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1、人民醫院醫務科急診管理制度及工作流程編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 一、 “120”出診制度1 值班護士接到“120”呼救電話后，問清患者的傷情或病情、聯系電話、行車路線等情況，給予必要的現場指導，作好記錄，并迅速通知值班的醫護人員及司機出診。2 出診的醫護人員及駕駛員接到出診指令后，一線車必須在五分鐘之內出車，二線車在十分鐘之內出車，迅速趕往救護現場。在趕赴途中醫護人員要隨時與患方保持聯系，以便了解現場情況和病情變化，給予現場指導。遇有重大傷情及時報告。3 危重病人在現場必須進行搶救，執行先搶救后轉運、邊搶救邊轉2、運的原則。在轉運途中必須進行嚴密觀察及監護，搶救工作不能中斷。有家屬在場的必須向患者告知病情、轉運途中的風險及可能的后果，盡可能讓患者或家屬簽字。4 需要科室提前特殊準備的、請相關專業急會診或協助搶救的，必須提前通知科室以便準備及通知相應專科。需作特殊檢查的必須提前通知相關輔助檢查科室做好準備。5 涉及刑事治安案件、交通事故及時報警，有警察在現場時要記錄警號。特殊情況或涉及糾紛的盡可能讓警察見證及簽字。盡可能保留證據。6 回院后繼續搶救的同時，做好相關登記及病歷記錄。7 病人在現場已經死亡而無家屬在場的，在邊做心肺復蘇的同時，邊報警，待警察到場后向警察交代清楚死者情況及搶救過程后方可結束搶救，3、在記錄本上作好記錄，請警察確認簽字，記錄清楚警察姓名及（或）警號后，方可離開。有家屬在場的，邊搶救的同時邊與家屬交代、溝通，待搶救結束就可離開。現場所有死亡患者，需作心電圖檢查，并檢查心電圖紙標記時間與實際時間是否一致。 “120”轉診工作制度1 急救科負責我院與外院之間轉診救護車的安排。相關科室負責護送醫護人員的安排。2 轉診需由經治醫師向科主任匯報，由科主任提出，聯系急診科統籌協調，特殊情況下科主任需向醫務科或分管院長申請批準。轉診、轉治目的要明確，家屬要同意。3 做出轉診決定后，由科主任與急救科主任聯系，需要介紹病人的病情、特殊的設備要求，器械等以便急診科提前準備，急診科做轉診前準備。44、 原診療科室要在轉診前與接受醫院取得聯系，以便患者到達后能被順利接收。5 護送的醫護人員要掌握患者病情，及時告知轉運途中可能存在的風險，患方須簽轉運同意書。6 轉運時要攜帶必要的搶救設備及藥品，途中須密切觀察病情變化，及時予以處理。7 到達接受醫院后，指導患者及家屬就醫，并做好患者的病情交接工作。“120”及轉運車隊工作制度1 “120”及轉運車隊接受急診科和總務科的雙重管理。院前急救及轉診由急診科負責安排調度，維修保養審批與監管由車隊隊長和總務科共同負責，大型維修需通知院內紀檢和審計部門參與。2 實行24小時一二三線值班制，實行專車、專用、專駕，未執行任務的車輛應按指定位置停放。3 車隊應嚴5、格執行交通法規自覺維護交通秩序,做到安全、文明駕駛，自覺維護交通秩序。4 嚴格按規定購買車輛保險，定期對車輛進行年審。5 車輛及車載設備應隨時處于應急狀態。駕駛員在出車前、收車后及時檢查所駕車輛的性能是否完好，確保車輛正常運行。急診科負責車載設備、藥品等設備物質的交接、補充、和監管。6 保持車輛整潔，定期對車輛進行消毒，防止交叉感染。7 駕駛員與管理人員均應隨時保持通訊暢通，以利緊急情況下調度完成院前急救任務。8 嚴格按相關規定定期進行車輛維護與保養，維護保養與維修質量、價格按院內程序公開議價采購，包括維修公司及與維修維護有關的配件、材料和勞務等內容。9 遵守醫院規章制度，按照相關規定及時完成6、院前急救和病員與物質轉運任務。10 嚴格按物價標準收費，不多收、不少收、不漏收。11 加強交通法規、規章制度、崗位職責和專業技能的學習培訓，不斷提升隊伍素質。12 駕駛員與急診科做好車輛日常運行管理記錄，總務科保存好車輛相關資料。院前急救與急診科交接制度1.“120”醫師接受任務到達現場后對患者進行評估，進行初步救治，并及時與急診科電話聯系，告知患者病情，通知急診科做好搶救準備。2.急診護士接到急救車轉送患者信息時應迅速做好接診準備并通知急診科相關專業醫師。3.急救車到達急診科后，“120”醫護人員與急診科醫護人員一道合理安置病人。4.接診護士快速評估患者基本情況，根據病情分級安排患者的搶救或7、就診，協助將患者安全轉移至轉運床上。5.“120”醫師與急診醫師交接病情及診治過程；急診護士觀察患者神志、測量生命體征、檢查患者皮膚情況，詢問“120”護士對病情的處置措施的執行情況，并將以上情況及時向值班醫師匯報。6.“120”急救人員將接診病人的情況詳細記錄于120救護車送入急診科患者情況登記記錄本內，逐項填寫，不可漏項，送診人員和急診接診的醫護人員在記錄本內簽名。7.全部交接完成并經急診科同意后，“120”醫護人員方可離開。急診護士與“120”急救人員交接制度為使“120”轉送的患者得到安全、及時、連續的救治，避免出現不安全因素，急診護士與“120”急救人員交接時應執行以下規定： 1.急8、診護士接到救護車轉送病人信息時應迅速接診、通知急診醫生。 2.接診護士快速評估病人基本情況，根據病情分級安排病人的搶救或就診，協助將重病人安全轉移至病床上。 3.護士觀察病人神志、測量生命體征、檢查病人皮膚情況，詢問送診醫生對病情的處置措施，并將以上情況及時向值班醫生匯報。 4.接診護士將接診病人的情況詳細記錄于急診護士與急救轉送人員交接病人記錄本內，要求逐項填寫不可漏項，送診人員和急診接診的醫護人員在記錄本內簽名。 5.與救護車急救人員交接過程中如有不清楚的問題，必須詢問清楚后再請救護人員離開。急診出診及就診登記制度1 120接線員須對呼救內容準確登記，主要有什么事件，準確的地址，明顯的標志9、，可聯系的電話，患者病情如何等，發出派車指令。并在登記本上登記相關內容。2 醫師必須對每位急診就診的患者在門診就診登記本上進行登記，登記時間記錄到時、分。每位就診患者在急診科處理后均需注明患者去向。夜間就診的普通門診在夜間就診登記本上登記。3 搶救醫師需對死亡患者及成功復蘇患者進行登記。4 觀察室護士應對新來重癥、外傷、群體事件等患者進行登記。對搶救、留觀的病人等進行登記和記錄。5 醫護人員需對所有離開急診科的患者分別在急診病歷、留觀登記、搶救登記本上做好記錄并注明轉歸。急診工作制度1 急診科負責院前及院內急救工作。科內應設有搶救室、留觀室等病室及床位。急診醫師和急診護士主要負責急危重患者的急10、救工作。2 急診科醫師由工作三年以上、有一定臨床經驗和技術水平的醫師擔任。實習醫生、進修醫師、轉科培訓醫師可輔助急診專科醫師工作，但不可單獨診療病人。3 急診工作人員必須堅守崗位做好交班，嚴格執行急診各項規章制度和技術操作規程，要建立急危重癥搶救流程及規程并予執行。4 對急診患者，醫護人員應以高度的責任心及時、迅速的進行救治。密切觀察病情變化，及時有效地采取診治措施。要及時、正確、科學、實事求是地書寫病歷等醫療文件及各項搶救記錄及工作記錄。患者在急診科觀察時間一般不超過三天。5 對疑難、危重患者，應立即請上級醫師或專科醫師急會診指導搶救工作。對危重不宜搬動的患者，應在急診室就地搶救，待病情穩定11、后再護送至病房。對需要立即手術的病人應及時送手術室施行手術治療。危重病人的檢查必須有醫護人員護送，對危重病人，急診醫護人員應護送病人至病房或手術室，并向接收科室交班。6 急診室各類搶救藥品、物品要準備充足，設備及車輛運轉良好，保證隨時可用。設備及物品要專人管理，放置固定位置，便于使用。并要經常檢查，及時進行補充、更新、維護保養和消毒。7 遇重大搶救事件，需及時啟動各應急救治預案，立即報請科主任、醫務科和分管院領導等指揮搶救。8 凡涉及法律糾紛的患者及事件，在積極救治的同時，要及時向有關部門報告。9 急診病人的診治不受劃區分級的限制。對需要轉院的急診病人須事先與轉去的醫院聯系，以方便病人能順利接12、受繼續搶救治療。急診工作流程 （一）普通急診或門診病人就診流程：掛號 護士分診診斷室就診開相關檢查申請 1、開處方治療繳費作相關檢查回診室 2、留急診觀察 3、住院（二）危重病人就診流程：危重病人護士分診到（送入）搶救室通知相應專業醫師立即進行搶救通知科主任（或二線醫生）相關檢查申請輔助檢查（床旁檢查或醫護人員護送檢查）電話通知會診（協助搶救）開處方 急診留觀繳費 平穩（或相對平穩）后電話聯系病房，醫護人員護送住院。 （三）嬰幼兒、兒童就診流程：兒科就診（正常上班時間）普通病人護士分診住院部兒科就診（非正常上班時間）危重病人 護士分診（送）搶救室 通知內科醫師搶救通知兒科醫師會診、搶救 穩定后13、送兒科病房急診范圍1 各種急性外傷：機械因素、物理因素、化學因素、生物因素等。2 急性腹痛。3 急性胸痛。4 突發高熱。5 突然出血、嘔血、咳血、咯血。6 有抽搐癥狀或昏迷不醒者。7 耳道、鼻道、咽部、眼內、氣管支氣管及食道異物者。8 眼科急性疼痛，紅腫或急性視力障礙。9 顏面青紫、低氧血癥、呼吸困難者。10 中毒、吸毒、刎頸、自縊、淹溺、觸電等。11 急性尿閉。12 發病突然、癥狀劇烈、發病后迅速惡化者。13 烈性傳染病可疑者。14 急性過敏者。15 腦血管意外、心臟病急性發作者。16 流產、妊娠子癇、宮外孕、小兒腹瀉、嚴重脫水、小兒高熱驚厥等。17 急性感染：破傷風、狂犬病、急性咽炎、蜂窩14、織炎等。18 其他經醫生認為符合急診搶救者。 以上各種疾病及未列入疾病均應視病情情況而定，不應以任何理由機械執行，耽誤搶救治療。急診科搶救制度1 將搶救病人立即送至急診搶救室。2 值班護理人員立即通知急診值班醫生，但在醫生未到場前，值班護士應根據病情給予緊急搶救措施，以保證病人生命安全。3 急診值班醫師到場后必須首先保證病人生命主征（呼吸、循環）；搶救工作要做到分秒必爭，醫護人員組織健全，分工明確，密切配合，嚴格執行正規技術操作。準確完成各項工作，盡最大努力挽救患者。4 急診醫師在迅速了解病情后，立即安排組織搶救，遵照各種疾病搶救常規程序，醫護分頭，按崗定位，積極進行搶救工作。5 值班醫護人員15、在搶救的同時，應立即通知二線值班醫師到場，必要時請示科主任，共同安排搶救方案。6 搶救病人必須有專人守候床邊，密切觀察病情變化，及時做出分析，采取適當措施，抓住搶救時機。7 搶救工作中，急救措施可口頭交代，立即執行。但要講述清楚，操作醫護人員必須復述一遍，認為無誤方可執行。任何操作在執行過程中必須嚴格查對，并保留安瓿等物，以備復查，執行后必須及時記錄，不得遺漏，保證搶救記錄的完整、準確。8 隨時準備好各種搶救器材和藥品，固定數量，固定放置地點，用后即補，及時清理，專人管理，做好每班交接，定期檢查。保證隨用隨有，隨時適用，并且好用。9 搶救病人在緊張階段，搶救醫師最好不交班，病情不穩定不能移送病16、房或轉院。10 搶救病人時，必須留下家屬，并要適當抓住時間，向病人家屬扼要交待病情及所有可能發生的轉歸、預后，以及目前所給予的搶救方案，取得配合，避免糾紛。11 嚴格執行交接班制度，一切交待要詳細，實行五不交接，注意查對，尤其未了事宜，病歷上記載清除，雙方簽字。12 遇有涉及法律問題，要保留一切物件或標本，并向有關部門聯系匯報，妥善處理。13 搶救工作告一段落時，要進行現場評論，及時小結吸取經驗，以改進提高下一步工作。搶救室工作制度1 急救室是搶救危重病人的場所，應有足夠的空間，便于搶救工作進行，其他任何情況不得占用。2 醫護人員應熟悉本職業務工作，掌握急救技術，堅守工作崗位，有高度的責任心，17、嚴肅、認真、準確、分秒必爭地搶救病人。 3 急救室的各種搶救設備、器械、物品禁止外借和挪用。保證急救用品的性能良好，隨時備用。急救用品應做到定位置、定品種、定數量、定專人管理、定期消毒和及時維修，消耗部分及時補充。4 急救室應固定一定品種和數量的急救藥品，要設專人保管，每天交班。注意藥品的有效期，不得使用過期藥品。醫護人員應熟悉藥品的劑量、作用、給藥途徑與時間。藥品用后，醫生及時開處方補充，以免影響使用。5 醫務人員在搶救病人時應服從指揮、明確分工、密切合作。用藥時，醫生口頭醫囑應準確、清晰。護士執行口頭醫囑時應復述一遍，防止有誤，并保存藥品空安瓿、輸液輸血的空瓶，以便統計與查對，及時做好記錄18、。6 有重大搶救工作時，立即啟動相應的應急預案。7 對于交通事故、意外傷害、中毒等涉及法律問題的傷患者，應積極救治，并將嘔吐物、排泄物、分泌物等留取標本鑒定。病歷、搶救記錄等要實事求是、準確、及時書寫，妥善保管，以利保留法律依據。8 保持室內整齊清潔，每日用消毒液拖地，紫外線空氣消毒。急診搶救器械管理制度1 各種搶救器械，必須配備齊全，位置固定。2 設專人管理，定期進行檢查，定期維修及補充，保證器械完好無損。一切器械使用后，清洗后放回原處。需消毒的進行消毒處理后放回原處，白天由正常班完成，晚間由各班自己完成。3 嚴格交接班制度，防止器械丟失。4 急救器械，不得隨意外借。5 護理人員必須正確、熟19、練掌握儀器的操作，了解性能，保證搶救工作順利進行。急診首診負責制1 患者首先就診的科室為首診科室，接診的醫務人員為首診醫師。院外請求出診會診搶救等經醫務科或院總值班人員安排相應（科室）醫務人員承擔著亦為首診（科室）醫師。2 首診醫務人員經檢診后，如認為屬本科疾病，首診醫師應對病人負責處理，必須書寫簡要病史，體格檢查和必要的輔助檢查、診斷和處理，病歷書寫和簽名必須清晰，如診斷處理有困難時，應及時請上級醫師會診。3 遇有明顯的他科情況或為首科無關的患者，亦不得令患者退號重掛，應在書寫病歷和查體后（包括必要的輔助檢查）辦理會診手續，請有關科室會診醫師會診，在會診科未接到患者前，仍應由首科醫師輔助。遇20、有交班情況，如未將病人交班，前班醫師應負全部責任。4 會診雙方科室對病情有爭論時，首診科室醫師應主動報請本科上級醫師或科主任檢查病人，或邀請有關科室上級醫師共同會診。如患者病情屬多科情況時，各科應主動接受觀察收治病人，不得故意刁難首診科室醫師。5 遇有多科情況，經多科上級醫師共同研究后仍不能決定的，由首科科主任報請醫務科或分管院長裁決。6 嚴禁互相推諉和不負責任的態度。7 首科醫師應立即邀請專科醫師協同搶救，被邀請的醫師如無特殊情況，應積極協助，不得拒絕。8 重危病人經搶救病情穩定，送入病房前，應電話通知有關科室做好接待準備，必須安排醫護人員護送。 急診科負責提供急診病歷和急診會診記錄。作好轉21、診病人的去向登記。 急診科預檢、分診制度1 預檢、分診工作由分診班護士擔任。2 預檢、分診護士必須堅守工作崗位。3 預檢護士應熱情接待每一位前來就診的患者，簡要了解病（傷）情，重點觀察體征，進行必要的初步檢查并記錄，盡量給予合理的分診，遇有分診困難時，可請有關醫生協助。4 根據病情輕重緩急安排就診，優先安排病情危重者診治。急、危病人一般先搶救后掛號。5 對危重病人，一邊緊急處理，一邊通知有關醫護人員進行搶救。6 有嚴重工傷事故或成批傷患者時，應立即通知科主任及醫務科組織搶救工作，對涉及刑事、民事糾紛的傷患者，應及時向有關部門報告。7 掌握急診就診范圍，做好解釋工作，對嬰幼兒及老年患者酌情予以照22、顧。院前急救與院內急診“綠色通道”有效銜接的工作流程為保障我院的院前急救與院內綠色通道的有效銜接，根據國家衛計委的有關文件精神并結合我院實際特制訂本規定。（一） 院前急救1 120救護車出診快捷（小于五分鐘），按院前急救規范施行一系列必要的、合理的救治措施。2 從急救現場到急救車途中的搬運過程中嚴密監護，必要時進行急救、處理。轉運危重病人途中向家屬進行必要的告知談話。3 轉運過程中應事先將病情電話告知急診科值班醫師，使院前、院內緊密聯系與交接協同搶救。（二） 院前院內在急診功能上的密切配合，形成緊密的鏈式鏈接1 保證院前院內信息互通：急救病人的信息通報：120平臺救護車醫院的三方通話。2 病人23、轉送與安置：危重病人病情及時向院內急診科通報，盡快轉運回醫院，在轉運過程中告知醫院要求會診的醫師、儀器設備、藥物的準備。接診護士，護工，有關醫生等在救護車到達時立即接診，救護車返回醫院內，做到搶救室的搶救設備已經開啟，需要會診的醫生已經到位，醫院各相關部門做好必要準備。3 院內通道的通暢保證，包括急診科的急救綠色通道，必要的備用特別通道，電梯等設備，以便在救護車到達時立即用于病人的院內轉運，流程為：救護車急診科搶救室手術室留觀室/住院病房。（三） 病人的院前院內交接：急危重病人經院前急救送達醫院后，院前急救醫生將病人病情病史等與醫院接收人員交接。按院前與院內不同情況和要求分為如下兩個方面。1 24、院內工作要求：接到急救信息/得知急救車到達，準備推車并接診（按信息）進行相應的院內搶救準備。2 院前工作要求：確定生命體征，按院前急救規范進行必要處理，并做出擬診，做好到院內交接準備到達急診科正確、迅速地轉至院內（推）床上與院內醫護人員進行病人和病情交接。（四） 完善院前院內急救鏈的有關因素1 急診科設有24小時專職導診（分診人員）、隨時到急診科大門前迎接急危重癥病人到急診搶救室搶救，當值班醫護人員接到急危重病人入院通知時，應立即做好搶救準備，檢查好所需要搶救設備和備用搶救藥品。2 為了保證急危重癥病人的搶救工作及時、準確、有效地進行，對急救綠色通道急危重病人一律實行優先搶救，優先檢查，和優先25、住院的原則，再補辦醫療相關手續。3 遇重大搶救必須報告科主任，白天同時報告醫務科、夜間報告院總值班。 急診科病人檢查、住院護送制度為更好的為患者提供醫療服務，保證急診患者在檢查及收入院過程中的醫療安全，使患者能夠及時、迅速接受檢查及入院治療，特制定本制度。1 對急診病人依據其病情輕重分別采取不同級別的陪送服務。2 病情相對較輕，生命體征平穩的病人由就診家屬護送或護工、擔架工護送。3 病情相對較輕，生命體征平穩，但有靜脈液路的病人由護士或護工護送。4 危重病人由醫護人員同時護送，必須吸氧、建立可靠的靜脈液路、生命體征監測，并攜帶搶救藥品和器械。護送過程中，需密切觀察病情變化并及時進行處理。5 做26、好病人的病情告知并履行相應簽字手續，送達住院科室后與病房醫護人員雙方確認后簽字交接。 急診留觀制度（一） 凡急診病人屬于下列情況之一的，可在急診觀察室觀察：1 病情危重，診斷不能肯定者或須隔一段時間再行復查，以觀其變化者。2 已做檢驗，當時尚無結果須隔期再行重復檢驗者。3 診斷肯定，須行某些治療者。4 已予治療須經過一段時間以觀其效果者。5 病人須住院，候床或等待轉院者。6 病人需住院，無床又不能轉院者。7 病情不需住院，經說服但堅持不離院者。8 某些需要夜間觀察病情或需采集標本化驗者。（二） 觀察病人應該在觀察床上，觀察床應有編號。（三） 觀察病人必須有留觀病歷，及時記錄病情變化、體征改變、27、檢驗結果，以及各種治療。（四） 觀察室應有專人護理，主動巡視，及時執行醫囑及進行診療、護理，及時記錄，并反映情況。（五） 觀察病人必須動員和安排至少有一名家屬陪伴。（六） 急診值班醫師對觀察病人，除早晚有巡視及交接班外，還應針對病情進行主動巡視病人，觀察病情變化，及時處理，及時記錄。上級醫師每日查房一次，及時修訂診療計劃，指出重點治療工作。1 值班醫護人員對觀察病人的臨時病情變化，要隨叫隨到，床邊親自診察，以免貽誤病情。2 急診值班醫師于下班前，應巡視觀察病人，了解病情變化及治療情況，并在留觀病歷上作好記錄，進行交班。除書面交班外，還需當面交接病人。3 接班急診醫師，接受觀察病人后，充分了解病28、人情況，整理醫囑，并向當日值班主治醫師匯報，必要時與主治醫師共同巡視病人，決定檢查治療方案，作好記錄。4 觀察病人在好轉或病情穩定時，應立即促其離院。5 需住院的病人，抓緊聯系床位收住病房，轉院病人要抓緊時間隨時聯系，有床即應轉出，不得壓床。6 觀察病人一般不超過三天。急診醫療查房及會診制度1 科主任查房應有交班及值班醫師參加，需要時護士長及有關人員參加。科主任查房在正常工作期間每日至少一次，對診療工作進行指導。科主任不在時，由指定負責人帶領查房。2 內科、外科主管醫師每日早晨對自己所管留觀病人進行查房，負責病人的檢查、治療；主治醫師或高年資住院醫師帶領本專業交班及接班醫師統一集體查房；值班醫29、師在本班至少查房兩次，做好記錄，病情變化或有異常檢查結果時及時處理。3 對留觀病人病情平穩時，主班醫師至少在本班查房兩次并記錄，病情變化隨時查房并記錄。新留觀病人隨時查房，隨時記錄。4 值班醫師遇危重、疑難病人時，需請示上級醫師會診指導治療。如不能解決須及時請科主任會診，指導進一步會診指導治療。5 遇專科診療問題時需及時請專科值班醫師或專科主任會診。6 遇突發重大群體事件須及時啟動相關救治預案，組織會診及醫療支援。急診科病歷書寫與管理制度1 按病歷書寫規范(2010年版)要求嚴格書寫急診病歷。2 書寫要科學、準確、完整。簡明扼要、重點突出、文字清楚。3 急診病歷分為急診雙聯復寫病歷，急診留觀病30、歷及部分普通病人就診的門診病歷。4 急診雙聯復寫病歷，記錄就診時間和每項診療處理時間，記錄詳至時、分。搶救病人應在搶救結束后6小時內據實補記病歷。病人離院時間記錄準確。病人住院或離開，復聯隨病人帶到住院科室或/和患者自行保管，正聯科室保存。每班下班前必須把病歷整理好，放在統一地方存放，當班護士負責病歷保管。次日，護士長首先檢查后，交予科主任審查、簽字、登記。由信息科負責回收、歸檔。5 急診留觀病歷，建立病歷號，醫囑內容應準確清楚。病情變化隨時記錄，疑難病歷有討論記錄、上級醫師查房及主任查房記錄。病人住院、離院、死亡，由當班護士整理病歷，護士長檢閱病歷，無問題后交予科主任審閱、簽字、登記。由信息31、科負責回收、歸檔。6 門診病歷按照門診病歷的書寫規范要求及時書寫。書寫完后交由病人保管，在交給病人（或家屬）前在門診病歷交接登記本上（或者就診登記本相應欄）簽字（詳細登記輔助檢查的資料）。并交代清楚妥善保管。7 在診療過程中由經治醫師保管病歷，認真進行交接，特別在轉診中應由科內人員負責病歷的轉送交接，嚴防丟失。8 院前急救病歷由出診醫師回來后及時書寫，出診護士在相應欄簽字，由科室統一收集保管，每位病人均須有病歷.9 病歷借閱復印必須按國家規定，符合復印條件的并出示有效證明，到醫務科辦理相關手續后，到病案科辦理。10 病案科人員在收集病歷時須逐一清點病歷，并在病歷登記本上簽字后方可取走。急診病歷32、借閱復印管理規定1 病歷借閱復印設專人管理，科主任同意后方可復印。2 病歷借閱復印必須按國家規定，符合復印條件的并出示有效證明后予以協助。3 病歷借閱復印要在登記本上做詳細記錄。4 復印病歷必須在本院病案室完成，受理復印病歷后，按照醫院規定流程，患者或家屬申請，到病案室復印。5 因科研、教學需查閱病歷的，須經負責人同意后查閱，不得泄露患者的隱私，閱后一周內歸還。6 保險機構人員需查閱病歷時，必須出示有效證件及其代理人同意的法定證明材料。7 公安、司法機關因辦理案件，需查閱、復印病歷的應由公安、司法機關出具證明及有效證件后予以協助。8 特殊情況：如本院處理糾紛或醫療事故技術鑒定調用病歷時需醫務科33、備案同意后方予提供，用后立即歸還。9 每周一至周五為查閱和復印服務時間。 急診重大事件上報制度急救科承擔著全縣緊急醫療救援任務和急危重癥的日常搶救工作，在工作中如遇以下情況，須及時上報：1 發生突發公共衛生事件、突發重大意外傷害事件、重大災害事件、不明原因群體事件等。2 對危重、疑難病人的診斷及搶救困難的。3 對領導、貴賓、特殊人員的醫療救治。4 涉外醫療及涉外事件。5 出現醫療糾紛或存在醫療糾紛隱患。6 傳染病發病及流行。7 發生刑事案件或可能為刑事案件的事件。8 對無主患者的救治。9 在崗工作人員不能正常工作。設備及車輛不能正常運轉。10 其它需特殊報告的事件及情況。出現或發生以上情況，按34、事件大小、性質類別，根據相關法規、預案、制度、報告時限及隸屬關系迅速逐級上報，特殊情況可越級上報。因不及時上報導致不良后果的按相關制度給予行政處罰，嚴重者追究法律責任。大規模搶救工作流程1 急診科或120接線員接到重大突發事件報告時，問清現場地點、傷害性質、傷亡人數等情況，立即派遣一線院前急救人員攜帶必要的設備、器材迅速趕赴現場。并立即通知二線、三線院前急救小組人員到位待命。根據現場情況適時派遣。2 向急診科主任、護士長報告。急診科主任護士長迅速趕到急診科通知相關專業人員或急診科所有工作人員到急診科待命。并做好急救床位、搶救物質、設備、藥品等準備。急診科準備好推車、輪椅做好大批傷（病）員來院的35、接診準備。3 立即報告醫務科、護理部、院總值班。醫務科、護理部立即通知相關專業科主任及護士長，相關專業科室做好人員、病床、設備、搶救物質、藥品等準備。4 醫務科長立即報告分管業務院長，性質嚴重、情況緊急時可直接報告院長。分管業務院長立即趕到醫院組織、指揮、協調急診科及臨床相關專業科室、輔助科室進行搶救。必要時院長親自指揮協調搶救。5 現場急救人員到達現場后按照院前急救規范立即投入現場急救及驗傷、分類。并將現場情況及變化及時向急診科主任報告，急診科主任應立即將現場情況及時向醫務科及分管院長報告。6 病人送達急診科后按照急診科工作制度及急診工作流程立即進行搶救，如果患者特多，急診科不能獨立完成時立36、即通知應急領導小組副組長或組長調動應急小組人員協助。急診科做好預檢、分診及患者分流，登記等工作。7 單靠我院力量不能完成搶救時，由相應部門報告衛生行政主管部門，調集全縣衛生資源參加搶救。8 及時完成醫療文書及搶救總結報告。特殊病種工作流程特殊病種：嚴重創傷和急性冠脈綜合征及腦血管意外等。（一） 嚴重創傷患者醫療救治。1 嚴重創傷來院就診，急診檢診分診護士應及時接待患者，根據病情將患者正確分診到相關科室，值班醫師立即接診患者，進行診治。2 及時開通創傷救治綠色通道，需要緊急施行急診手術時，應快速做好術前準備，盡早實施手術。3 相關專業科室醫師到位，進行手術工作狀態。4 一切以拯救生命為第一原則，37、為患者提供及時優質的醫療服務。（二） 急性冠脈綜合征患者救治1 急性冠脈綜合征患者來院就診，急診分診護士應及時接待患者，根據病情將患者正確分診至相關科室，值班醫師立即接診患者，進行診治。2 符合進入綠色通道條件的患者及時開通救治綠色通道，嚴格按照急診綠色通道管理制度執行。3 由心內科專業醫師對患者實施評估，制訂診療方案。4 規范施救或介入手術治療。（三） 腦血管意外醫療救治1 腦血管意外患者來院就診，急診分診護士應及時接待患者，根據病情將患者正確分診至相關科室，值班醫師立即接診患者，進行診治。2 符合進入綠色通道條件的患者及時開通救治綠色通道，嚴格按照急診綠色通道管理制度執行。3 出血性腦血管38、疾病，根據病情由神經外科決定開顱手術，微創手術，介入手術和保守治療。需要緊急實行急診手術時，應快速做好術前準備，盡早實施手術。4 缺血性腦血管疾病，在時間窗內可開展溶栓治療，時間窗外開展對癥治療，如有條件開展介入治療，科擇期進行。特殊人群工作流程特殊人群：就診時無姓名（不知姓名）、無家屬、無治療經費 的“三無”人員、可疑急性呼吸道傳染病隔離者。（一） “三無”病人工作流程1 “三無”人員就診時，急診分診護士應及時接診患者，根據病情將患者正確分診至相關專業，值班醫師立即接診患者，進行診治。2 接診醫師對患者進行評估，記錄患者就診時間、患者性別、大致年齡、初步診斷及送來人員單位、車號、雙方簽字確認39、。3 危重患者按急診綠色通道管理制度執行，與此同時，應積極報公安部門尋找聯系患者家屬，向家屬及時通報病情，以便能夠及時到醫院確認患者。4 需辦理各種檢查和住院手續時，工作時間由醫務科審批，非工作時間院總值班審批，任何科室及個人不得因經費問題延誤患者治療。5 患者需看護時請護理員（護工）協助。6 對危重患者時實施搶救科室及檢驗科、輸血科、放射科、功能科、藥劑科、手術室必須緊密協作，全力搶救。7 明確患者身份后及時進行補辦登記。8 聯系家屬無效的患者，醫務科、院總值班或醫院其他行政科室，應積極與當地公安部門、當地政府民政部門、上級衛生行政部門聯系，采取相應措施，妥善安置病人，并做好相關記錄。（二）40、 可疑急性呼吸道傳染病隔離者醫療救治1 不明原因發熱（T38并伴有咳嗽或咽痛）、不明原因肺炎患者就診時，急診檢診分診護士應及時接診患者，做好登記，給患者戴口罩、分診到發熱門診就診。危重病人安排急診搶救室搶救，并做好醫護人員自身防護。2 醫師結合病人的主訴、病史、癥狀、體征和相關檢查進行鑒別診斷，必要時組織專家會診。排除疑似病例轉相應專業科室門診就診，不能排除的疑似病例立即報告醫務科或院總值班，請專家組會診。仍不能排除者，按報告程序及時向有關部門上報。疑似病例或確診病例應準確填寫傳染病報告卡和登記本。并及時通知預防保健科進行網上直報。3 確定為疑似病例或確診病例的，按照規定的程序上報，并按照衛生行政部門的規定統一轉診，做好防護。與轉運救護車醫護人員做好交接，并做好相關記錄。按照院感要求進行終末消毒。