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1、醫(yī)療機構(gòu)臨床輸血管理制度及急診輸血原則編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 為保證臨床用血安全、合理、有效，避免濫用血液、減少輸血不良反應(yīng)及經(jīng)血傳播疾病的發(fā)生，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（年第85號令）及臨床輸血技術(shù)規(guī)范（衛(wèi)醫(yī)發(fā)184號）文件要求，并結(jié)合我院實際情況，制定本制度。一.臨床用血醫(yī)師管理（一）嚴格掌握輸血指征，確保科學(xué)、合理用血。臨床輸血指征的把握嚴格按照衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范中成分輸血指南、自身輸血指南、手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南、內(nèi)科輸血指南、術(shù)中控制性低血壓技術(shù)指南執(zhí)行?？浦魅伪仨毝ㄆ诮M織全科人員對以上2、指南進行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。（二）決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸血目的、方式和風險（特別是輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性），征得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字，輸血治療同意書入病歷。無家屬簽字且無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)務(wù)處或總值班同意、備案，并記入病歷。與此同時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)在病歷中記錄輸血的原因以及與患者或家屬談話的有關(guān)情況（在醫(yī)療法律訴訟中，書面記錄比患者在同意書上簽字更有價值）。（三）病人輸血前應(yīng)做血型、輸血九項（ALT、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、anti-HCV、anti-HIV、RPR)、血型血清學(xué)檢查。檢查結(jié)果3、入病歷保存。急診輸血患者可在輸血之前留取血標本，在輸血申請單上注明留取血標本的時間及“結(jié)果待報”字樣，待結(jié)果出來之后將報告單入病歷。（四）申請用血由主治醫(yī)師逐項填寫臨床輸血申請單，不得有空項，連同受血者血標本至少于預(yù)定輸血日期前1天送交輸血科備血。凡申請少量血（50ml或100ml）、大量輸血（超過1600ml）、保存期短（7天內(nèi)）的血、特殊血液成分（如Rh(D)陰性血或冰凍紅細胞）至少于輸血前23天報送輸血科，以便向血站預(yù)約（急診例外）。凡資料不全，特別是缺乏輸血史，已婚女患者缺乏妊娠史或無上級醫(yī)師簽字的臨床輸血申請單應(yīng)退回臨床科室補上，不得遷就。（五）臨床用血申請應(yīng)遵循以下要求：同一患者一4、天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報輸血科簽署審核意見，報醫(yī)務(wù)處批準，方可備血。 急救用血時不適用此規(guī)定，但急救用血事后應(yīng)按要求補辦手續(xù)。（六）醫(yī)師下達輸血醫(yī)囑后，應(yīng)在輸血病程記錄單上記錄對患者輸血指征綜合評估意見，記錄輸注過程中有無不良反應(yīng)及相關(guān)處理措施，5、輸血結(jié)束后應(yīng)有輸血效果綜合評估及分析意見。（七）手術(shù)室內(nèi)的輸血由麻醉科醫(yī)師負責完成并使用輸血病程記錄單記錄。（八）輸血過程中，受血者如果發(fā)生嚴重輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，查找原因，并立即通知輸血科積極參與治療搶救；輸血不良反應(yīng)的處理過程和結(jié)果應(yīng)詳細記錄，并隨病歷長期保存。（九）親友互助獻血由經(jīng)治醫(yī)師等對患者家屬進行動員，在輸血科填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準的采血點（室）無償獻血，由血站進行血液的初、復(fù)檢，并負責調(diào)配合格血液。（十）AB型血、血小板、RH(D)陰性等其他稀有血型的血制品，需慎重考慮用血量，輸血科不儲血。原則上預(yù)定多少，用多少。若輸血科按預(yù)約要求已備好上述血制品，申請者6、又取消用血計劃，在血制品的有效期內(nèi)未能調(diào)劑使用，造成血制品報廢，血費從預(yù)訂科室收入中扣除。（十一）急診用血和沒有預(yù)約的用血，申請者須先與輸血科聯(lián)系是否有庫存血，若無庫存血，由醫(yī)師完成輸血前各項準備工作(補充完善申請單、輸血前九項化驗單、血型化驗單)。輸血科派專人去血液中心取血或由血液中心派人緊急送血。 二.臨床部門用血護士管理（一）護士查對病人，做好標本采集前準備工作，臨床護士（至少有一名注冊護士）持臨床輸血申請單在病床旁核對病人有關(guān)信息后采集血樣。（二）采集血樣時，如病人意識清楚可要求病人回答自己的姓名、性別、年齡、床號等確認身份；如病人意識不清，通過詢問病人的親屬或其護理人員，確認其身份。7、（三）將臨床輸血申請單號碼標簽貼在無抗凝劑一次性真空試管上。采集量：成人35ml不抗凝的血，兒童至少2ml，新生兒至少1ml。采集病人血樣后，采血護士必須在血樣標簽上全名簽字。（四）在采集血樣時必須避免下列情況： 防止溶血，溶血的血樣不能使用，必須重新采集血樣；如病人正在輸液，不允許從輸液管中抽取血樣；如病人已用肝素治療，采出的血樣不凝集，可向血樣中加入適量的魚精蛋白對抗；如病人需應(yīng)用右旋醣酐、白蛋白、脂肪乳劑等藥物治療時，應(yīng)在輸注藥物前采集血樣備用。（五）由護士或經(jīng)專門培訓(xùn)過的人員將病人血樣與臨床輸血申請單送交輸血科。與輸血科接收標本人員雙方共同進行逐項核對并簽字。送標本時，臨床輸血申請單和8、受血者標本二者不分離。（六）由護士或經(jīng)專門培訓(xùn)過的人員到輸血科取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同核對病人的姓名、性別、年齡、住院號、床號、血型、血液有效期、配血試驗結(jié)果以及保存血的外觀等，準確無誤時，取血者在配血報告單（一式兩份）上簽字后方可發(fā)出。病人的陪護和家屬、實習(xí)生不能取血。（七）輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準確無誤方可輸血。（八）血液恢復(fù)到室溫后輸入，輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到病人床旁核對病人姓名、性別、年齡、住院號、床號、血型、血液有效期、配血試驗結(jié)果以及保存血的外觀等，準確無誤時，用符合標準的輸血器進行輸血。9、輸血過程中應(yīng)先慢后快，觀察約10分鐘后根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，填寫護理記錄單：(輸血時間、血型與誰核對等并簽名)；隨時觀察輸血反應(yīng)及病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并采取以下處理措施： 減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路； 立即報告醫(yī)師和輸血科，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。（九）疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血10、樣，重測ABO血型、RH(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進一步鑒定：如懷疑細菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細菌學(xué)檢驗；盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。（九）各科室從輸血科取回的血液應(yīng)盡快輸用，最長時限不超過4小時，不得自行儲血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得11、加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。（十）輸血完畢當班護士再查對無誤后，將血袋置入雙層黃色污物袋內(nèi)并填寫護理記錄（血輸完時間、有無輸血反應(yīng)、病人有無不適等）簽名，將貯存血袋的污物袋和醫(yī)師填寫的輸血不良反應(yīng)回報單在24h內(nèi)返回輸血科保存核對，雙簽名；血袋和輸血不良反應(yīng)回報單返回率要求達到100%。三.輸血科管理為確保輸血安全有效，輸血科（血庫）工作人員應(yīng)具備較強的法律意識和風險意識，遵守一切規(guī)章制度和標準操作規(guī)程。（一）做好血液入庫、核對、儲存管理工作，12、嚴格按以下要求執(zhí)行：1.全血、血液成分入庫前要認真驗收核對。內(nèi)容：運輸條件、物理外觀、包裝是否合格，血袋是否有破損，標簽字跡是否清晰、內(nèi)容是否完整。血袋標簽核對的主要內(nèi)容是：血站的名稱；獻血編號或者條形碼、血型；血液品種；采血日期及時間或者制備日期及時間；有效期及時間；儲存條件。禁止將血袋標簽不合格的血液入庫。2.進入輸血科的血液及成分，必須入庫登記。登記內(nèi)容：獻血者條形碼編號、血型、品種、血量、采血日期、效期、入庫時間、入庫人、移交人等。3.全血、成分血按A、B、O、AB血型分類儲存于血庫專用冰箱或?qū)Ｓ帽癫煌瑢觾?nèi)，標識明顯。不同日期的血液依先后次序存放，整齊排列，不能倒置，以便發(fā)血時觀察紅13、細胞和血漿層界面。4.輸血科應(yīng)當保證儲血設(shè)施運行有效，全血、紅細胞的儲藏溫度應(yīng)當控制在2-6，血小板的儲藏溫度應(yīng)當控制在20-24。當儲血冰箱的溫度自動控制報警裝置發(fā)出報警信號時，要立即檢查原因，及時解決并記錄，每天定時作4次冰箱溫度記錄。5.各類血液及成分嚴格按照規(guī)定儲存期限保存，過期血一律不得用于臨床，嚴格執(zhí)行報廢血的報批手續(xù)，并作好相關(guān)記錄。6.根據(jù)臨床和庫存需要，每天作好用血計劃和預(yù)約血液工作，節(jié)約血液，避免浪費。7.每天下班前，做好血液交接工作，核對實際庫存數(shù)量、記錄數(shù)量、電腦儲存數(shù)量三者是否一致，作好交接記錄，每月盤存庫存血液一次。8.儲血冰箱內(nèi)嚴禁存放其它物品，冰箱每周消毒一次，14、冰箱消毒效果監(jiān)測每月一次，菌落數(shù)80cfu/10min或200cfu/m3(培養(yǎng)皿90mm細菌培養(yǎng))，無霉菌生長。9.必須隨時儲存足量的A、B、O、AB型血液，不能空庫和缺型，隨時保證臨床用血需要。10.做好儲血室內(nèi)的物表、地表、空氣消毒工作，并作好記錄。11.做好報廢血液和醫(yī)療廢物的處理工作。12.妥善保存血液出入庫記錄及資料，每年上交檔案室保存至少十年。（二）做好交叉配血管理工作，嚴格按以下要求執(zhí)行：1.受血者配血標本必須是輸血前3天內(nèi)采集的，無溶血、無重脂、無細菌生長。2.交接標本時，雙方共同逐項核對臨床輸血申請單所記錄內(nèi)容與受血者標本是否一致。臨床輸血申請單上所填血型與標本管標示血型不15、符時，病人或家屬對血型有異議時，立即通知臨床科室重抽標本，復(fù)查血型，還有疑問時，立即床旁復(fù)查血型，再有疑問時，立即請示科主任處理。3.凡輸注紅細胞類成分必須做交叉配血試驗，輸注血小板一般情況下同型相輸（特殊情況除外），輸注血漿和冷沉淀可不做交叉配血試驗，但必須同型或相容。4.配血前，按標準操作規(guī)程再次復(fù)查受血者和供血者ABO和Rh(D)血型，ABO血型作正反定型，Rh(D)血型鑒定最好用兩個廠家試劑，供血者為Rh陰性者應(yīng)進一步作DU鑒定，如鑒定結(jié)果為DU，該血只能作為Rh陽性血輸給患者。如果受血者為Rh陰性可不作DU鑒定，因為受血者無論Rh陰性或DU都輸Rh陰性血液。5.配血時，嚴格按標準操作16、規(guī)程操作，認真觀察結(jié)果、先肉眼觀察后，再用顯微鏡觀察，主側(cè)和次側(cè)應(yīng)無凝集或無溶血。如果受血者同時輸多個血，必須將每個獻血者之間血液作交叉配血試驗，發(fā)現(xiàn)不相合時，該血液不得輸入受血者體內(nèi)，查找原因后，作進一步處理。6.配血時應(yīng)有一人（一人值班除外）專門負責監(jiān)督和復(fù)核受血者和供血者血標本是否準確，配血結(jié)果是否可靠，配血試驗報告單字跡是否工整，填寫是否完整、準確，決不允許張冠李戴，出任何錯誤。7.凡遇下列情況必須按有關(guān)規(guī)定作不規(guī)則抗體檢查：(1)交叉配血不合時；(2)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者。8.嚴格臨床輸血核對制度，輸血前病人至少作兩次血型鑒定，且前后相符。交叉配血過程必須做3次17、核對，即配血前、配血中、配血后核對。9.嚴格血樣保留制度，標本及配血管保存至少7天，特殊病例分離血球、血清冰箱保存。10.如有群傷、需輸血的病人太多，分輕重緩急配血，先配危重病人的血液，再配病情較輕病人的血液，并立即報告科主任請求援助。（三）做好發(fā)血管理工作，嚴格按以下要求執(zhí)行：1.輸血科有專人負責發(fā)血或誰配血誰發(fā)血，禁止非專業(yè)人員發(fā)血。2.臨床取血方與輸血科發(fā)血方必須共同查對受血者姓名、性別、年齡、住院號、病區(qū)、床號、血型，獻血者條形碼號、血型、血量、品種、配血結(jié)果、有效期、失效期及血液的外觀質(zhì)量等，準確無誤后，雙方簽字發(fā)血。3.凡有下列情況之一者，一律不得發(fā)血：標簽破損、字跡不清；血液中有18、明顯血凝塊；血袋有破損、漏血；血漿呈乳糜狀（暗灰色）或紅色（溶血）；血漿中有大量氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上有溶血；紅細胞層呈紫色；過期或其它需要查證的情況。4.配血結(jié)果未出來前或配血結(jié)果有疑問時嚴禁發(fā)血。血液發(fā)出后，受血者和供血者血樣于26冰箱保存至少7天。5.血液發(fā)出后不得退回輸血科，醫(yī)護人員取血時，一次只能領(lǐng)取一位受血者的血液，決不允許一人同時領(lǐng)取幾位受血者的血液。6.輸血后的血袋應(yīng)交回輸血科26保存至少1天。（四）做好輸血不良反應(yīng)回報工作，嚴格按以下要求執(zhí)行1.輸血科在發(fā)血時，同時發(fā)出輸血不良反應(yīng)回報單。2.輸血科及時將輸血不良反應(yīng)統(tǒng)計上報給質(zhì)控科19、，并同時反饋給血站，讓血站及時了解血液在臨床的使用情況，以便及時發(fā)現(xiàn)血液質(zhì)量隱患。3.輸血過程中，受血者如果發(fā)生嚴重輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，查找原因，并立即通知輸血科。輸血科接到通知后作如下處理：立即核對臨床輸血申請單、血袋標簽、血型、交叉配血試驗記錄是否出錯；立即鑒定受血者與供血者保留血樣的ABO、Rh血型，與新采集的受血者血樣、血袋中血樣結(jié)果比較是否一致；重新作交叉配血試驗(包括鹽水相和非鹽水相)，驗證配血結(jié)果是否準確；抽取受血者抗凝血分離血漿，觀察血漿顏色，用顯微鏡觀察紅細胞有無凝集現(xiàn)象，判斷有無急性溶血反應(yīng)發(fā)生；有條件的作直接抗人球蛋白試驗，排除急性溶血性輸血反應(yīng)；用無菌瓶抽取受20、血者抗凝血2份，1份作細菌培養(yǎng)；1份先輕離心分離血漿，然后，再取血漿重離心，取血漿離心后的沉渣涂片，革蘭氏染色查細菌，排除急性細菌污染反應(yīng)；有條件的可作白細胞抗體試驗或過敏原試驗，判斷是否是過敏反應(yīng)或非溶血性發(fā)熱反應(yīng)引起。四.急診輸血管理（一）急診輸血是指為挽救患者生命，贏得手術(shù)及其他治療時間而必須施行的緊急輸血。其指征為下列三種情況之一：患者急性失血達自身血容量的40%以上；患者已呈失血性休克狀態(tài)；突然發(fā)生無法控制的快速出血（如胸腹腔大血管破裂、肝脾破裂等）。（二）急診輸血應(yīng)盡快建立通暢的靜脈通路，最好靜脈插管，通過該插管采集供血型鑒定和交叉配血試驗用的血標本。（四）如果有多名醫(yī)護人員處理多21、名創(chuàng)傷患者，此時應(yīng)該指定一名醫(yī)生負責血液申請并與輸血科聯(lián)絡(luò)。（五）如果在短時間內(nèi)發(fā)出了另外一份針對同一名患者的輸血申請單，應(yīng)使用與第一份輸血申請單和血標本上相同的標識編號，以便輸血科工作人員知道他們處理的是同一名患者。（六）急性失血患者如經(jīng)液體復(fù)蘇后收縮壓維持在10.66 kPa(80 mmHg)左右可暫不輸血，因為患者維持在許可的低血壓狀態(tài)可減緩出血，防止在傷口處形成的一個不結(jié)實的止血血栓（白色血栓）被血流沖走。（七）對于那些低血壓急需手術(shù)的患者應(yīng)盡快送手術(shù)室，手術(shù)室是給創(chuàng)傷患者輸血的理想場所。如在急診科就開始輸血使得患者在手術(shù)室外需花費太長的時間，這是一種完全不必要的耽擱。（八）急診輸血時22、，經(jīng)治科室應(yīng)盡快將臨床輸血申請單及血標本一同送達輸血科，并在申請單右上方注明“火急”或“緊急”字樣，禁止口頭醫(yī)囑申請輸血。與此同時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)通過電話向醫(yī)務(wù)處報告。（九）輸血科在接到臨床輸血申請單及血標本后，如病情“火急”且又不知患者血型的情況下，應(yīng)在10分鐘內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的O型紅細胞（O型紅細胞必須正反定型相符），并在血袋上標明發(fā)血時尚未完成交叉配血試驗。此后，盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血完全相合的血液。但在未知患者Rh(D)血型的情況下，對于有生育能力的女性不輕易發(fā)給Rh(D)陽性O(shè)型紅細胞。病情“緊急”應(yīng)在20分鐘內(nèi)完成正反定型及凝聚胺法主側(cè)配血。（十）急診輸血，如同型血液及其成分的貯存量不能滿足緊急輸血的需要時，為了保證緊急情況下的輸血救治，可按下表“急診輸血原則”進行相容性輸血，輸注紅細胞應(yīng)主側(cè)配血相合?；颊呒痹\輸血原則受血者血型紅細胞血漿及冷沉淀首選次選三選首選次選AAO無AABBBO無BABOO無無OA、B及ABABABA或BOAB無（十一）按上述相容性輸血，受血者必須接受ABO血型配合的紅細胞成分。在進行相容性輸血的同時，應(yīng)及時與血站聯(lián)系，盡快供應(yīng)與患者同型的血液，以保證繼續(xù)輸血的需要。