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1、縣城中醫醫院手術室工作管理制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 手術室消毒隔離制度 一、手術室成立消毒隔離質量監控領導小組，明確小組各級人員職責，根據國家相關部門出臺的政策規范結合醫院的具體要求，小組成員需制定并不斷完善醫院感染預防與控制相關制度，并檢查措施的落實情況。二、專人負責手術室感染監控、評價、資料整理與儲存和相關信息上報工作。三、專人負責手術無菌物品的管理與監測，確保滅菌合格率100%。四、工作人員按規定路線進入手術室，著裝符合規范要求。嚴格控制與管理手術參觀人員。五、手術室建筑布局合理，符合功能流程和潔污2、分開的要求。嚴格劃分三區，各區域間標志明確。六、按手術切口類別安排類、類、類手術間，特殊感染手術安排在感染手術間。手術器具及物品一用一洗一滅菌，手術器械及敷料均采用高溫高壓滅菌，不能經高溫高壓的物品須采用等離子滅菌、環氧乙烷滅菌、低溫滅菌器滅菌。七、手術體位墊（體位支架）規范管理，保證患者一用一洗一消毒，存放在指定的清潔、干燥、通風的地點，避免手術患者交叉感染。八、規范使用無菌物品。手術過程中，工作人員嚴格執行無菌技術操作。九、手術室嚴格執行衛生、消毒制度。每日手術前后，接臺手術之間進行濕式擦拭、清掃。每周1次徹底衛生清掃，各區域使用的掃帚、拖把、抹布嚴格按區域分開。十、術后器械應按規定流程、3、路線送往消毒供應中心裝置。術后敷料放于指定地點，按規定處理。手術廢棄物處置于雙層黃色塑料袋，銳器棄于銳器桶，封閉運往指定地點進行處理。十一、每月對手術室空氣、技術人員的手、無菌物品、物體表面等進行微生物監測并記錄。發現問題，組長組織小組成員研究討論，分析問題，提出整改措施，并督促實施。定期做效果評價，并有記錄。 手術室控制感染管理制度 一、手術室的布局合理，區與區之間應有明確的分隔。手術間分為無菌手術間、一般手術間和感染手術間等，以減少交叉感染。二、成立手術感染監控小組，建立感染控制相關規章制度和工作規范。負責對本科室工作過程中可能存在的與感染發生有關的各個環節進行監測。發現違反操作規范或存在4、感染的危險因素時應立即采取措施，予以糾正。三、感染監測，空氣質量控制、環境清潔管理、醫療設備和手術器械的清洗消毒滅菌等措施，降低發生感染的危險。四、手術室的工作區域，每24小時清潔消毒一次，連臺手術之間要消毒，當天手術全部完成后，對手術間及時進行消毒處理。五、環境、物品的微生物監測，對外科手術消毒后的效果、空氣消毒后的含菌量、物體表面的帶菌量等情況進行監測，每月一次。在特殊情況下，如對某一情況進行目標檢測時，可隨時采樣。六、外來的手術器械應按器械的性能、用途做好清潔、消毒或滅菌工作后檢測合格方可放入手術間內使用。七、醫務人員按職業衛生防護規范操作，必要時要用防護用品，保障醫務人員的職業安全。八5、手術廢棄物品應分類收集，封閉運送，無害化處理。九、流動水洗手，開關用腳踏式、肘式或感應式。十、接送患者平車，手術室內外對接，室內用車不得到室外，隔離患者有專用車。在非限制區與半限制區交界處交換平車，平車用后清潔車輪。隔離用車有標記，使用后用500mg/L有效氯消毒擦拭。十一、所有醫療器械檢修前應先經消毒或滅菌處理后再送檢修。十二、清除污染前后的器械容器和運送工具，必須嚴格區分，并有明顯標志。容器和運送工具應每日清洗消毒，遇意外污染應立即清洗消毒。十三、麻醉器具每日清洗消毒，接觸患者用品一人一用一消毒，嚴格遵守一次性醫療用品的管理規定。無菌物品、消毒后物品干燥存放，櫥柜內壁保持清潔、干燥。十四6、手術器械一用一滅菌，能用壓力蒸汽滅菌的避免使用化學滅菌。十五、滅菌后物品、空氣、物體表面、醫務人員手每月監測一次，結果保存備查。 手術部位感染的預防與控制措施 一、正確準備皮膚1、手術室護士術前訪視應宣教皮膚準備方法：病人術前晚上應采用抗菌沐浴液進行沐浴、浸浴或擦浴、清潔皮膚并更換干凈病員服。2、備皮盡可能不除毛發，如需除毛發應在術前短時間內進行，選擇不損傷皮膚的備皮方法，如剪刀或電動備皮器。3、嚴格進行手術區皮膚消毒，注意消毒范圍與順序。二、合理使用抗菌藥物1、手術室護士使用抗生素前必須認真查看醫囑，核對抗生素皮試結果，做好“三查七對”。2、手術室護士根據醫囑嚴格把握抗生素給藥時機和給藥途7、徑，并準確記錄，術前抗生素應在手術開始前0.52h之內輸注；肢體手術在止血帶使用前輸注抗生素。3、若手術時間超過3h或失血量大于1500ml；手術室護士有責任提醒醫生術中給予第二劑抗生素。抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4h。4、抗生素在配置及輸注過程中嚴格執行無菌技術操作。輸注過程中應嚴密觀察，有不良反應發生時及時報告麻醉師及手術醫生，積極處理，確保用藥安全。三、預防患者在手術過程中發生低體溫1、監測體溫：手術室護士應對病人進行體溫監測，維持體溫在36以上。術前和手術超過2h應有體溫記錄。2、保持溫暖的環境：隨時注意調節室溫，維持室溫在2225。3、保暖：可采用蓋被覆蓋，8、充氣式保溫毯、電熱毯等措施對病人進行保暖。4、輸注液加溫：使用溫箱等加溫設備對輸入體內的液體和血液制品加溫至37，可預防低體溫的發生。5、沖洗液加溫：需體腔沖洗時使用溫箱將沖洗液加溫至37左右，可避免術中體溫下降。四、有效控制血糖1、手術室護士術前訪視注意篩查糖尿病手術患者，做好充分的術前準備。2、巡回護士須配合麻醉師對糖尿病手術患者進行血糖有效監測和控制。3、監測時間一般為手術開始前和手術開始后3h并記錄。手術室無菌物品管理制度、規定 一、無菌物品應放在潔凈區域內，應專室、專人、專用管理，非工作人員不允許隨便出入。二、無菌物品存放間，應有各種滅菌方法的前后效果對比標示。按有效期的先后順序，存9、放于干燥、無塵、通風良好的貨架貨柜櫥內。三、無菌物品存放間溫度低于24度，相對濕度69%，機械通風換氣410次。無菌柜應距地面2025cm，距墻壁5cm，距天花板50cm。四、濕包、落地包、已拆封但未使用的無菌包均應重新包裝滅菌后方可使用。五、每日檢查無菌物品的有效期，每月對所有無菌物品隨機抽查、監測。并將監測結果登記存檔。六、無菌物品存放間每日工作完后，整理環境衛生，放置處理，空氣消毒凈化1小時。七、非工作人員不允許進入無菌物品發放間拿取無菌物品。八、已打開的無菌包，如手術衣包，應按無菌操作包好，并注明打開日期及時間，可保留812小時。局麻藥瓶注明開啟時間，保留24小時。九、已鋪置未用的無菌10、車、無菌盤保留時間為4小時，4小時后重新滅菌。 一次性物品管理制度、規定 一、一次性無菌物品存放制度1、一次性物品儲存間溫濕度符合要求，專人管理，有清潔與消毒措施，限制無關人員出入。2、一次性產品要去除外包裝方可放入一次性物品庫房儲存。3、儲物架應由不易吸潮、表面光潔的材料制成，使之易于清潔和消毒。4、分類放置，放于離地2025cm，離天花板50cm，離墻5cm處。5、一次性無菌物品不得與其他物品混放。二、一次性無菌物品使用制度1、合格的無菌物品，應標明滅菌日期，過期物品一律不能使用。2、一次性無菌物品一人一次性使用，不得重復使用。3、使用時應檢查包裝的完整性，若有破損不可作為無菌物品使用。411、無菌物品掉落在地，或誤入不潔之處均應視為受到污染，不可作為無菌物品使用。三、一次性無菌物品使用后處理制度1、一次性銳器使用后不應與其他廢物混放，用后必須穩妥安全地置入銳器盒中。2、其他使用后的一次性物品用黃色垃圾袋盛裝，3/4滿后密閉運送。 手術室環境衛生清潔管理制度 一、 手術室衛生工作均應采用濕式清掃。清潔人員根據暴露風險選擇個人防護用品。 二、根據環境感染的危險度和污染的病原體選取使用合法、有效的不同的消毒劑。二、手術前用清潔濕抹布擦拭手術間壁柜、無影燈、器械車、手術床、高頻電刀等表面1次，術畢用含氯消毒液再徹底擦拭1次，并清除污液、敷料和雜物，然后用含氯消毒液清潔地面。三、每日用含氯12、消毒液（含氯消毒片配置，含有效氯1000mg/L)清潔限制區走廊2次。四、每日用消毒液清洗隔離鞋，每周擦拭鞋柜，每天更換外出服各1次。五、每周對手術間的四壁、門、窗等及室內各用物進行大清掃，并用消毒液擦拭墻面及其他物品表面。六、接送患者采用交換車，每天清潔并更換被服。接送病人的平車每日擦拭消毒，車輪每次清潔，車上物品保持清潔，一人一換。七、所有進入限制區的物品、設備，應拆除外包裝、擦拭干凈方可入內。八、若為潔凈手術室，清潔工作應在凈化空調系統低速運行狀態下進行，并定期進行維護、清潔及消毒工作。1、每周清洗回風口、新風管初級過濾器，每月消毒空調管道系統，定期更換過濾器。2、每日手術前凈化系統提前13、30分鐘開機。長時間不用的手術間除做好風口等清潔工作外，應提前3小時開機。3、嚴格潔、污流線，避免交叉感染。九、特殊感染手術，按常規要求對手術間進行特殊消毒處理。 十 、 手術室工作區域采用濕式打掃，每24h清潔消毒一次，每周末徹底清潔，包括所有輔助用房。手術間內物表、設備儀器、回風口格柵及地面在每天手術前后用消毒液、清水各擦拭一次。每日公用地區（過道、洗手間）拖擦二遍。并做好清潔消毒登記。十一、手術過程中應嚴格控制血液、體液污染環境，一旦表面有可見污染物（血液、體液、分泌物等）應立即進行清潔、消毒處理。當天手術完畢后，應對手術間及時進行終末清潔消毒處理并做好登記工作。十二、劃定手術區域責任人14、，由手術室護士擔任，隨機檢查該區域的清潔質量。 手術室清潔用品的清洗消毒制度 一擦拭布巾 每次使用后在清洗槽內清洗干凈，放于250mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液后，再用脫水機干燥晾在劃分的區域內備用。二擦拭地巾 每次使用后在專用清洗槽內清洗干凈，放于500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，用專用洗衣機漂洗脫水干燥后，晾在劃分的區域內備用。地巾要使用可拆脫式，以便清洗消毒。三清潔用具的分區、分類1根據不同區域使用不同顏色的擦拭布巾:限制區使用藍色吸水布巾，半限制區使用黃色吸水布巾，感染手術間使用紅色吸水布巾；用藍色塑料桶浸泡消毒；晾曬處分區貼上明顯標識。2. 根據不同區域在15、拖布的手把上貼上不同顏色的膠帶：限制區貼綠色膠帶，半限制區貼黃色膠帶，感染手術間貼上紅色膠帶；用紅色塑料桶浸泡消毒；晾曬處應分區并貼上明顯標識。 連臺手術清潔管理制度 一、每臺手術完成后，對手術間及時進行空氣、物體表面和地面清潔消毒處理后才能使用。1、普通手術室連臺空氣消毒使用對人體無影響的多功能消毒機消毒；潔凈手術室清潔工作應在凈化系統下進行。清潔工作完成后，不同級別的手術間要達到自凈時間要求后，再進行下一臺手術。2、連臺手術間物表清潔包括：手術床、托手板、麻醉機、操作臺、器械臺、各種儀器表面、吸引裝置等。如沒有明確污染時，清水擦拭即可，被血液、體液污染時，還應進行消毒。3、連臺手術間地面清16、潔：無明顯污染時，清水拖地即可，被血液、體液污染時，還應使用消毒液進行消毒。二、建立手術間連臺環境參數清潔監控記錄本，由巡回護士負責該手術間環境清潔監督管理和記錄。特殊感染手術管理制度 一、特殊感染包括氣性壞疽、破傷風、炭疽、朊毒體、突發原因不明傳染病病原體等所致感染。二、特殊感染手術必須在手術通知單上注明感染診斷、隔離種類。逐級上報護士長、醫務科、醫院感染管理辦公室等。三、此類手術禁止參觀，手術人員需做好個人防護，戴護目鏡、口罩、帽子、雙層手套，穿隔離衣和隔離鞋或雙層鞋套，嚴防職業暴露。四、特殊感染手術安排在特殊感染手術間進行。室內設備力求簡單、實用，當臺手術不用的儀器設備全部撤出手術間，手17、術間門上懸掛“隔離”標記。五、參加手術的巡回護士分為內巡回和外巡回。手術盡可能采用一次性用物。術中需要室外物品時，由外巡回護士傳遞給內巡回護士，室內人員不得隨意出手術間。六、運送患者的平車應鋪一次性床單，用清潔大單將患者包裹起來。設警示牌，以提示工作人員采取隔離措施。術后應盡快將其送回隔離病房或恢復室，途中避免不必要的停留。七、手術后的處理：1、手術人員。術畢手術人員脫去污染衣褲、口罩、帽子、鞋，手衛生消毒后在手術間門口換清潔鞋方能離開手術間。2、敷料、銳器的處理。術后一次性敷料、物品裝入黃色醫療廢物袋雙層扎緊（特殊感染標志），銳器棄于銳器桶后密閉，送醫療廢物處理站按規定處置。重復使用的布類敷18、料放入雙層塑料袋標明特殊感染密閉轉運至洗衣房消毒、清洗，并有專項交接記錄。3、術后器械的處理。術后器械由供應室處理，應打開器械軸節，放于密閉箱內標明特殊感染，密閉轉運至供應室按特殊感染手術器械處理，并有專項交接記錄。4、手術間空氣消毒。用過氧乙酸溶液1g/m3加熱熏蒸，濕度為70%90%，密閉24h；或用5%過氧乙酸溶液2.5ml/m3噴霧，溫度為2040，密閉24h。徹底清潔手術間。空氣培養合格后方可使用。5、手術間嚴格進行終末消毒。1m以下墻面、地面、手術臺、操作臺、托盤、器械桌、手術推床等物品及儀器設備表面用含氯消毒劑10002000mg/L擦拭，有明顯污染物時應采用含氯消毒劑5000119、0000mg/L擦拭。清潔工具應經有效消毒后方能再次使用。 手術室醫療廢棄物管理制度 一、手術后醫療廢物實行分類收集管理，包括感染性醫療廢物、損傷性醫療廢物、病理性醫療廢物、藥物性廢物、化學性廢物等。盛裝各種醫療廢物的容器均要有明顯標志。二、手術后醫療廢物的處理要嚴格遵循醫院感染控制基本要求。三、手術室產生的醫療廢物及手術患者排泄物按感染性醫療廢物處理，裝入黃色專用醫療垃圾袋中，盛滿3/4時密閉置于暫時貯存地點，由專人統一回收處理。四、病理性醫療廢物：胎盤及切除的人體組織器官（不需做病理檢查者），隨患者送回病房交給病房護士按要求處置。五、手術后廢棄物收集、儲存和運送需采用專用工具，容器要防滲漏20、防遺撒、防鼠、防蚊蠅、無銳利邊角，易于裝卸和清潔。容器外有警示標志。六、科室設立醫療廢物交接登記本，內容包括醫療廢物的來源、種類、數量（或重量）、交接時間、最終去向以及經手人簽名，登記本至少保存3年。七、刷洗污物桶、吸引器瓶罐等污染物品所產生的污水，按照醫院感染規定嚴格處理后方可排入污水處理系統。 手術室外來器械管理制度 一、 外來器械進入醫院之前，必須經醫院設備科招標備案，符合醫療器械監督管理條例的規定：從取得醫療器械生產許可證的經營企業購進合格的醫療器械，并驗明產品合格證、進口注冊證、準銷證等衛生權威機構的認可證明，不得使用未注冊、過期失效、淘汰的醫療器械。二、 定期由專業人員對手術醫生21、手術室護士進行外來器械使用培訓、以掌握器械的基本性能和操作方法。三、 加強手術科室的管理，當臨床需要使用外來器械時，主刀醫生應聯系器械商在術前24-48小時將所需植入物及配套器械送至消毒供應中心進行清洗消毒滅菌。四、 嚴格交接手續查對無誤后進行器械登記、雙方簽字，記錄完善。對于生銹或缺損的器械不予接收清洗、消毒滅菌，嚴禁手術室使用。五、 消毒供應中心接到器械后按照WS310.2醫院消毒供應中心第二部分：清洗消毒機滅菌技術操作規范標準清洗；并按WS310.3醫院消毒供應中心第三部分：清洗消毒滅菌效果監測標準消毒合格后方可發至手術室使用，記錄詳實。六、 建立規范的操作流程，質量控制和追溯機制，發22、現問題，立即啟動追溯系統。七、 手術室使用前，再次檢查器械包的完整性，包內外消毒滅菌指示卡是否符合要求，合格方可使用。并保存指示卡于病厲中，以備查驗。八、 急診手術須使用外來器械時，必須履行上述手續，手術室、消毒供應中心和手術科室人員必須嚴格遵守本制度，并記錄全面。否則后果自負。九、 器械供應者原則上不允許進入手術室，如為技術人員必須現場指導器械使用時，應事先經過手術室安排的培訓計劃，初步了解手術環境和無菌要求后方可申請，并征得手術室護士長同意后進入，每次限一人。十、 手術室不負責保管廠家手術器械，手術結束后，對器械進行初步處理后交于器械供應者，有交接手續。十一、 醫務人員在植入物使用前，應嚴23、格核對，檢查其包裝的完好性，有效性，標識齊全清楚，方可使用。十二、 嚴禁手術人員私自使用未經醫院設備科檢驗的植入物，否則一經發現，嚴肅處理；一旦出現問題，后果自負，并追究相關人員責任。 可復性使用器械使用管理制度 一、 檢查器械清洗的質量，各種器械肉眼觀察應清潔、干燥、無銹、無污垢、無血跡。清洗不合格器械退回去污區重新清洗。二、 根據器械用途檢查其功能，器械外形應完整，無裂隙；帶電源器械應進行絕緣性能檢查；器械軸節部位應使用潤滑劑進行保養；尖銳、精細器械如尖剪、眼科剪、眼科鑷等前端必需用保護套套好，注意輕拿輕放，避免器械損壞，同時要注意避免尖銳器械損傷。三、 依據器械包裝清單或裝配要求，核對器24、械種類、規格和數量，拆卸的器械應組裝好；手術器械應放在籃筐或有孔的盤中進行配套包裝；止血鉗及剪刀等軸節不能完全鎖扣；有蓋的器皿英開蓋；疊放的器皿應用吸濕布、紗塊或醫用吸水紙隔開；包內中心位置放置化學指示卡。四、 核對器械種類、規格、數量是否正確；標簽標識是否清晰、正確、完整，準確無誤選擇合適的包裝材料進行包裝。五、 使用無紡布、皺紋紙或棉布包裝器械，應根據包的大小選擇適宜尺寸的包布，然后再檢查包布是否清潔干燥、有無破損、有無異物及纖維黏附，棉布需透光檢查。手術器械采用閉合式包裝方法，由2層包裝材料分2次包裝并使用專用醫院消毒膠帶捆扎。包外合適位置粘貼標簽。包松緊適宜，重量不超過5kg，外形尺寸不超過30cm30cm50cm。