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1、醫(yī)院手術室清潔及相關工作管理制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 手術室工作制度 手術室衛(wèi)生清潔制度 一、手術室衛(wèi)生工作均應采取濕式清掃。 二、手術前用清潔濕抹布擦拭手術間壁柜、無影燈、器械車、手術床、高頻電刀等表面一次,術畢用含氯消毒液再徹夜擦拭1次,并清除污液、敷料和雜物,然后用消毒液清潔地面。 三、每日用含氯消毒液清潔限制區(qū)走廊2次。 四、每日用消毒液清洗隔離鞋,每周擦拭鞋柜,每天更換外出服,各1次。 五、每周對手術間的四壁、門、窗等及室內(nèi)各用的進行大清掃,并用消毒液擦拭墻面及其它物品表面。 六、接送患者采用交2、換車,每天清潔并更換被服。 七、所有進入限制區(qū)的物品、設備,應拆除外包裝,擦拭干凈方可推入。 八、特殊感染手術,按常規(guī)要求對手術間進行特殊消毒處理。 手術室參觀制度 1.手術室一般不接待參觀,確需參觀的須提前申請,征得同意后方可進入。 2.手術室嚴格限制參觀人數(shù),一般情況下每工作日參觀總人數(shù)不超過10人次,其中每個手術間最多不超過3人次。 3.參觀人員進入手術室必須穿參觀服、戴口罩、帽子、換隔離鞋及掛參觀胸卡,待手術一切準備就序后方可進入指定手術間,離開時將衣帽等放回指定地點。 4.本科醫(yī)生或進修醫(yī)生參觀手術時,須所在科主任在手術通知單上注明參觀者姓名、參觀手術的名稱,由手術室發(fā)參觀卡,憑卡參3、觀。 5.外院醫(yī)生參觀手術時,須提前與醫(yī)務科聯(lián)系,并填寫“參觀手術申請單”,由醫(yī)務科與手術室護士長、術者聯(lián)系,憑申請單換參觀卡方可進入。 6.電視教學、學員見習,須提前一日向醫(yī)務科申請,由醫(yī)務科與手術室護士長聯(lián)系,原則上安排在電教室觀摩,不得擅自進入手術間。 7.外來參觀手術室建設或管理者,應提前一日向醫(yī)務科申請,由醫(yī)務科與手術室護士長聯(lián)系,征得同意后方可參觀。一般情況下,只允許參觀手術室半限制區(qū)及經(jīng)污物通道參觀限制區(qū);特殊情況確需進入手術限制區(qū)時,不得超過4人。正在進行手術的手術間禁止參觀。 8、參觀者應服從手術室工作人員的管理,嚴格遵守無菌制度,不得在手術間內(nèi)來回起動或進入非參觀手術間;不4、得離手術臺過近(應大于30cm)或站得太高,以免影響無菌操作及手術進行。 9.患者親友、無關手術人員、特殊感染手術謝絕參觀。 內(nèi)鏡的清潔、消毒和保養(yǎng)制度 1、檢查結束后,撥出內(nèi)鏡,蓋好防水帽。 2、用紗布擦試內(nèi)鏡表面。 3、將內(nèi)鏡放入流動的清水中,反復擦試所有表面。 4、反復按動吸引迫近按鈕和清洗用送氣水按鈕。 5、用管道以45度和90度方向刷洗吸引管道和鉗子管道2-3次,再用小刷子洗鉗道。 6、檢測測漏是否完好,將內(nèi)鏡放入清水中進行測漏(在水中反復打彎,觀察30秒)。 7、將內(nèi)鏡放入酶潔液內(nèi)浸泡,反復抽吸針筒直至沒有氣泡。 8、用清水將內(nèi)鏡表面及管腔內(nèi)酶潔液沖洗干凈。 9、用針筒注入空氣排去5、清水(防止稀釋消毒液),放入鄰苯二甲醛內(nèi)浸泡10分鐘。 10、取出內(nèi)鏡,排空消毒液。 11、將內(nèi)鏡放入流動清水中沖洗,并注入所有管道。 12、用75%酒精注入所有管道。 13、吹開所有管道,用紗布擦干外表面。 14、在干燥的鏡箱中掛起,角度鈕處于自然位置。 腹腔鏡的清洗消毒制度 1、使用后立即用流動水徹底清洗5分鐘,除去血液、粘液等殘留物質,并擦干。 2、將擦干后的內(nèi)鏡置于多酶洗液中浸泡10分鐘。 3、徹底清洗內(nèi)鏡各部件,管腔應當用50ml注射器高壓徹底沖洗,可拆卸部分必須拆開清洗,并用清水清洗5-10分鐘。 4、器械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)用軟毛刷徹底刷洗,刷洗時注意避免劃傷鏡面。 5、適宜6、壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡或者內(nèi)鏡部件應當采用壓力蒸汽滅菌,注意按內(nèi)鏡說明書要求選擇選擇溫度和時間。 6、滅菌后的內(nèi)鏡及附件應當按照無菌物品儲存要求進行儲存。 手術室“三查十六對”制度 三查 手術前查手術中查手術后查 十六對 對姓名對性別對年齡對住院號 對生命體征對術前診斷對手術名稱 對手術部位對手術間號對備皮 對藥敏試驗結果對各種插管對義齒 對術前用藥對金屬物品對貴重物品 手術室護士長崗位職責 一、在總護士長及科主任的領導下,負責本室的行政管理、護理工作和手術安排,保持整潔、肅靜。 二、根據(jù)手術室任務和護理人員情況,進行科學分工,密切配合醫(yī)生完成手術,必要時親自參加。 三、督促各級人員認真執(zhí)行各項規(guī)7、章制度和技術操作規(guī)程,并嚴格要求遵守無菌操作規(guī)程。 四、認真執(zhí)行查對和交接班制度,嚴防差錯事故。 五、督促所屬人員做好消毒工作,定期進行空氣和手的細菌培養(yǎng),以便鑒定消毒效果。 六、負責手術室的藥品、器材、敷料、衛(wèi)生設備等物資請領、報銷工作,并隨時檢查急診手術用品的準備情況。檢查貴重器械的管理情況. 七、督促手術標本的保留和及時送檢。 八、負責組織護理人員、衛(wèi)生員業(yè)務學習,安排進修、實習人員工作和接待安排參觀人員。 九、負責每天檢查核對科室網(wǎng)絡收費情況。 手術室護士職責 一、在護士長領導下?lián)纹餍祷蜓不刈o士等工作,并負責手術前的準備和手術后的整理工作。 二、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程,督8、促、檢查參加手術人員的無菌操作,注意病人安全,嚴防差錯事故。 三、參加衛(wèi)生清掃,保持手術室整潔、肅靜,調(diào)節(jié)空氣和保持室內(nèi)適宜的溫度。 四、負責手術后病員的包扎、保暖、護送和手術標本的保管和送檢。 五、按分工做好器械、敷料的打包,消毒和藥品的保管,做好登記統(tǒng)計工作。 六、指導進修、實習護士和衛(wèi)生員的工作。 麻醉工作制度 一、負責麻醉者,在術前一天到科室了解手術病員的情況,確定麻醉方式,開好術前醫(yī)囑。 二、麻醉前應認真檢查麻醉藥品、器械是否完備,嚴格執(zhí)行技術操作常規(guī)和查對制度,保證安全。 三、麻醉者在麻醉期間要堅守崗位,密切觀察,認真記錄,如有異常情況,及時與術者聯(lián)系,妥善處理。 四、手術完畢,麻9、醉終止,麻醉者要把麻醉記錄各項填寫清楚,危重及全麻的病員,麻醉者應親自護送,并向值班人員交待麻醉情況,麻醉后應進行術后隨訪。 五、術后應及時清理麻醉器械,妥善保管、定期檢修,麻醉藥品及時補充。 六、為隨時參加搶救呼吸、心跳驟停等危重病人,應從人員值班、操作技術、急救器械方面做好準備。 手術室的一般規(guī)則 手術室是外科醫(yī)療的重要場所,參加手術人員必須有嚴格的科學態(tài)度。為保證手術病人的安全,防止切口感染,凡進入手術室人員必須嚴格遵守以下規(guī)則: 一、保持嚴肅、安靜,不得喧嘩。 二、進入手術室人員須換手術室專用鞋、衣、褲、帽和口罩。參加手術人員必須嚴格執(zhí)行無菌技術規(guī)則,非手術有關人員不得進入手術室。患上10、呼吸道感染者不得入內(nèi),確需入內(nèi)者應戴雙層口罩。手、上肢患有皮膚病,以及有傷口或感染者,不得參加手術。 三、病人需做手術時,應由病室主治醫(yī)師于手術前一天上午10時前填寫好手術通知單,由手術室派人收集,手術室在條件許可的情況下,盡力滿足病人手術的需要。病房因故變動手術時,應事先通知手術室。急診手術由值班醫(yī)生口頭或電話通知手術室,同時填寫手術通知單。 四、手術醫(yī)生應與病人同時來手術室,認真做好術前準備,保證手術準時開始。 五、手術室內(nèi)的一切物品應固定位置,用后歸還原處。做好物品的保管保養(yǎng)工作,未經(jīng)負責人同意,不得外借。 六、手術室值班員應有高度責任心,堅守崗位,不得擅離職守。 洗手法 一、刷手方法:11、取消毒毛刷。用毛刷取刷手液510ml,刷洗手及上臂。順序為:指尖指蹼甲溝指縫腕前臂肘部上臂。刷手時銷用力,速度稍快,范圍包括雙手、前臂、肘關節(jié)上10cm(上臂下1/2)處的皮膚,時間約3分鐘。刷手畢,用流動水沖動泡沫。沖洗時,雙手抬高,讓水由手、臂至肘部方向淋下,手不要放在最低位,避免臂部的水流向手部,造成污染。 二、擦拭手臂:用消毒毛巾或一次性紙巾依次擦干手、臂、肘。擦試時,先擦雙手,然后將毛巾折成三角形,搭在一側手背上,對側手持住毛巾的兩個角,由手向肘順勢移動,擦去水跡,不得回擦;擦對側時,將毛巾翻轉,方法相同。 三、消毒手臂:取消毒碘伏紗塊,搓揉雙手至肘部三遍,待藥液自行揮發(fā)至干燥,達到12、消毒目的。 巡回護士職責 1.術前一日了解患者病情、手術名稱、手術部位、術中要求及特殊準備等,并準備手術間物品。 2.患者人室后,主動安慰患者,減輕其心理負擔,戴隔離帽,逐項核對患者姓名、科別、年齡、床號、住院號、X線片、手術名稱(何側)及手術時間。清點病室?guī)砦锲?檢查術前醫(yī)囑是否執(zhí)行(重點是藥物過敏試驗、術前用藥、禁食、備皮、灌腸等情況)。如有遺漏,應報告醫(yī)生妥善處理。發(fā)現(xiàn)患者攜帶貴重或特殊物品(戒指、項鏈、假牙及其他錢物等),應取下交有關人員保管。 3.根據(jù)醫(yī)囑進行輸液、用藥。協(xié)助麻醉醫(yī)師工作。負責擺放手術體位,固定肢體。 4.正確使用高頻電刀,將負極板放于肌肉豐厚處(如大腿、臀部)。患13、者的皮膚不能直接接觸手術床的金屬部分,防止灼傷。若使用的是不銹鋼板的負極板,應在其面上涂以導電膠或鹽水。 5.手術開始前,與器械護士、第二助手共同清點器械、敷料等數(shù)目,并記錄在登記本上。關體腔或深部組織以及縫合至皮下時再次清點復核。 6.連接各種儀器電源、吸引器,幫助手術人員穿手術衣,擺踏腳凳,安排手術人員就位,調(diào)節(jié)燈光,清理污物桶。 7.堅守崗位、履行職責,嚴格查對制度,術中執(zhí)行口頭醫(yī)囑前要復述一遍,防止用錯藥。重大手術應及時估計術中可能發(fā)生的意外,做好應急準備工作,及時配合搶救。 8.保持手術間安靜、有序,監(jiān)督手術人員的無菌操作。管理參觀人員,囑其不要隨意走動或進入非參觀手術間。發(fā)現(xiàn)參觀人14、員距無菌手術臺、器械臺30cm或影響手術操作時,應立即糾正。 9.嚴密觀察病情變化,保持輸液通暢、體位正確、肢體不受壓,定時開放止血帶,隨時調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度等。必要時幫助術者擦汗。 10.樹立愛傷觀念,操作時動作要輕。術中要關心愛護患者,注意保暖。非全麻患者,應加強言語溝通、安撫患者。 11.負責手術切口包扎。護送患者回病房時,與病房護士交接注意事項。 12.負責整理手術間,補充所需物品,更換手術床被服。若為特殊感染手術,按有關要求處理。 13.無器械護士參與手術時,負責手術器械的清潔整理工作。 洗手護士職責 1、術前一日了解患者病情,復習手術的有關解剖、手術步驟、配合要點和特殊準備,做到心中有數(shù)15、,熟練配合。 2、術日提前1530min上班,再次檢查手術間物品準備是否齊全、正確,發(fā)現(xiàn)遺漏,及時補充。 3、工作嚴謹細致、責任心強,嚴格落實查對制度和無菌技術操作規(guī)程,認真核對無菌器械、敷料包的消毒日期、滅菌效果,消毒指示卡保留至手術結束,以便隨時復查。 4、打開無菌器械、敷料包,準備術中扇物。 5、提前20 min刷手, 整理器械臺,物品定位放置。檢查器械零件是否齊全, 關節(jié)性能是否良好。協(xié)助醫(yī)生鋪無菌巾。 6、胸腹腔或深部手術開始前,與巡回護士、第二助手共同清點器械、紗布、紗墊、縫針、線軸、棉片等物品數(shù)目,每遍2次,并詳細記錄在點數(shù)本上,當關閉體腔或深部組織以及縫合至皮下組織時,分別進行16、清點、復核,保證與手術前物品數(shù)目相符,嚴防異物遺留在體腔或組織內(nèi)。 7、術中嚴密注意手術的進展及需要,主動、迅速、正確地傳遞所需要的器械物品,及時收回用過的器械,擦拭血跡,不要堆積于切口周圍。新開展或重大手術,參加術前討論會,以熟悉手術步驟及特殊準備。 8、保持無菌器械臺及手術區(qū)整潔、干燥。無菌巾一經(jīng)浸濕,應及時更換或重新加蓋無菌巾。 9、負責保管切下的標本,術畢交手術醫(yī)生妥善處理,防止遺失。 10、負責手術器械的清洗、烤干和上油。精細器械、顯微器械應分別處理,防止損壞。帶腔道的器械要用通芯捅洗,不可留有血跡。如為感染手術,器械、敷料等物品應按有關規(guī)定處理。 進修、實習生管理規(guī)定 一、保持手術17、室肅靜、整潔,工作認真負責。 二、遵守手術各項管理規(guī)定和技術操作規(guī)程,虛心聽取手術室工作人員的指導意見。 三、遵守手術時間,準時到達指定手術間進行術前準備。 四、嚴禁在手術間污物桶(盆)內(nèi)丟棄紗布、紗墊或其他點數(shù)物品,以免混淆清點的數(shù)目。 五、未經(jīng)允許,不得隨意搬弄手術室器械、設備及物品。 查對制度 一、執(zhí)行各項醫(yī)療護理操作要做到“三查七對”,防止差錯、事故發(fā)生。 二、接手術患者時,應認真查對病室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術名稱、手術時間及術前用藥等,逐項核實,防止接錯患者。 三、實施體腔或深部組織手術時,落實器械、紗布、紗墊、棉片(棉球)、縫針線軸等物品清點制度,防止物品遺留體內(nèi)。18、 四、留取病理組織標本,應妥善保管、及時登記、按時送檢,防止遺失。 五、執(zhí)行口頭醫(yī)囑時,在執(zhí)行前重述一遍,并做到三對(對藥名、劑量及用法);麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品,需經(jīng)兩人查對無誤后方可使用。 物品清點制度 一、手術開始前,器械護士應對所有器械及敷料做全面整理,做到定位放置、有條不紊;與第二助手、巡回護士共同清點器械、敷料等物品數(shù)目,每次2遍,巡回護士將數(shù)字準確記錄在物品登記本上;術中臨時增加的器械或敷料,應及時補記;當關閉體腔或深部創(chuàng)口前,巡回護士、器械護士應清點登記本上各物品,并與術前登記的數(shù)字核對無誤;縫合至皮下時,再清點1次。 二、清點物品前,巡回護士應將隨患者帶入手術間的創(chuàng)口敷19、料、繃帶以及消毒手術區(qū)的紗布、紗球徹底清理,于手術開始前全部送出手術間。 三、器械護士應及時收回術中使用過的器械,收回結扎、縫扎線的殘端;醫(yī)生不應自行拿取器械,暫不用的物品應及時交還器械護士,不得亂丟或推在手術區(qū)。 四、深部手術填入紗布,紗墊或留置止血鉗時,術者應及時報告助手和器械護士,防止遺漏,以便清點。若做深部膿腫或多發(fā)膿腫切開引流時,創(chuàng)口內(nèi)填入的紗布、引流物,應將其種類、數(shù)量記錄于麻醉單上,術畢手術醫(yī)生再將其記錄于手術記錄內(nèi),取出時應與記錄單數(shù)目相符。 五、體腔或深部組織手術時,宜選用顯影紗布、紗墊;凡胸、腹腔內(nèi)所用紗墊,必須留有長帶,帶尾端放在創(chuàng)口外,防止敷料遺留體內(nèi)。 六、器械護士應20、思想集中,及時、準確提供手術所需物品。 七、凡手術臺上掉下的器械、敷料等物品,均應及時揀起、放在固定地方,未經(jīng)巡回護士允許,任何人不得拿出室外。 八、麻醉醫(yī)生和其他人員不可向器械護士要紗布、紗墊等物品作它用;麻醉臺旋轉的小毛巾或其他形狀的墊子,不可與手術用的紗布、紗墊雷同,以免混淆。 九、開展大手術、危重手術和新手術時,手術護士應堅持到底,不得中途換人進餐或從事其他工作。特殊情況確需換人時,交接人員應到現(xiàn)場當面交清器械、敷料等物品的數(shù)目,共同簽名,否則,不得交接班。 安全防護十二條 一、防止接錯患者 二、防止摔傷、碰傷患者 三、防止手術部位錯誤 四、防止用錯藥 五、防止輸錯血 六、防止燙傷、燒21、傷 七、防止傷口感染 八、防止燃燒、爆炸意外 九、防止因器械不足或不良造成意外 十、防止氣壓止血帶使用不當造成損傷 十一、防止體位不當造成損傷 十二、防止病理檢查標本遺失或差錯 手術間管理規(guī)定 一、每個手術間設負責護士1名,擔任組長,負責其全面質量管理。 二、建立手術間基數(shù)物品檢查登記本,手術間物品定位示意圖以及物品基數(shù)卡,以便管理。 三、手術間內(nèi)大件物品應標明房間號,定位放置,保持序號與房間號一致。 四、手術間內(nèi)小件物品全部入壁柜。壁柜內(nèi)物品應按層擺放,定類、定位、定數(shù)、定卡。每天術畢由巡回護士負責物品補充、物品歸位及衛(wèi)生清潔,填寫手術間物品檢查登記本各欄內(nèi)容,并簽名;每周由組長負責總查。 22、五、各種藥品、消毒物品應貼有標簽,每周由藥物組護士負責檢查、更換及補充。 六、各種電路、醫(yī)用供氣、供氧,空調(diào)系統(tǒng)等設備的運行狀況,每周由專管技師負責檢查、維護及檢修。 七、值班護士每天對各間進行1次全面核查,并登記、簽名。 手術室醫(yī)院感染管理制度(試行) 1、布局合理,符合功能流程和潔污分開的要求,分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū), 區(qū)域間標志明顯。 2、嚴格控制進出手術室的人員,認真落實參觀制度。 3、手術室內(nèi)設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間,隔離手術間應靠近手 術室入口處。每一手術間限置一張手術臺。 4、手術間空氣消毒每日早、中、晚各1次,每次2小時。連臺手術之間增加 1次消毒。手術間內(nèi)所有的23、物品、儀器及地面,每天手術后用含有效氯1000mg/L消毒液擦拭消毒。每周五衛(wèi)生大掃除。 5、醫(yī)務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規(guī)程。 6、已滅菌物品與未滅菌物品分開放置。使用無菌物品前,必須核對標簽,物 品內(nèi)容和滅菌日期,檢查滅菌化學指示卡,符合要求后方可使用。 7、高壓蒸汽滅菌包規(guī)格符合要求。每月做生物監(jiān)測,包體積為(3030 50CM),金屬包重量7kg,敷料包重量5kg,標記明確。注明物品名稱、有效期、并有簽名,包外有滅菌指示膠帶,包內(nèi)有滅菌指示卡,包內(nèi)器械清潔無銹跡。無菌敷料包開啟后不超過24小時、無菌器械包即開即用。無菌持物鉗干燥保存,4小時更換一次。 8、碘酒、酒精密24、閉保存,容器每周更換滅菌2次,消毒液(2%戊二醛)每周 更換一次,并每日對戊二醛濃度進行監(jiān)測一次,容器清洗后高壓滅菌。9、特殊病原體感染手術用過的器械,用含有效氯2000mg/L消毒液浸泡30 分鐘后清洗,再高壓滅菌3次,使用過的布類用含有效氯2000 mg/L消毒液浸泡后送洗衣房處理。手術間嚴格終末消毒處理。 10、拖把專用,標志明顯,分開放置,定期消毒。每周用含有效氯1000mg/L 消毒液浸泡30分鐘,洗凈、晾干備用。 11、拖鞋每日用含有效氯1000mg/L消毒液浸泡30分鐘后清洗、干燥備用。 12、滅菌物品按滅菌方法及滅菌日期分類排序放置,無過期物品,無菌物品存 放架離地20cm,離25、天花板50cm,離墻5cm,存放架要清潔無灰塵。13、手術過程中產(chǎn)生的所有醫(yī)療廢物必須嚴格按我院醫(yī)療廢物管理制度進 行處置。 14、有專人負責感染監(jiān)控,評價及資料收集。每月對每個手術間、消毒敷料室、 無菌物品、內(nèi)鏡、消毒液、工作人員的手等進行生物監(jiān)測1次。不符合要求的必須查找原因,及時進行處理。 手術室消毒隔離制度 1、凡進手術室的工作人員必須更換手術室的衣、帽、口罩、褲、鞋。帽子必須蓋住頭發(fā),方準入內(nèi)。 2、除參加手術的有關人員外,其他人員不得入內(nèi)。參觀手術需經(jīng)醫(yī)務部、護理部批準,其人數(shù)不能超過各手術間規(guī)定之數(shù)字。 3、必須分清非無菌區(qū)、相對無菌區(qū)、無菌區(qū)。 4、手術間分清無菌間、有菌間。如26、手術間有限,應先做無菌手術,再做污染手術。 5、對感染和特異性感染等手術,所用的器械、敷料等用物要有嚴格消毒處理措施。不得與其他敷料混合,并有標識。手術后手術間地面和空氣嚴格消毒。 6、手術室洗手、護士鋪臺、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術配合均應符合無菌操作要求。 7、巡回護士進行各種治療注射、拿放無菌物品,應符合無菌操作要求。 8、各種無菌包及無菌容器中的消毒液,由專人負責定期消毒或更換,盡量減少使用浸泡消毒的器械,絲線、刀片、剪等應高壓蒸汽消毒。 9、工作人員熟悉各種消毒液的濃度及使用方法,可根據(jù)其效能定期檢測。 10、經(jīng)常啟蓋的無菌盒,每周重復消毒滅菌,固定的敷料包、器械包,過期應重新滅菌。 11、每月對各項滅菌項目進行細菌監(jiān)測,每月對工作人員作細菌培養(yǎng),并做好記錄。 12、用紫外線殺菌燈消毒時,應有時數(shù)登記和紫外線強度監(jiān)測并登記。 13、手術室應有定期清潔衛(wèi)生制度,每日、每周、每月定人、定點、定時,做好清潔、消毒工作。定期做空氣培養(yǎng),手術室空氣中細菌總數(shù)不得超過規(guī)定限度。