急救插管。注：應急小組成員必須24小時通訊通暢。 二、麻醉科事故預防及處置預案1、預防1）加強科室管理及質量控制組織全科人員認真學習醫療事故處理條例等衛生行政法規。嚴格執行麻醉科工作制度和流程及各種麻醉操作常規。麻醉藥品、麻醉劑、監護儀及麻醉記錄單由專人管理。加強對醫務人員的管理，定期業務及操作技能指導，在日常醫療工作中應遵循主麻醉醫師負責制。建立科室獎罰制度，對于違反工作常規造成隱患者，給予公開批評及經濟處罰，反之，對于及時發現并糾正隱患者，給予表揚及獎勵。一旦發5、生醫療糾紛或事故，必須遵循當事人向科主任匯報，科主任向醫務科匯報的逐級上報制度。2）加強科室人員的業務培訓 （1）定期進行全科業務學習機及新知識介紹。 （2）定期進行全科醫療安全教育，疑難危重死亡病例的討論。 （3）不定期的進行新技術、新進展及新藥物的使用學習。 （4）鼓勵科室人員參加各種業務學習班、進修班，提高自身的職業素質及職業技能。3）各種麻醉操作的預防措施 （1）加強術前訪視，制定適宜的麻醉方案，麻醉醫師按照每日的手術麻醉排班表，進行術前訪視工作，訪視時醫師根據病人的病史、手術方式，估計手術的難易程度和病人的耐受情況，并結合自己對各種麻醉方法的掌握和熟練程度，必要時征詢上級醫師的意見，6、制定適宜的麻醉方案。 （2）要求：術前訪視認真負責，詳細了解病人的現病史、既往史、生化檢查和各種影像學檢查報告，如有疑問，及時與病房手術醫師聯系，包括手術方式及其術中可能對病人生理造成的影響。訪視病人時進一步口頭復習病史，告知病人圍麻醉期注意事項，解除病人對麻醉的顧慮，為麻醉方案的最終決定提供依據，隨后，簽署麻醉知情同意書或麻醉前家屬談話記錄。如果在訪視過程中對麻醉方案的制定有困難，訪視醫師回麻醉科向上級醫師匯報，共同解決。 （3）靜吸復合麻醉在實施過程中，麻醉誘導期可能發生血壓下降、通氣困難、插管困難，甚至牙齒損傷等情況，術畢麻醉蘇醒期可能發生呼吸恢復延遲、拔管困難等情況。 預防措施：麻醉操7、作前檢查麻醉機和監護儀等設備工作狀況，準備好必要的氣管插管器械，準備合適的麻醉誘導藥物及其他相應的必要搶救藥物。病人如有牙齒松動，要適當固定。誘導前適度補液，在上級醫師帶領下，誘導時注意注藥速度和病人的通氣狀況，避免血壓劇烈波動和通氣不足的發生。氣管插管時要有良好的肌松操作要輕柔，避免不必要的損傷。如遇插管困難，可根據手術要求，選擇喉罩通氣或纖支鏡下氣管插管。術中密切觀察病人的生命體征，發現異常及時與手術醫師聯系，排除可能的手術操作干擾，運用所學的醫學知識，維持病人生命體征平穩。當遇到難以處理的病情時，必須請示上級醫師，嚴格執行上級醫師責任制，術畢拔管等可參見“氣管插管拔管常規。” （4）椎管8、內麻醉在術前訪視時應排除病人有穿刺部位周圍感染征象之可能。術中常見異常為麻醉平面過高、惡心、嘔吐和寒戰等，術后較常見的并發癥為穿刺部位疼痛、術后疼痛、局部神經支配節段皮膚感覺異常甚至影響運動功能。預防措施：穿刺時動作輕柔，注意局部解剖結構，助手配合幫助安放體位，進針時注意速度和層次突破感。當病人發生下肢彈跳等情況時，應退出穿刺針重新操作，且術后隨訪時要詢問患者是否有感覺或運動異常。當藥物注入椎管后，即刻調控麻醉平面，使之合乎手術要求，又不影響病人的呼吸。適當補液，必要時小劑量阿托品或麻黃堿靜脈內注射可防止低血壓、心動過緩、惡心嘔吐及寒戰的發生。注意面罩供氧。術后發生腰背部疼痛時，可囑咐病人腰下9、墊薄枕或熱敷理療。有部分病人會發生術畢后坐起頭痛，建議多補液或飲水，多平臥，必要時口服安定。對于發生局部皮膚節段感覺過敏或功能異常者，建議盡快協同病房和相關科室進行必要的治療。 （5）神經阻滯局麻藥誤入血管是常見的嚴重并發癥，可造成呼吸、循環抑制。預防措施：操作輕柔，定位準確，可使用神經阻滯定位儀。注藥前抽吸針筒，明確無血液進入，可防止麻醉藥誤入血管引起中毒。一旦病人出現口唇麻木、驚厥等征象時，面罩吸氧，同時準備全麻下氣管內插管。 （6）復蘇室提供患者術后恢復蘇醒及拔管的理想環境，專人負責。可能發生的問題是蘇醒延遲、自主呼吸恢復不良等。預防措施：進復蘇室后接呼吸機，排除患者體內殘余麻醉氣體，適10、時吸除氣管內和口腔內的分泌物。如自主呼吸恢復不良，可酌情使用肌松拮抗劑。拔除氣管導管后注意觀察患者呼吸道是否通暢，呼吸節律是否正常，有無呼吸費力現象及是否完全清醒。普通病人出恢復室的標準為完全清醒，自主呼吸勻齊，每分通氣量滿意，指脈血氧飽和度在吸空氣狀態下5-10分鐘后仍能維持在96-97%以上。在護送患者回病房時有專職麻醉醫師陪伴和監護儀監測，做好病房交接班工作。 （7）急插管 麻醉值班醫師在接到病區急診插管通知后即刻前往。每次值班交班后，值班人員必須檢查外出插管箱內喉鏡、儲氣囊、氣管導管、牙墊、導引管芯以及麻醉和急救藥物。到達病房后，如患者仍保留自主呼吸，或估計插管困難需行靜脈麻醉者，需行11、家屬談話并簽署麻醉談話記錄。 （8）無痛人流一般為靜脈麻醉，時間短、蘇醒快，術后并發癥少。預防措施：門診完成術前訪視，包括系統病史回顧，注意提醒患者取出活動型假牙，寬松緊身衣物，連接心電和呼吸監護儀。靜脈全麻藥物及必須的搶救藥物準備完畢后，施行靜脈全身麻醉。術中一般保持患者的自主呼吸。術畢等待患者意識完全清醒，各生命體征平穩時，能在家人攙扶下自由行動時，才可允許其離開門診手術室。2、處置 發生麻醉意外后的緊急處理：沉著冷靜，切不可手忙腳亂。對病情緊急和自己有處理把握的，在通知上級醫生的同時，先行處理，盡量維持生命體征的穩定。加強基本功鍛煉，掌握常見麻醉中危象的處理，掌握基本的生命支持治療手段，12、在自己難以處理時，至少能盡量維持病人生命體征的暫時穩定，為上級醫生的援助贏得時間。發生意外事故或糾紛后必須遵循當事人向科主任匯報，科主任向醫務處匯報的逐級上報制度。 三、手術患者圍術期發生呼吸心跳驟停的應急預案1、手術患者進入手術室，在手術開始前發生呼吸心跳驟停時，應立即行胸外心臟按壓，人工呼吸、氣管插管，快速建立靜脈通道，根據醫囑用藥，同時呼叫其他醫務人員幫助搶救，必要時準備開胸器械，行胸內心臟按壓術，在搶救過程中應注意心、肺、腦復蘇，必要時開放兩條靜脈通道。2、術中患者出現呼吸心跳驟停時，先行胸外心臟按壓術，未行氣管插管的患者，應立即行氣管插管輔助呼吸，必要時再開放一條靜脈通道。3、參加搶13、救人員應互相密切配合，有條不紊，嚴格查對，及時做好記錄，并保留各種藥物安瓿及藥瓶，做到如實準確的記錄搶救過程。4、護理值班人員嚴格遵守科室各項規章制度，堅守崗位，術中密切觀察病情，以便及時發現病情變化，盡快采取搶救措施。5、急救藥品做到“四定位”，班班清點，完好率達100%，保證應急使用。6、護理人員熟練掌握心肺復蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項。 四、心肺腦復蘇搶救預案診斷要點：1、意識喪失。2、心音、頸、股動脈搏動消失。3、呼吸斷續或停止。4、皮膚蒼白或明顯發紺，瞳孔散大。搶救措施：1、心臟：心臟按壓，胸外心臟按壓，無心電監護下可盲目除顫，必要時開胸心臟按壓。2、呼吸：暢通呼吸道，14、清除口腔內異物。3、建立人工氣道，氣管插管。人工通氣：口對口人工呼吸，簡易呼吸器，機械通氣，氧療。4、藥物：建立靜脈通道，腎上腺素1mg靜注，可加大劑量1-4mg重復。在靜脈通道建立之前，可行氣管內給藥。5、心電監護：室顫，有細顫時靜注腎上腺素使之變為粗顫，用非同步除顫，能量200J、300J、360J，若不成功，首選利多卡因1.0-1.5mg/kg靜注，每3-5分鐘重復，然后再除顫。6、腦：冰帽降溫或全身亞低溫。循環恢復后給予脫水藥物。地米，腦清醒，納洛酮等藥物，盡早高壓氧治療。心肺腦復蘇搶救程序：發現病人突然意識喪失（或伴驚厥）；迅速判斷是否心臟驟停，（目睹者）；置病人于硬板床呈仰臥位，觸15、頸動脈搏動消失；立即右手拳擊病人胸骨中點一次；觸頸動脈仍無搏動；CAB順序，持續心臟按壓術（每分鐘不低于100次）氣道開放、吸痰、保持氣道通暢，口對口人工呼吸，氣管插管、氣囊或呼吸機通氣（給高濃度氧或純氧），接上心電監護示室顫，即反復除顫，（電能：200-300焦耳）示停博，立即緊急起搏。 開放靜脈通道（兩條），使用腎上腺素、阿托品等復蘇藥及腎上腺素皮質激素、堿性藥物、除顫劑等：導尿、查尿常規、比重、記錄尿量，采血，查血氣、電解質、尿素、肌酐等。復蘇成功或終止搶救： 詳細記錄搶救經過，召開搶救人員討論會（擬定穩定自主循環），強化呼吸管理、腦復蘇措施、出入量與成分及監護項目等，總結經驗教訓。 五16、休克病人搶救預案診斷要點：1、神志：煩躁不安、表情淡漠、意識模糊、甚至昏迷。2、皮膚：蒼白，濕冷、口唇及肢端發紺。3、呼吸：淺快，微弱。4、脈搏：細速，口渴，尿量20ml/h，收縮壓降至90mmHg以下，脈壓差6.5mmol/L血尿素氮28.6mmol/L，或血肌酐a530.4umol/L。二氧化碳結合力72小時。明顯水鈉潴留表現。明顯尿毒癥表現。多尿期：（1）根據血尿素氮調整飲食，遞增蛋白質攝入量。（2）調整補充水電解質。 十、患者發生輸血反應時的應急程序1、患者發生輸血反應時，應立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫囑給抗過敏藥物。2、情況嚴重者應通知立即停止手術，保留未輸完的血袋，以備檢驗。17、3、病情緊急的患者準備好搶救藥品及物品，配合麻醉醫生進行緊急救治，予氧氣吸入。4、若是一般過敏反應，應密切觀察患者的病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。5、按要求填寫輸血反應報告卡，上報輸血科。6、懷疑溶血等嚴重反應時，將保留血袋及抽取患者的血樣一起送輸血科。7、加強病情觀察，做好搶救記錄。 十一、患者發生輸液反應時的應急措施1、患者發生輸液反應時，應立即撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器。2、配合麻醉醫師進行處理。3、情況嚴重者應立即通知醫生停止手術，就地搶救，必要時進行心肺復蘇。4、建立護理記錄，記錄患者的生命體征，一般情況和搶救程序。5、發生輸液反應時，應及時報告醫院感染管理科18、，消毒物品供應中心、護理部和藥劑科。6、保留輸液器和藥液分別送消毒供應中心和藥劑科，同時取相同批號的液體，輸液器和注射器分別送檢。 十二、羊水栓塞應急預案1、通知醫師，給予吸氧，氣管插管，正壓給氧，必要時行氣管切開，減輕肺水腫，改善腦缺氧。2、抗過敏，解痙藥的應用。1靜推地塞米松20-40mg氫化可的松500mg靜推，阿托品1ml靜注，心律慢時10-20分鐘重用。2罌粟堿30-90mg+25%葡萄糖20ml靜注。3氨茶堿250mg+25%葡萄糖靜推。3、抗休克1糾正心衰：低分子右旋糖酐。 2血壓不升時，多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml靜滴。每分鐘20滴開始，依病情調節滴速。4、糾正心衰，利19、尿劑的應用。5、糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉250ml靜滴。6、肝素，抗纖溶藥物的應用，補充凝血因子。7、抗生素的應用：選用對腎臟毒性較小的廣譜抗生素，效果好。8產科處理：原則上應在產婦呼吸及循環功能得到明顯改善，并予糾正凝血功能障礙，及時終止妊娠。【程序】立刻通知醫師 建立靜脈通路 抗休克、抗過敏解除肺動脈高壓、糾正缺氧及心衰 注重病情及生命體征變化 、注重并發癥的觀察早期抗凝、補充凝血因子、晚期抗纖溶及時終止妊娠 十三、手術室突發意外傷害事件應急預案1、手術室平時應備有足量的手術器械和敷料，每日清點補充，以保證應急時使用。2、對特殊器械如腹腔鏡、宮腔鏡等常規準備，同時備有足量的一次性消耗材料，20、以保突發搶救的應急。3、各類搶救藥品定量，儀器固定房間放置，嚴格交接班，以備應急使用。4、全體醫務人員熟練掌握各種搶救技術，熟悉搶救藥品的藥物作用和使用方法。5、工作人員要有高度的責任心和應急能力，如遇有意外事件發生后，及時通知相關人員，立即到達手術室進行搶救。6、按通知根據傷員的傷情，合理安排手術房間和人員，由護士長和科主任統一指揮。7、值班護士準備好一切器械包、敷料和一次性用物、液體、藥品并送入手術間。8、巡回護士力求備好電刀、吸引器、輸液、輸血用品、給氧裝置等，同時準備好一切搶救物品，保證手術順利進行。9、洗手護士密切配合手術醫生進行手術。10、根據情況隨時與護理部、醫務科聯系，做好一切21、記錄。十四、手術室斷氣緊急處置預案斷氣：指麻醉過程中中心供氧發生故障導致供氧中斷，對于全麻控制呼吸病人，情況非常危急，麻醉醫生必須掌握供氧中斷后的緊急處理，熟悉簡易呼吸器、應急氧源、減壓閥、流量表的放置位置，熟練掌握快速安裝使用，及時按照斷電斷氣預案緊急處理，盡快恢復病人氧供及保證麻醉病人安全！切不可麻痹大意，掉以輕心導致嚴重事故發生。斷氣緊急呼叫幫忙暫停手術、關閉麻醉氣體緊急取用簡易呼吸器，保證病人最低氧供立即安裝應急氧氣瓶與流量表，第一時間保證病人良好的氧供在保證病人氧供后，立即連接應急氧氣瓶與麻醉機，盡快恢復供氧。 十五、術中突然停電應急預案1、立即啟用應急照明設備（應急燈、手電筒）2、22、術中如有出血情況時，可暫用大紗墊按壓處理，或用大針筒抽吸。3、如為個別手術間發生意外而停電時，立即檢查是否跳閘或保險絲有問題，針對相應問題進行解決，可啟用手術室備用電路（每個醫院都有備用電路，并備有長接線板）4、及時與總機及有關部門聯系，了解停電情況，盡快恢復通電。5、護理人員將停電經過、時間、原因記錄于意外時間登記本上。6、麻醉中斷電：指麻醉過程中的突發電源中斷，斷電后麻醉呼吸機、監護儀、微量輸液泵等用電設備均停止工作，麻醉醫師應掌握要點，首要保證病人呼吸循環支持，在啟用應急電源前麻醉呼吸機改手控呼吸，如監護儀（蓄電池失靈）無法工作，應及時判斷病人的生命體征，維持病人生命體征穩定，如需暫停手23、術操作，則及時通知手術醫師，盡快連接電源。7、斷電麻醉呼吸機改手控呼吸維持適當的麻醉深度，維持生命體征平穩盡快啟用應急電源。 十六、手術室麻醉科發生火災的應急預案1、發現火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火，同時報告保衛處及上級領導，夜間電話通知院總值班。2、根據火勢，使用現有的滅火器材和組織人員積極撲救。3、發現火情無法撲滅，馬上撥打119報警，并告訴準確方位。4、管好鄰近房間的門窗，以減慢火勢擴散速度。5、將患者撤離疏散到安全地帶，穩定患者情緒，保證患者生命安全。6、盡可能切斷電源，撤除易燃易爆物品并搶救貴重儀器設備及重要科技資料。7、組織患者撤離時，不要乘坐電梯，可走安全通道，叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐快速前進。