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1、醫(yī)院擇期手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備管理制度編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號: 擇期手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備制度1.凡需手術(shù)治療的病人,各級醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥,及時(shí)完成手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備和必須的檢查。2.擇期手術(shù)病人,術(shù)前必須完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備工作,完成術(shù)前相關(guān)檢查,如發(fā)現(xiàn)檢查有異常,應(yīng)及時(shí)匯報(bào)上級醫(yī)師或請相關(guān)科室會(huì)診,落實(shí)會(huì)診意見,嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥。3.手術(shù)前手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師必須親自查看病人,向病人及家屬或病人授權(quán)代理人履行告知義務(wù),內(nèi)容包括:病人病情、手術(shù)方式、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、自付費(fèi)項(xiàng)目等內(nèi)容,征得其同意并由病人或病人授權(quán)代2、理人簽字。如遇緊急手術(shù)或急救病人不能簽字,病人或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院不能及時(shí)簽字時(shí),按醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例相關(guān)規(guī)定執(zhí)行,報(bào)告醫(yī)務(wù)科,在病歷上詳細(xì)記錄。4.主管醫(yī)師應(yīng)做好術(shù)前小結(jié)記錄。二類以上手術(shù)均需行術(shù)前討論。重大手術(shù)、特殊病員手術(shù)及新開展的手術(shù)等術(shù)前討論須有科主任主持討論制訂手術(shù)計(jì)劃,討論內(nèi)容須記錄在術(shù)前討論記錄本及病程記錄內(nèi),并上報(bào)醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)院長審批。5.手術(shù)醫(yī)師確定應(yīng)按手術(shù)分級管理制度執(zhí)行。重大手術(shù)及各類探查性質(zhì)的手術(shù)須由有經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師或科主任擔(dān)任術(shù)者,必要時(shí)須上報(bào)醫(yī)務(wù)科。6.手術(shù)時(shí)間安排提前一天通知手術(shù)室,檢查術(shù)前護(hù)理工作實(shí)施情況及特殊器械準(zhǔn)備情況。所有醫(yī)療行為應(yīng)在病歷3、內(nèi)有記錄。如有不利于手術(shù)的疾患必須及時(shí)請相關(guān)科室會(huì)診。7.手術(shù)前患者應(yīng)固定好識(shí)別用的腕帶,所標(biāo)的信息準(zhǔn)確無誤;同時(shí)完成手術(shù)部位的標(biāo)記。8.手術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)以制度為準(zhǔn),嚴(yán)禁熟人在未完成術(shù)前充分準(zhǔn)備及評估前提前手術(shù)。9.手術(shù)室有權(quán)拒絕未完成相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備的病人進(jìn)入手術(shù)室手術(shù),患者或家屬的相關(guān)解釋說明以及溝通工作由臨床手術(shù)醫(yī)師負(fù)責(zé)。10.醫(yī)護(hù)人員在接診時(shí)及手術(shù)開始前要認(rèn)真核對病人姓名、性別、病案號、床號、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)房間等。病人進(jìn)手術(shù)室前需摘除假牙,貴重物品由家屬保管。11.核查術(shù)中植入的假體材料、器材標(biāo)示上的信息及有效期,條形碼應(yīng)貼在手術(shù)護(hù)理記錄單背面。12.手術(shù)前后醫(yī)囑必須由手術(shù)醫(yī)師或由術(shù)者授4、權(quán)委托的醫(yī)師開具。13.對特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥物按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。14.應(yīng)切實(shí)做好圍手術(shù)期病人的相關(guān)管理及準(zhǔn)備工作,術(shù)前需要麻醉科會(huì)診的,臨床科室與麻醉科一起做好病人的術(shù)前評估工作。麻醉科和手術(shù)室應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管力度,做好記錄,及時(shí)上報(bào)。如有違反上述規(guī)定的,報(bào)醫(yī)務(wù)科處理。手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度及流程為了確保手術(shù)患者的醫(yī)療安全,防止手術(shù)過程中患者手術(shù)部位出現(xiàn)識(shí)別差錯(cuò),依衛(wèi)計(jì)委相關(guān)規(guī)定,特制定本制度。一、職責(zé):主刀或一助醫(yī)生:在患者手術(shù)部位皮膚做標(biāo)識(shí),特別是左右區(qū)別的手術(shù)部位。病區(qū)護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士:確認(rèn)手術(shù)部位。麻醉醫(yī)生:再次確認(rèn)手術(shù)部位。二、標(biāo)識(shí)時(shí)間:急診:由外科主刀或一助醫(yī)生診斷后取得患者及家5、屬同意后做標(biāo)識(shí)。危重的急診患者直接入手術(shù)室,可以不作標(biāo)識(shí)。擇期:手術(shù)前一天,由主刀醫(yī)生或一助取得患者及家屬同意后做標(biāo)識(shí)。三、標(biāo)識(shí)原則:手術(shù)部位的標(biāo)識(shí)應(yīng)盡可能在清醒的狀態(tài)下進(jìn)行,并征求患者同意,當(dāng)患者拒絕手術(shù)部位的標(biāo)識(shí)時(shí),或不適合做皮膚標(biāo)識(shí)的患者如嬰幼兒,醫(yī)生應(yīng)考慮采用書面的手術(shù)部位確認(rèn)方式,在術(shù)前談話單寫明手術(shù)部位:“手術(shù)部位確認(rèn)為-部位”。下列特殊手術(shù)可以不做標(biāo)識(shí):1單器官手術(shù),如前列腺、膽囊,心臟手術(shù)等;2介入手術(shù),如心導(dǎo)管插入術(shù)、起搏器植入術(shù);3涉及會(huì)陰、肛門等解剖上不適宜進(jìn)行標(biāo)識(shí)的的手術(shù)。四、標(biāo)識(shí)方式:手術(shù)標(biāo)識(shí)方式以黑色油性記號筆標(biāo)識(shí)手術(shù)切開線或以直徑2-3厘米空心圓標(biāo)示并注明為“左”6、“右”側(cè)(或以Lt、Rt標(biāo)注)。1.只有一個(gè)切口的手術(shù),在患者身體切口位置用黑色油性記號筆畫一直線;2.腔鏡手術(shù)在患者身體切口位置畫“-”;3.雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)(手指、腳趾、病灶部位)、多平面部位(脊柱)手術(shù)時(shí),在患者身體切口位置,用黑色油性記號筆畫一直線,并在直線旁寫兩個(gè)數(shù)字,標(biāo)識(shí)如下:2.1,2.2;3.1,3.2,3.3;4.1,4.2。以此類推,前一位數(shù)字表示本次手術(shù)切口的個(gè)數(shù),后一位數(shù)字表示手術(shù)的順序,如3:2是指本次手術(shù)有三個(gè)手術(shù)切口,該切口為第二個(gè)手術(shù)切口(必要時(shí)在手術(shù)室C臂機(jī)引導(dǎo)下再次標(biāo)識(shí)準(zhǔn)確手術(shù)部位或手術(shù)切口);4.無法標(biāo)識(shí)的手術(shù)部位,如口腔、眼睛等,以空心圓標(biāo)注于手術(shù)部位旁7、邊。5.患處已有紗布敷料、石膏、牽引器等,統(tǒng)一標(biāo)識(shí)于包扎物上方4到5厘米處,以空心圓標(biāo)示并注明為“左”、“右”側(cè)(或以Lt、Rt標(biāo)注)。五、手術(shù)室護(hù)士到病區(qū)接患者時(shí)必須與病區(qū)護(hù)士一同查看即將手術(shù)患者的身體切口位置是否有圖形體表標(biāo)識(shí)。若標(biāo)識(shí)有疑問時(shí)及時(shí)聯(lián)絡(luò)醫(yī)師完成手術(shù)部位標(biāo)識(shí),若無標(biāo)識(shí)可拒絕將患者接到手術(shù)室(危重的急診患者及不需標(biāo)識(shí)的手術(shù)除外)。必要時(shí)需與患者或家屬共同確認(rèn)及核對。到手術(shù)室后巡回護(hù)士再次核對手術(shù)部位標(biāo)識(shí)。六、麻醉醫(yī)生在為手術(shù)患者進(jìn)行麻醉術(shù)前嚴(yán)格遵守查對制度,同時(shí)必須查看即將手術(shù)的患者身體切口位置是否有圖形體表標(biāo)識(shí)并查對術(shù)前切口標(biāo)識(shí)是否和患者即將的手術(shù)部位一致,若無標(biāo)識(shí)或標(biāo)識(shí)與手術(shù)8、部位不一致,麻醉醫(yī)生拒絕為患者進(jìn)行麻醉手術(shù)(危重的急診患者及不需標(biāo)識(shí)的手術(shù)除外),直至主刀或一助醫(yī)生標(biāo)識(shí)清楚方可進(jìn)行麻醉。七、麻醉后手術(shù)前,手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及手術(shù)室巡回護(hù)士一起再次確認(rèn)手術(shù)部位。八、因手術(shù)部位標(biāo)識(shí)不清引起的延誤手術(shù)等后果,由患者所在科室承擔(dān)。此規(guī)定于2018年4月8日起執(zhí)行。手術(shù)知情同意制度(一)由于手術(shù)操作過程較為復(fù)雜,有可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥以及治療后果難以準(zhǔn)確判定,故必須履行書面告知程序手術(shù)知情同意書。(二)手術(shù)知情同意制度包括兩方面內(nèi)容:1.知情:患者對病情、手術(shù)方案、手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)并發(fā)癥,備用手術(shù)方案、費(fèi)用開支等真實(shí)情況的了解。同時(shí)也應(yīng)了解不做手術(shù)所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。2.同9、意:患者在知情的情況下有選擇接受或拒絕的權(quán)利。(三)醫(yī)務(wù)人員(手術(shù)醫(yī)師)須以簡明易懂的方式和語言告知患者,在書面文件的基礎(chǔ)上綜合運(yùn)用口頭解釋、圖表和照片等方法,一般應(yīng)告知患者如下信息:1.手術(shù)的目的、方法、成功率、預(yù)期效果、術(shù)中可能出現(xiàn)的問題、潛在危險(xiǎn)、直接實(shí)施該手術(shù)的人員等。腫瘤手術(shù)應(yīng)以病理診斷為決定手術(shù)方式的依據(jù)。根據(jù)術(shù)中冰凍病理診斷結(jié)果需要調(diào)整手術(shù)方式的,在手術(shù)前要向患者、近親屬、授權(quán)委托人充分說明,征得患方同意并簽署知情同意書。充分說明使用血與血制品的必要性,使用的風(fēng)險(xiǎn)和利弊及其他可選擇方法等。2.術(shù)后康復(fù)過程中可能發(fā)生的問題。3.預(yù)計(jì)需要支付的費(fèi)用。(四)對患方履行知情同意人員的要求10、:1.由患者本人或監(jiān)護(hù)人、委托代理人行使患者知情同意權(quán)。2.患者具有完全民事行為能力的,在不違反保護(hù)性醫(yī)療制度的前提下,應(yīng)將告知內(nèi)容直接告訴其本人,必須履行書面簽字手續(xù)的由其本人簽字。3.對于不能完全行使民事行為能力的昏迷、癡呆、未成年人、殘疾人等患者,由符合相關(guān)法律規(guī)定的監(jiān)護(hù)人或委托代理人代為行使知情同意權(quán)。4.在下列情況下,可由患者的監(jiān)護(hù)人或委托代理人代為行使知情同意權(quán):(1)患者雖具有完全民事行為能力,但如實(shí)告知病情、手術(shù)方案、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后可能造成患者不安,進(jìn)而影響醫(yī)務(wù)人員開展診療工作的,由委托人代為行使知情同意;(2)患者雖具有完全民事行為能力,但不能理解或不愿了解手術(shù)措施,由委托代理人11、代為行使知情同意權(quán);(3)委托代理人由患者在法律法規(guī)所規(guī)定的代理人中選擇,按照患者配偶、父母、成年子女、其他近親屬的先后順序依次擔(dān)任;(4)患者以授權(quán)的方式指定委托代理人,并由雙方(患者和委托代理人)按醫(yī)院規(guī)定在授權(quán)書上簽名。該委托代理人代表患者行使其在醫(yī)院診療期間的知情同意權(quán),簽署各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)同意書。(五)手術(shù)知情同意書應(yīng)于術(shù)前72小時(shí)完成,知情同意書應(yīng)由手術(shù)醫(yī)師先簽名,然后由患者或者近家屬、授權(quán)委托人簽名。重大手術(shù)審批制度降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)保證醫(yī)療質(zhì)量,病情復(fù)雜及疑難手術(shù)必須實(shí)行審批制度。本制度適用于大手術(shù)以上類型(新開展的四類手術(shù))、疑難手術(shù)、致殘手術(shù)。(一)依據(jù)手術(shù)分類手冊,凡屬大手術(shù)、特大12、手術(shù)的病例,必須由行政科主任組織全科術(shù)前討論。討論內(nèi)容包括:分析病情、明確診斷、制定治療方案及手術(shù)方案等。(二)手術(shù)前討論記載在“?？菩g(shù)前討論”病程記錄中,由科主任或(副)主任醫(yī)師主持,手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士長及有關(guān)人員參加,由經(jīng)治或住院醫(yī)師記錄,經(jīng)上級醫(yī)師審閱簽字。討論決定手術(shù)方案,充分評估手術(shù)中可能發(fā)生的情況,并擬定出具體的搶救措施。(三)術(shù)前討論后,必須填寫重大疑難手術(shù)審批表,一式兩份,科主任簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)科審批。審批后一份存于病歷,一份醫(yī)務(wù)科備案。(四)遇挽救生命的重大手術(shù)時(shí),手術(shù)醫(yī)師上報(bào)科主任,經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后執(zhí)行,術(shù)后及時(shí)補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。重、大手術(shù)申請審批表科室:床號:住院號:患者姓名:13、性別:年齡:聯(lián)系方式:身份證:住址:術(shù)前診斷:擬行手術(shù)名稱:麻醉方法:麻醉師:手術(shù)時(shí)間:術(shù)者:助手:病情簡介:術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生情況:患者及家屬意見:患者簽字:家屬簽字:與患者關(guān)系:年月日上級醫(yī)師、科主任意見:簽名:年月日醫(yī)務(wù)科意見:簽名:年月日院領(lǐng)導(dǎo)指示:簽名:年月日注:危重病人急診手術(shù)管理制度(一)目的:加強(qiáng)急診手術(shù)的管理,確保急診手術(shù)及時(shí)順暢開展,建立急診手術(shù)綠色通道。(二)適用范圍:全院各臨床、醫(yī)技及行政后勤科室。(三)各部門人員職責(zé):1.臨床科室:值班醫(yī)師或主管醫(yī)師經(jīng)請示上級醫(yī)師決定急診手術(shù),病房或急診接診醫(yī)師及時(shí)完善各項(xiàng)術(shù)前檢查工作,通知手術(shù)室和麻醉科。2.麻醉科:及時(shí)會(huì)診、及時(shí)實(shí)14、施麻醉。3.手術(shù)室:及時(shí)安排急診手術(shù)。(四)工作制度及要求1.急診手術(shù)權(quán)限:病房急診手術(shù)由二線班或科主任決定,急診室病人由當(dāng)天值班最高級別醫(yī)師決定,并遵照手術(shù)分級管理及審批制度執(zhí)行。2.危重病人急診手術(shù)范圍:急診手術(shù)指病情緊迫,需在最短時(shí)間內(nèi)手術(shù),多見于創(chuàng)傷、腦危象、急腹癥、大出血、急性/嚴(yán)重感染、危及母子安全的產(chǎn)科急癥等情況。3.決定手術(shù)后,立即按急診手術(shù)工作流程通知手術(shù)室、麻醉科。4.由病人所在科室盡快完成必要的術(shù)前檢查、配血、術(shù)前準(zhǔn)備。5.決定急診手術(shù)后,主刀或第一助手應(yīng)在術(shù)前詳細(xì)向患者和/或家屬說明病情、手術(shù)必要性、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、替代治療等情況,征得患者和/或家屬簽字同意。如患者因特殊原因15、(如昏迷)又無家屬在身邊,由科主任可代簽并報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班備案。6.手術(shù)室急診手術(shù)安排:(1)保留一間手術(shù)室為急診手術(shù)專用,擇期手術(shù)不得占用。(2)同時(shí)有二臺(tái)以上急診手術(shù),對于危及生命的急診手術(shù),手術(shù)室應(yīng)立即以最短的時(shí)間安排接臺(tái),由手術(shù)室護(hù)士長全權(quán)負(fù)責(zé)調(diào)配安排。(3)非危及生命的急診手術(shù),手術(shù)室根據(jù)情況安排接臺(tái),原則上由本科室接臺(tái)、病人等待手術(shù)時(shí)間不得超過 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小時(shí),急診病人所在科室應(yīng)在手術(shù)室安排手術(shù)臺(tái)后半小時(shí)內(nèi)將病人送至手術(shù)室。(五)注意事項(xiàng):1.搶救患者的急診手術(shù),應(yīng)開通綠色通道,爭分奪秒。2.是否危及生命的急診手術(shù)的判定,由專科當(dāng)日最高職稱醫(yī)師負(fù)責(zé)確定,經(jīng)治醫(yī)師在聯(lián)系手術(shù)時(shí)應(yīng)予以說明。316、.對不服從手術(shù)室安排,拒讓手術(shù)臺(tái),造成后果者,由主刀醫(yī)師(拒讓手術(shù)臺(tái))承擔(dān)全責(zé)。4.醫(yī)技科室等相關(guān)科室應(yīng)無條件配合完成相關(guān)工作。5.行政管理及后勤系統(tǒng)應(yīng)做好協(xié)調(diào)管理和后勤支援工作。(六)由于手術(shù)操作過程較為復(fù)雜,有可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥以及治療后果難以準(zhǔn)確判定,故必須履行書面告知程序手術(shù)知情同意書。(七)手術(shù)知情同意制度包括兩方面內(nèi)容:1.知情:患者對病情、手術(shù)方案、手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)并發(fā)癥,備用手術(shù)方案、費(fèi)用開支等真實(shí)情況的了解。同時(shí)也應(yīng)了解不做手術(shù)所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。2.同意:患者在知情的情況下有選擇接受或拒絕的權(quán)利。(八)醫(yī)務(wù)人員須以簡明易懂的方式和語言告知患者,在書面文件的基礎(chǔ)上綜合運(yùn)用口頭解釋、17、圖表和照片等方法,一般應(yīng)告知患者如下信息:1.手術(shù)的目的、方法、成功率、預(yù)期效果、術(shù)中可能出現(xiàn)的問題、潛在危險(xiǎn)、直接實(shí)施該手術(shù)的人員等。2.術(shù)后康復(fù)過程中可能發(fā)生的問題。3.預(yù)計(jì)需要支付的費(fèi)用。(九)對患方履行知情同意人員的要求:1.由患者本人或監(jiān)護(hù)人、委托代理人行使患者知情同意權(quán)。2.患者具有完全民事行為能力的,在不違反保護(hù)性醫(yī)療制度的前提下,應(yīng)將告知內(nèi)容直接告訴其本人,必須履行書面簽字手續(xù)的由其本人簽字。3.對于不能完全行使民事行為能力的昏迷、癡呆、未成年人、殘疾人等患者,由符合相關(guān)法律規(guī)定的監(jiān)護(hù)人或委托代理人代為行使知情同意權(quán)。4.在下列情況下,可由患者的監(jiān)護(hù)人或委托代理人代為行使知情同18、意權(quán):(1)患者雖具有完全民事行為能力,但如實(shí)告知病情、手術(shù)方案、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后可能造成患者不安,進(jìn)而影響醫(yī)務(wù)人員開展診療工作的,由委托人代為行使知情同意;(2)患者雖具有完全民事行為能力,但不能理解或不愿了解手術(shù)措施,由委托代理人代為行使知情同意權(quán);(3)委托代理人由患者在法律法規(guī)所規(guī)定的代理人中選擇,按照患者配偶、父母、成年子女、其他近親屬的先后順序依次擔(dān)任;(4)患者以授權(quán)的方式指定委托代理人,并由雙方(患者和委托代理人)按醫(yī)院規(guī)定在授權(quán)書上簽名。該委托代理人代表患者行使其在醫(yī)院診療期間的知情同意權(quán),簽署各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)同意書。附件一:急診手術(shù)流程按照病歷書寫基本規(guī)范完成手術(shù)記錄與術(shù)后首次病程記19、錄手術(shù)記錄是指手術(shù)者書寫的反映手術(shù)一般情況、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中發(fā)現(xiàn)及處理等情況的特殊記錄,應(yīng)當(dāng)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成。特殊情況下由第一助手書寫時(shí),應(yīng)有手術(shù)者簽名。手術(shù)記錄應(yīng)當(dāng)另頁書寫,內(nèi)容包括一般項(xiàng)目(患者姓名、性別、科別、病房、床位號、住院病歷號或病案號)、手術(shù)日期、術(shù)前診斷、術(shù)中診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)者及助手姓名、麻醉方法、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中出現(xiàn)的情況及處理等。術(shù)后首次病程記錄是指參加手術(shù)的醫(yī)師在患者術(shù)后即時(shí)完成的病程記錄。內(nèi)容包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中診斷、麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)簡要經(jīng)過、術(shù)后處理措施、術(shù)后應(yīng)當(dāng)特別注意觀察的事項(xiàng)等。手術(shù)標(biāo)本管理制度1.凡在手術(shù)室內(nèi)實(shí)施手術(shù)索取下的組織、器官或與患者疾病有關(guān)20、的物體、異物等均視為手術(shù)標(biāo)本。2.無病理價(jià)值和保留價(jià)值的組織、器官、肢體等均應(yīng)讓家屬看后并做好手術(shù)標(biāo)本的登記,然后按病理性醫(yī)療廢物處理。對無病理檢查價(jià)值的體內(nèi)異物、內(nèi)固定物等,家屬看后做好登記并按醫(yī)療廢棄物處理。3.器械護(hù)士在手術(shù)臺(tái)上應(yīng)將切下組織標(biāo)本妥善放好,對于需要送檢的標(biāo)本,術(shù)畢主管醫(yī)生應(yīng)正確填寫病理申請單,包括病人姓名、性別、年齡、送檢日期、病史摘要、臨床檢查及手術(shù)所見臨床診斷,送檢標(biāo)本的采取部位,送檢標(biāo)本名稱及送檢醫(yī)生簽名等。4.器械護(hù)士術(shù)畢將組織標(biāo)本放置于標(biāo)本袋中,在標(biāo)簽上填寫患者姓名、床號、住院號、標(biāo)本名稱及取材日期等信息,并逐項(xiàng)核查標(biāo)本袋及病理申請單填寫無誤后及時(shí)用95%酒精或121、0%福爾馬林液固定送至標(biāo)本間。5.送檢護(hù)士做好送檢標(biāo)本登記,核對標(biāo)本與病理標(biāo)本送檢本、申請單、標(biāo)本袋上所填各項(xiàng)一致及標(biāo)本總數(shù)一致后,送往病理科。6.病理科接收人核查無誤后在病理標(biāo)本送檢本上簽名確認(rèn)。7.腫瘤手術(shù)離體組織病理學(xué)標(biāo)本必須100%送檢,以明確術(shù)后診斷,手術(shù)科室對檢驗(yàn)結(jié)果作登記。8.術(shù)中做冰凍切片檢查時(shí),手術(shù)標(biāo)本必須立即干燥送檢,嚴(yán)禁在標(biāo)本袋內(nèi)加入酒精或福爾馬林等液體。接聽診斷報(bào)告電話時(shí),必須在接聽記錄本上記錄時(shí)間、報(bào)告人姓名、報(bào)告結(jié)果以及接電話人姓名。手術(shù)后管理制度與流程1.手術(shù)結(jié)束后,術(shù)者對病人術(shù)后需要特殊觀察的項(xiàng)目及處置(各種引流管和填塞物的處理)要有明確的書面交待(手術(shù)記錄或病22、程記錄)。手術(shù)記錄應(yīng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、全面地完成。2.麻醉科醫(yī)師要對實(shí)施麻醉的所有病人進(jìn)行麻醉后評估,尤其對全麻術(shù)后病人,麻醉科醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格依照全麻病人恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)確定病人去向(術(shù)后恢復(fù)室或病房或外科監(jiān)護(hù)室)。并對重點(diǎn)病人實(shí)行術(shù)后24小時(shí)隨訪且有記錄。病人送至病房后,接送雙方必須有書面交接,以病歷中簽字為準(zhǔn)。3.凡實(shí)施中等以上手術(shù)或接受手術(shù)病情復(fù)雜的高?；颊邥r(shí),手術(shù)者應(yīng)在病人術(shù)后24 小時(shí)內(nèi)查看病人。如有特殊情況必須做好書面交接工作。術(shù)后3 天之內(nèi)必須至少每日有1次查房記錄。4.圍手術(shù)期醫(yī)囑管理(1)手術(shù)前后醫(yī)囑必須由手術(shù)醫(yī)師或由術(shù)者授權(quán)委托的醫(yī)師開具。(2)對特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。