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1、機(jī)關(guān)團(tuán)體企業(yè)事業(yè)單位職工人身意外傷害險(xiǎn)條款編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號: 團(tuán)體人身意外傷害險(xiǎn)條款第章 保險(xiǎn)對象第一條 凡機(jī)關(guān)團(tuán)體企業(yè)事業(yè)單位的在職人員,身體健康,能正常工作或正常勞動的,可以作為被保險(xiǎn)人,由其所在單位向保險(xiǎn)公司集體辦理投保手續(xù)。第二章 保險(xiǎn)期限第二條 保險(xiǎn)期限為一年,自起保日的零時(shí)起到期滿日的二十四時(shí)止。期滿時(shí),另辦續(xù)保手續(xù)。第三章 保險(xiǎn)金額第三條 保險(xiǎn)金額最低為1000元,最高為5000元。在此限度內(nèi),一個(gè)單位選定一個(gè)保險(xiǎn)金額。保險(xiǎn)金額一經(jīng)確定,中途不得變更。第四章 保險(xiǎn)貴任第四條 本保險(xiǎn)為定期意2、外傷害保險(xiǎn)。被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)單有效期間,因意外傷害事故以致死亡或殘廢的,保險(xiǎn)公司按下列各款規(guī)定給付全部或部分保險(xiǎn)金額。一、因意外傷害事故以致死亡的,給付保險(xiǎn)金額全數(shù)。二、因意外傷害事故以致雙目永久完全失明或兩肢永久完全殘廢;或一目永久完全失明同時(shí)一肢永久完全殘廢的,給付保險(xiǎn)金額全數(shù)。三、因意外傷害事故以致一目永久完全失明或一肢永久完全殘廢的,給付保險(xiǎn)金額半數(shù)。四、因意外傷害事故造成本條二、三兩款以外的傷害以致永久完全喪失勞動能力、身體機(jī)能,或永久喪失部分勞動能力、身體機(jī)能的按照喪失程度給付全部或部分保險(xiǎn)金額。第五條 被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)單有效期間,不論由于一次或連續(xù)發(fā)生意外傷害事故,保險(xiǎn)公司均按第四條3、的規(guī)定給付保險(xiǎn)金。但給付的累計(jì)總數(shù)不能超過保險(xiǎn)金額全數(shù)。給付金額累計(jì)總數(shù)達(dá)到保險(xiǎn)金額全數(shù)時(shí),保險(xiǎn)效力即行終止。第五章 除外責(zé)任第六條 由于下列原因所致被保險(xiǎn)人的死亡或殘廢,保險(xiǎn)公司不負(fù)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任:一、被保險(xiǎn)人的自殺或犯罪行為;二、被保險(xiǎn)人或其受益人的故意或詐騙行為;三、戰(zhàn)爭或軍事行動;四、被保險(xiǎn)人因疾病死亡或殘廢。第七條 被保險(xiǎn)人因意外傷殘所支出的醫(yī)療和醫(yī)藥等項(xiàng)費(fèi)用,保險(xiǎn)公司不負(fù)給付責(zé)任。第六章 保險(xiǎn)費(fèi)率第八條 保險(xiǎn)費(fèi)率根據(jù)行業(yè)(工種)或工作性質(zhì)分別訂定。第七章 保險(xiǎn)手續(xù)和保險(xiǎn)費(fèi)的繳付第九條 投保時(shí),投保單位應(yīng)填寫投保單一份和全體被保險(xiǎn)人名單一式三份,經(jīng)保險(xiǎn)公司核定承保后簽發(fā)保險(xiǎn)單。第十4、條 被保險(xiǎn)人在投保時(shí),可以指定受益人,如果沒有指定受益人,以法定繼承人為受益人。第十一條 在保險(xiǎn)單有效期間,投保單位如因人員變動,需要加保或退保,或因被保險(xiǎn)人要求變更受益人,應(yīng)填寫變動通知單一式三份,送交保險(xiǎn)公司據(jù)以簽發(fā)批單,作為保險(xiǎn)單的附件。被保險(xiǎn)人中途離職,不論已否辦理批改手續(xù),均自離職之日起喪失保險(xiǎn)效力,保險(xiǎn)公司應(yīng)退還已繳的未到期保險(xiǎn)費(fèi)。第十二條 投保單位應(yīng)在保險(xiǎn)起保日一次繳清保險(xiǎn)費(fèi)。有特別約定的可分期繳費(fèi)。保險(xiǎn)公司于收到保險(xiǎn)費(fèi)后,保險(xiǎn)單開始生效。分期繳費(fèi)的,如在約定期限內(nèi)不能交付時(shí),保險(xiǎn)單即行失效。第八章 保險(xiǎn)金的申請和給付第十三條 被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)單有效期間,發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的死亡或5、殘廢時(shí),被保險(xiǎn)人或其受益人應(yīng)通過投保單位向保險(xiǎn)公司申請給付保險(xiǎn)金,并提供下列單證.一、保險(xiǎn)單證及投保單位的證明;二、被保險(xiǎn)人死亡時(shí),應(yīng)提供死亡證明書;三、被保險(xiǎn)人因意外傷害事故造成殘廢時(shí),應(yīng)提供治療醫(yī)院出具的廢殘程度證明。保險(xiǎn)公司接到申請后,經(jīng)過調(diào)查核實(shí),按規(guī)定給付保險(xiǎn)金。如果從傷亡事故發(fā)生日起經(jīng)過二足年不提出申請,即作為自動放棄權(quán)益。附:團(tuán)體(個(gè)人)人身意外傷害保險(xiǎn)附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)暫行條款茲經(jīng)被保險(xiǎn)人(或投保人)與保險(xiǎn)人雙方約定:本保險(xiǎn)單承保的團(tuán)體(個(gè)人)人身意外傷害保險(xiǎn)按照以下規(guī)定附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)。一、保險(xiǎn)金額以1000元至10000元為限。保險(xiǎn)費(fèi)依照團(tuán)體(個(gè)人)人身意外傷害保險(xiǎn)費(fèi)6、檔次,加收一倍。二、被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)有效期內(nèi),因發(fā)生意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事故致傷,需要治療時(shí),其實(shí)際支付的醫(yī)療、醫(yī)藥費(fèi),5元以下的保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé),5元以上的(含五元)保險(xiǎn)人全數(shù)負(fù)責(zé)。其給付累計(jì)總額以不超過保險(xiǎn)金額為限。三、除外責(zé)任1.被保險(xiǎn)人因患疾病所支付的醫(yī)療、醫(yī)藥費(fèi)用;2.按公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定應(yīng)自費(fèi)購買的藥品;9.整容費(fèi)及安裝假肢、假牙、假眼的費(fèi)用;4.掛號費(fèi)、護(hù)理(陪住)費(fèi)、取暖費(fèi)、誤工費(fèi)、停尸費(fèi);5.私人診所、康復(fù)醫(yī)院、氣功治療的費(fèi)用。四、被保險(xiǎn)人向保險(xiǎn)人申請醫(yī)療、醫(yī)藥費(fèi)給付時(shí),須向保險(xiǎn)人提供保險(xiǎn)單證、投保單位或有關(guān)部門的事故證明,街道(鄉(xiāng))以上公立醫(yī)院的治療診斷證明及醫(yī)療、醫(yī)藥費(fèi)原始憑證。7、五、被保險(xiǎn)人或受益人在申請給付保險(xiǎn)金過程中如有欺詐行為,保險(xiǎn)人除追回已給付的保險(xiǎn)金外,有權(quán)向被保險(xiǎn)人或受益人追償因調(diào)查核實(shí)過程中所造成的經(jīng)濟(jì)損失。六、本條款其它未盡事宜,按照本公司團(tuán)體(個(gè)人)人身意外傷害保險(xiǎn)條款規(guī)定辦理,其規(guī)定內(nèi)容與本條款規(guī)定有抵觸的,應(yīng)以本條款規(guī)定為準(zhǔn)。說 明團(tuán)體人身意外傷害險(xiǎn)條款是保險(xiǎn)方制定的有關(guān)團(tuán)體人身傷害保險(xiǎn)合同的標(biāo)準(zhǔn)條款,內(nèi)容包括保險(xiǎn)對象、保險(xiǎn)期限、保險(xiǎn)條款、保險(xiǎn)責(zé)任、除外責(zé)任、保險(xiǎn)費(fèi)率、保險(xiǎn)手續(xù)和保險(xiǎn)費(fèi)的繳付以及保險(xiǎn)金的申請和給付等。投保人在簽訂人身保險(xiǎn)合同時(shí)應(yīng)當(dāng)首先通過研究這些標(biāo)準(zhǔn)條款,弄清雙方的權(quán)利和義務(wù)。團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)是由一個(gè)團(tuán)體內(nèi)的全部或大部分成員集體向8、保險(xiǎn)公司辦理投保手續(xù),以一張保單承保的意外傷害保險(xiǎn)。公司、企業(yè)等團(tuán)體均可為自己的職工辦理這種保險(xiǎn)。另外,投保人在辦理該保險(xiǎn)時(shí),如果認(rèn)為有必要還可附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)。其具體內(nèi)容在團(tuán)體(個(gè)人)人身意外傷害保險(xiǎn)附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)暫行條款中均有規(guī)定。團(tuán)體人身意外傷害險(xiǎn)投保單保險(xiǎn)單號碼:編號:投保單位被保險(xiǎn)人人數(shù)_人(另附被保險(xiǎn)人名單一式三份)被保險(xiǎn)人的受益人按所附被保險(xiǎn)人名單中所填明的受益人為依據(jù)保險(xiǎn)金額總數(shù)人民幣(大寫)_保險(xiǎn)費(fèi)率每年每千元_元_角保險(xiǎn)費(fèi)人民幣(大寫)_保險(xiǎn)期限自_年_月_日零時(shí)起至_年_月_日二十四時(shí)止被保險(xiǎn)人從事主要工種備注每一被保險(xiǎn)人附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額元。投保單位簽章9、_年_月_日團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)被保險(xiǎn)人名單(交費(fèi)清單)投保單位_投保險(xiǎn)別_被保險(xiǎn)人_年期5年10年15年20年30年本頁為年期人數(shù)總計(jì)人月交保險(xiǎn)費(fèi)總額(大寫)人民幣_(￥_)_年_月_日共_頁第_頁編號被保險(xiǎn)人性別年齡出生年月日健康情況受益人姓名及稱謂月交保險(xiǎn)費(fèi)備注說 明1.本名單為團(tuán)體投保的被保險(xiǎn)人名單,是投保單的組成部分。2.本名單代被保險(xiǎn)人投保單,健康情況欄應(yīng)如實(shí)填寫,如有隱瞞情事,保險(xiǎn)公司不負(fù)給付責(zé)任。3.本表按不同年期分別填寫。單位及經(jīng)辦人章說 明投保人在研究了團(tuán)體人身意外傷害險(xiǎn)條款之后,如決定投保,則可填寫團(tuán)體人身意外傷害險(xiǎn)投保單一份向保險(xiǎn)公司申請投保,同時(shí)填全體被保險(xiǎn)人名單一式三份10、。投保人填寫投保單要如實(shí)、完整,不得隱瞞。投保單上的保險(xiǎn)單號碼和編號由保險(xiǎn)人決定。投保畢位須填投保的機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企事業(yè)單位全稱。被保險(xiǎn)人人數(shù)在投保單上填列總數(shù),另附被保險(xiǎn)人名單一式三份。被保險(xiǎn)人的受益人即保險(xiǎn)金受領(lǐng)人,是在保險(xiǎn)合同中指定的事有保險(xiǎn)金請求權(quán)的人,可以是被保險(xiǎn)人,也可以是被保險(xiǎn)人以外的人。本保險(xiǎn)受益人以所附被保險(xiǎn)人名單中所填明的受益人為準(zhǔn),未填明的以其法定繼承人為受益人。本保險(xiǎn)每人保險(xiǎn)金額最低為1000元,最高為50000元,在這個(gè)限度內(nèi)投保人選定一個(gè)保險(xiǎn)金額,并根據(jù)被保險(xiǎn)人數(shù)計(jì)算總保險(xiǎn)金額。保險(xiǎn)金額一經(jīng)確定,中途不得變更。投保人根據(jù)自己的行業(yè)(工種)或工作性質(zhì),依照團(tuán)體人身意外傷11、害保險(xiǎn)費(fèi)率表填寫保險(xiǎn)費(fèi)率,并根據(jù)保險(xiǎn)費(fèi)率及保險(xiǎn)金額總數(shù)來確定保險(xiǎn)費(fèi)。團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)的保險(xiǎn)期限一般為1年,特殊需要也可為1年以下。投保人還要將被保險(xiǎn)人從事的主要工種填寫在投保單上。如果附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)的,在備注欄中填寫保險(xiǎn)金額(以1000元至10000元為限)。團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)被保險(xiǎn)人名單(交費(fèi)清單)是投保單的組成部分,須按不同年期分別填寫。該表主要填寫被保險(xiǎn)人的編號、姓名、性別、年齡、出生_年_月_日、健康情況、受益人姓名及稱謂、月交保險(xiǎn)費(fèi)等內(nèi)容。被保險(xiǎn)人的健康狀況應(yīng)如實(shí)填寫,如有隱瞞,保險(xiǎn)人不負(fù)賠償責(zé)任。投保人須在投保單及被保險(xiǎn)人名單上簽章。團(tuán)體人身意外傷害險(xiǎn)保險(xiǎn)單保險(xiǎn)單號碼:本公12、司根據(jù)團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)條款和投保單的各項(xiàng)內(nèi)容,承保被保險(xiǎn)人的人身意外傷害保險(xiǎn),特訂立本保險(xiǎn)單。投保單位被保險(xiǎn)人人數(shù)人(詳附被保險(xiǎn)人名單)保險(xiǎn)金額總數(shù)人民幣(大寫)保險(xiǎn)費(fèi)率每千元_元_角保險(xiǎn)費(fèi)人民幣(大寫)保險(xiǎn)期限自_年_月_日零時(shí)起至_年_月_日二十四時(shí)止特別約定保險(xiǎn)公司(簽章)_年_月_日說 明團(tuán)體人身意外傷害險(xiǎn)保險(xiǎn)單是保險(xiǎn)人簽發(fā)給投保人的訂立人身意外傷害保險(xiǎn)合同的書面憑證。在發(fā)生保險(xiǎn)事故后,該保險(xiǎn)單既是被保險(xiǎn)人索賠的依據(jù),也是保險(xiǎn)人履行賠償義務(wù)的根據(jù)。保險(xiǎn)人在承保時(shí)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真審查投保單及被保險(xiǎn)人名單是否真實(shí)和符合有關(guān)規(guī)定。保險(xiǎn)公司決定承保的,應(yīng)簽發(fā)保險(xiǎn)單給投保人。投保單位或被保險(xiǎn)人須按約定交清保險(xiǎn)費(fèi),保險(xiǎn)單開始生效。保險(xiǎn)人應(yīng)在保險(xiǎn)單中填具保險(xiǎn)單號碼(須與投保單一致)、投保單位、被保險(xiǎn)人數(shù)、保險(xiǎn)金額總數(shù)、保險(xiǎn)費(fèi)率、保險(xiǎn)費(fèi)、保險(xiǎn)期限以及特別約定。其中,保險(xiǎn)金額總數(shù)是由投保人在規(guī)定限度內(nèi)選定的保險(xiǎn)金額乘以被保險(xiǎn)人人數(shù)計(jì)算出來的。厘定保險(xiǎn)費(fèi)率時(shí),要根據(jù)團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)費(fèi)率表或短期費(fèi)率表予以確定。如果投保人附加投保意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)則在特別約定欄中注明,分期繳費(fèi)也須在此注明。保險(xiǎn)人在制單時(shí),還應(yīng)仔細(xì)審查“團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)被保險(xiǎn)人名單”中的填寫內(nèi)容是否真實(shí)可靠,要保證被保險(xiǎn)人的情況符合本保險(xiǎn)的保險(xiǎn)對象的要求。保險(xiǎn)人填畢保險(xiǎn)單各項(xiàng)后應(yīng)簽章、注明日期,并及時(shí)交給投保人。