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1、第一節工程項目基本情況 工工 程程 概概 況況 表表 工程名稱 工程地點 建筑面積 （m） 層數/幢數 建筑物總高（m） 結構類型 工程總造價 （萬元） 施工許可證號及 發證機關 施工企業安全生 產許可證號 開工日期 年 月 計劃竣工日期 年 月 實際竣工日期 年 月 單 位 名 稱 主要負責人 聯系電話（辦公、手機） 建設單位 勘察單位 設計單位 施工單位 監理單位 施工安全 監督機構 主要安全管理人員姓名 證書號 聯系電話 項目經理 專職安全員 總監理工程師 專業監理 工程師 注：本表由施工單位項目部負責整理登記，交各有關單位一份。項目經理和專職安全員證書號為上崗證書和安全 生產考核證書編2、號。 工程項目部安全管理組織機構框架圖工程項目部安全管理組織機構框架圖 （無表式） AQ2.1.2 工程項目管理人員名冊工程項目管理人員名冊 工程名稱： 施工單位： 序 號 姓名 性 別 年 齡 學歷 崗位 職務 專業技術職務 安全考核情況 備 注 類別 合格證號 發證機關 填表人： 審核人： 填表日期： 年 月 日 填表說明： 1. 將項目部所有管理人員填入此表。 2. 安全考核情況欄中“類別”是指參加企業主要負責人、項目負責人、專職安全生產管理人員安全生產考核或 注冊安全工程師考試； “合格證號”是指通過考核后的合格證號碼。 第二節責任、目標考核第二節責任、目標考核 安全生產責任制考核匯總3、表（安全生產責任制考核匯總表（ 年）年） 工程名稱：工程名稱： 施工單位：施工單位： 序 號 總門（班組）或人員 考核結果 總 評 備 注 一 月 二 月 三 月 四 月 五 月 六 月 七 月 八 月 九 月 十 月 十 一 月 十 二 月 填表人： 填表日期： 年 月 日 管理人員安全生產責任制考核表管理人員安全生產責任制考核表 工程名稱工程名稱 施工單位：施工單位： 部門： 考核日期： 年 月 日 考核時段： 年 月 日 序 號 姓 名 職 務 考 核 結 果 被考核人 簽 名 備 注 合格 不合格 考核單位： 考核負責人： 填表人： 填表日期： 年 月 日 作業人員安全生產責任制考核表作業人員安全生產責任制考核表 工程名稱：工程名稱： 施工單位：施工單位： 部門： 考核日期： 年 月 日 考核時段： 年 月 日 序 號 姓 名 職 務 考 核 結 果 被考核人 簽 名 備 注 合格