藥房醫療保險特殊藥品專項管理制度.docx
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上傳人:職z****i
編號:1130019
2024-09-08
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1、藥房醫療保險特殊藥品專項管理制度編 制: 審 核: 批 準: 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制: 審 核: 批 準: 版 本 號: 醫療保險特殊藥品專項管理制度一、 總則二、 計算機管理制度三、 執業藥師管理制度四、 請貨管理制度五、 驗收管理制度六、 存放檢查管理制度七、 配售管理制度八、 配售操作流程九、 配售服務標準十、 收銀及財務管理制度十一、 冷藏藥品管理制度十二、 便捷式保溫箱操作規程十三、 冷藏藥品應急處置預案十四、 參保人員購藥須知一、 總則1 為保障對參加城鎮職工大額補充醫療保險和城鎮居民大病保險人員(以下稱參保人員)做好醫療保險24種藥品配售服務,依據鐵市人社發2、轉發關于將36種藥品納入國家基本醫療保險、工作保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知、鐵市醫保發鐵嶺市城鎮基本醫療保險36種藥品使用管理經辦流程及相關規定制定本制度。2 門店全體員工必須嚴格遵守中華人民共和國藥品管理法,嚴格執行國家、省、市醫療保險政策、規定,特別要認真宣傳并嚴格遵守醫療保險和高值藥品用藥服務的各項規定,保障門店24各藥品管理符合規范。3 門店店長全面負責指導、督促、檢查醫保日常工作。 執業藥師負責處方審核、藥品銷售登記和指導合理用藥工作。營業員負責醫保的日常操作。全店人員共同努力為參保人員提供24種藥品的配藥率和配售藥服務,全部藥品必須規范定價、質量合格、安全有效。保證參保人員3、能及時購買到此類藥品。4 門店各級人員要積極配合醫保監管部門日常監督和調查工作,包括提供藥品處方、藥品購進驗收記錄、調劑記錄、票據、與票據相對應的清單、處方、臺帳、購(代購)藥登記等有關資料,并確保所提供材料的真實、完整和及時。5 全體人員要認真學習掌握藥品管理法規、醫療保險政策和規定、藥品專業知識,全心全意為參保購藥人員服好務。二、 計算機管理制度1 門店的計算機管理系統與公司的計算機管理系統聯網,門店配備熟練的計算機兼職操作人員及與醫療保險信息系統相配套的計算機硬件系統,確保系統正常運行和安全。2 確保24種藥品購銷存實行電算化管理,做到賬目清楚,賬物相符。3 未經批準,門店不得使用移動硬4、盤、U盤。不準將電話等移動設備連接到計算機上使用。不得安裝與工作無關的軟件。計算機桌面及系統各項設置必須符合總部要求。4 門店質量負責人(質管員)、采購員、驗收員經總部質管部審核確認,由總部信息主管部門授權。其變更,由門店提出,總部質管部審核確認,總部信息主管部門授權(門店無權自行授權)。5 醫保用計算機的安全管理 非經醫保培訓的人員,不得操作醫保用計算機。 不得以任何形式與互聯網(上外網)相連或打游戲。 不得接受外來的任何U盤或安裝其他電腦軟件。 必須定期進行殺毒,避免電腦病毒的侵襲。 如果市醫保信息中心通知,需要進行網絡維護、升級,則按其通知要求執行。三、 執業藥師管理制度1 配備執業藥師5、,藥師資質證明必須在營業店堂的顯著位置明示。當執業藥師變更時,及時上報醫保監管部門并及時維護藥師信息。2 執業藥師必須在職在崗,上崗服務時應佩戴標明其姓名、資格、職務等內容的胸卡。3 執業藥師應履行的職責是: 審核購藥參保人員的鐵嶺市城鎮基本醫療保險特定藥品使用審批表、社會保障卡、定點醫院責任醫師開具的處方,三者缺一則不預配售。 審核購藥參保人員身份證、社會保障卡。當所持社會保障卡與本人不符,必須仔細詢問緣由,如果確因本人不能前來購藥,需認真辦理代購手續,如代購者不能提供相關證件,或有其它疑問時謝絕購藥調配。 審核購藥參保人員購藥處方,其處方醫師需是該定點醫院的責任醫師,處方須有責任醫師的簽名6、加簽章,否則視為無效處方。不得拒絕參保人員正當購藥請求,對不合格處方或劑量有疑義時,要告知參保人員,由原開處方的責任醫師修改后再給予調劑。 做好購藥登記,包括時間、姓名、身份證號、聯系電話、藥品通用名、單位、數量、用法、單價、金額、醫保卡號、疾病及病史情況、要求購藥人簽名。如為代購,代購人必須出示參保患者及本人的身份證并對代購人的身份證號碼、姓名、購藥時間、聯系電話等進行登記,并要求代購人簽名。 指導并檢查本店醫保24種藥品管理情況,督促店長做好醫保管理日常工作。四、 請貨管理制度1 全部藥品必須由公司統一調入,不得自行從其它渠道采購。2 門店請貨計劃由門店采購員通過計算機系統生成,經店長審核7、同意系統上傳總部。請貨數量應該根據顧客需求、門店銷量、單品潛力等實際情況合理確定,單請單進。3 該請貨計劃經店長審核同意后,系統自動生成此類藥品請貨記錄,內容包括藥品的通用名稱、產地、規格、生產企業、數量、請貨日期等。4 該請貨計劃如計劃不當,造成經營斷檔、商品積壓、滯銷或近效期等,門店承擔相應責任。五、 驗收管理制度1、 此類藥品到貨,收貨人員首先查驗隨貨同行單,核對件數、數量。收貨人員與運輸員交接后,準備驗收。屬冷藏藥品到貨,收貨人員檢查運輸方式和運輸過程的溫度,如不符合規定,必須拒絕收貨。2、 驗收人員對照公司配送隨貨同行單,在待驗區驗收,逐批核對藥品實物,做到票、帳、貨相符。屬冷藏藥品8、的,在冷藏柜待驗區驗收,并需在規定時間內驗收完畢。2.1 核對藥品的通用名稱、規格、數量、批號、有效期、生產企業、供貨單位、收貨單位、收貨地址等項內容;2.2 檢查藥品包裝外觀質量是否符合規定,有無藥品破損、短缺等問題。2.3 驗收人員必須做到未見到隨貨同行單拒收;通用名稱、規格、批號、有效期、生產企業、供貨單位、收貨單位、收貨地址批號票貨不符拒收;藥品包裝外觀質量不否符合規定拒收。3、 驗收員通過公司計算機系統查驗同批號藥品檢驗報告單。4、 驗收進口藥品的包裝、標簽應當以中文注明品名、主要成份以及注冊證號,并有中文說明書。5、 驗收發現實貨與隨貨同行單不符(基礎信息、數量、批號、效期)、破損9、近效期等問題,經與物流部確認后,可按配送差異處理。6、 藥品驗收合格后,驗收人員應在隨貨同行單上簽字確認,作為門店驗收憑證留存備查。7、 驗收員完成驗收的同時在系統中確認入庫,系統自動生成此類藥品驗收記錄,包括藥品的通用名稱、劑型、規格、批準文號、批號、生產日期、有效期、生產廠商、供貨單位、到貨數量、到貨日期、驗收合格數量、驗收結果、差異數量、差異原因、驗收人及驗收日期等內容。8、 此類藥品每次的進貨票據(隨貨同行單)必須單獨管理,確保有據可查,與清單須對應一致(驗收記錄);六、 存放檢查管理制度1 此類藥品專區經營,全部藥品必須按其儲存要求存放于相應設施設備中(如冷藏柜),不得有任何藥品區10、外存放。2 每一藥品規范定價,整齊擺放,做到價簽準確,一貨一簽、簽貨對位,對參保購藥人員負責。3 定期衛生檢查和設施設備檢查,必須保證存放藥品設施設備整潔衛生、性能完好。經營區內不得存放與銷售藥品無關的物品。4 全部冷藏藥品,必須存放于冷藏柜中,每天至少上下午兩次檢查冷藏柜運行情況,監控和記錄冷藏柜內溫濕度情況,保證其溫度范圍在28間。發現停電或冷藏柜故障,立即報告,執行冷藏藥品應急處置預案5 全部藥品避免陽光直射,與地熱和采暖設備保持10cm以上距離。有“避光、暗處”保存要求的藥品不得拆包裝陳列存放。6 門店執業藥師于每月末藥品盤點的同時進行藥品質量的全品檢查。由計算機系統生成檢查養護記錄。11、七、 配售管理制度1 在營業場所的顯著位置懸掛營業執照、藥品經營許可證、GSP證書、以及執業藥師注冊證、資格證等。2 執業藥師在崗執業時應佩戴有照片、姓名、藥學技術資格、職務(崗位)等內容的胸卡。營業人員應當佩戴有照片、姓名、崗位等內容的胸卡。3 藥品配售由執業藥師實行如下操作: 審核購藥參保人員的鐵嶺市城鎮基本醫療保險特定藥品使用審批表、社會保障卡、定點醫院責任醫師開具的處方,三者缺一則向參保人員說明原因,不預配售。 審核購藥參保人員身份證、社會保障卡。當所持社會保障卡與本人不符,必須仔細詢問緣由,如果確因本人不能前來購藥,需認真辦理代購手續,如代購者不能提供相關證件,或有其它疑問時謝絕購藥12、調配。 審核購藥參保人員購藥處方,其處方醫師需是該定點醫院的責任醫師,處方須有責任醫師的簽名加簽章,否則視為無效處方。不得拒絕參保人員正當購藥請求,對不合格處方或劑量有疑義時,要告知參保人員,由原開處方的責任醫師修改后再給予調劑。 做好購藥登記,包括時間、姓名、身份證號、聯系電話、藥品通用名、單位、數量、用法、單價、金額、醫保卡號、疾病及病史情況、要求購藥人簽名。如為代購,代購人必須出示參保患者及本人的身份證并對代購人的身份證號碼、姓名、購藥時間、聯系電話等進行登記,并要求代購人簽名。4 執業藥師審核處方時需認真執行處方管理辦法等有關規定,處方一般最長不得超過30日用量。處方保存時間不少于2年13、。對24種藥品處方分帳管理,單獨裝訂,有特殊約定的除外。5 營業人員只有在購藥參保人員鐵嶺市城鎮基本醫療保險特定藥品使用審批表、社會保障卡、定點醫院責任醫師開具的處方經執業藥師審核合格情況下,才能協助執業藥師進行藥品調配,調配后必須經執業藥師復核。6 要求參保購藥人員,購藥一律用現金結算,購藥結束,向參保人員提供專用藥品銷售票據、內容包括藥品通用名稱、生產廠商、數量、批號、有效期、價格、規格等,并請參保人員在票據上簽字。藥品銷售記錄由系統自動生成。7 類如按支配售的藥品必須保留藥品原包裝至該批號藥品銷售完為此,同時,配售時必須為購藥參保人員提供藥品說明書原件或復印件。配售由系統自動生成拆零銷售14、記錄,內容包括日期、通用名稱、規格、批號、生產廠商、有效期、銷售日期、銷售數量、銷售人、復核人等。8 禁止假冒責任醫師簽章、簽名、開具處方并予配藥,不得明知處方有誤仍予配售藥品。不得以任何理由拒絕患者年末轉診,不得收取參保人員任何不合理費用,不得冒購藥品,不得推諉、拒絕參保人員正常購藥。八、 配售操作流程1 參保人員購藥由門店執業藥師負責接待,并監管藥品配售全過程。2 資格審核:審核參保購藥人員的鐵嶺市城鎮基本醫療保險特定藥品使用審批表、社會保障卡、定點醫院責任醫師開具的處方,當三者缺一、姓名不一致等不符合要求情況發生時,由執業藥師向參保購藥人員說明情況,不預配售。3 處方審核: 審核處方醫院15、購藥者姓名、 醫師簽章、 品種、 用法用量、 配伍及期限 處方醫師需是該定點醫院的責任醫師,處方須有責任醫師的簽名加簽章,否則視為無效處方。 處方自開具之日起3日內有效。處方一般最長不得超過30日用量。 處方不得隨意涂改,如有更改,須經原處方醫師在更改處簽章。 對有問題的處方,不得擅自更改,需經原處方醫師更改,重新簽字后方可調配。 書寫有明確的臨床診斷、開具日期等。 規定必須做皮試的藥品,處方醫師是否注明過敏試驗及結果的判定。 藥品名稱(通用名) 、劑量、規格、用法、用量的書寫要準確規范。 審核處方合格,執業藥師在處方上簽字后方可配售4 開票收款: 營業員根據執業藥師審核合格的處方和參保購藥16、人員意向開票,并指導購藥人到收銀臺交款,開票數量不得大于處方量。 參保購藥人員,購藥一律用現金結算,購藥結束,需向門店索取專用藥品銷售票據、并在票據底聯上簽字。5 驗票付藥: 營業員應在顧客交款后核對其購藥票據無誤后,按票信息將藥品交付顧客。 對冷藏藥品,先要指導顧客閱讀冷藏藥品保存知情同意書,并在同意書上簽字。再核對票據后,按票據信息,將所售冷藏藥品從冷藏柜中取出,迅速按需裝入預冷好的便捷保溫箱交予顧客,并提醒顧客冷藏保存。6 購藥登記: 請參保購藥人員在購藥記錄上按要求登記購藥情況(藥店名稱、購藥時間、藥品名稱、規格、劑量、數量、用法等)并簽名。 參保購藥人員本人不能前來時,代購人必須出示17、參保患者及本人的身份證并對代購人的身份證號碼、姓名、購藥時間、聯系電話等進行登記,并要在購藥記錄上簽名。 九、 配售服務標準 全體員工穿門店統一工裝、佩戴胸卡、儀表端正、準時上崗、不離崗、不干私活。 配售藥品時核準姓名、藥名、數量、講清用法用量。同時,提醒顧客核對品名規格、單位、數量、單價、金額合計。 熱情服務,一視同仁;語氣溫和,態度和藹;文明用語,保密隱私;沉著冷靜,避免矛盾;照章操作,嚴防差錯。 接處方時說:“請您稍等”、“請您出示醫保卡”等。發藥時說:“藥已配齊請您復核”、“請按說明書服藥,如有疑問,請與本店藥師聯系”等。 不得說服務忌語,包括 “不知道”、“藥沒有,找醫生重新開處方”18、“我沒有辦法解決”、 “不行”等等。十、 收銀及財務管理制度1、 要求參保購藥人員,購藥一律用現金結算,購藥結束,向參保人員提供專用藥品銷售票據、并請參保人員在票據上簽字。2、 對醫療保險24種藥品,門店必須做到每日動態盤點,每月全盤,確保時時賬貨相符,票貨相符(即入庫與驗收記錄、隨貨同行單相符,配售與銷售記錄、銷售票據、參保人員購藥登記相符)。3、 對每一參保購藥人員建立檔案,包括購藥記錄、鐵嶺市城鎮基本醫療保險特定藥品使用審批表、定點醫院責任醫師開具的處方,專用藥品銷售票據,實施檔案化管理。4、 加強發票的票據管理,其領取、使用、保管、核銷等接受公司財務部統一監督管理。門店必須規范管理好19、票據,有序存放,以備核查。5、 在門店收銀和財務管理等事務中,各級人員必須嚴格遵守醫療保險相關各項規定。十一、 冷藏藥品管理制度1、冷藏藥品的收貨應在冷藏環境中進行,不得置于露天、陽光直射或周圍影響環境溫度的位置。營業員收貨前應查看并確認運輸過程中溫度符合要求后才可接收貨物,移入冷藏柜待驗區存放并通知驗收人進行驗收。2、冷藏藥品驗收要在到貨20分鐘內完成,驗收人員須按照冷藏藥品的溫度要求及外觀質量情況進行驗收,驗收合格后立即轉入冷藏柜合格品區存放;如對質量有疑問要及時上報質量管理員進行待查。3、冷藏藥品要存放于可調節溫度的冷柜中,品種應擺放整齊,與柜壁至少保持5CM以上距離。4、門店指定人員每20、日在指定的時間檢查冷藏設備的運行功能,如運行不正常或溫度達不到設定范圍立即報告總部維修負責人員,要求及時維修。5、因故障冷藏柜不能保持符合要求儲存溫度時,冷藏柜內全部藥品移到具備儲存條件門店的冷藏柜中暫存,直至本店冷藏柜恢復符合要求的儲存條件移回。6、每天查看冷藏藥品的質量,如發生浸漬及其它不符合規定的情況,及時將藥品隔離停止銷售,并做好記錄上報質量管理員處理。7、銷售需冷藏藥品時,營業員應在顧客結賬并核對銷售小票信息無誤后,再將所售冷藏藥品從冷藏柜中取出,迅速按需裝入預冷好的便捷保溫箱交予顧客,并提醒顧客冷藏保存。8、付貨時必須檢查其質量狀況,特別注意:藥瓶有裂紋、標簽不清、藥液變色、有搖不21、散的異物和絮狀物者,或藥品性狀發生變化,均不可付貨。嚴防、嚴禁過期失效品付貨。9、違反本制度規定,甚至造成后果者除追究直接責任者責任外,追究當事門店店長責任。十二、 便捷式保溫箱操作規程(一)使用操作:1 將冰盒冷凍12小時以上(該時間長短與設備冷凍能力有關),直到冰盒完全凍結成固體。2 將保溫箱預冷半小時以上,至內部溫度在28間,以符合冷藏藥品運輸溫度要求,這樣也會延長保溫時間。3 將參保購藥人員所購藥品迅速從冷藏柜移入保溫箱內,并將凍結好的冰盒置于保溫箱上部,避免冰盒與貨物直接接觸,蓋上箱蓋并扣好鎖扣。4 要求顧客必須于4小時內將藥品運送到目的地,迅速移入冷藏環境中(28)。必要時,由門店22、專業人員協助參保購藥人員冷藏運送。5 無論參保購藥人員是否使用門店提供保溫箱運送藥品,均要求參保購藥人員閱讀冷藏藥品保存知情同意書,并在同意書上簽字。(二)注意事項:1 使用前請檢查冰盒有無滲漏,一旦破損,請停止使用。2 請將冰盒完全凍結后再使用,并避免直接用手接觸冷凍后的冰盒,以防凍傷。3 凍結溫度:在低于冰盒冰點溫度以下進行凍結,如果采用家用冰箱冷凍室凍結冷凍型冰盒,請將冷藏室中的溫控器開到最高檔。4 請用塑料袋把藥品密封起來,以免冰盒泄露對樣本產生不必要的影響。5 冰盒盡量放置在保溫箱的上部或者側面,以達到一個理想的保冷效果。6 裝好藥品和冰盒后,如保溫箱還有剩余空間,請用泡沫,報紙,塑23、料袋等填充空隙,以免運輸途中因晃動而磕碰損壞物品。7 保溫箱門封是保溫的密封件,要保持完好,避免掛爛或掉落。8 可以用中性皂液和濕布擦洗箱體,保持箱內清潔干爽,禁止用有機溶劑擦洗或接觸箱體內膽。9 冰盒內的蓄冷材料為無毒無害物質,但不可食用,如不慎接觸眼睛、傷口等敏感部位,請用清水沖洗。十三、 冷藏藥品應急處置預案1 成立冷藏藥品應急處置領導小組,組長由門店企業負責人擔任,副組長由門店店長擔任,門店執業藥師、營業組長為小組成員。2 領導小組要帶動全店高度重視預案宣傳,預防為主,定期檢查設施設備運行狀況和電路安全情況,關注停電信息。做好日常應急事件的宣傳,鼓勵報告突發性藥品安全事件及隱患,及時處24、理可能導致事故的隱患。 3 當停電、冷藏柜不制冷等事件突發,影響藥品質量安全時,營業員等全店第一發現者必須及時將信息報告給店長,實現冷藏藥品突發事件應急處理的快速反應,有效控制。4 因電路問題20分鐘內可以恢復冷藏柜制冷時,迅速安排電路維修,保障冷藏柜及時恢復制冷。5 當停電發生或冷藏柜故障性不制冷,短時間內不能保障藥品儲存溫度要求時,店長報告門店企業負責人,企業負責人據情聯絡聯絡總部,運送發電機到店維持供電,或聯絡冷藏車將藥品移入符合溫度要求的儲存空間儲存(總部冷藏庫、或兄弟門店冷藏柜)。直到門店冷藏柜運轉正常再恢復門店冷藏藥品存放。十四、 參保人員購藥須知1 購藥應持鐵嶺市城鎮基本醫療保險25、特定藥品使用審批表、社會保障卡、定點醫院責任醫師開具的處方,配合門店執業藥師審核。2 購藥處方醫師需是該定點醫院的責任醫師,處方須有責任醫師的簽名加簽章,否則視為無效處方。3 根據處方管理辦法,處方自開具之日起3日內有效。處方一般最長不得超過30日用量。處方不得隨意涂改,如有更改,須經原處方醫師在更改處簽章。4 執業藥師審核處方不合格處方或劑量有疑義時,參保人員應與原開處方的責任醫師修改后再行要求調劑。5 認真執行處方管理辦法等有關規定,6 參保人員購藥需在購藥記錄上按要求登記購藥情況(藥店名稱、購藥時間、藥品名稱、規格、劑量、數量、用法等)并簽名。7 參保購藥人員,購藥一律用現金結算,購藥結束,需向門店索取專用藥品銷售票據、并在票據底聯上簽字。8 參保人員購藥本人不能前來時,代購人必須出示參保患者及本人的身份證并對代購人的身份證號碼、姓名、購藥時間、聯系電話等進行登記,并要在購藥記錄上簽名。