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1、醫(yī)院重點部位醫(yī)院感染預(yù)防和控制制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 為加強住院病人重點部位醫(yī)院感染預(yù)防和控制，根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染預(yù)防與控制標準操作規(guī)程（參考版）等，結(jié)合我院實際制定本制度。一、醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP）1、對存在HAP高危因素的患者，建議使用含0.2%的洗必泰漱口或口腔沖洗，每2-6小時一次。2、如無禁忌癥，應(yīng)將床頭抬高約30。3、鼓勵術(shù)后病人早期下床活動。4、指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流。5、對于使用呼吸機患者，應(yīng)注意：（1）嚴格掌握氣管插管或切開適2、應(yīng)癥，使用呼吸機輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。（2）如要插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管。（3）吸痰時應(yīng)嚴格遵循無菌操作原則，吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好手衛(wèi)生。（4）呼吸機螺紋管和濕化器應(yīng)每周更換1-2次，有明顯分泌物污染則應(yīng)及時更換。（）螺紋管冷凝水應(yīng)及時傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道。（）濕化器添加水應(yīng)使用無菌用水，每天更換。6、每日停用鎮(zhèn)靜劑，評估是否撤機或拔管，減少插管天數(shù)。7、應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員包括護工，定期進行有關(guān)預(yù)防措施的教育培訓(xùn)。二、 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染1、嚴格掌握留置導(dǎo)尿的指征，只有在必須時才使用，并盡早拔除。2、選擇合適的導(dǎo)尿管，插管時應(yīng)注意無菌操作，動作輕柔，避免損傷，正確固定3、導(dǎo)管，避免滑動或牽拉。3、維護連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)，導(dǎo)尿管與集尿袋的接口不要輕易打開，集尿袋應(yīng)低于膀胱水平，且不得觸及地面；保持引流通暢。4、采集尿標本作培養(yǎng)時，應(yīng)在導(dǎo)尿管遠端接口處用無菌注射器抽取尿液。5、加強留置導(dǎo)尿管的護理，保持會陰部清潔；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。6、不主張使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預(yù)防感染；疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗。7、長期留置導(dǎo)尿管患者，不提倡頻繁更換導(dǎo)尿管，建議更換頻率為：導(dǎo)尿管1次/2周，普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。8、每天評價留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔出導(dǎo)尿管。三、 手術(shù)部位感染1、手術(shù)前（1）擇期手術(shù)患者應(yīng)盡可能治愈手術(shù)部位以外感4、染再行手術(shù)。（2）充分控制血糖水平，避免術(shù)前高血糖。（3）盡可能縮短術(shù)前住院時間。（4）若無禁忌癥，術(shù)前應(yīng)使用抗菌皂或皂液洗澡。（5）避免不必要的備皮，確需備皮應(yīng)術(shù)前即刻或在手術(shù)室進行，盡量使用不損傷皮膚的方法如剪毛或脫毛。（6）有明顯皮膚感染的工作人員，未治愈前不宜參加手術(shù)。2、手術(shù)中（1）有預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物指征者，應(yīng)在切皮前30分鐘或麻醉誘導(dǎo)期靜脈給藥；手術(shù)時間超過3小時或出血量大于1500ml，術(shù)中應(yīng)追加1劑。（2）嚴格遵循外科手消毒標準操作規(guī)程。（3）手套穿孔率較高的手術(shù)（如骨科手術(shù)等）應(yīng)戴雙層手套。（4）嚴格消毒手術(shù)部位皮膚。（5）術(shù)中應(yīng)主動加溫，保持患者正常體溫。（6）手術(shù)要沖洗5、應(yīng)使用溫的（37）無菌生理鹽水。（7）需引流的切口首選閉式引流，應(yīng)遠離切口部位戳口引流。3、手術(shù)后（1）接觸切口及切口敷料前后均必須進行手衛(wèi)生消毒清洗。（2）換藥操作應(yīng)嚴格遵循無菌操作原則。（3）盡早拔出引流管。四、 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染1、置管時（1）深靜脈置管時應(yīng)遵守最大限度的無菌屏障要求。（2）選擇合適的穿刺點，成人應(yīng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈。（3）宜采用2%氯己定乙醇制劑消毒穿刺點皮膚。2、插管后（1）定期更換穿刺點覆蓋的敷料，更換間隔時間為：無菌紗布2天，專用貼膜7天，當敷料潮濕、松動、污染時應(yīng)立即更換。（2）接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時應(yīng)嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。（3）保持三通鎖閉清潔，6、如有血跡等污染應(yīng)立即更換。（4）輸液管更換不宜過頻，但在輸入血及血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時應(yīng)及時更換。（5）懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時，應(yīng)考慮拔出導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。（6）每天評價留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔出導(dǎo)管。3、循證醫(yī)學(xué)不推薦的預(yù)防措施（1）常規(guī)對拔出的導(dǎo)管尖端及血進行細菌培養(yǎng)。（2）在穿刺部位局部涂抹抗菌藥物藥膏。五、 皮膚軟組織感染1、教育患者注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥無汗液；衣服和被服被汗液、尿液等浸濕時應(yīng)及時更換；大小便失禁患者及時清潔局部皮膚，肛周可涂皮膚保護劑，減少皮膚摩擦和刺激。2、積極治療或糾正可引起皮膚軟組織感染的疾病或危險因素?；加衅つw病者應(yīng)積極治療，7、避免抓破損傷；注意皮膚出現(xiàn)的淺表傷口，及時處理體表軟組織的損傷，防止繼發(fā)感染；有效控制糖尿病患者的血糖水平，提高機體抵抗力。3、指導(dǎo)患者加強營養(yǎng)，增強皮膚抵抗力，預(yù)防褥瘡發(fā)生。4、對昏迷、癱瘓、老年等患者定期檢查受壓部位皮膚，避免局部皮膚長期受壓；協(xié)助定時變換體位，23小時一次，必要時縮短變換體位的時間。盡量避免潮濕、摩擦及排泄物刺激；因治療需要不允許過多翻身者，應(yīng)使用特殊床墊、器具防止褥瘡發(fā)生。5、新生兒護理應(yīng)手法輕柔，更換尿布、內(nèi)衣時要防止損傷皮膚。尿布應(yīng)柔軟，勤于更換。保持嬰兒皮膚干燥，經(jīng)常更換體位，以防局部長期受壓。做好產(chǎn)房和嬰兒室的消毒隔離工作，控制感染源。6、若有局部水腫、皮膚微紅8、或發(fā)白等情況應(yīng)立即采取措施。7、認真執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。腰穿、骨髓穿刺、活檢、關(guān)節(jié)穿刺、靜脈輸液等必須嚴格皮膚消毒；給患者換藥時應(yīng)戴口罩、無菌手套。8、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，接觸患者前后認真洗手或使用速干手消毒劑消毒。9、接觸皮膚感染部位分泌物、膿液、血液及其污染物品必須戴手套、脫手套后洗手。10、嚴格器械清洗、滅菌。被感染性分泌物、膿液、血液污染的診療器械，應(yīng)先徹底清洗干凈，再進行消毒或滅菌。11、嚴格環(huán)境消毒。被感染性分泌物、膿液、血液污染后的環(huán)境，應(yīng)用含500mg/L-2000mg/L“84液”擦拭消毒。12、接觸皮膚、軟組織感染創(chuàng)面的物品如敷料、棉球等應(yīng)放入感染性醫(yī)療廢物袋中密閉運送。