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1、醫院護理不良事件及差錯事故防范報告制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 護理不良事件管理制度一、護理不良事件的防范與安全隱患報告制度（一）護理不良事件報告制度1.護理不良事件上報范圍：包括院內壓瘡、墜床、跌倒、給藥錯誤、輸血錯誤、輸液反應、管道脫落拔出、誤吸窒息、藥物外滲、運輸途中發生病情變化、走失、自殺、猝死、吸入異物、識別患者錯誤、暴力行為、外傷割傷、咬破體溫計、燙傷燒傷、火災、失竊、蓄意破壞、醫療器械故障、爭吵、打架、針刺傷等不良事件。(1)可疑即報：只要護士不能排除事件的發生和護理行為無關就報。(2)瀕臨事件2、上報：有些事雖然當時并未造成傷害，但根據護理人員的經驗認為，再次發生同類事件的時候，可能會造成患者傷害，也需上報。2.護理不良事件上報程序（1）一般不良事件：當事人立即口頭報告上級分管護士或護士長，并及時采取措施，將損害減至最低。當事人24小時內填報護理不良事件主動上報表，簽字后上報護理部。(2)嚴重不良事件：當事人應立即報告護士長、科主任或總值班人員，并及時采取措施，將損害減至最低，必要時組織進行全院多科室搶救、會診等工作，同時匯報主管領導、醫務科、護理部等部門，重大事件的報告時限不超過6小時。當事科室應在24小時內填報護理不良事件主動上報表。護理部于搶救或緊急處理措施結束后立即組織人員進行3、調查、核實。3.科室設立護理不良事件和安全隱患報告文件夾，保存科室存檔資料，要求整齊規范。4.每月統計護理不良事件和安全隱患的件數。5.需求科室存檔的報告表格護理不良事件主動報告表、護理投訴記錄、患者皮膚壓瘡報告表、患者跌倒或墜床報告表、患者管路脫落報告表、患者意外傷害報告表、輸液反應登記表。6.護理不良事件的處理（1）發生護理不良事件時，當事者立即向科室負責人報告，科室負責人在24-72小時內向護理部報告并填寫護理不良事件報告單，科室做好登記，情況特殊應立即報告，護理部在根據情況逐級報告。（2）當發生護理不良事件時，除積極上報并采取挽救及搶救措施，盡量減少或消除造成的不良后果。造成不良影響時4、，做好散后工作。（3）發生護理不良事件時，有關的記錄、標本、化驗結果及造成缺陷的藥品器械妥善保管，不得擅自涂改和銷毀。（4）對疑似輸液、輸血、注射、藥物引起不良反應，并組織有關人員會同患方對現場進行封存和啟封，需檢驗的，由雙方指定檢驗機構檢驗。（5）發生護理不良事件后，科內組織討論和分析發生的原因、安全隱患、存在的問題，針對問題及時整改，促進護理質量持續改進。7.免罰及獎勵（1）對于主動上報不良事件的科室或責任人，根據給病人造成的后果，經護理部討論減輕或免于處罰。（2）對不良事件首先提出建設性意見的科室或個人給予獎勵。（3）對主動上報不良事件的非責任護士給予獎勵。8.護理不良事件的防范(1)強5、化安全教育。從護理部到科室重視安全教育，組織全院護士學校法律法規、規章制度及護理操作規范的培訓，進行護理安全、護理質量意識的教育，及時傳達上級衛生部門的吧有關醫療護理安全方面文件和有關規定。(2)建立健全各項護理制度，并貫徹落實。制度是保障護理質量有章可循的關鍵，尤其是查對制度、搶救制度值班交接班制度、分級護理制度、消毒隔離制度。重視病例書寫質量和病例保管。(3)嚴格執行各種疾病護理疾病常規和操作規程，護理人員在執行各項護理操作時，不可隨意簡化操作程序，不可存有絲毫僥幸心理。(4)對可能發生的危險的醫療護理設備在使用前要對操作者進行培訓與考核，加強設備的保養與維修，手術器械要準備從分，并檢查安6、全性能是否正常。(5)落實各科室護理安全目標管理責任制，各科室開展安全質量活動，護理人員重視護理不良事件的報告。(二)患者皮膚壓瘡預防及報告制度1.發現患者皮膚壓瘡，無論是院內發生還是院外帶來的，科室均要在24小時內向護理部上報報告。周末及節假日報告時間順延。2.填報“患者皮膚壓瘡報告表”注意事項按照表中所列項目填寫，在壓瘡來源一欄中，科外發生的要填寫發生科室，科內發生的要填寫發生日期。3.密切觀察皮膚變化，積極采取護理措施，促進壓瘡早期恢復，并準確記錄。4.經評估患者屬于壓瘡高危人群，應按照要求填寫“防范壓瘡記錄表”。患者已經發生壓瘡，但為了預防其他部位繼續發生壓瘡，除填寫“患者皮膚壓瘡報告7、表”，仍需填寫“防范患者壓瘡記錄表”。5.患者專科時“防范患者壓瘡記錄表”交接到新科室繼續交流。6.發生患者皮膚壓瘡的科室有意隱瞞不報，事后發生將按照情節給予嚴肅處理，并納入科室績效考核。7.護士長要組織科室人員認真討論，不斷改進護理工作。8.病人出院或死亡后，將此表及時歸入病歷保存及上交護理部。9.難免壓瘡，實行三級報告制度。申報條件：以強迫體位如骨盆骨折、高位截癱、生命體征不穩定、心力衰竭等病情嚴重、醫囑嚴格限制翻身為基本條件，并存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦3項中的1項或幾項可申報難免壓瘡。申報程序：科室護士長根據申報條件向護理部書面報告難免壓瘡病例，護理部和醫院壓瘡防治指導小組成員8、到病區核實，批準后登記在冊。跟蹤處理：對批準的病例由指導小組組織院內護理會診，制定預防措施，護士長根據病人具體情況組織實施。指導小組每周12次查房聽取護土長匯報，對護理措施及其效果進行評估，及時糾正、調整預防措施。附：壓瘡分期及護理淤血紅潤期：為壓瘡初期。局部皮膚受壓，出現暫時血液循環障礙，表現為紅腫、熱、麻木或觸痛。此期皮膚表面無破損情況，為可逆性改變。此期要及時去除治病因素，加強預防措施，如增加翻身次數，紅外線照射等。炎性浸潤期：紅腫部位繼續受壓，血液循環得不到改善，靜脈回流受阻，受壓部位因淤血而呈現紫紅色，有皮下硬節和（或）有水皰形成。水皰破潰后，可見潮濕紅潤的創面，病人有疼痛感。創面消9、毒進行無菌敷料包扎，配合紅外線照射，增加翻身次數，防止局部繼續受壓、受潮。潰瘍期：靜脈血回流嚴重受阻，局部淤血導致血栓形成，組織缺血、缺氧。輕者表皮水皰破潰后出現真皮層組織感染，淺層組織壞死，潰瘍形成；重者壞死組織發黑，膿性分泌物增多，有臭味，可向深部擴散，甚至到達骨骼，更嚴重者還可出現膿毒敗血癥。（三）患者跌倒或墜床預防及報告制度1應本著預防為主的原則，認真評估患者是否存在跌倒（墜床）危險因素，填寫“防范患者跌倒（墜床）記錄表?！?對存在上述危險因素的患者，要及時制定防范計劃與措施，做好交接班。3及時告知患者及家屬，使其充分了解預防跌倒（墜床）的重要意義，并積極配合。4加強巡視，隨時了解患者10、情況并做好相關記錄，根據情況適當安排家屬陪護。5.如果患者發生跌倒（墜床），應按照如下內容進行：本著患者安全第一的原則，迅速采取救助措施，避免或減輕對患者身體健康的損害或將損害降至最低。值班護士要立即向護士長匯報。科室按照規定填寫“患者跌倒（墜床）報告表”，在24小時內上交書面報告。護士長要組織科室人員認真討論，在“報告表”上填寫改進措施，并落實整改。6.患者轉科時“防范患者跌倒（墜床）記錄表”交接到新科室急需記錄。7.發生患者跌倒（墜床）的科室有意隱瞞不報，事后發現將按照情節輕重給予嚴肅處理，并納入科室績效考核。8.護理部定期進行分析及預警，制定防范措施，不斷改進護理工作。（四）.患者管路脫11、落預防及報告制度1.管路滑脫主要指胃管、尿管、引流管、氣管插管、氣管切開、中心靜脈置管和經外周置入中心靜脈導管導管等管路的脫落。2.護理人員應認真評估患者意識狀態及合作程度，確定患者是否存在管路滑脫的危險。3.對存在管路滑脫危險的患者，告知本人及家屬，使其充分了解預防管路滑脫的重要性，取得配合。4.護理人員制定防范措施，必要時在家屬同意情況下采取適當的約束，并做好交接班。5.加強巡視，隨時了解患者情況及檢查約束部位，并做好相關記錄，根據情況做好家屬陪護。6.如果發生管路滑脫，應按照如下內容進行：立即報告醫生迅速采取措施，避免或減輕對患者身體的兵貴神速或將損害降至最低。值班護士要立即向護士長匯報12、，科室按照規定填寫“患者管路滑脫報告表”，在24小時內上交書面報告。護士長要組織科室人員認真討論，不斷改進護理工作。7.發生口才管路滑脫的科室有意隱瞞不報，事后發現將按照情節輕重給予嚴肅處理，并納入科室績效考核。8.護理部定期進行分析及預警，制定防范措施，不斷改進護理工作。（五）患者意外傷害預防及報告制度1.患者意外傷害主要包括自殺、走失、燙傷及意外受傷等。2.護理人員應認真評估患者意識狀態、生活自理能力和合作程度。確定患者是否存在意外傷害的危險。3.對精神異常、抑郁、煩燥及自殺傾向的患者，了解患者是否正在接受藥物治療，并要求家屬24小時陪伴，提醒患者可能存在自殺隱患。4.對存在意外傷害危險的13、患者要提高警惕，加強醫護溝通，及時制定防范措施，做好相關記錄。5.加強巡視，多關心患者，了解患者的心理狀態，重點交接班。6.如果發生意外傷害，應按照如下內容進行：立即通知醫生，迅速采取急救措施挽救患者生命，并保護現場。值班護士要立即報告護士長，保衛科或者總值班。護士長及時了解情況、發生經過、患者狀況及后果，填寫“患者意外傷害報告表”，24小時內上交書面報告。發生意外事件要及時電話報告護理部。護士長要組織科室人員認真討論、不斷改進護理工作。7.發生患者意外事件的科室有意隱瞞不報，事后發現將按照情節輕重給予嚴肅處理，并納入科室績效考核。8.護理部定期進行分析反饋及預警，制定防范措施，不斷改進護理工14、作。（六）輸液（輸血）反應的處理報告制度當輸液病人可疑或發生輸液反應時，護士應及時報告當值醫師，積極配合對癥治療，如寒戰者給予保暖、高熱者給予冰敷，必要時吸氧，并按醫囑給予藥物處理，同時做好下列檢查工作：1.立即停止輸液，啟用新的輸液器，改用靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路，并通知值班醫生。2.配合值班醫師，對癥治療、搶救。3.留取標本及抽血培養。4.檢查液體質量，輸液瓶是否有裂縫，瓶蓋是否有松脫；記下藥液、輸液器、頭皮針及使用的注射器的名稱、劑量、廠家、批號，用消毒巾、膠袋，把輸液瓶（袋）連滴管、針頭包好，放冰箱保存，與藥劑科或檢驗科聯系，藥品待藥劑科轉交相關部門抽樣檢查，輸液器等用具應由檢驗科15、細菌實驗室做相關的細菌學檢驗。5.上述各項均應填寫輸液反應報告表，上報護理部，感染管理科，醫務部，并做好護理記錄及交班工作。6.準確記錄病情變化及處理措施。二、護理差錯事故的防范及報告制度（一）護理差錯事故登記報告制度1.各科室建立差錯、事故登記本，由本人或他人發現后及時登記,查找發生差錯、事故的原因、經過、后果等，及時組織討論與總結。2.發生差錯要及時上報護士長和護理部；一旦發生事故，應及時報告科主任和上級有關部門，積極采取補救措施，以減少或消除由于差錯事故造成的不良后果。3.發生嚴重差錯事故后，應及時指定專人對各種有關記錄及造成差錯事故的藥品、器械等做妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。4.差錯16、事故發生后，按其性質與情節，分別組織全科和全院有關人員進行討論、分析，以提高認識，吸取教訓，改進工作，并提出處理意見。5.發生差錯、事故的單位或個人，如不按規定報告（發生后立即向醫務處、護理部匯報并填寫報告表），有意隱瞞，事后經領導或其他人發現時，須按情節輕重給予處分。6.為了弄清事實真相，應注意傾聽當事人的意見，討論時應允許本人參加。7.護理部或護士長應定期組織護理人員分析差錯事故發生的原因，并提出防范措施。（二）差錯事故的分類及評定標準根據事故的原因分為兩類：由于責任心不強而造成的為責任差錯事故；由于沒有條件或技術水平所限而造成的為技術差錯事故。1.事故凡在護理工作中，由于不負責任，不遵守17、規章制度和技術操作規程，作風粗暴或業務不熟練而給病人帶來嚴重痛苦，造成殘疾或死亡等不良后果者。（1）事故等級分類一級事故：由于護理人員的過失，直接造成病人死亡者。二級事故：促使被被別人死亡或造成殘疾者。三級事故：造成輕度殘疾或嚴重痛苦者。（2）責任事故范圍1）護理人員工作不負責任，交接班不認真、觀察病情不細致、病情發現不及時、以至于失去搶救的機會，造成嚴重不良后果者。2）不認真執行查對制度而打錯針、發錯藥、輸錯液、護理不周到，發生嚴重燙傷或度褥瘡、昏迷躁動病人或無陪護病人墜床，造成嚴重不良后果者。3）對疑難問題不請示匯報，主觀臆斷盲目處理，造成嚴重不良后果者。4）延誤供應搶救物質、藥品、供應未18、消毒滅菌的器械、敷料、藥品或因無菌操作不嚴而發生感染，造成嚴重不良后果者。5）不掌握醫療原則，濫用麻醉藥品，造成嚴重不良后果者。（3）技術事故范圍：凡是因設備條件所限或技術水平低或經驗不足而導致上述不良后果者。2.差錯凡是在護理工作中因責任心不強、粗心大意、不按照規章辦事或技術水平低而發生差錯，對病人產生直接或間接影響，但未造成嚴重不良后果者，稱為差錯。護理差錯評定標準：護理差錯分為一般差錯與嚴重差錯。一般差錯所涉及內容：違反各項護理工作的操作規程，質量未達到標準要求，增加病人痛苦，但尚未造成不良后果。各種護理記錄不準確，未影響診斷治療者。不認真執行查對制度，打錯針、發錯藥，未發生任何反應(一19、般性藥物)，無不良后果。標本留取不及時或留取方法不正確，但尚未影響診斷治療。監護失誤、靜脈注射外滲外漏，面積未達到3cm3cm者。各種檢查前準備未達要求，但尚未影響診斷。病?；颊邿o護理計劃。執行醫囑不及時，但未影響治療。無菌技術操作不熟練，造成患者輕度感染。嚴重差錯所涉及內容：執行查對制度不認真，打錯針，發錯藥，給病人增加痛苦。護理措施未落實，發生非難免性II度壓瘡。實施熱敷時造成二度燙傷、面積不超過體表0.2。執行醫囑不及時，影響治療但未造成嚴重不良后果。監護失誤、引流不暢、未及時發現影響治療。監護失誤，靜脈注射外滲外漏。面積達3cm3cm以上，局部壞死。術前未做準備或術前準備不合格，而推遲20、手術，尚未造成嚴重后果。違反無菌技術操作，造成患者嚴重感染。各種記錄有遺漏或不準確影響診斷治療。遺失檢查標本影響診斷治療。護理不當發生墜床、窒息、昏倒造成不良后果。交接班不認真而延誤診治、護理，造成不良后果。（三）差錯事故防范措施1.建立健全各項規章制度，考核標準，差錯事故定性標準及管理辦法2.護理人員在護理活動中，必須嚴格遵守醫療衛生管理法律、法規，醫院規章制度及診療護理常規、操作規范，遵守職業道德。3.定期培訓診療護理常規，技術操作規范，“三基訓練”常抓不懈，以科室組織學習為主，護理部每季度將大課一次。4.按照護理質量考核標準，科室和護理部定期組織檢查督導，每季度召開一次質量評價分析會議，21、總結經驗，不斷提高護理質量，防范醫療護理差錯事故發生。5.護士長每天進行質控檢查（護士長五查），每周全面檢查一次，護理部每月召開護士長會議，總結本源工作，找出存在不足，進行討論分析，提出整改措施。6.嚴格環節管理，合理調配人力、物力，積極組織搶救，確保工作正常運行。（1）防止三危時刻出差錯：危險時刻：人員少工作忙，節假日、周末、交接班。危險人員：新上崗護士、生活中干擾因素大的護士。危險治療：注射青霉素、輸血、應用抗精神病藥物等。（2）嚴格交接班制度：嚴格執行“三交”（書面交接、口頭交接、床頭交接）；“三接”（治療交接、病情交接、藥械交接）；“三清”（口頭講清、書面寫清、床頭看清）。（3）護理操22、作做到“五不可”：不可隨意簡化操作程序、不可忽視每一查每一對、不可憑主觀經驗估計行事、不可忽視操作中的病情變化、不可放手對新上崗無監督的獨自操作。7.嚴格履行告知義務，告知內容書面寫清，有本人或家屬親自簽字或按手印為證，對拒絕簽字者應注明，并有醫生、護士雙方簽名。8.護理文書內容嚴禁涂改、偽造、銷毀、隱匿，對搶救記錄不及時的應在6小時內補記，并加以注明。9.護理人員發現或發生時，處理應冷靜，根據事態程度逐級上報。以便積極采取有效措施，盡量減輕或消除由此造成的不良后果。10.各科室應建立差錯事故登記本，并按時上報：一般差錯一周內上報，一月討論；嚴重差錯及時上報，24小時內討論，并提出處理辦法及改23、進措施，對隱瞞不報者，一經查實，追究科室負責人及當事人責任。三、護理質量缺陷管理護理質量缺陷是指由于各種原因導致的一切不符合護理質量標準的現象和結果。（一）護理質量缺陷管理制度1.各病房建立護理質量缺陷登記本，及時對護理質量缺陷進行分析并記錄。2.發生護理質量缺陷后，要本著患者安全第一的原則，迅速采取補救措施，避免或減輕對患者本身健康的損害或將損害降到最低的程度。3.當事人要立即向護士長匯報，護士長要逐級上報護理質量缺陷的經過、原因、后果，并填寫護理質量缺陷分析記錄，2448小時內上報護理部，護理部根據缺陷的情節及對患者的影響，提出處理意見。4.發生缺陷的各種有關記錄、檢驗報告及造成事故的藥品24、器械等均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。5.缺陷發生后，病房要組織護理人員進行討論，分析原因，提高認識、吸取教訓、改進工作。6.發生護理質量缺陷的病房或個人，有意隱瞞不報，事后經領導或他人發現，按情節輕重給予嚴肅處理。7.護理部定期組織有關人員進行各種護理質量缺陷分析，不斷提高護理質量。（二）護理缺陷分級重度缺陷1.用錯了限據藥、毒麻藥有嚴重不良后果或重大影響者，如哌替啶、嗎啡、西地蘭、毒毛旋花子苷K等。2.延誤了重危病人的治療，如錯治療、少治療、多治療而造成嚴重不良后果或重大影響者。3.重危病人，如休克、昏迷、心衰等末做床頭交接班導致嚴重后果者。4.化驗標本處理：遺失各種特殊檢驗25、標本，如活檢組織、骨髓穿刺、十二指腸引流5.由于責任心不強而發生的以下情況：危重病人及手術病人發生墜床、跌傷、碰傷或絕對臥床病人自動下床造成嚴重后果者；做治療時燙傷病人皮膚，造成二度燙傷，面積2%；未嚴格執行“三查七對”，造成嚴重后果或不良影響者：輸液或靜脈注射外漏，造成組織壞死達3cm3cm者。6.因違反操作規程而致注射時斷針，經手術取出，造成病人痛苦。7.發生壓瘡（深部潰爛），或多處-壓瘡（2處以上）.8.各種各樣的弄虛作假行為。9.對急危重癥病人因推諉、拒收、貽誤搶救時機，造成嚴重后果的。10.對病情觀察不仔細，未及時發現病情變化延誤搶救時機，造成嚴重后果者。11.實習護生單獨執行治療性26、操作。12.助產工作中，未認真觀察產程進程，違反技術操作規程或嬰兒分娩與廁所、地上、病床上等，造成會陰，撕裂或損傷主要器官，造成功能障礙。13.未按操作規程，致使患者在試體溫時損壞口表，誤吞水銀或肛表斷裂損傷肛門而增加病人痛苦者。14.搶救藥械準備工作失誤，延誤搶救或未及時執行醫囑，影響治療者。15.凡應做過敏試驗的藥物未先做試驗即給藥者，造成重大影響者。中度缺陷1.錯用一般限劇藥或精神藥品，如阿托品、地西泮、咖啡因等無不良后果者。2.靜脈注射刺激性藥物漏出血管外，產程局部腫塊，面積3CM3CM，但未造成壞死者。3.手術或特殊檢查準備不全或未做，如腎盂造影、膽囊造影等，經發現糾正未影響手術、檢27、查者。4.誤用未消毒器械進行治療，未產生不良后果者。5.因護理不當，嬰兒發生鵝口瘡、紅臀、膿皰瘡等。6.發生以下壓瘡。7.由于手術體位不當，及使用電器未加檢查，而致患者發生神經損害、皮膚燙傷、壓瘡等。8.違背輸血操作規程，造成凝固浪費者。9.藥品注射途徑錯誤，如靜脈注射錯作肌肉注射或肌肉注射錯作靜脈注射，影響療效，增加病人痛苦者。10.用錯了限劇藥，毒麻藥無不良反應者。11.對毒麻藥、精神藥品保管不當，致賬務不符者。12.由于手術臺上用物清點和登記不全，手術中途反復查找而影響手術進行并增加患者痛苦者。13.錯將未消毒物發給使用者。14.凡應做過敏試驗的藥物未先做試驗即給藥者，未造成重大影響者。28、輕度缺陷除重度及中度缺陷標準以下的各種護理質量缺陷。（三）護理缺陷的處理1.保護患者，密切觀察病情，立即通知醫生，及時糾正錯誤，盡可能地將錯誤的危害降到最小。2.逐級上報，在24小時內及時逐級上報。護理事故和嚴重差錯應立即報告。夜間通知總值班。3.封存有關物品、輸液器、注射器、殘存藥液、血液、藥物等按規定封存，并及時送檢。4.登記填寫護理差錯登記表。5.科室在一周內組織護理人員分析討論差錯發生的原因，并提出處理意見和改進措施。6.處理：根據差錯的嚴重程度，分別給予口頭批評、書面檢討、經濟處理、質控減分、停職反省、待崗等處理意見。7.護理部每月進行差錯分析，制定防范措施。四、護理投訴管理制度1.29、凡是醫療護理工作中，因服務態度、服務質量或技術原因，以及患者自身原因，引起對護理工作的不滿，并以書面或口頭方式反映到護理部或有關部門轉回護理部的意見，均為護理投訴。2.護理部設專人接待護理投訴，認真傾聽投訴者意見，耐心安撫，做好投訴記錄。3.接待人員要做好解釋說明工作，避免引發新的沖突。4.護理部設有護理投訴專項登記本，記錄投訴事件的發生原因、分析和處理經過及整改措施。5.護理部接到護理投訴后，及時反饋，并調查核實，告知相關部門的護士長?？苾葢J真分析事發原因，總結經驗，接受教訓，提出科室處理意見及整改措施。6.投訴核實后，護理部與相關部門根據事件情節嚴重程度，給予當事人相應的處里。給予當事人30、批評教育或當事人作出書面檢查，并在護理部備案；向投訴患者誠意道歉，取得諒解；按照護理投訴和扣分標準扣科室月質控成績。情節嚴重的，按照醫院有關規定處理。7護理部定期組織投訴分析會分析、總結和預警，不斷改進護理工作。五護理糾紛或事故處理制度1.當發生護理糾紛或事故后，護理人員應在積極參與和護理的同時，及時向科主任、護士長匯報。2.科室應與患者加強溝通，積極協調解決糾紛，無效情況下應向院內醫務科、護理部匯報（如情節嚴重應及時向院領導匯報）。3.如發生護理事故，應立即向醫務科和護理部匯報。4.科室護士長和當事人要積極配合醫務科和護理部調查和處理。六糾紛病歷的管理制度發生糾紛的病歷醫院應按照國家有關規定31、進行管理。護理人員應了解有關規定及病例保持辦法，以免增加糾紛的解決難度。1.病歷的復印歸信息科管理2.緊急封存病歷的程序1）患者家屬提出申請后，護理人員應及時向科主任、護士長匯報，同時匯報醫務科。若發生在節假日或夜間，直接通知總值班。2）在各種證件齊全的情況下，有醫院專職管理人員（病案室人員）、患者家屬雙方在場的情況下封存病歷。3）特殊情況時需要有醫務科將原始病歷送至病案室。護理人員不可直接將病歷交至患者或家屬。3.病歷封存前護士應完善的工作1）完善患者護理記錄，要求記錄表述相關內容與醫療記錄一致，如患者病情變化及死亡時間等。2）體溫單、醫囑單是否完整，包括醫生的口頭醫囑是否及時記錄等。3)病歷封存后，有醫務科指定專職人員保管。4.可復印病歷資料門診病歷、入院記錄、體溫單、醫囑單、化驗單（檢驗報告）醫學影像學檢查資料、特殊檢查治療同意書、病理報告、護理記錄、出院小結。