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1、醫院手術室護理工作核心管理制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 手術室護理核心制度手術室護理核心制度1、接送病人的制度2、術中輸血制度3、術中醫囑執行制度4、術中輔診檢查制度5、術中防止器械敷料遺留的制度6、手術室安全制度7、手術查對制度8、差錯事故管理制度9、危重病人搶救制度10、給藥制度11、術前患者訪視制度12、手術室消毒隔離制度接送病人的制度1根據病人手術時間核對病室、床位、病人姓名后，提前30分鐘將病人接到指定手術間。2檢查術前準備是否完善，如：術前用藥、禁食、合血、出凝血時間、HbsAg、灌腸、插胃管、導2、尿管、照片、更換衣服、家屬簽字等，并注意不帶貴重物品入室。無導尿管病人應囑病人排尿。3檢查手術所需用物是否準備好，如：病歷、合血單、特殊用藥、X光片等，并帶人手術室。4接臺手術，提前30分鐘電話通知有關病室作準備。醫師在病室等候，待病人接人手術室后，醫師隨即進人手術室。5手術結束后，將病人隨同病房帶來的一切用物送回病房，并與病室接班護士當面交清。由術者、麻醉醫師、手術室護士、工人一起護送病人，以防回病房途中發生意外，包括局麻病人。6接送病人時注意病人安全。尤其是特殊病人，如：神志不清、腦危象、嚴重外傷、休克等隨時有病情變化的病人應有一名醫師陪同護送至手術室，以保證病人安全。7若病室術前準備不完3、善，手術室可拒絕接病人，待完善術前準備后由病房護送至手術室。8每天早上8：30以前開始接病人，請各病房在上午8時以前做好術前準備。術中輸血制度（1）凡術中需輸血者，主管醫師應于術前備好血標本，填好輸血申請單，注明手術輸血日期和備血量送血庫。如需血量大或有特殊要求（如成分輸血等），主管醫師均應提前與血庫直接聯系妥當。（2）術中需輸血時，應由手術配合人員攜帶病歷及時聯系取血。取血人員每次只許取1名病人所需的血液，以免發生差錯。（3）輸血前應仔細查對病人姓名、住院號、血型及輸血申請單等3遍，取血人在血庫查對1遍，麻醉醫師與巡回護士查對1遍，輸血或加血者查對1遍。（4）按手術進行情況調整好輸血速度，密4、切觀察輸血反應。有特殊反應者，應保留余血備檢。凡輸兩個以上供血者的血液時，應在兩者之間輸以少量生理鹽水，兩者不可直接混合。（5）輸血畢，保留血袋，以備查對。（6）輸血起始、完畢時間及輸血量，由麻醉醫師記錄于麻醉記錄單上。術中醫囑執行制度（l）術中，由主管醫師及麻醉醫師所作的口頭醫囑，由巡回護士執行并應復誦1遍，會同另1人核對藥名、濃度、劑量，然后使用。（2）用藥后，應保留空瓶，以備核對，待手術結束后方可棄去。（3）執行醫囑完畢后，應在病歷醫囑欄內做好記錄，同時告知麻醉醫師記錄于麻醉記錄單上。術中會診工作制度（1）術中因病情復雜、劇變或發生緊急意外需會診者，應按急診會診處理。（2）由巡回護士及麻5、醉醫師設法盡快傳呼有關會診人員。情況緊急者，應同時報告有關領導。（3）術中會診由在場有關領導或職位高的醫師負責組織，指定有關人員做好記錄或術后補記。術中輔診檢查制度（1）凡術中需進行有關輔診檢查如攝片。造影、穿刺活儉、冰凍切片、超聲與內窺鏡檢查等，均應手術前1日由主管醫師與有關單位聯系，做好充分準備，指派專人配合。（2）術中進行輔診檢查時，巡回護士應協助做好聯系和準備工作，并注意無菌管理。輔診人員進入手術間前，應按規定更衣換鞋，嚴格遵守無菌操作。（3）檢查操作完畢后，及早作出報告，以縮短手術等待時間。（4）器械護士須注意臺上無菌管理，應將取下的病理標本用濕林水紗布包裹，夾以皮膚巾鉗（或其他鉗）6、，作為標志，妥善放置。若標本需作冰凍切片者，巡回護士應盡快將標本及病理送檢單派人送至病理檢查室。所有術中冰凍切片病理檢查報告結果均須以正式文字報告為準，不得以電話或口頭報告，以防誤差。嚴格執行保護性醫療制度。術中防止器械敷料遺留的制度（1）凡隨病人帶入手術間的創口敷料。繃帶等，以及麻醉、消毒所用紗布、紗球等，均應在手術開始前全部送出手術間。（2）手術開始前，由器械護士會同巡回護士認真清點器械、紗布、紗墊、縫針、殘卷等數量，至少兩遍，并由巡回護士準確登記備查。手術中，所增減的器械及敷料，巡回護士應及時補充記錄好。（3）臺上手術人員應始終保持手術器械及敷料放置有序，有條不紊。手術醫師不得亂取器械。7、暫不用的器械物件應及時交還器械護士，不得亂丟或堆積在手術區周圍。（4）凡胸、腹腔及深部手術所用紗布墊，必須留有長帶，帶尾夾止血鉗放在創口外，以防遺留體內。凡創口內置放的紗布、引流物種類及數目，均應詳細記錄在麻醉記錄單上。（5）凡手術臺上掉落的敷料、器械、縫針、線卷等，均應撿起，未經巡回護士許可，不得帶出室外。（6）縫合胸、腹腔及深部創口前，除手術醫師應認真清查外，巡回護士及器械護士必須清點器械、敷料、縫針、線卷等數目，準確無誤后方可縫合。縫合完畢，再清點l遍（即手術開始時，關閉體膠前及關閉體腔后共清點3遍）。手術室安全制度1.定期學習消防安全知識，愛護消防設施，不準移動或搬動做他用，消防器材專8、人負責，定期更換，定期檢查。2熟悉手術室的各種電器設備，遵守操作規程，手術結束后，應拔去所有電源插頭。電器設備由專人負責，定期檢查，發現問題，及時處理。3劇毒藥品應有專柜貯藏，配上鎖，并派專人保管，使用進行登記。4易燃物品，應安置在通風陰暗處，要求遠離火源，專人管理。5值班人員應巡視手術室每個房間，負責氧氣、吸引器。水、電、門窗的安全檢查及大門的安全，堅守工作崗位。6非手術相關人員勿任意進人手術室。7手術室內嚴禁吸煙。8接送病人注意安全，防止碰傷、摔傷。9如發現意外情況，應立即匯報有關部門，并向院部匯報。手術查對制度1、六查十二對：六查：(1)到病房接患者時查(2)患者入手術間時查(3)麻醉前9、查(4)消毒皮膚前查(5)開刀時查(6)關閉體腔前后查。十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術間號、手術名稱、手術部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術所用滅菌器械、敷料是否合格及數量是否符合。2、查手術名稱及配血報告，術前用藥，藥物過敏試驗結果等。3、查無菌包的指示帶及指示卡是否達到無菌指標，手術器械是否齊全。4、凡進行體腔或深部組織手術，要在縫合前核對紗布墊、紗布、縫針、器械數目與術前數目是否相符。核對者簽全名。5、手術取下的標本，應由洗手護士與手術者核對后填寫病理檢驗單送檢。差錯事故管理制度一、各科室要制定差錯事故防范措施。二、科室內要建立差錯事故登記報告本。三、10、發生差錯事故后，要注意保留原始資料，以備檢查，不可私自丟棄。四、護士長要及時填寫差錯事故登記本，并上報護理部，如隱瞞不報要嚴肅處理。五、當事人要按規定進行檢查，科室要有討論記錄，要有整改措施。六、護理部每季度組織各科護士長對差錯事故進行討論分析，以杜絕差錯事故的發生。危重病人搶救制度一、對危重患者，應做到詳細詢問病史，準確掌握體征， 密切觀察病情變化，及時進行搶救。二、搶救工作應由值班醫師、科主任、護士長負責組織和 指揮，并將病情及時報告醫務科、護理部。對重大搶救 或特殊情況（如查無姓名、地址者，無經濟來源者）須 立即報告醫務科、護理部及分管院長。三、在搶救過程中，應按規定做好各項搶救紀錄，須11、在搶救結束后6小時內補記。四、各科應有搶救室，搶救車及搶救器械專人保管，做好急救、搶救藥品、器械的準備工作，隨時檢查，隨時補充。確保藥品齊全、儀器性能完好，保證搶救工作的順利進行。五、搶救時，護理人員要及時到位，按照各種疾病的搶救程序進行工作。護士在醫生未到以前，應根據病情，及時做好各種搶救措施的準備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等。在搶救過程中，護士在執行醫生的口頭醫囑時，應復述一遍，認真、仔細核對搶救藥品的藥名、劑量，搶救時所用藥品的空瓶，經二人核對后方可棄去。搶救完畢立即督促醫生據實補寫醫囑。危重病人就地搶救，病情穩定后，方可移動。六、搶救時，非搶救人員及病人家屬一律不得進入搶救12、室或搶救現場，以保持環境安靜，忙而不亂。搶救完畢，整理搶救現場，清洗搶救器械，按常規分別消毒以便備用，清點搶救藥品，及時補充，急救物品完好率要達到100%。七、認真書寫危重患者護理記錄單，字跡清晰、項目齊全、內容真實全面，能體現疾病發生發展變化的過程，確保護理記錄的連續性、真實性和完整性。八、凡遇有重大災害、事故搶救，應服從醫院統一組織，立即準備，隨叫隨到。科室之間支持支援配合，必要時成立臨時搶救組織，加強搶救工作。給藥制度一、護士必須嚴格根據醫囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫囑，應了解清楚后方可給藥，避免盲目執行。二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患13、者進行藥物知識的介紹。三、嚴格執行三查七對制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。四、做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴格遵守操作規程。五、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時作過敏試驗)并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應及治療效果，如有不良反應要及時報告醫師，并記錄護理記錄單，填寫藥物不良反應登記本。六、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯合應用時，要注意配伍禁忌。七、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現配現用，避免久置引起藥物污染或藥效14、降低。八、治療后所用的各種物品進行初步清理后，由中心供應室回收處理。口服藥杯定期清洗消毒備用。九、如發現給藥錯誤，應及時報告、處理，積極采取補救措施。向患者做好解釋工作。術前患者訪視制度一、為了更好地使患者配合醫護人員順利地完成手術，手術前1天手術室護士必須對擇期手術患者進行訪視。閱讀病歷，了解患者一般資料(姓名、性別、年齡、民族、體重、文化程度等)，收集患者臨床資料(術前診斷、手術名稱、手術入路、各種檢驗結果；有無特殊感染、配血情況、過敏史及手術史等)。二、了解患者的心理狀態，進行必要的心理疏導及護理。三、做好術前宣教工作：1、向患者講解有關的注意事項，如術前禁食、水，勿化妝，去掉飾物、義齒15、更換手術衣褲等。2、介紹手術、麻醉體位的配合方法及重要性。3、介紹手術室環境、手術時注意事項等。四、訪視過程中要體現人文關懷，護士態度要熱情，主動自我介紹耐心解答患者提出的問題，以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。注意保護患者隱私，根據情況進行必要的告知，認真執行保護性醫療制度。五、訪視內容要認真記錄于手術護理記錄單。手術室消毒隔離制度一、必須分清非無菌區、相對無菌區、無菌區。二、手術間分清無菌間、有菌間。如手術間有限，應先做無菌手術再做污染手術。三、對感染和特異性感染等手術，所用的器械、敷料等用物要有嚴格消毒處理措施。不得與其他敷料混合，并有標記。手術后手術間地面和空氣嚴密消毒。四、手術室洗16、手、護士鋪臺、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術配合均應符合無菌操作要求。五、巡回護士進行各種治療注射、拿放無菌物品應符合無菌操作要求。六、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期消毒或更換，盡量減少用浸泡消毒的器械，絲線、刀片、剪等應高壓蒸汽消毒。七、工作人員熟悉各種消毒液的濃度及使用方法，可根據其效能定期檢測。八、經常啟蓋的無菌盒，每周重復消毒滅菌，固定的敷料包、器械包，過期應重新滅菌。九、每月對各項滅菌項目進行細菌監測，每月對工作人員作細菌培養，并做好記錄。十、用紫外線殺菌燈消毒時，應有時數登記和紫外線強度監測并登記。十一、手術室應有定期清潔衛生制度，每日、每周、每月定人、定點、定時，做17、好清潔、消毒工作。定期做空氣培養，手術室空氣中細菌總數不得超過200個m3。手術室安全管理措施1、不斷培訓護士防范護理風險的意識和能力，加強護士風險防范意識和培訓工作面對護士法律意識不強，防范護理風險的能力弱，在健全護理管理制度的同時，從提高法律意識入手，全面培訓護士，組織學習相關法律法規知識，并組織相關內容的考試。把安全護理做為每周一護士例會常規主題之一，將工作中的不安全因素及時提醒，并提出整改措施，以院內外護理差錯為實例討論借鑒，使護理人員充分認識護理差錯因素新情況、新特點，從中吸取教訓，使安全警鐘常鳴。2、在科內開展護理風險討論會，要求護理人員每人發表意見和建議，使每位護理人員都融入這項18、工作中，通過這些活動不斷加強護理人員的法律意識，增強護理人員的責任感和誠信度，提高護士防范護理風險的意識和能力3、完善護理文件記錄，減少安全隱患。重視現階段護理文書存在問題，規范護理文件記錄，認真執行護理記錄中“十”字原則，即客觀、真實、準確、及時、完整”，避免不規范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與麻醉醫生記錄不統一等，使護理文件標準化和規范化。4、加強重點環節的風險管理，如手術病人交接、藥品管理、壓瘡預防、輸血、特殊用藥、病人體位管理等。5、加強重點時段的管理，如夜班、節假日等，實行彈性排班制及節假日聽班制，合理搭配老、中、青值班、副班及二線班人員，同時注意培養年青護士獨立值班時的慎獨19、精神.6、加強重點手術的管理,如1類手術、急、危、重手術，在早會或交接班時對上述病人做為交接班時討論的重點，對現存的和潛在的風險做出評估，達成共識，引起各班的重視。7、對重點員工的管理，如實習護士和新入科護士等，對她們進行法律意識教育，提高他們的抗風險意識及能力，使學生明確只有在帶教老師的指導或監督下才能對病人實施護理。同時指定有臨床經驗、責任心強具有護師資格的護士做帶教老師，培養學生的手術配合能力、護理操作技能等。8、加強護理人員自身職業防護，組織全科護士學習醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則和艾滋病防護條例，制定職業暴露報告制度、職業暴露防范措施及職業暴露后具體的處理措施和程序。護理操作過程中，要保證充足的光線，安全的操作環境，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。盡快將用過的針頭或銳器扔進耐刺的容器中；手持無針帽的注射器時，行動要特別小心，以免刺傷別人或自己；操作后自己處理殘局。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套，一定要套回時，請運用單手套法。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。禁止直接傳遞銳器物。禁止手持銳器物指向他人。