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1、口腔門診消毒滅菌護理技術管理制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 一、診所工作制度、口腔診所管理工作診所負責人主持，加強對本專業的業務技術引導。2、嚴格遵守診所各項規章制度，遵紀守法愛崗敬業，堅守服務承諾信條。3、診所負責人組織醫務人員學習提高業務水平；開展新技術、新業務； 4、嚴格遵守上下班時間,不遲到早退。做好班前準備，準時開診，工作時間不離崗,，對遲到早退人員按診所相關規定處理。4、嚴格執行各項規章制度和技術操作規范，嚴防發生差錯事故。5、嚴格遵守口腔科感染管理規章制度，避免交叉感染。6、保持診室環境衛生干凈整2、潔，為病人提供一個舒適的就診環境。7、關心體貼病人,態度和藹,解答問題耐心有禮貌。8、按規定認真書寫門診病歷，預約復診時間。9、按規定合理用藥。10、對疑難病例不能確定診斷時應請示負責人及相關專家會診。11、患者就診當次未能確診,治療3次未能解決問題者，及時報告負責人。 12、工作時衣帽整齊,禁止大聲喧嘩、聊天。13、同事間相互尊重、相互幫助、共同協作、共同提高。 14、下班前要關電閘,水門，氣門，門窗，保證安全。 15、時刻保持高昂的工作激情，有責任感，有愛心。二、醫務人員醫德規范醫德，即醫務人員的職業道德，是醫務人員應具備的思想品質，是醫務人員與患者、社會以及醫務人員之間關系的總和。醫德規3、范是知道醫務人員進行醫療活動的思想和行為的準則。1、時刻為患者著想，千方百計為患者解除病痛。2、尊重患者的人格與權利，對待患者，不分民族、性別、職業、地位、財務狀況，都應一視同仁。3、舉止端莊，語言文明，態度和藹，同情、關心和體貼患者。5、為患者保守醫密，實行保護性醫療，不泄露顧客的隱私與私密。6、互學互尊，團結協作。正確處理同行同事間的關系。7、嚴格執行診所的各項規章制度。8、嚴謹求實，奮發進取，鉆研醫術，精益求精。不斷更新知識，提高技術水平。三、患者知情同意告知制度1、患者知情同意即是患者對病情、診療方案、風險益處、費用開支等真實情況有了解與被告知的權利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒4、絕的權利。2、履行患者知情同意可根據操作難易程度、可能發生并發癥的風險與后果等情況，決定是口頭告知或是同時履行書面同意手續。3、由患者本人或其監護人、委托代理人行使知情同意權，對不能完全具備自主行為能力的患者，應由符合相關法律規定的人代為行使知情同意權。6、臨床醫師在對病人初步診斷后要向病人進行告知疾病特點及檢查、治療方法、治療的后果、可能出現的不良反應等，對于特殊檢查、特殊治療應在取得病人的理解同意后，方可實施。7、如果病人對檢查、治療有疑慮，拒絕接受醫囑或處理，醫師應在病例中作詳細記錄，向病人做出進一步的解釋，病人仍拒絕接受處理等情況，也應在病例中說明，并向門診負責人報告。8、如果病人執意5、不同意接受應該施行的檢查或治療，則不可實行，但應告知可能產生的后果，由病人或委托人在知情同意書上簽字。9、手術、麻醉前必須簽署手術、麻醉知情同意書。主治醫師應告知病人手術、麻醉的相關情況，由病人或家屬簽署同意手術、麻醉的意見。四、口腔感染管理制度1、診療操作中嚴格執行消毒隔離制度、無菌操作原則，切實落實衛生和標準預防。2、進入病人口腔內的所有診療器械，做到“一人一用一消毒”的要求。凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械使用前必須達到滅菌；接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械使用前必須消毒。消毒滅菌物品標識齊全，按要求專人專柜專區3、牙科綜合治療臺及其配套設施應每日6、清潔、消毒，遇污染應及時清潔、消毒。5、高速手機部件、低速手機部件：每次使用后要繼續運轉2030s，以排出內腔水和氣，同時也能將進入軸承、氣路的污染物自然排除，然后由護士統一收集處置。6、修復技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復體，每次使用后均置于500mg/L含氯消毒液中浸泡消毒5-10min后，流動水下清洗干凈，晾干，放于清潔容器中保存備用。7、環境管理：保持室內清潔，每天進行開窗通風2次，每次20-30分鐘；針對氣、水槍、高速渦輪機鉆使用時，對環境中空氣和物品造成的污染比較嚴重，以及用后的器械粘有血液、唾液、分泌物等，是細菌繁殖的重要培養基的原因。要求護士要及時回收醫生使用后的器械，并7、于室內安裝符合要求的動靜態空氣消毒器，定時消毒并登記。地面、物面每天清潔打掃、500mg/L含氯消毒液擦拭，每天操作結束后應進行終未消毒處理。建立環境、物表消毒登記本。8、防護管理：為了更好地保護醫患雙方，防止交叉感染，在可能接觸血液、被血液污染的唾液或口腔黏膜時，醫生必須戴手套。診治每例病人前須洗手和更換新手套，醫生在診療操作時必須戴口罩和帽子，必要時戴防護鏡，在操作時被液體污染或沾濕時立即更換，防護鏡則先用500-1000mg/L含氯消毒液毛巾擦凈，再用清潔劑洗滌。9、嚴格做好醫療廢棄物分類收集、日產日清等長效管理。10、加強監控：每季按照醫院感染管理要求，對口腔科進行消毒、滅菌質量等工作8、進行相關項目的微生物監測，如:空氣、物表、無菌物品、無菌浸泡液、工作人員手的細菌培養等，以及隨時檢查無菌操作的執行情況，并將監測、檢查結果及時向科室進行反饋，每季一次對存在問題進行分析、評價和提出整改措施。五、診室紫外線燈管照射制度1、每周用95%的酒精擦拭一次，以保持紫外線燈管的透明度及波長強度。2、紫外線燈管擦拭后要用“”符號記錄標示，執行者簽名。4、紫外線燈時限從燈亮5-7分鐘記時，累計時間：從燈管使用時間依次增加，換燈管后時間從新開始填寫。5、紫外線燈管強度檢測3-6個月一次。6、消毒物品時間20-30分鐘，距離25-60厘米，空氣消毒時間60-120分鐘，有效距離2米。六、口腔模型室9、規章管理制度1、醫護人員必須掌握手的清潔原則，操作時戴口罩、帽子、手套，及時更換。對每位病人操作前后要嚴格洗手。2、牙科托盤現取現用，取出后不可放置于工作臺面上，污染過（疑似）的托盤不可再使用，一人一用一滅菌。3、從口腔內取出的陰模先用流動清水沖洗干凈，根據材料性質不同選擇不同消毒方法：（1）藻酸鹽材料性質：容易變形，性能不穩定方法：沖洗灌入石膏成型剖離500mg/L含氯消毒液噴灑石膏表面統一紫外線照射一小時。（2）硅橡膠性質：不易變形，性能穩定方法：沖洗干凈500mg/L含氯消毒液浸消毒20-30分鐘灌入石膏成型剖離統一紫外線照射一小時，根據要求消毒后直接運加工單位。4、調印模、灌模所用調拌10、刀、橡皮碗一用一消毒，含氯消毒液浸泡30分鐘，一用一消毒處理。5、甲冠制作用：器械：打磨機、車針、切盤、各式磨頭、砂輪、調拌刀、手術刀、雕刻刀、杯子，含氯消毒液浸泡消毒。物品：毛筆、修改用美工筆用后及時清洗、消毒、晾干。制作完成后甲冠用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘沖洗干凈試戴。6、調試義齒與外來調改義齒沖洗干凈500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后交于臨床醫生進行調改。七、醫療護理技術操作規程一、基本要求1、診室應落實口腔診療器械消毒工作，建立、健全消毒管理責任制，切實履行職責，確保消毒工作質量。2、醫務人員應掌握口腔診療器械消毒及個人防護等門診感染預防與控制方面的知識，遵循標準預防的11、原則，嚴格遵守有關的規章制度。3、進入病人口腔內的所有診療器械，必須達到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求。4、凡接觸病傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械。包括牙科手機，車針，治療器械、拔牙器械、手術治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達到滅菌。5、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各大類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達到消毒。6、凡接觸病人體液、血液的修復、正畸模型等物品，技工室操作前必須消毒。 7、綜合治療臺及其配套設施應每日清潔、消毒，遇污染應及時清潔、消毒。 8、對口腔診療器械進行清洗、12、或者滅菌的工作人員，在操作過程中應當做好個人防護工作。 9、醫務人員進行口腔診療操作時，應當戴口罩和帽子，可能出現病人血液、體液噴濺時，應當戴護目鏡，戴手套操作時，每治療一個病人應當更換一付手套。10、口腔診療過程中產生的醫療廢物應當按照醫療廢物管理條例及有關法規的規定進行處理。11、口腔診療區域和口腔診療器械清洗、區域應當分開，布局合理，能夠滿足診療工作和口腔診療器械清洗、消毒工作的基本需要。二、消毒工作程序 1、口腔診療器械消毒工作包括清洗、器械維護與保養、消毒或者滅菌、貯存等工作程序。 2、口腔診療器械使用后，應當及時用流動水徹底清洗，其方式應當采用手工刷洗或使用機械清洗設備進行清洗。對13、結構復雜、縫隙多的器械，應當采用超聲清洗。 3、口腔診療器械清洗后應當擦干并進行維護和保養，對手機手機和特殊的口腔器械注入適量專用潤滑，并檢查器械的使用性能。 4、根據采用的消毒與滅菌的不同方式對口腔診療器械進行包裝，并在包裝外注明消毒日期、有效期及消毒者姓名。 5、采用快速壓力蒸汽滅菌器，應當按要求進行工藝監測、化學監測和生物監測；滅菌器械可不封袋包裝，裸露滅菌后存放于無菌容器中備用；一經打開使用，有效期不得超過4小時。 6、牙科手機每次治療開始前和結束后及時踩腳閘沖洗管腔30秒，減少回吸污染。 7、口腔診療區域內應當保證環境整潔，每日對口腔診療、清洗、消毒區域進行清潔、消毒；每日定時通風或14、者進行空氣凈化；對可能造成污染的診療環境表面及時進行清潔，消毒處理。每周對環境進行一次徹底的清潔，消毒。八、牙科手機清洗、消毒與滅菌操作規范一、操作規范1、個人防護：按標準預防措施，附加防護面罩椅旁預清潔：治療完畢后及時踩腳閘沖洗管腔30s，用敷料或75酒精棉球擦拭及時去除手機表面肉眼可見的污物，放入專用的回收盒暫存回收：按不同醫生分別放置，密閉運送到消毒室2、清洗、漂洗：手工清洗：使用含酶清潔劑或其他專用清潔劑，在液面下進行手機表面清洗及內腔的沖洗，在流動水下漂洗+純水漂洗手機表面及內腔全自動清洗機清洗：檢查機器性能、清洗酶、亮光劑是否足量，將手機穩妥安裝于專用的清洗架，自動完成清洗、漂洗、15、消毒的全過程3、干燥：手工清洗：用專用的高壓氣槍吹干手機內腔及表面全自動清洗機清洗：自動烘干4、養護：檢查手機的潔凈度，選擇帶氣泵的手機注油機完成注油保養程序或手工注油擦去多余養護油包裝：選用紙塑袋包裝、封口或符合規范的包裝材料包裝，標記消毒日期及有效期5、監測：首選預真空壓力蒸汽滅菌法滅菌，或采用卡式滅菌器裸露滅菌檢查滅菌監測指標合格，發放二、注意事項：1、回收手機時采用使用后手機與滅菌后手機等量交換，便于手機的管理。2、收集手機等操作過程中，注意小心輕放，防碰撞及跌落地面。3、回收手機時要注意保濕并密閉運送。4、全自動清洗機清洗時，注意選用無泡多酶清洗液清洗。5、注油首選帶氣泵的手機注油機16、進行注油養護，尤其是手工清洗的手機。由于帶氣泵的注油機，氣壓相對較大，注油經過：吹清葉注油斗吹清三個程序，注油均勻并能自動棄去多余油。6、操作過程注意做好標準預防，特別在注油及包裝過程，要避免經過清潔、消毒、干燥后的手機受到二次污染7、滅菌裝載時不能堆放，采用包裝時應處于豎立位置，包與包之間應間隔止超載及“小裝量效應”。8、采用裸露滅菌法滅菌的手機，滅菌后存放在無菌容器中備用。一經打開使用有效時間不超過4h。9、滅菌溫度不超過136，時間不超過4min。九、超聲波潔牙手機的清洗、消毒和滅菌的操作規范一、操作規范1、個人防護：按標準預防措施，附加防護面罩椅旁預清潔：治療完畢后及時用75酒精紗布擦17、拭，去除表面肉眼可見的污物及血液，蓋上保護套，放入專用的回收盒保濕暫存2、回收：按不同醫生分別放置，密閉運送到消毒室3、手工清洗、漂洗：取下保護套，使用專用的卸針器分離工作尖及手柄，工作尖使用超聲波清洗。手柄用含酶或專用的清潔劑進行表面清洗，手柄與工作尖連接處使用專用的小刷子在水面下進行徹底的刷洗，在流動水下漂洗+純水漂洗4、干燥：使用專用的高壓氣槍吹干手柄的內腔及表面或用清潔紗布擦拭干燥5、檢查、養護：檢查手柄及工作尖的潔凈度及性能6、包裝：擰緊工作尖，使之為工作狀態，蓋上保護套。選用紙塑袋包裝、封口或符合規范的包裝材料包裝，標記消毒日期及有效日期7、滅菌：首選預真空壓力蒸汽滅菌法滅菌，或采18、用卡式滅菌器裸露滅菌8、監測：檢查滅菌監測指標合格，發放二、注意事項1、回收手機頭時采用使用后機頭與滅菌后機頭等量交換，便于機頭的管理。2、收集手機頭及清洗過程中，注意小心輕放，防碰撞及跌落地面。3、做好椅旁預清潔，并注意保濕，防止血液及污物干固，增加清洗難度。4、清洗時，要分離工作尖及手柄，并注意對工作尖接口處進行徹底的清洗。5、潔牙手機由于帶小電機，不能采用浸泡的方法進行清洗。6、操作中注意防止銳器意外傷，并掌握銳器傷的應急處理；操作后及時蓋上保護套。7、滅菌裝載時不能堆放，采用包裝時應處于豎立位置，包與包之間應間隔一定的距離；防止超載及“小裝量效應”。8、采用裸露滅菌法滅菌的潔牙手機，滅19、菌后存放在無菌容器中備用。一經打開使用有效時間不超過4h。十、小器械清洗、消毒操作規范一、操作規范1、個人防護：按標準預防措施，附加防護面罩。2、椅旁預清潔：使用后的細小器械用75酒精棉球擦干凈，擴大針類可采用盛有根管沖洗液的海綿或紗布器皿，椅旁護士手持擴大針柄上下提插去除污物的方法，治療完后放入盛有多酶清洗液的回收清洗架，并置于器械回收盒暫存。3、回收器械：按不同醫生分別放置，每椅位設器械回收盒，密閉運送到消毒室。4、預消毒：用500mgL的含氯消毒液浸泡1030rain預消毒處理5、清洗：細小器械連同清洗架放入超聲波清洗槽內，加入適量常水或軟水，按比例加入多酶清洗劑，加蓋超聲波清洗2-5m20、in或按操作手冊說明6、漂洗：在流動水下漂洗純水漂洗。7、干燥：烘干。8、質控：檢查器械的潔凈度、性能。9、包裝：用專用消毒盒裝載或使用紙塑包裝、封口，標記消毒日期及有效期。10、滅菌：打開盒蓋，正確放置于壓力蒸汽滅菌器滅菌。11、監測：檢查滅菌監測指標合格，發放。二、注意事項1、小器械包括各類根管器械（如擴大針、鎳鈦銼、充填針等）、各類車針、超聲潔牙機工作尖、各類磨頭等體積較小的器械，回收時注意防丟失，防職業暴露。2、椅旁預清潔時注意防銳器刺傷，禁止用手直接接觸銳器的尖端。3、回收器械時要注意保濕并密閉運送到消毒室。4、如果采用封閉式全自動超聲清洗機時，不用做預消毒處理，但小器械要放置于專用21、清洗架或籃筐清洗，防止器械變形、跌落。5、超聲波清洗時，要先開機空運轉5-10min，排除溶解的空氣。6、采用裸露滅菌法滅菌的器械，滅菌后存放在無菌容器中備用。一經打開，使用時間不超過4h。7、器械的包裝、滅菌裝載要符合規范。十一、可重復使用器械清洗、消毒與滅菌操作規范一、操作規范1、個人防護:按標準預防措施，附加防護面罩。2、椅旁預清潔:使用后器械及時用敷料或75酒精棉球擦拭器械的工作端，去除表面肉眼可見的污物,治療完畢后放入專用的器械回收盒暫存。3、回收器械:每椅位設器械回收盒，保濕、密閉運送到消毒室。4、清洗：手工清洗：用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min做預消毒后，用多酶清洗液進22、行水面下刷洗。全自動清洗機清洗：將器械分類后，分別置于專用的清洗籃筐或清洗架清洗。5、漂洗：手工清洗：在流動水下漂洗純水漂洗。全自動清洗機清洗：自動完成漂洗、消毒、上油過程。6、干燥：機械烘干，或用清潔紗布擦拭干燥。7、質控保養：檢查器械的潔凈度、性能，根據器械情況選擇是否需上油。8、包裝：選用紙塑袋包裝、封口或符合規范的包裝材料包裝，標記消毒日期及有效日期。9、滅菌：選用壓力蒸汽滅菌法滅菌，空腔器械選用預真空壓力蒸汽滅菌法。10、監測：檢查滅菌監測指標合格，發放。二、注意事項1、清洗工作人員要做好個人防護。2、遵循器械的清洗從使用后開始，做好椅旁預清潔，防止殘留材料及污物干固，增加清洗難度。23、3、椅旁清潔時注意防銳器刺傷，禁止用手直接接觸銳器的尖端。4、器械暫存盒需要加入少許含酶清洗液，對回收器械進行保濕并密閉運送。5、手工清洗時，要使用專門的刷子或海綿，造成器械的損壞，減少因器械光滑面損壞而引起的污物積聚，增加清洗難度。6、手工清洗時，注意選用低泡或無泡多酶清洗劑，在流動水中進行沖洗，在清洗液面下進行刷洗，防止或減少氣溶膠的形成。7、有銹的器械必須先除銹再進行清洗。8、清洗時應將器械軸節完全打開；機械清洗時按操作說明裝載，不可超載；容器、管狀類器械置于專用沖洗架上清洗；保證清洗質量。9、做好有關節器械的上油保養工作，防止生銹，不能使用石蠟油進行器械保養和潤滑。10.器械的包裝、滅24、菌裝載要符合規范。十二、義齒修整拋光消毒操作規范一、操作規范1、個人防護：按標準預防措施，附加防護面罩。2、運送：義齒修整試戴后，用一次性袋密封運送到義齒修整拋光室。3、義齒清潔流水下沖洗30s，滴干。4、義齒消毒、修整拋光的方法(1)義齒化學消毒法：取適量的1000mgL含氯消毒液浸泡2-3min 棄去浸泡消毒液。(2)義齒修整拋光：戴手套義齒流水下沖洗取適量拋光沙義齒修整拋光流水下沖洗30s滴干(拋光沙一人一用一棄，保持操作臺整潔) 義齒封袋送回診室。二、注意事項1、義齒修整拋光室要求應與診室分開，室內劃分污染區與清潔區，有抽風設備，或有吸塵功能的義齒修整拋光機。2、拋光輪每班更換一次，清25、洗后送壓力蒸汽滅菌。3、班前準備一人一用拋光沙，配制1000mgL的含氯消毒液。4、注意保持周圍環境整潔通風第二部分 崗位職責一、醫生崗位職責1、工作服整潔統一，淡妝上崗，言談舉止大方得體，面帶微笑，合理使用文明用語。頭發清潔，按照標準整理發型。保持手及指甲的清潔。不遲到不早退，每日提前15分鐘到崗。2、應該做到口勤，眼勤，手勤，腿勤，不聚眾聊天，到崗后不吃東西，不打私人電話，堅守自己的工作崗位，不串崗、脫崗，不做與工作無關的事。工作中不將個人情緒帶到診室3、對患者熱情接待，全面認真檢查患者的口腔情況，不要受患者主訴的限制。精心治療，認真閱讀患者填寫的病史，及時發現對治療有關的全身病情，正在接26、受的治療和服用的藥物，并囑咐助手錄入電子病例檔案，治療完成后對病厲做全面檢查、確認。4、學習和掌握有效的表達方式，及時與患者溝通，掌握患者心理狀態，取得患者信任，建立良好而健康的醫患關系。5、詳細制定治療計劃，清楚而全面地向患者解釋，保證患者充分理解和同意，每項治療內容的收費標準要準確無誤地告知患者，并協助患者制定支付計劃。6、每項治療步驟要詳細向病人解釋清楚，取得病人同意和配合，絕對不要在病人不同意的情況下開始治療。對某些治療內容，患者要簽署“知情同意書”。 7、除常規根管治療，單冠修復外，其余治療方案需經門診主任簽字，門診所有患者執行醫療質量安全管理。詳見管理手冊。8、所有治療都必須保證病27、人在無痛，或將痛苦降低到最低限度下進行。不能以對病情有好處為由而強行治療。小兒治療尤其要高度重視，即使患者家長要求，也必須婉言拒絕。9、規范詳細書寫病歷，不能簡單從事，以免導致日后的糾紛。對需要進行治療后隨訪的病人，應該在治療后通知前臺，安排好跟蹤隨訪。11、必須仔細閱讀和熟悉有關設備器材的說明書內容，按說明書使用保養。努力學習新技術，不斷提高業務和外語水平。12、在提高服務效率和保證治療質量的前提下節約使用材料，嚴格按照標準化操作流程執行。13、確定計劃內所有項目均能高效、獨立完成。其他醫生應主動協助。17、嚴格檢查督促護士助手的規范服務，確保治療質量。第16頁 共36頁二、護士崗位職責1、28、工作服整潔統一，淡妝上崗，言談舉止大方得體，面帶微笑，合理使用文明用語。頭發清潔，按照標準整理發型。保持手及指甲的清潔。不遲到不早退，每日提前15分鐘到崗。2、應該做到口勤，眼勤，手勤，腿勤，不聚眾聊天，到崗后不吃東西，不打私人電話，堅守自己的工作崗位，不串崗、脫崗，不做與工作無關的事。工作中不將個人情緒帶到診室。3、熱情接待每一位顧客，耐心聽取顧客的意見及建議。4、每天清點各類醫療器械，包括公用物品及固定物品。檢查消耗物品使用情況，及時做好補充及報損數量的登記及名稱。5、嚴格執行消毒隔離制度，分類存放醫廢物，每日做好空氣消毒、紫外線消毒工作，登記簽字，默契配合醫生，服務好每一位員工。6、引導29、患者去前臺付費，并在病例庫中記錄總費用、預付款費用，欠款費用。7、按醫生的要求，調和各種材料，注意水粉比例，精準調合，不浪費。8、按照醫生的醫囑拍攝X光照片，保證照片質量符合臨床需要，并保存牙片影像，使病例與患者治療同步。9、診療結束后告知患者術后注意事項及下次復診時間，并清理診室衛生，將需要消毒的物品送到消毒室，并清點器械。10、妥善保存患者病例及X光片資料，患者復診時為醫生準備好病例等資料。11、所有物品用后先清潔、消毒，再清點、歸位，廢棄物及時清理，保證公用物品及時供應。保持綜合治療臺清潔無塵，尤其注意痰盂無血跡，下水道通暢。13、準備好血壓計，聽診器，注射器，常用急救藥品（如：腎上腺素等）。14、熟悉各種材料的性能、用途、使用方法，熟練操作各種醫療設備，定期維護保養。15、協助前臺人員積極主動接待顧客，想顧客之所急，幫顧客之所需。