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1、人民醫(yī)院孕產(chǎn)婦急救中心危急重癥管理制度編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): （一）孕產(chǎn)婦急救小組工作制度一、危重孕產(chǎn)婦到達(dá)急救中心，必須及時(shí)報(bào)告主任，5分鐘內(nèi)由當(dāng)班醫(yī)師到現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)組織搶救，報(bào)告急救小組組長(zhǎng)，10分鐘內(nèi)完成病史詢問、物理檢查、開始處置、危重患者應(yīng)立即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診視和會(huì)診（通知搶救小組人員必須在接電話10分鐘內(nèi)到位）。二、科主任應(yīng)組織醫(yī)護(hù)人員有計(jì)劃、有步驟地進(jìn)行搶救，對(duì)危重孕產(chǎn)婦應(yīng)有高度的責(zé)任心和同情心，及時(shí)嚴(yán)肅、敏捷地進(jìn)行搶救，分秒必爭(zhēng)。三、科室內(nèi)應(yīng)有必須的應(yīng)急設(shè)備，規(guī)定的急救藥品，通訊設(shè)備及應(yīng)急預(yù)案。四、2、搶救過程中要保存全部藥品、安瓿、資料以備核對(duì)。五、需立即手術(shù)的孕產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)送手術(shù)室施行手術(shù)，確診后30分鐘內(nèi)進(jìn)入手術(shù)室。（二）危重癥管理制度1.急危重癥的孕產(chǎn)婦工作應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師（或值班）醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)組織，及時(shí)報(bào)告科主任，必要時(shí)通知專家搶救小組。2.科主任要有計(jì)劃、有步驟地進(jìn)行搶救，搶救工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示，迅速予以解決。3.科室內(nèi)應(yīng)有必須的應(yīng)急設(shè)備，規(guī)定的急救藥品，搶救設(shè)備及應(yīng)急方案，暢通的通迅設(shè)備。4.危急重癥孕產(chǎn)婦進(jìn)行搶救時(shí)人員要按崗定位，由在場(chǎng)的最高職稱的醫(yī)師擔(dān)任組織搶救工作。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作常規(guī)及查對(duì)制度。5.要做好急危重癥孕產(chǎn)婦的現(xiàn)場(chǎng)評(píng)論和初步3、總結(jié)。（三）孕產(chǎn)婦急救小組工作制度1.應(yīng)由有一定臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的高年資醫(yī)師、護(hù)士擔(dān)任急組工作。2.對(duì)急救高危孕產(chǎn)婦應(yīng)以高度的責(zé)任心和同情心、及時(shí)、嚴(yán)肅、敏捷的進(jìn)行搶救。3.接診10分鐘內(nèi)完成病史詢問、物理檢查、開始處置并嚴(yán)密觀察病情變化，做好各項(xiàng)記錄。4.嚴(yán)格執(zhí)行急救各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，要有危重病員的搶救技術(shù)操作程序。5.搶救小組要承擔(dān)出診任務(wù)，進(jìn)行及時(shí)的轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)場(chǎng)搶救。6.所有小組人員，應(yīng)服從領(lǐng)導(dǎo)，分工明確，積極配合。（四）孕產(chǎn)婦急危重癥管理1掌握危重孕產(chǎn)婦急救的基本技能，識(shí)別和處理異常分娩的能力。2建立孕產(chǎn)婦搶救中心及綠色通道。3危重病人搶救有記錄，內(nèi)容要求客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整4、，及時(shí)地完成或補(bǔ)記；保存搶救過程中全部藥品的安瓿、資料以備核對(duì)。4孕產(chǎn)婦在搶救時(shí)科主任應(yīng)主動(dòng)承擔(dān)起總指揮的責(zé)任，負(fù)責(zé)組織搶救工作。5科主任應(yīng)及時(shí)組織有關(guān)人員討論總結(jié)，分析每一搶救病例的成功經(jīng)驗(yàn)和失敗教訓(xùn)，指定改進(jìn)措施。（五）孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)急救制度1.建立與縣市區(qū)內(nèi)上下轉(zhuǎn)診單位的網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系，有明確、通暢的聯(lián)系電話及聯(lián)系人，建立轉(zhuǎn)診登記本。2.公布“中心”急救電話。急救中心應(yīng)有醒目的燈箱，設(shè)有醒目的急救通道和搶救地點(diǎn)標(biāo)識(shí)。3.備有處于功能狀態(tài)的急救車，實(shí)行24小時(shí)值班制度。4.“中心”接到急救電話后，迅速啟動(dòng)搶救小組，了解病情，攜帶急救設(shè)備與藥品，5分鐘內(nèi)出診，迅速趕赴現(xiàn)場(chǎng)，實(shí)施搶救或轉(zhuǎn)運(yùn)。5.危重孕產(chǎn)5、婦到達(dá)“中心”分鐘內(nèi)由當(dāng)班產(chǎn)科最高職稱的。5醫(yī)師到場(chǎng)負(fù)責(zé)組織搶救，報(bào)告“中心”急救小組組長(zhǎng)。6.搶救過程中要保存全部藥品的安瓿、資料，以備核對(duì)，搶救結(jié)束后及時(shí)完成搶救記錄。7.“中心”對(duì)每例搶救病人均應(yīng)進(jìn)行分析，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。將搶救結(jié)果反饋轉(zhuǎn)診單位，填寫高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診與反饋通知單。（六）高危妊娠管理制度為了降低孕婦圍產(chǎn)期發(fā)病率和圍產(chǎn)兒死亡率，確保母嬰安全婦產(chǎn)科及門診醫(yī)師應(yīng)對(duì)高危妊娠婦女加強(qiáng)管理。 2.積極開展孕期衛(wèi)生宣教，防止妊娠并發(fā)癥的發(fā)生。3.認(rèn)真開展孕期檢查工作，及時(shí)了解孕期健康狀況和胎兒發(fā)育情況，要做到早期發(fā)現(xiàn)異常，早診斷、早治療。4.對(duì)屬于高危妊娠范圍的孕婦應(yīng)加強(qiáng)管理：（1）主6、動(dòng)協(xié)助高危妊娠婦女制定產(chǎn)前計(jì)劃并督促執(zhí)行。（2）要密切檢測(cè)胎兒和胎動(dòng)，密切觀察胎兒的頻率、規(guī)律性和強(qiáng)度，觀察胎兒12小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)，必要時(shí)可教會(huì)家屬聽診。（3）必要時(shí)進(jìn)行胎盤功能輔助檢查，胎兒成熟度檢查。（4）凡有遺傳病、胎兒畸形或染色體異常家族史的孕婦或?yàn)楦啐g初孕婦等應(yīng)進(jìn)行遺傳學(xué)檢查。（5）同時(shí)應(yīng)做好、觀察和診治記錄。（6）認(rèn)真做好高危妊娠危險(xiǎn)因素的評(píng)分，根據(jù)孕婦的妊娠危險(xiǎn)因素，重點(diǎn)做好圍產(chǎn)期的管理指導(dǎo)工作。（7）必要時(shí)進(jìn)行住院觀察治療（七）重癥監(jiān)護(hù)1.監(jiān)護(hù)室的工作人員xx崗位職責(zé)。2.監(jiān)護(hù)室救治重癥，搶救術(shù)后病人，經(jīng)治療搶救脫離危險(xiǎn)或術(shù)后平穩(wěn)轉(zhuǎn)入普通病房。3.保證24小時(shí)連續(xù)監(jiān)護(hù)工作，制定全7、面系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)計(jì)劃、實(shí)施措施、嚴(yán)密觀察、詳細(xì)記錄。4.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，搶救程序，熟練掌握各種儀器的安裝使用，搶救藥品、物品、儀器設(shè)備定位放置，嚴(yán)格交接專人專職負(fù)責(zé)。（八）會(huì)診制度1.凡遇疑難病例，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。2.科間會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師同意，填寫會(huì)診單。應(yīng)急科室一般應(yīng)派主治醫(yī)師前往會(huì)診，并及時(shí)填寫會(huì)診記錄。如需專科會(huì)診的輕病員可到專科檢查。3.急診會(huì)診：被邀請(qǐng)人員必須隨叫隨到。4.科內(nèi)會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。5.院內(nèi)會(huì)診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并確定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)人員參加，一般由申請(qǐng)科主任主持，醫(yī)務(wù)科組織人參加。6.院外會(huì)診：8、本院一時(shí)不能診治的疑難病歷，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間。應(yīng)邀單位應(yīng)指派科主任或主治醫(yī)師前往會(huì)診。會(huì)診由申請(qǐng)科主任主持。必要時(shí)攜帶病例，陪同病員到院外會(huì)診。也可將病歷資料，寄發(fā)有關(guān)單位，進(jìn)行書面會(huì)診。7.科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會(huì)診：經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病史，做好會(huì)診前的準(zhǔn)備和會(huì)診記錄。會(huì)診中要詳細(xì)檢查，發(fā)揚(yáng)技術(shù)民主，明確提出會(huì)診意見。主持人要進(jìn)行小結(jié)，認(rèn)真組織實(shí)施。（九）新生兒窒息復(fù)蘇1.擦干全身，擺好體位，肩胛部墊高3cm，吸凈口鼻腔黏液。能覺刺激，輕彈足底心，輕拍后背，20秒內(nèi)完成。2.觀察呼吸無自主呼吸的用100%氧氣氣囊正壓通氣1530秒，呼吸暫停為藥物抑制9、。給鈉絡(luò)酮。3.評(píng)價(jià)心率，心率于6080次/分，繼續(xù)正壓通氣評(píng)價(jià)心率。心率80次/分，胸外按壓30秒，無效氣管插管藥物復(fù)蘇。4.評(píng)價(jià)心率，心率6080次/分，胸外按壓30秒，無效氣管插管藥物復(fù)蘇。5.評(píng)價(jià)心率，心率100次/分，自主呼吸建立停正壓通氣，評(píng)價(jià)皮膚顏色，紫紺，給氧。6.有自主呼吸，評(píng)價(jià)心率，評(píng)價(jià)皮膚顏色，紫紺，給氧。7.有自主呼吸，評(píng)價(jià)心率，心率100次/分，（其它同第二條）。8.四肢xx或紅潤(rùn)觀察。（十）急危重癥及死亡病歷討論制度1.凡遇急危入院產(chǎn)婦，入院救治7小時(shí)后未確診或救治無效者應(yīng)立即請(qǐng)科主任檢診，并及時(shí)組織科內(nèi)討論。2.對(duì)于急危疑難病歷由科主任或主治醫(yī)師主持有關(guān)人員參加，10、認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。3.一般死亡病歷可在出院病歷討論會(huì)上一起討論。4.屬于意外死亡病歷無論有無醫(yī)療事故均應(yīng)單獨(dú)討論。意外死亡病歷討論一般應(yīng)在死亡一周內(nèi)召開，特殊病歷應(yīng)及時(shí)討論，尸檢病歷待病理報(bào)告后進(jìn)行。5.死亡病歷討論會(huì)由科主任主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派人參加，討論情況應(yīng)記入病歷。（十一）危重病人搶救報(bào)告及管理制度1.危重癥的孕產(chǎn)婦搶救必須及時(shí)報(bào)告科主任及上級(jí)醫(yī)師，必要時(shí)通知搶救小組有關(guān)成員參加搶救。2.科主任應(yīng)組織醫(yī)護(hù)人員有計(jì)劃、有步驟地進(jìn)行搶救，必要時(shí)通知醫(yī)務(wù)科及主管院長(zhǎng)。3.如遇突發(fā)大出血的產(chǎn)婦搶救，需迅速通知醫(yī)務(wù)科和主管院長(zhǎng)組織配套急救隊(duì)伍。4.科11、室內(nèi)應(yīng)有應(yīng)急設(shè)備、藥品、通訊應(yīng)急方案。（十二）急救藥品管理制度1.護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理藥品，領(lǐng)取保管報(bào)損，應(yīng)建立帳目，分類保管，定期檢查，做到帳目相符。2.各種搶救藥品專人保管，做到四固定，便于搶救使用，工作人員不得擅自取用。3.搶救時(shí)病人所用藥品，注明床號(hào)、姓名。搶救工作完畢后，及時(shí)核對(duì)，按時(shí)按量補(bǔ)充齊全。4.必須做好交接手續(xù)，交接時(shí)雙方共同清點(diǎn)，并簽字。（十三）搶救用血管理制度1.降低孕產(chǎn)婦死亡率,使急危孕產(chǎn)婦及時(shí)得到救治.開辟救治綠色通道.實(shí)行“先救治,后負(fù)款,各項(xiàng)檢查、化驗(yàn)、合血一路暢通”的救治原則。2.嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)。3.急診用血應(yīng)當(dāng)按照臨床用12、血管理規(guī)定，按要求補(bǔ)辦手續(xù)。4.決定用血，必須征得患者或家屬的同意并在輸血治療同意書上簽字，無家屬簽字或無自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科或主管院長(zhǎng)同意。備案，并記入病歷。5.申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師填寫臨床輸血申請(qǐng)單由科主任批準(zhǔn)簽字。6.輸血完畢，將血袋送血庫至少保存1天。7.搶救用血注意事項(xiàng)，按照臨床用血的注意事項(xiàng)執(zhí)行。（十四）接受轉(zhuǎn)診和反饋轉(zhuǎn)診病人情況1.進(jìn)一步加強(qiáng)降低孕產(chǎn)婦死亡率，規(guī)范化管理，建立健全相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)、專家搶救小組。2.建立信息報(bào)告制度“降消項(xiàng)目”搶救中心，定期填報(bào)一次轉(zhuǎn)診搶救危重孕產(chǎn)婦統(tǒng)計(jì)表，上報(bào)婦幼保健院。3.負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診的醫(yī)務(wù)人員和接診人員應(yīng)具有急救的能力，轉(zhuǎn)診時(shí)填寫急危孕產(chǎn)13、婦轉(zhuǎn)診及反饋通知單。4.評(píng)價(jià)出急危孕產(chǎn)婦后應(yīng)及時(shí)上轉(zhuǎn)，由上級(jí)急救中心反饋轉(zhuǎn)診病人的診斷、治療、處理、結(jié)局等信息，評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)診是否及時(shí)和延誤，不斷提高轉(zhuǎn)診的效率。5.對(duì)急危孕產(chǎn)婦實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，發(fā)現(xiàn)急危孕產(chǎn)婦建檔管理、專人負(fù)責(zé)、早期干預(yù)及時(shí)轉(zhuǎn)診。（十五）產(chǎn)兒科合作制度1.加強(qiáng)貫徹落實(shí)“降消項(xiàng)目”消除各類不利因素。2.兒科醫(yī)生每天8點(diǎn)到婦產(chǎn)科病房對(duì)新生兒進(jìn)行查房，一天兩次。對(duì)危重癥隨時(shí)檢查處置。3.兒科設(shè)有新生兒搶救室，對(duì)危重癥嬰兒進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)治療。4.加強(qiáng)產(chǎn)科人員的責(zé)任心，在產(chǎn)后12小時(shí)內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦及新生兒的各項(xiàng)生命指征并嚴(yán)格限制產(chǎn)后出院時(shí)間。以免喪失產(chǎn)婦及新生兒的搶救機(jī)會(huì)。5.兒、產(chǎn)科對(duì)新生兒14、處理、新生兒窒息評(píng)分、新生兒窒息復(fù)蘇等各項(xiàng)指標(biāo)必須熟練掌握。要求兒、產(chǎn)科通力合作，新生兒第一個(gè)見到的是兒、產(chǎn)科醫(yī)生。（十六）孕產(chǎn)婦急救綠色通道一、建立與轄區(qū)轉(zhuǎn)診單位的網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系，有明確、通暢的聯(lián)系電話及聯(lián)系人，建立登記本。二、在轄區(qū)內(nèi)公布專用的孕產(chǎn)婦急救電話。急救中心內(nèi)設(shè)有醒目的急救通道和搶救地點(diǎn)標(biāo)識(shí)。三、備有處于功能狀態(tài)的救護(hù)車，實(shí)行24小時(shí)值班制度。四、急救中心接到急救電話后，了解病情，迅速啟動(dòng)搶救小組，攜帶急救設(shè)備及藥品，5分鐘內(nèi)出診，迅速趕赴現(xiàn)場(chǎng)，實(shí)施搶救或轉(zhuǎn)運(yùn)。五、危重孕產(chǎn)婦到達(dá)急救中心，5分鐘內(nèi)由當(dāng)班產(chǎn)科最高職稱的醫(yī)師到場(chǎng)負(fù)責(zé)組織搶救，報(bào)告急救小組組長(zhǎng)。六、搶救過程中要保存全部藥品的15、安瓿、資料、以備核對(duì)。七、產(chǎn)科急救中心對(duì)每例搶救病人均進(jìn)行分析，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。將搶救結(jié)局反饋轉(zhuǎn)診單位，填寫高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診與反饋通知單見降消（“項(xiàng)目”孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)管理規(guī)范。）（十七）搶救藥品管理制度一、各種搶救藥品，根據(jù)需要保持一定基數(shù)，便于臨床應(yīng)急使用，各種人員不得擅自使用。二、根據(jù)藥品種類與性質(zhì)分類盒裝放置，每月清點(diǎn)做好記錄，并指定專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取及保管。三、定期清點(diǎn)檢查藥品質(zhì)量，防止積壓、變質(zhì)。如發(fā)現(xiàn)變色、沉淀、過期或藥瓶標(biāo)簽與瓶?jī)?nèi)藥品不符，標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改，不得使用。四、搶救藥品應(yīng)定位、定量存放于搶救車上或?qū)Ｓ贸閷蟽?nèi)并加鎖，用后及時(shí)補(bǔ)充，嚴(yán)格交接，做好記錄，保證隨時(shí)處于備用狀態(tài)。五、搶救藥品實(shí)行效期管理做到定期清點(diǎn)檢查對(duì)藥品批號(hào)和失效期有詳細(xì)登記，保證急救藥品在有效期。