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建設(shè)工程公司建設(shè)工程職工傷亡事故調(diào)查報(bào)告書(2頁)
建設(shè)工程公司建設(shè)工程職工傷亡事故調(diào)查報(bào)告書(2頁).doc
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上傳人:房地****識 編號:108944 2021-04-27 2頁 31.50KB

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第 1 頁 共 2 頁 建設(shè)工程職工傷亡事故調(diào)查報(bào)告書 安 9-6 1、企業(yè)詳細(xì)名稱: 地址: 電話: 2、經(jīng)濟(jì)類型: 直接主管部門: 3、事故發(fā)生時(shí)間: 年 月 日 班 時(shí) 分 4、 工程概況: 結(jié)構(gòu): 層/幢: 面積: 5、事故類別: 6、事故經(jīng)別: 7、事故詳細(xì)經(jīng)過: (填寫不下可另紙附) 8、事故原因分析(以專家分析為準(zhǔn)) (1)直接原因: (2)間接原因: 9、事故搶救過程: (包括哪些部門、領(lǐng)導(dǎo)參加) 第 2 頁 共 2 頁 10、傷亡人員情況: 姓名 性 別 年 齡 文 化 程 度 用 工 形 式 工 種 級 別 本工 種 工 齡 安全 教 育情 況 傷 害 原 因 傷 害 部 位 傷 害 程 度 損 失 工作日 備注 11、本次事故損失工作日總數(shù): 12、本次事故經(jīng)濟(jì)損失(元) : 其中直接經(jīng)濟(jì)(元) : 13、事故的教訓(xùn)和預(yù)防事故重復(fù)發(fā)生的措施: 14、事故責(zé)任分析和對責(zé)任者處理意見: (以法律、法規(guī)、規(guī)章為依據(jù),劃 分單位和有關(guān)人員的行政責(zé)任和經(jīng)濟(jì)責(zé)任) 15、附件(事故現(xiàn)場照片、傷亡者照片、技術(shù)鑒定圖示、旁證等資料) 。 16、參加調(diào)查人員: 調(diào)查組成人員: 職務(wù): 負(fù)責(zé)人簽名: 制表人簽名: 制表日期:
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