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1、艾滋病實(shí)驗(yàn)室職業(yè)暴露、自然災(zāi)害突發(fā)事故應(yīng)急預(yù)案編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號: 一 目的 應(yīng)對實(shí)驗(yàn)室突發(fā)事件（尤其是職業(yè)暴露）及時作出處理，將可能發(fā)生的實(shí)驗(yàn)室傷害和生物危害降到最低。二應(yīng)急處理流程（一）緊急處理措施當(dāng)發(fā)生實(shí)驗(yàn)室意外事故時，實(shí)驗(yàn)人員應(yīng)在第一時間內(nèi)首先立即進(jìn)行緊急處理，根據(jù)以下具體情況采用相應(yīng)的方法。1) 皮膚針刺傷或切割傷：立即用肥皂和大量流水沖洗，盡可能擠出損傷處的血液，用70%乙醇或其他消毒劑消毒傷口。2) 皮膚污染：用水和肥皂沖洗污染部位，并用適當(dāng)?shù)南緞┙荩?0%乙醇或其他皮膚消毒劑。3) 2、粘膜污染：用大量流水或生理鹽水徹底沖洗污染部位。4) 衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進(jìn)行消毒處理。5) 污染物潑濺或溢出： 立即用紗布或紙巾覆蓋受感染性物質(zhì)污染的物品以及溢出的感染性物質(zhì)，然后在上面倒上消毒劑，至少30分鐘后將紗布、紙巾及破碎物品清理掉，玻璃碎片應(yīng)用鑷子清理。然后再用消毒劑擦拭污染區(qū)域。用于清理的布、紙巾等應(yīng)當(dāng)放在盛放污染性廢物的容器內(nèi)。6) 盛有危害性物質(zhì)的離心管發(fā)生破裂6.1如果是在未裝可封閉吊籃的離心機(jī)內(nèi)發(fā)生破裂或機(jī)器正在運(yùn)行時懷疑發(fā)生破裂，應(yīng)立即關(guān)閉機(jī)器電源，讓機(jī)器靜置30分鐘。如果機(jī)器停止后發(fā)生破裂，應(yīng)立即蓋上蓋子，讓機(jī)器密閉30分鐘。6.2隨后的所有操作都應(yīng)當(dāng)戴結(jié)實(shí)3、的手套（如厚像膠手套），當(dāng)清理玻璃碎片時應(yīng)當(dāng)用鑷子或用鑷子夾著的棉花進(jìn)行。6.3 所有破碎的離心管、玻璃碎片、吊籃、十字軸和轉(zhuǎn)子都應(yīng)放在無腐蝕性的消毒劑內(nèi)浸泡24小時和/或高壓滅菌。消毒劑應(yīng)對相關(guān)微生物有效。未破損的帶蓋離心管應(yīng)放在不同容器內(nèi)的消毒劑中，60分鐘后再取出。6.4離心機(jī)內(nèi)腔應(yīng)用適當(dāng)濃度的同種消毒劑擦拭，放置過夜后再擦拭一次，然后用水清洗和干燥。清理時所使用的所有材料都應(yīng)按感染性廢物處理。6.5如果是在可封閉吊籃的離心機(jī)內(nèi)發(fā)生離心管破裂，應(yīng)將密封離心吊籃移至生物安全柜內(nèi)，打開蓋子和松開固定部件，然后高壓滅菌吊籃。7) 實(shí)驗(yàn)室火災(zāi)如果實(shí)驗(yàn)過程中發(fā)生火災(zāi)，實(shí)驗(yàn)操作人員應(yīng)立即停止手中工作4、。當(dāng)火勢較小時，首先利用所備的滅火器進(jìn)行撲救，采取措施防止火勢的進(jìn)一步擴(kuò)大，同時立即報告中心安全保衛(wèi)人員。如火勢較大，實(shí)驗(yàn)操作人員應(yīng)首先考慮緊急撤離，并盡快報告消防部門，尋求援助。8) 水災(zāi)、地震或其它自然災(zāi)害當(dāng)遇水災(zāi)、地震或其它自然災(zāi)害時，實(shí)驗(yàn)操作人員應(yīng)立即停止手中工作，按照預(yù)定的緊爭撤離線路進(jìn)行撤離。撤出后，視建筑物或?qū)嶒?yàn)室遭破壞程度，采取措施隔離污染區(qū)域和污染源，并且采用相應(yīng)的方法有效消毒，同時疏散周圍人員。實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人應(yīng)組織人員對危害進(jìn)行評估，并采取進(jìn)一步措施。同時用上級主管部門報告。（二）醫(yī)療救助如果已證實(shí)實(shí)驗(yàn)人員確實(shí)發(fā)生了刺傷、割傷、粘膜污染等危險度比較大的職業(yè)暴露，在上述緊急處理5、的基礎(chǔ)上，在2h以內(nèi)必須到指定的醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)以求正確護(hù)理傷口和暴露后急救處理。必要時，在暴露后12h之內(nèi)，進(jìn)行預(yù)防性用藥。用藥方案聽從救治機(jī)構(gòu)建議或參考 三.(四)中的預(yù)防性給藥方案。（三）事故登記：經(jīng)上述緊急處理后，實(shí)驗(yàn)室人員應(yīng)及時將事故報告實(shí)驗(yàn)室主任，實(shí)驗(yàn)室主任應(yīng)立即組織有關(guān)人員進(jìn)行事故的調(diào)查和登記工作，對于發(fā)生了實(shí)驗(yàn)人員職業(yè)暴露的事故，填寫實(shí)驗(yàn)室職業(yè)暴露記錄（附表1）、艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表（附表2）。登記表中必須包括以下主要內(nèi)容有：1) 事故發(fā)生的時間、地點(diǎn)及詳細(xì)經(jīng)過。2) 暴露方式；受傷部位、傷口深淺、暴露程度；污染物種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）以及其中含有HIV的情況。3)6、 處理方法和經(jīng)過，包括專家或領(lǐng)導(dǎo)赴現(xiàn)場指導(dǎo)和處理的情況。4) 是否采用暴露后藥物預(yù)防，如果是，應(yīng)詳細(xì)記錄用藥情況、包括首次用藥時間、服藥方案和毒副作用。5) 隨訪檢測的日期、項(xiàng)目和結(jié)果。對于未發(fā)生實(shí)驗(yàn)人員傷害一般意外事故，填寫實(shí)驗(yàn)室突發(fā)事件記錄表（附表3）（四） 暴露評估及預(yù)防性用藥發(fā)生HIV職業(yè)暴露，根據(jù)暴露的程度進(jìn)行暴露評估，然后確定用藥方案參見如下步驟：1步驟1：確定暴露級別（Exposure Code）暴露物是否是體液、含血體液、其他污染物或其沾染器械粘膜或可能有損傷的皮膚暴露量量小暴露時間短1 級暴露量大暴露時間長長2 級暴露只沾染完整的皮膚刺、割傷皮膚不需PEP危險度低危 如：表皮7、擦傷、針刺等高危 如：傷口較深、儀器上可見血液等2 級暴露3 級暴露是否其他污染物血液或含血液體暴 露 的 類 型不需PEP2步驟2：確定HIV暴露源頭嚴(yán)重程度HIV陰性HIV陽性暴露源的HIV情況如何？無需PEP暴露源不明HIV暴露源級別1（輕度）暴露源的HIV滴度低（無癥狀、CD4計數(shù)高）暴露源的HIV滴度高（有癥狀、CD4計數(shù)低）HIV暴露源級別2（重度）HIV暴露源級別不明步驟3：根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平預(yù)防性用藥的推薦處理方案暴露級別 感染源級別 預(yù)防性用藥推薦處理方案 不一定使用，可由職業(yè)暴露者本人根據(jù)利害比較作出決定 使用基本用藥程序 使用基本用藥程序 使用強(qiáng)化用藥程序 8、或 使用強(qiáng)化用藥程序原因不明 原因不明 使用基本用藥程序 1基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。雙汰芝（AZT與3TC聯(lián)合制劑） 300 mg/次，每日2次，或參考“國家艾滋病抗病毒治療指導(dǎo)手冊（試行）”。*2強(qiáng)化用藥程序：基本用藥程序加一種蛋白酶抑制劑，均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。用藥注意事項(xiàng)：1) 在暴露后預(yù)防性用藥應(yīng)立即開始，最好在暴露后12h之內(nèi)。2) 對于感染危險性很高的暴露者，即使間隔時間很長（比如12周），也應(yīng)考慮使用預(yù)防性治療；因?yàn)榧词共荒芊乐垢腥荆缙谥委煂IV急性感染也有好處。3) 由于服用4周AZT才有一定保護(hù)作用，如果無很大的副作9、用，預(yù)防性治療用藥時間應(yīng)持續(xù)4周。4) 如果證實(shí)源患者未感染HIV，則應(yīng)當(dāng)立即中斷PEP。5) 如果出現(xiàn)主觀的或客觀的毒副作用，應(yīng)在專家的指導(dǎo)下，減少劑量或換用藥物，并詳細(xì)記錄藥物毒副作用情況。6) 育齡婦女使用AZT作為預(yù)防用藥期間，應(yīng)避免或終止妊娠。（五）監(jiān)測和報告1、對暴露者要抽血檢測HIV抗體，暴露一年內(nèi)要定期檢測。即分別在暴露后4周、8周、12周、6個月監(jiān)測，結(jié)果填寫在艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表2.實(shí)驗(yàn)室主任根據(jù)事故的大小和嚴(yán)重程度及時上報向主管領(lǐng)導(dǎo)和中心生物安全委員會，必要時上報北京出入境檢驗(yàn)檢疫局主管領(lǐng)導(dǎo)。3.發(fā)生重大實(shí)驗(yàn)室職業(yè)暴露后，中心主管領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)及時與中國疾病預(yù)防控制中心取10、得聯(lián)系，與疾控中心共同聯(lián)系組織有關(guān)專家進(jìn)行風(fēng)險評估，確定用藥的必要性，確定預(yù)防用藥和用藥程序。并將將填報的艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表報至中國疾病預(yù)防控制中心。附表1實(shí)驗(yàn)室職業(yè)暴露記錄發(fā)生暴露人員暴露時間（Min/Hour/Day/Mon）暴露原因暴露情況描述（傷口大小等）暴露評估暴露后預(yù)防措施暴露后跟蹤檢測記錄人暴露源暴露程度服藥情況服藥時間附表2艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表一基本情況編 號性別年齡/工齡 /職 業(yè)工作單位發(fā)生時間發(fā)生地點(diǎn)暴露時從事何種防治活動是否接受過艾滋病安全操作培訓(xùn)二暴露方式(一)接觸暴露1. 皮膚 無破損 有破損 2. 粘膜 3. 接觸部位4. 接觸面積cm25. 暴11、露量和時間量小暴露時間短 量大暴露時間長 6. 污染物來源(1)血液 (2)何種體液(3)其它:(二)針刺或銳器割傷1. 何種器械(1)空心針 (2)實(shí)心針 (3)其它器械:2. 損傷程度、危險度表皮擦傷、針刺 低危 傷口較深、器皿上可見血液 高危 3. 污染物來源(1)血液 (2)含血體液:(3)其它:（三）其它方式致傷方式抓傷 咬傷 其它破損、出血 有 無三暴露源嚴(yán)重程度(一)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本1.血液 2.何種體液:3.其它:4.病毒含量: 滴度低 滴度高5.其它情況:(二)來源于患者患者編號性 別年 齡確診時間患者病情無癥狀HIV感染者 有癥狀，但不同于艾滋病 艾滋病期. 病毒載量CD4細(xì)胞計12、數(shù)備注：四暴露后緊急處理(一)皮膚1.清水沖洗 2.是否用肥皂 是 否3.是否擠出損傷處血液: 是 否 4,消毒藥物: 5.沖洗時間: 分鐘(二)粘膜1.生理鹽水 2.清水 3.其它液體:4.沖洗時間: 分鐘備注：五評估(一)暴露級別(1)1級暴露 (2)2級暴露 (3)3級暴露 (二)暴露源頭嚴(yán)重程度(1)輕度 (2)重度 (3)不明 評 估 人:六暴露后預(yù)防性治療方案1.是否需要預(yù)防性用藥 是 否2.用何種藥物及用量(1)(2)(3)3.開始用藥時間4.停止用藥時間5.因毒副作用,修改治療方案6.副作用 肝功能檢查 腎功能檢查七癥狀暴露后4周內(nèi)是否出現(xiàn)急性HIV感染癥狀 是 否何種癥狀持續(xù)時間備注：八HIV血清學(xué)檢查項(xiàng)目日期結(jié)果項(xiàng)目日期結(jié)果暴露后即刻6周后12周后6個月12個月備注：九結(jié)論1.暴露后未感染HIV 2.暴露后感染HIV 備注：填表單位_填 表 人_審 核 人_填表時間_聯(lián)系電話_附表3 實(shí)驗(yàn)室緊急情況處理記錄記錄人姓名：事故發(fā)生時間：實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、緊急情況/事故及緊急處理措施描述簽字： 日期：實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人意見：簽字 ： 日期：處理情況： 簽字 ： 日期主管領(lǐng)導(dǎo)意見： 簽字 ： 日期