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1、醫院臨床危急值報告及處理制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 臨床“危急值”報告及處理制度（）一、常用“危急值”項目和范圍（一）檢驗科危急值項目：項目名稱單位低值危險性高值危險性電解質血清鉀mmol/L2.8呼吸肌麻痹，心律失常6.2呼吸肌麻痹心律失常血清鈉mmol/L120低滲狀態160高滲狀態血清鈣mmol/L1.75低血鈣性手足抽搐3.5甲狀旁腺危象腎功血肌酐umol/L530急性腎功能衰竭血尿素氮mmol/L35.7急性腎功能衰竭糖代謝血糖(成人)mmol/L2.8缺糖性神經癥狀,低血糖性昏迷22.2糖尿病酮2、癥酸中毒，高滲性非酮癥糖尿病昏迷血糖（新生兒）mmol/L1.6缺糖性神經癥狀,低血糖性昏迷16.6糖尿病酮癥酸中毒，高滲性非酮癥糖尿病昏迷心肌標志肌紅蛋白ug/L110急性心肌梗死肌鈣蛋白ug/L1.5急性心肌梗死血常規血紅蛋白g/L50急性大量失血或嚴重貧血白細胞109/L2.0普通患者有引發致命性感染的可能30急性或慢性白血病，嚴重感染血小板109/L30嚴重出血傾向，臨床輸注血小板閾值凝血功能APTTs70DICPTs30DICINR3.5嚴重出血傾向培養法定傳染病細菌培養結果陽性，無菌部位細菌培養結果陽性其他HIV篩查陽性篩查陽性，送檢進行確證試驗。 （二）影像科（含CT及MRI）危3、急值項目及報告范圍 1.大量腦（干）出血 2.大量蛛網膜下腔出血 3.較大的硬膜下或硬膜外血腫（腦疝） 4.消化道穿孔 5.急性胰腺炎 6.縱隔氣腫 7.大面積腦（干）梗死 8.腦軸索損傷 9.腸梗阻 10.實質臟器損傷 11.大量液氣胸 12.主動脈夾層動脈瘤 13.其他較嚴重病癥 （三）超聲科危急值項目及報告范圍 1.急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內臟器官破裂出血的危重患者； 2.考慮急性壞死性胰腺炎； 3.急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者； 4.懷疑宮外孕破裂并腹腔內出血； 5.晚期妊娠出現羊水過少并胎兒呼吸窘迫、心率過快； 6.中晚期妊娠出現胎盤早剝征象； 7.心臟擴4、大并合并急性心衰（重度） 8.大量心包積液合并心包填塞征象； 9.心腔內發現游離血栓； 10.主動脈夾層動脈瘤形成； 11.下肢靜脈游離血栓形成。（四）心電圖危急值項目及報告范圍 1.心臟停搏 2.急性心肌損傷 3.急性心肌梗塞 4.致命性心律失常【心室撲動、顫動室性心動過速、預激綜合征伴快速心房顫動（心室率大于200次/分的心動過速）R-ON-T型室性早搏 心室率小于35次/分的心動過緩 大于3秒的心室停搏】 （五）病理科危急值項目及報告范圍 1.冰凍與常規結果不符時； 2.送檢標本與送檢單信息不符時； 3.病理檢查結果是臨床醫師未能評估到的惡性病變； 4.惡性腫瘤出現切緣陽性； 5.快速病5、理特殊情況（如標本過大，取材過多或多個冰凍標本同時送檢等）報告時間超過30分鐘； 6.對送檢的冰凍標本有疑問或冰凍結果與臨床診斷不符時。(六) 內窺鏡室“危急值”項目及報告范圍：1、食管或胃底重度靜脈曲張伴明顯出血點或紅色征陽性或活動性出血；2、胃血管畸形，消化性潰瘍引起消化道出血；3、巨大、深在潰瘍（引起穿孔、出血）；4、上消化道異物（引起穿孔、出血）；二、“危急值”報告流程（一）檢驗科“危急值”報告流程1.確認檢查儀器、設備和檢驗過程是否正常，核查標本是否有錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤。2.在確認臨床及檢查（驗）過程各環節無異常的情況下，核實標本信息（包括患者姓名、科室、床位、診斷、6、檢測項目等）。3.在確認檢測系統正常情況下，立即復檢，如對樣本有疑問重新采樣。4.復檢結果無誤后，對于出現“危急值”的患者，操作者應及時與臨床聯系。復檢結果無誤后即刻通過計算機通知（同時電話告知）相應診室或臨床科室醫護人員，如一時通知不到門診醫師，應及時向門診部或醫務科報告，非正常工作時間應向總值班報告，同時報告本科室負責人或相關人員。5.檢驗者在報告單上注明“結果已復核”。6.檢驗科按“危急值”登記要求在檢驗科危急值檢查結果報告記錄表上詳細記錄患者姓名、門診號(或住院號、科室、床號)、標本接收時間、出報告時間、檢驗結果(包括記錄重復檢測結果)、向臨床報告時間、報告接收人員和檢驗人員姓名等。77、.檢驗科應保留標本7天備查。 （二）醫學影像科“危急值”報告流程1檢查人員發現“危急值”情況時，首先要確認檢查設備是否正常，操作是否正確，在確認臨床及檢查過程各環節無異常的情況下，才可以將檢查結果發出。2立即電話通知相應科室及臨床科室醫護人員“危急值”結果，核實患者基本信息，如一時通知不到門診醫生，應及時向門診部或醫務科報告，非正常工作時間應向總值班報告。同時報告本科室負責人或相關人員。 3在“危急值報告登記本”上對報告情況作詳細記錄。4積極與臨床溝通，為臨床提供技術咨詢，必要時進一步檢查，保證診斷結果的真實性。 （三）超聲科“危急值”報告流程1檢查人員發現“危急值”情況時，首先要確認檢查設備8、是否正常，操作是否正確，在確認臨床及檢查過程各環節無異常的情況下，才可以將檢查結果發出。2立即電話通知相應科室及臨床科室醫護人員“危急值”結果，核實患者基本信息，如一時通知不到門診醫生，應及時向門診部或醫務科報告，非正常工作時間應向總值班報告，同時報告本科室負責人或相關人員。3在“危急值報告登記本”上對報告情況作詳細記錄。4積極與臨床溝通，為臨床提供技術咨詢，必要時進一步檢查，保證診斷結果的真實性。（四）心電圖室“危急值”報告流程1.檢查人員發現“危急值”時，在排除偽差的情況下核實信息（包括患者姓名、科室、床位、診斷、檢測項目等），第一時間將“危急值”通過電話告知相關臨床科室及本科負責人，發具9、臨時診斷報告。如對檢查結果有疑義，重新進行檢查，以確保結果的可靠性和準確性。檢查者在報告單上注明“結果已復核”、“已電話通知”及接電話者的科室、病區和姓名。2.如“危急值”與患者病情不相符，檢查人員須積極主動及時與臨床溝通，或進一步檢查,以保證診斷結果的真實性。3.在心電圖室“危急值報告登記本”上對報告情況作詳細記錄。4.對“危急值”報告的項目實行嚴格的質量控制，報告有可靠的途徑和規定的時間，并為臨床提供咨詢服務。 （五）、病理科“危急值”報告流程1.檢查人員發現“危急值”情況時，首先要確認檢查設備是否正常，操作是否正確，在確認臨床及檢查過程各環節無異常的情況下，才可以將檢查結果發出。2.立即10、電話通知相應科室及臨床科室醫護人員“危急值”結果，核實患者基本信息，如一時通知不到門診醫生，應及時向門診部或醫務科報告，非正常工作時間應向總值班報告，同時報告本科室負責人或相關人員。3.在“危急值報告登記本”上對報告情況作詳細記錄。4.積極與臨床溝通，為臨床提供技術咨詢，必要時進一步檢查，保證診斷結果的真實性。 三、臨床科室對于“危急值”按以下流程操作：（一）臨床醫師和護士在接到“危急值”報告電話后，如果認為該結果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題時，應重新留取標本送檢或進行復查。如結果與上次一致或誤差在許可范圍內，應在報告單上注明“已復查”。（二）臨床科室在接到檢驗科“危急值”報告時，11、必須備有電話記錄，并在計算機上確認收到危急值。在臨床科室危急值接受登記本上詳細記錄患者姓名、門診號(或住院號、科室、床號)、出報告時間、檢查或檢驗結果(包括記錄重復檢測結果)、報告接收時間和報告人員姓名等。（三）接收報告者應及時通知該患者的主管醫師，若主管醫師不在病房，立即通知科主任或病區值班年資最高醫師。（四）醫師接到危急值報告后，應立即結合臨床情況采取相應措施，同時報告上級醫師或科主任。（五）門、急診醫護人員接到“危急值”電話時應及時通知患者或家屬取報告并及時就診；一時無法通知患者時，應及時向門診部、醫務科報告，非正常工作時間應向總值班報告。病情緊急時，門診部應幫助尋找患者，并負責跟蹤落實12、。（六）接到“危急值”報告后15分鐘以內主管醫師應根據病情做出相應的處理，處理意見應及時記錄于病程記錄中。接收報告人負責跟蹤落實并做好相應記錄。四、“危急值”項目和范圍的更新：（一）臨床科室如對“危急值”標準有修改要求，或申請新增“危急值”項目，應在科內充分討論并形成書面材料，經科主任簽字后交相應醫技科室修訂，并報醫務科備案。（二）相應醫技科室應按臨床要求進行“危急值”修改，并將臨床遞交的申請存檔保留。（三）如遇科室間標準、要求不統一，提交醫務科協商解決。五、登記制度“危急值”報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”原則。各檢查、檢驗科室及臨床科室均應建立“危急值”報告登記本，對“危急值”處13、理的過程和相關信息做詳細記錄。六、質控與考核（一）臨床、醫技科室要認真組織學習“危急值”報告制度，人人掌握“危急值”報告項目與“危急值”范圍和報告程序。科室要有專人負責本科室“危急值”報告制度實施情況的督察，確保制度落實到位。（二）“危急值”報告制度的落實執行情況，納入科室醫療質量考核。醫務科等職能部門將對各臨床、醫技科室“危急值”報告制度的執行情況和來自急診科、重癥監護病房、手術室等危重患者集中科室的“危急值”報告進行檢查，提出“危急值”報告制度持續改進的具體措施。急值報告及處理流程圖輔檢科室發現并確認危急值電話通知相關病區醫護人員病區醫護人員接收電話報告并記錄，通知責任醫師責任醫師復核確認危急值報告及處理 需會診討論決定方案，采取措施上級醫師、科主任,必要時上報醫務科迅速采取相應措施責任醫師在病程記錄中記錄危急值處理過程 _科室臨床“危急值”報告登記表（臨床科室用表）接收時間（年月日分）姓 名病案號危機項目及結果通知者姓名電話接電話者姓名處理結果_科室臨床“危急值”報告登記表（醫技科室用表）檢查日期（年月日分）患者姓名病案號科室床號檢查項目檢查結果復查結果報告人姓名電話報告時間（年月日分）接電話者姓名處理結果