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1、軌道交通1號線土建工程高處墜落事故應(yīng)急救援預(yù)案編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 目 錄1.事故類型和危害程度分析11.1.事故類型11.2.危害程度分析12.應(yīng)急處置基本原則13.指揮機構(gòu)及職責(zé)23.1應(yīng)急組織體系23.2應(yīng)急救援小組職責(zé)23.3應(yīng)急體系通信保障33.4對外應(yīng)急救援聯(lián)系方式34.預(yù)防措施和預(yù)警行動44.1預(yù)防措施44.2預(yù)警行動45.信息報告程序55.1.報警系統(tǒng)及程序55.2.現(xiàn)場報警方式55.3.事故報告內(nèi)容65.4.報告時限66.應(yīng)急處置66.1.響應(yīng)分級66.2.響應(yīng)程序76.3處置措施87.2、應(yīng)急物質(zhì)與設(shè)備保障97.1.應(yīng)急處置所需的物質(zhì)與設(shè)備數(shù)量97.2.急物資設(shè)備的管理與維護108.事故調(diào)查及善后處理108.1事故調(diào)查108.2善后處理11附錄（資料性附錄）現(xiàn)場急救要求及常識121. 事故類型和危害程度分析1.1.事故類型高處墜落事故是由于高處作業(yè)引起的，故可以根據(jù)高處作業(yè)的分類形式對高處墜落事故進行簡單的分類。根據(jù)高處作業(yè)分級(GB/T 3608-2008)的規(guī)定，凡在墜落高度基準面2m以上(含2m)有可能墜落的高處進行的作業(yè)，均稱為高處作業(yè)。根據(jù)高處作業(yè)者工作時所處的部位不同，高處作業(yè)墜落事故可分為：1.臨邊作業(yè)高處墜落事故；2. 洞口作業(yè)高處墜落事故；3.攀登作業(yè)高處墜落3、事故；4.懸空作業(yè)高處墜落事故；5.操作平臺作業(yè)高處墜落事故；6.交叉作業(yè)高處墜落事故等。1.2. 危害程度分析在施工中，發(fā)生高處墜落事故時，容易造成人員傷殘、死亡。2. 應(yīng)急處置基本原則 (1)堅持“以人為本，預(yù)防為主”的原則； (2)堅持“保護人員優(yōu)先，保護環(huán)境優(yōu)先”的原則； (3)堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，緊急處置，快速反應(yīng)，分級負責(zé)，協(xié)調(diào)一致，消除危險”的原則； (4)堅持“常備不懈、統(tǒng)一指揮、高效協(xié)調(diào)、持續(xù)改進”的原則。3. 指揮機構(gòu)及職責(zé)3.1應(yīng)急組織體系組長：xx副組長：xx、xx、xx組員：xx、xx、xx、xx、xx、xx、xx3.2應(yīng)急救援小組職責(zé)應(yīng)急救援小組接到報告后，應(yīng)立即組織疏4、散人員，清理救援通道，進行現(xiàn)場搶救，做好傷員轉(zhuǎn)送、重傷員急救等，控制事故及緊急情況的進一步擴大，盡最大努力減少傷亡，降低損失。應(yīng)急救援小組分工序號姓名職責(zé)及分工序號姓名職責(zé)及分工1xx統(tǒng)籌指揮2xx組織搶救傷員3xx對外聯(lián)系4xx物質(zhì)供應(yīng)5xx、xx組織設(shè)備搶救6xx組織疏散人群7xx協(xié)助疏散人群8xx應(yīng)急車司機9xx組織消息蔓延10xx管理工區(qū)用水、斷電3.3應(yīng)急體系通信保障項目經(jīng)理姓名聯(lián)系方式項目經(jīng)理xx項目副經(jīng)理xx項目部總工xx安全總監(jiān)xx工程部長xx物質(zhì)設(shè)備部長xxxx安全環(huán)保部長xx施工員xx綜合管理部部長xx3.4對外應(yīng)急救援聯(lián)系方式公安警力求救電話：110火警支援求救電話：115、9醫(yī)療急救求救電話：120xx區(qū)政府：xx-xx 地址：xxxx區(qū)衛(wèi)生防疫站：xx-xx 地址：xxxx派出所：xx-xx2 地址：xx市4. 預(yù)防措施和預(yù)警行動4.1預(yù)防措施(1)加強安全自我保護意識教育，強化管理安全防護用品的使用。(2)重點部位項目，嚴格執(zhí)行安全管理專業(yè)人員旁站監(jiān)督制度。(3)隨施工進度，及時完善各項安全防護設(shè)施，各類豎井安全門欄必須設(shè)制警示牌。(4)各類腳手架及垂直運輸設(shè)備搭設(shè)、安裝完畢后，未經(jīng)驗收禁止使用。(5)安全專業(yè)人員，加強安全防護設(shè)施巡查，發(fā)現(xiàn)隱患及時落實解決4.2預(yù)警行動(1)發(fā)生高處墜落事故應(yīng)立即報120救治，請求醫(yī)療支援。(2)高處墜落事故應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組立6、即按應(yīng)急預(yù)案的分工展開行動，有條緒的組織應(yīng)急救援。(3)隔斷災(zāi)區(qū)電力，啟動應(yīng)急電源。(4)疏散人員、物資和設(shè)備。(5)服從應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組指揮，標明急救通道，引導(dǎo)急救車輛快速進入急救現(xiàn)場。(6)及時向醫(yī)療人員通報各傷員的具體情況。5.信息報告程序5.1.報警系統(tǒng)及程序事故發(fā)生后或有可能發(fā)生事故時，目擊者有責(zé)任和義務(wù)立即報告施工現(xiàn)場負責(zé)人；施工現(xiàn)場負責(zé)人調(diào)查掌握情況后，及時向應(yīng)急救援指揮機構(gòu)報告；應(yīng)急救援指揮機構(gòu)接到事故或預(yù)警信息后，由安全環(huán)保部向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報，并通報應(yīng)急救援指揮部指揮長、副指揮長、各成員部門及應(yīng)急工作組負責(zé)人。5.2.現(xiàn)場報警方式施工現(xiàn)場發(fā)生任何安全生產(chǎn)事故,首先撥打應(yīng)急救援指揮中7、心值班電話。事故現(xiàn)場如有人員傷亡時,同時撥打急救中心電話:120。施工現(xiàn)場以電話方式報告后，隨后用書面材料以傳真或電子郵件的方式報告軌道公司應(yīng)急救援指揮中心。5.3.事故報告內(nèi)容事故發(fā)生的時間、地點、事故類別、簡要經(jīng)過、人員傷亡；事故發(fā)生單位名稱,事故現(xiàn)場負責(zé)人姓名；工程項目和事故險情發(fā)展事態(tài)、控制情況，緊急搶險救援情況；事故原因、性質(zhì)的初步分析；事故的報告單位、簽發(fā)人和報告時間。5.4.報告時限事故發(fā)生后，半小時之內(nèi)由事故現(xiàn)場報告給應(yīng)急救援指揮中心；2小時之內(nèi)由項目部應(yīng)急救援指揮部報告給軌道公司。6.應(yīng)急處置6.1.響應(yīng)分級一級預(yù)警，最低應(yīng)急級別，可以控制的異常事件或容易被控制的事件。二級現(xiàn)8、場應(yīng)急，屬于中間應(yīng)急級別，不會超出項目界限。外部人員和財產(chǎn)一般不會受事故的影響。這種級別表明項目內(nèi)人員已經(jīng)不能或不能立即控制事故，需要外部援助（如消防、醫(yī)療單位的援助）。三級全體應(yīng)急，這是最嚴重的緊急情況，表明事故已擴散到項目外。根據(jù)不同事故類型和外部人群可能受到影響，可決定進行安全避難或疏散。同時需要醫(yī)療和其他機構(gòu)的人員支持。6.2.響應(yīng)程序.應(yīng)急指揮當(dāng)施工現(xiàn)場發(fā)生無法或不易控制的安全生產(chǎn)事故時，啟動專項應(yīng)急預(yù)案。應(yīng)急救援指揮中心接到響應(yīng)級別事故報告后，經(jīng)對事故嚴重程度核實后，判斷是否有能力組織救援。如有能力組織救援，及時啟動專項應(yīng)急救援預(yù)案，否則立即向上級應(yīng)急機構(gòu)報告。應(yīng)急救援指揮中心通知9、應(yīng)急指揮人員和工作組，停止手頭一切工作，立即到位，通報事故情況，按照各職能小組分工組織救援。.應(yīng)急行動指揮人員到達現(xiàn)場后，立即了解現(xiàn)場事故情況，劃定安全和危險區(qū)域，設(shè)立標志，實行現(xiàn)場保護，安全警戒，疏導(dǎo)車流，保障救援道路的暢通，維護好現(xiàn)場秩序。按本預(yù)案規(guī)定職責(zé)明確各應(yīng)急工作組救援任務(wù),組織救援。對事故現(xiàn)場進行調(diào)查取證，因搶救人員、防止事態(tài)擴大、恢復(fù)生產(chǎn)及疏通交通等原因，需要移動現(xiàn)場物件的，應(yīng)當(dāng)做好標志，采取拍照、攝像、繪圖等方法詳細記錄事故現(xiàn)場原貌，妥善保存現(xiàn)場重要痕跡、物證。.資源調(diào)配組織搶險救援隊伍,調(diào)配應(yīng)急救援物資、裝備、器材、藥品、醫(yī)療器械、搶險車輛等物資，為應(yīng)急行動做好充分準備。.應(yīng)10、急避險搶險車輛趕往事發(fā)現(xiàn)場和急救車輛護送傷害人員到達醫(yī)院的途中，按交通規(guī)則正確駕駛車輛，避免交通事故發(fā)生。在疏散人群過程中，要選擇安全通道，合理有序引導(dǎo)撤離，防止相互踐踏受到傷害。在現(xiàn)場搶救傷員的過程中，要根據(jù)傷員受傷部位和傷害程度,正確施救，避免盲目抬運拖拉,給后續(xù)搶救工作帶來麻煩,防止使受傷人員再次受傷或加重傷害程度。.擴大應(yīng)急若項目部應(yīng)急救援指揮部沒有能力組織救援，及時向上級應(yīng)急救援中心報告,請求啟動應(yīng)急救援預(yù)案。6.3處置措施(1)迅速將傷員脫離危險場地，移至安全地帶。(2)保持呼吸道通常，若發(fā)現(xiàn)窒息者，應(yīng)及時清除其呼吸道梗塞和呼吸機能障礙，立即解開傷員衣領(lǐng)，消除傷員口鼻、咽喉部的異物11、血塊、分泌物、嘔吐物等。(3)有效止血，包扎傷口。(4)視其傷情采取報警直接送往醫(yī)院，或待簡單處理后去醫(yī)院檢查。(5)傷員有骨折，關(guān)節(jié)傷、肢體擠壓傷，大塊軟組織傷都要固定。(6)若傷員有斷肢情況發(fā)生應(yīng)盡量用干凈的干布（滅菌敷料）包裹裝入塑料袋內(nèi)，隨傷員一起轉(zhuǎn)送。(7)預(yù)防感染、止痛，可以給傷員用抗生素和止痛劑。(8)記錄傷情，現(xiàn)場救護人員應(yīng)邊搶救邊記錄傷員的受傷的情況，受傷部位，受傷程度等第一手資料。（9）立即撥打xx區(qū)人民醫(yī)院急救電話，詳細說明事故地點、嚴重程度、本單位的聯(lián)系電話，并派人到路口接應(yīng)。（10）項目分部指揮小組接到報告后，應(yīng)立即在第一時間趕赴現(xiàn)場，了解和掌握事故情況，開展搶救和12、維護現(xiàn)場秩序，保護事故現(xiàn)場。7應(yīng)急物質(zhì)與設(shè)備保障7.1.應(yīng)急處置所需的物質(zhì)與設(shè)備數(shù)量序號名稱數(shù)量位置負責(zé)人1應(yīng)急車2輛項目部xx2醫(yī)藥箱、藥品1套項目部xx3氧氣袋3個項目部xx4擔(dān)架2副庫房xx5應(yīng)急燈3盞庫房xx6對講機3部工程部xx7警示帶200米庫房xx8安全帽100頂項目及各隊xx9安全帶50條項目及各隊xx10安全網(wǎng)1000平項目及各隊xx7.2.急物資設(shè)備的管理與維護安全應(yīng)急預(yù)案所需的物資裝備由項目部統(tǒng)一保管，專人負責(zé)維護保養(yǎng)，做好物資設(shè)備臺帳。每次安全應(yīng)急搶救完后，做好統(tǒng)計工作，對損失的物資設(shè)備進行及時的維修和更新。8.事故調(diào)查及善后處理8.1事故調(diào)查由相應(yīng)的熟悉設(shè)備、工藝、技13、術(shù)和職業(yè)防護等方面的技術(shù)人員和專業(yè)管理人員組成，從設(shè)備設(shè)施、生產(chǎn)工藝、職業(yè)防護、安全生產(chǎn)管理、安全操作等角度對事故進行鑒定分析，并起草事故調(diào)查報告。8.2善后處理(1)立即組織安全自查自糾，消除隱患，確保施工安全；按照事故“四不放過”的原則，組織對全體施工作業(yè)人員的舉一反三安全再教育，提高安全防范意識，做到遵章守紀，防止同類事故發(fā)生。 (2)做好與當(dāng)事人家屬地接洽善后處理工作；(3)按職能歸口做好與當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門地溝通、匯報工作。附錄（資料性附錄）現(xiàn)場急救要求及常識 1、事先應(yīng)掌握附近醫(yī)院的搶救能力?，F(xiàn)場醫(yī)療救護組在外部救援人員未到達前或?qū)咚歪t(yī)院前，對受害者進行必要的搶救，搶救前首先對傷者的14、傷情進行檢查和判斷，然后進行有針對性的救援。 2、現(xiàn)場急救主要針對施工現(xiàn)場高空墜落、物體打擊、坍塌事故、觸電事故、機械事故、火災(zāi)事故、中毒中暑、化學(xué)品泄漏等意外事故造成人身傷害。 3、施工現(xiàn)場可能發(fā)生的傷害形式：燒傷、中毒、出血、骨折或肢體斷裂、休克、呼吸及心跳驟停、燙傷、中暑、顱腦損傷、內(nèi)臟損傷等。 4、現(xiàn)場急救的原則：搶救傷者要及時，體現(xiàn)時間就是生命；搶救方法得當(dāng)，避免二次傷害；實施現(xiàn)場急救與送醫(yī)院救治相結(jié)合的原則；送現(xiàn)場最近的醫(yī)院救治的原則。 5、現(xiàn)場急救注意事項 保持通訊暢通，信息及時溝通；確定事故類型、傷害形式和范圍；確定人員傷害情況；掌握天氣變化情況（電話咨詢、氣象預(yù)報）；確定現(xiàn)有15、資源是否滿足救援需要（人力、物資和設(shè)備），是否需要外援；根據(jù)上述情況實施救援行動。 6、急救前的判斷 6.1、有無意識方法：正常人神志清醒，對外來刺激能引起反應(yīng)，而傷勢沉重的傷員，神志模糊或出現(xiàn)昏迷，對外來刺激沒有反應(yīng)。檢查患者瞳孔，正常人兩瞳孔等大、等圓，遇到光線會迅速收縮變小，嚴重顱腦損傷的傷員，兩瞳孔可不一般大，用電筒光線刺激，可不收縮或反應(yīng)遲鈍。對患者進行問話、敲打肩膀、緊捏手指等，若均無反應(yīng)，說明已無意識。 措施：無意識時必須呼救并實施急救措施。6.2、有無呼吸 方法：目測患者胸部的起伏，用耳朵測聽呼吸。正常人每分鐘呼吸1618次，而垂危傷員呼吸多變快、變淺或不規(guī)則。 措施：保持呼吸16、道暢通，如果呼吸停止，必須馬上進行人工呼吸。6.3、有無脈搏 方法：測試脈搏時應(yīng)將指尖輕輕搭在頸動脈或股動脈上。正常人每分鐘心跳6080次，而嚴重創(chuàng)傷、大出血的傷員心跳大多增快。 措施：若感覺不到脈搏時，需立即進行胸外心臟按壓。6.4、有無大出血方法：動脈出血，血液呈噴射狀，血色鮮紅，危險性大；靜脈出血，較緩慢，血色暗紅，呈持續(xù)狀；毛細血管出血，血色鮮紅，從傷口處滲出，常自動凝固而止血，危險性較小。 措施：必須立即止血。 7、人工呼吸法 根據(jù)呼吸運動的原理，用外力使傷員的胸腔擴大和縮小，引起肺部被動地收縮和舒張，從而使其恢復(fù)自由性呼吸的方法稱人工呼吸。在施行人工呼吸前，先要將傷員迅速地搬到附近17、較安全又通風(fēng)的地方，再將傷員領(lǐng)口解開，腰帶放松，脫掉鞋子，并注意保暖?？谇焕锶粲袎m土、血塊、痰液、假牙等，應(yīng)完全吸出或取出。 人工呼吸法適用于電休克、中毒窒息或外傷性窒息等所引起的呼吸停止；操作時應(yīng)注意判斷患者脈搏，若有脈搏，繼續(xù)人工呼吸。若無脈搏，應(yīng)與胸外心臟按壓法同時進行。 施行人工呼吸法，有時要持續(xù)較長時間，甚至數(shù)小時才能把傷員救過來。施行時間的長短，以自主性呼吸得以恢復(fù)或出現(xiàn)死亡征象為原則。 現(xiàn)場急救常用的人工呼吸法有以下三種： 口對口吹氣法。這是效果最好、操作最簡單的一種方法。操作前使傷員仰臥，救護者在其頭的一側(cè)，一手托起傷員的下頜，并盡量使其頭部后仰，另一手將其鼻孔捏住，以免吐氣時18、從鼻孔漏氣，自己深吸一口氣，緊對傷員的口將氣吹入，造成吸氣；然后，松開捏鼻的手，并用一手壓其胸部以幫助呼氣。如此有節(jié)奏地，均勻地反復(fù)進行，每分鐘約吹1416次。如圖1所示。 圖1：口對口吹氣人工呼吸法施行口對口吹氣時，救護者與傷員兩嘴要對緊，以免漏氣；吹氣的大小，應(yīng)注意在剛開始時吹氣壓力可略大些，頻 率稍快些，1020次后，應(yīng)逐步將壓力減小，以維持胸部有隆起最為合適；救護者與傷員的嘴間是否要放布等以免直接接觸的問題，應(yīng)視具體情況而定，有條件時，可放二層紗布或一塊手帕隔開，但以不影響空氣出入為原則。仰臥壓胸法。讓傷員仰臥，救護者跨跪在傷員大腿兩側(cè)，兩手拇指向內(nèi)，其余四指向外伸開，放在其胸部兩側(cè)乳19、頭之下，借上半身重力壓傷員胸部，擠出肺內(nèi)空氣，然后，救護者身體后仰，除去壓力，傷員胸部依其彈性自然擴張，空氣入肺。如此有節(jié)律地進行，每分鐘1620次。如圖2所示。圖2：仰臥壓胸人工呼吸法仰臥壓胸法不適用于胸部外傷也不能與胸外心臟按壓法同時進行。俯臥壓背法。此法與仰臥壓胸法操作方法大致相同，只是傷員俯臥，救護者跨跪在傷員大腿兩側(cè)。此法對溺水急救較為適合，便于排出肺內(nèi)水分。如圖3所示。圖3：俯臥壓背人工呼吸法8、胸外心臟按壓法 胸外心臟按壓法適用于各種原因造成的心跳瞬停，如電休克、溺水、嚴重創(chuàng)傷、大出血等意外事故。 8.1、判斷心臟是否停跳的方法： a) 觀察心臟停跳的先兆。心音、脈搏、血壓消失是20、心臟停跳的最先表現(xiàn)，應(yīng)以這些作為心臟停跳的先兆。如危重傷員心音低沉，脈搏細弱，心率快速或緩慢，血壓驟停，都預(yù)示心臟隨時可能停跳。 b) 觀察瞳孔變化。心跳停止后，因腦缺氧，會立即顯示瞳孔完全散大，固定和對光反應(yīng)消失。因此，瞳孔的變化可作為間接診斷心臟停跳的參考指標。c) 看其意識是否喪失。 d) 其他如皮膚、粘膜蒼白、出血傷口無血等，也可以作為心臟停跳的依據(jù)。 8.2、胸外心臟按壓法要點： a) 在作胸外心臟按壓前，應(yīng)先做心前區(qū)捶擊術(shù)，使傷員取頭低腳高位，術(shù)者以左手掌置于傷員心前區(qū)，右手握拳在左手背上捶擊35次，每次間隔12S，捶擊的主要目的是使物理能換為電能，以助于心臟復(fù)跳。如果捶擊無效，應(yīng)21、及時、正確地作胸外心臟按壓。 b) 傷員應(yīng)仰臥于木板上或地上。操作前的準備同人工呼吸法。 c) 正確的按壓部位是在胸骨下l/3處。救護者在傷員的右側(cè)，手掌面與前臂垂直，一手掌面壓在另一手的背面上，使雙手重疊。 d) 按壓方向。雙手重疊，置于傷員胸骨下段，以雙肘和臂肩之力有節(jié)奏地、沖擊地向脊柱方向用力按壓，使胸骨壓下34cm，有胸骨下陷的感覺就可以了。按壓后，應(yīng)迅速抬手使胸骨復(fù)位，以便心臟舒張。 e) 按壓次數(shù)。以每分鐘6080次為宜。按壓過快，心臟舒張不充分，心室內(nèi)血液不能完成充盈；按壓過慢，動脈壓力低，效果也不好。心臟按壓法按壓手勢8.3 胸外心臟按壓法主要注意事項： a) 按壓的力量要因人22、而異。對身強力壯的傷員，按壓力量可大些；對年老體弱的傷員，力量則要小些。按壓時要穩(wěn)健有力，均勻規(guī)則，重力應(yīng)放在手掌根部，著力僅在胸骨處，切勿在心尖部按壓。同時注意用力不能過猛，否則可致肋骨骨折，心包積血或引起氣胸等。 b) 胸外心臟按壓與口對口吹氣應(yīng)同時施行，一般每按心臟4次，做口對口吹氣一次。如一人同時兼做此兩種操作，則每按壓心臟1015次，較快地連續(xù)吹氣2次。 c) 按壓顯效時，可摸到頸總動脈、股動脈搏動，散大的瞳孔開始縮小，口唇、皮膚轉(zhuǎn)為紅潤，血壓復(fù)升至60mmHg以上。8.3 胸外心臟按壓法主要注意事項： a) 按壓的力量要因人而異。對身強力壯的傷員，按壓力量可大些；對年老體弱的傷員，23、力量則要小些。按壓時要穩(wěn)健有力，均勻規(guī)則，重力應(yīng)放在手掌根部，著力僅在胸骨處，切勿在心尖部按壓。同時注意用力不能過猛，否則可致肋骨骨折，心包積血或引起氣胸等。 b) 胸外心臟按壓與口對口吹氣應(yīng)同時施行，一般每按心臟4次，做口對口吹氣一次。如一人同時兼做此兩種操作，則每按壓心臟1015次，較快地連續(xù)吹氣2次。 c) 按壓顯效時，可摸到頸總動脈、股動脈搏動，散大的瞳孔開始縮小，口唇、皮膚轉(zhuǎn)為紅潤，血壓復(fù)升至60mmHg以上。9、止血法 毛細血管和靜脈出血，一般用紗布、繃帶包扎好傷口即可止血。大的靜脈出血可用加壓包扎法止血。常用的暫時性動脈止血方法有指壓止血法、加壓包扎止血法、止血帶止血法。 9.124、指壓止血法：在傷口的上方（近心端），用拇指壓住出血的血管，以阻斷血流。采用此法不宜過久，適用于四肢大出血的暫時性止血。在指壓止血的同時，應(yīng)立即尋找材料，準備換用其它止血方法。 9.2、加壓包扎上血法：是最常用的有效止血方法，適用于全身各部。操作方法是用消毒紗布或干凈毛巾、布料蓋住傷口，再用繃帶、三角巾或布帶加壓纏緊，并將肢體抬高。也可在肢體的彎曲處加墊，然后用繃帶纏好。9.3、止血帶止血法：通常用橡皮止血帶，也可用大三角巾、繃帶、手帕、布腰帶等布止血帶代替，但禁用電線或繩子。止血帶壓住血管以達到止血目的，適用于四肢大血管出血。用止血帶止血應(yīng)注意的是： a) 應(yīng)在半小時到一小時左右放松一次，除25、非肢體傷重已不能保存； b) 肢體嚴重按壓傷或傷口遠端肢體嚴重缺血時，不能上止血帶； c) 上止血帶的部位應(yīng)先襯繃帶、布塊或綁在衣服外面，以免損傷皮下神經(jīng)，綁的松緊度以摸不到遠端脈搏和使出血停止為好。 10、包扎法 為了保護傷口，減少感染，壓迫止血，減輕疼痛和固定敷料及夾板，在無法做清創(chuàng)手術(shù)的條件下，必須對傷員先進行包扎。包扎的材料有膠布、繃帶、三角巾、四頭帶等，現(xiàn)場也可用手帕、毛巾、衣服等代用。膠布在包扎時用于固定紗布和繃帶；繃帶用于四肢和頸部的包扎；三角巾用于全身各部位的包扎；四頭帶多用于鼻、下頜、前額及后頭部的包扎。 11、傷員搬運 盡可能不要移動患者，盡量當(dāng)場施救。如果處于公路、火災(zāi)現(xiàn)26、場等不宜施救的場所時，必須將患者搬運到能夠安全施救的地方。 搬運患者的注意事項： a) 盡量多找一些人搬運； b) 觀察患者呼吸和臉色的變化； c) 如果是脊椎骨折，不要彎曲、扭動患者的頸部和身體； d) 不要接觸患者的傷口；e) 要使患者身體放松； f) 盡量將患者放到擔(dān)架或平板上進行搬運。 現(xiàn)場運用的搬運方法有： a) 擔(dān)架搬運法。擔(dān)架可分為特制的和臨時的兩種。特制的擔(dān)架使用方便，但在傷員多時不夠用，可以用木板、竹竿、繩子來制作，或者用本棍和衣服、毯子等做成簡易擔(dān)架。用擔(dān)架搬運時，要使傷員頭部向后，以便后面抬擔(dān)架的人可隨時觀察其變化。 b) 單人徒手搬運法。輕傷者可扶著走。重傷者可讓其伏在27、急救者背上，雙手繞頸交叉下垂，急救者用兩手自傷員大腿下抱住傷員大腿。昏迷傷員不能站立時，救護者可躺在傷員一側(cè)，一手緊握傷員的肩部。另一手抱其腿部，用力翻身，使傷員負在救護者的背上，而后慢慢起身。還可以根據(jù)情況，把傷員的腹部掮在急救者右肩上，右手抱住其雙腿，左手握住傷員右手，或以右手將傷員雙腿與右手一齊抱住。 c) 雙人徒手搬運法。抱法是一人抱住傷員的肩、腰部，另一人抱住傷員的臀部、腿部。坐法是讓傷員坐在兩個急救者互相交叉，成井字形的手上，傷員雙手扶在急救者的肩部。 12、傷員的途中護理 危重傷員要做好傷情轉(zhuǎn)運標志，以便在途中照顧和觀察，傷員轉(zhuǎn)運標志應(yīng)包括：編號、姓名、性別、年齡，單位、診斷、治28、療、已否注射破傷風(fēng)抗毒素等。 昏迷傷員要取臥位，胸部墊一衣卷，使傷員口鼻朝下，既不影響呼吸，又能順利地排出口鼻中的分泌物，有假牙的要取出。 抽風(fēng)的傷員要注意看護，防止摔傷，還要用壓舌板或硬質(zhì)材料裹上紗布墊在上、下牙間，以防咬傷舌頭。 抬傷員上、下汽車，頭要稍低一些。傷員上汽車后，身體與前進方向成垂直角度。擔(dān)架要固定好，防止開車和剎車碰傷。 發(fā)現(xiàn)有突然呼吸、心臟驟停應(yīng)立即進行口對口吹氣或胸外心臟按壓。 13、幾種傷害的具體救治方法： 13.1、燒傷：對燒傷人員經(jīng)救護負責(zé)人判定燒傷人員燒傷面積在5%以下,全為輕度燒傷的人員, 由現(xiàn)場醫(yī)生用冷水沖洗患部3060min直至不再感到疼痛和灼熱；再用干凈的29、紗布或軟布輕輕包好燒傷創(chuàng)面,包裹時不要太緊,以免影響肢體血運；當(dāng)燙出水皰時,盡量不要把水皰擠破,引起創(chuàng)面感染；在處理創(chuàng)面時不得在創(chuàng)面上涂紅汞、龍膽紫等有顏色的藥物、醬油、蘆薈及其它中草藥,以免引起創(chuàng)面感染,加深創(chuàng)面而留下永久疤痕；創(chuàng)面簡單處理后由現(xiàn)場醫(yī)生用救護車送到醫(yī)院搶救。燒傷面積在5%以上,應(yīng)立即送醫(yī)院搶救。 13.2、中毒：將中毒者抬到新鮮空氣處,靜趟休息后,再送醫(yī)院檢查救治,避免搶救不當(dāng)造成后遺癥；經(jīng)救護負責(zé)人判定負傷人員呼吸微弱時，現(xiàn)場醫(yī)生立即先消除口腔中嘔吐物,再進行人工呼吸的同時,由現(xiàn)場醫(yī)生用救護車送到醫(yī)院高壓氧艙室搶救；經(jīng)救護負責(zé)人判定負傷人員處于深度昏迷,有毒氣體中毒較重時,30、由搶救醫(yī)生將地塞米松10毫克放在20%的葡萄糖液20亳升緩慢靜注射,并在進行人工呼吸的同時,由現(xiàn)場醫(yī)生用救護車送到醫(yī)院高壓氧艙室搶救, 避免搶救條件不具備加劇加重傷情；中毒者在送醫(yī)院途中都要給中毒者充分吸氧,保證呼吸道暢通,避免吸氧不足加重傷情。13.3、出血：用清水及肥皂清洗傷口（只限于較小傷口）；用棉簽或消毒棉球沾黃藥水抹凈傷口，每次每個棉球只可以向一個方向抹一次就要更換，直至傷口清潔為止（一般手腳傷口）；讓傷者坐在舒適的地方，安慰患者并提高傷肢，用一塊消毒敷料（大藥房有售）蓋住傷口，用手壓在敷料上，施以適量壓力，協(xié)助止血；通常不太嚴重的流血（如被水果刀切到手指，被罐頭蓋刺傷等）而患者本身31、沒有血友病等問題，都可以在十五秒左右止血；若敷料上沒發(fā)現(xiàn)有血滲出，就可以當(dāng)傷口已經(jīng)基本上止了血，這時就用膠布把敷料固定，請傷者休息一下，如有需要，帶傷者送醫(yī)院診治；若傷口很小，也可以在止血后利用市面的各款藥水膠布作包扎，或用噴霧膠布代替普通膠布作保護就可以了。 13.4、骨折或肢體斷裂：為了使斷骨不再加重病情，避免加重斷骨對周圍組織的傷害，減輕傷員的痛苦并便于搬運，常用夾板的方法來固定。搬運時應(yīng)注意： a）下肢骨折需用擔(dān)架； b）脊柱骨折，用門板或硬板擔(dān)架，使傷者面向上。由3-4 人分別用手托起頭、胸、骨盆、腿部，動作一致平放在擔(dān)架上，用布帶將傷員綁在擔(dān)架上，以防移動； c）如果有肢體折斷，首32、先要找到折斷的肢體并采取冷凍措施進行保護，同時，對傷者進行止血和包扎，最快速度將傷者和斷肢同時送醫(yī)院進行救治； d) 高空墜落的患者，無論情況如何，都要按脊柱固定的方法處理，以備無患。 13.5、休克、呼吸及心跳驟停：輕拍或輕輕搖動患者的肩部，高聲喊叫或呼喊患者姓名（認識者），如無反應(yīng)，立即用手指掐壓人中穴、合谷穴約5秒；如患者出現(xiàn)反應(yīng)，則立即停止掐壓。一旦初步確定患者無意識，搶救者應(yīng)把患者平放仰臥，撤去枕頭及一切墊于頭部的衣物, 患者頭、頸、軀干平直無扭曲，雙手放于軀干兩側(cè)身旁。搶救者應(yīng)一手置于患者額部，使頭后仰，另一手食指、中指托起下頦，讓舌根離開咽喉后壁，使氣道打開、通暢；暢通氣道后，維33、持開放氣道位置，搶救者用耳貼近患者口鼻，頭部側(cè)向患者胸部,眼睛觀察患者胸部有無起伏；面部感覺患者氣道有無氣體排出；耳聽串者氣道有無氣流通過的聲音；觀察5秒左右。判斷患者確無自主呼吸，應(yīng)迅口對口做人工呼吸：必須在保持氣道暢通及患者張口的狀況下,搶救者用按在患者前額一手的拇指與食指，捏閉患者的鼻孔；深吸一口氣后，張開口并用雙唇完全包繞患者的嘴唇；用力向患者口內(nèi)吹氣（快而深），直至見患者胸部上抬；每次吹入量約為800-1200ml；一次吹氣完畢后，應(yīng)即與患者口脫離，輕抬起頭部，眼視患者胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸。同時放松捏鼻的手，以便患者從鼻孔呼氣，此時患者胸部向下塌陷，有氣流從口鼻排34、出。搶救者吹氣時間為1-1.5秒，每次吹氣間歇1.5秒。兩個搶救者操作時，每按壓胸部5次后，吹氣1次，按壓和通氣之比為5:1?？趯谧鋈斯ず粑灰娦r，搶救者應(yīng)立即做胸外心臟按壓建立循環(huán)：應(yīng)將負傷人員水平放置于木板上，頭部不應(yīng)高于心臟水平,跪于患者身旁一側(cè)，便于操作；在胸外心臟按壓前，醫(yī)生應(yīng)給予心前區(qū)捶擊2-3次, 按壓部位胸骨中下段1/3處；應(yīng)雙臂繃直，雙肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按壓，并利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量按壓；按壓方式應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進行，不要間斷，不能沖擊式地猛壓，下壓及放松的時間大致相等；放松時手掌根部不要離開胸骨定位點，按壓頻率為80-120次/分鐘，按壓深度成35、人為胸骨下端下陷4-5公分。通過胸外心臟按壓恢復(fù)心跳后,送醫(yī)院搶救,如未能恢復(fù)心跳,用救護車送負傷人員到醫(yī)院搶救途中繼續(xù)輪換在救護車上做胸外心臟按壓。 13.6、燙傷：先用涼水把傷口沖冼干凈，然后把傷口放入涼水中浸泡半小時。浸泡時間越早、水溫越低越好。但如傷口已起泡或已破，則不可浸泡，以防感染?？捎玫}水輕輕涂于傷處，即可消炎。 13.7、中暑：發(fā)現(xiàn)中暑人員應(yīng)立即將其移到陰涼通風(fēng)處。輕度中暑給以患者含鹽冷飲，可服十滴水或藿香正氣水、人丹，同時用浸濕的冷毛巾敷在頭部，并快速扇風(fēng)，休息后即可恢復(fù)；高熱型，重點是物理降溫，用26-29 溫水或50%的酒精全身檫浴，用電風(fēng)扇吹風(fēng)進行降溫，還可用冰塊或冰36、棒敷其頭部、腋下和大腿腹股溝處。嚴重者應(yīng)送最近醫(yī)院救治。 13.8、顱腦及內(nèi)臟損傷現(xiàn)場救護：顱腦損傷人員應(yīng)保持頭頸部在受傷狀態(tài)的姿勢，不要隨意搬動傷者。腹部受傷人員如有腸管脫出者，不要將腸管還納腹腔，應(yīng)外扣干凈飯碗等小容器保護腸管并包扎固定，以防止腸管繼續(xù)脫出。轉(zhuǎn)運傷者時要采取仰臥體位，雙膝彎曲并在膝下加墊。發(fā)現(xiàn)傷者有呼吸和心跳驟停時，應(yīng)及時實施現(xiàn)場心肺復(fù)蘇。 14、應(yīng)急救援行動中的人體工效學(xué)和心理學(xué)要求 人體工效學(xué)有時候又叫“人體因素”，它研究的是人，機械和環(huán)境相互間的合理關(guān)系。人體工效反映了人的文化素質(zhì)、身體素質(zhì)、靈敏性、膽量（技高膽大）、身體的強弱、高矮和胖瘦等。為了安全生產(chǎn)、適應(yīng)環(huán)境、37、充分發(fā)揮人的特長，用科學(xué)的方法管理與使用人才，各種崗位的安排就要充分考慮到人體工效，包括應(yīng)急搶險和救援的崗位。比如，要從細小洞口進行救人，就應(yīng)該考慮救援人員的身高要求；需要從狹窄區(qū)域展開救援行動，就應(yīng)考慮人的胖瘦和高矮的問題；需從危險區(qū)域搶救傷亡人員，則要充分考慮救援人員的心理因素；如果發(fā)生人員被壓被埋而受傷又不能馬上救出時，則應(yīng)對傷員進行開導(dǎo)和安慰；如傷員或救援者應(yīng)突發(fā)情況而造成和心理傷害時，則應(yīng)進行心理輔導(dǎo)等等。 15、防止應(yīng)急救援過程中發(fā)生二次污染或傷害 遇到緊急情況時，當(dāng)事人往往會失去理智，救援人員也可能發(fā)生心理或行為時常，因此，在救援過程中，如不沉著冷靜，則很容易造成受傷人傷勢加重或出現(xiàn)新的險情，使救援人員受到新的傷害。這就要求整個應(yīng)急救援過程應(yīng)在統(tǒng)一指揮下，有序進行，必要時，應(yīng)有明確的安全環(huán)保技術(shù)保證措施。比如：一旦現(xiàn)場指揮發(fā)現(xiàn)危險征兆時應(yīng)迅即做出準確判斷，及時下達撤退命令，避免造成人員傷亡和裝備損失。搶救人員看到或聽到統(tǒng)一撤退信號后，應(yīng)立即撤至安全地帶。