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1、醫(yī)院臨床檢查結(jié)果互認(rèn)制度編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): 醫(yī)院臨床檢查結(jié)果互認(rèn)制度為解決人民群眾“看病難、看病貴”問題，控制不必要的檢查，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，本著尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，保證醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全的原則，根據(jù)省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢查結(jié)果互認(rèn)制度實(shí)施意見（試行）的通知精神，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際制定本制度。一、臨床檢查結(jié)果互認(rèn)適用于在有效時(shí)限內(nèi)出于同一目的的檢查，原檢查結(jié)果、圖像所示與臨床癥狀相符，可滿足臨床疾病診療的需要。二、必須是二級(jí)甲等以上醫(yī)院，并且是各級(jí)衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)院。三、互認(rèn)項(xiàng)2、目1、臨床檢驗(yàn)：肝功能、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、免疫項(xiàng)目、血脂、血糖，骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)（診斷明確，臨床無異議）、細(xì)菌分型。2、醫(yī)學(xué)影像：普通放射片、CR、DR檢查、CT檢查、MRI檢查。四、不予認(rèn)可的情況1、因病情變化，檢查結(jié)果與患者臨床表現(xiàn)、疾病診斷不符合，難以滿足臨床診斷治療要求；2、檢查項(xiàng)目在疾病發(fā)展過程中變化較快的；3、檢查項(xiàng)目意義重大（如手術(shù)等重大醫(yī)療措施前）等原因需重新檢查的；4、急診、急救患者以上情況，經(jīng)治醫(yī)師可要求患者重新檢查，但須向患者說明，并在病歷中注明復(fù)查原因。五、臨床醫(yī)師在診療過程中，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，對患者提供的有參考價(jià)值的檢查報(bào)告，應(yīng)予以認(rèn)可并在病歷中詳細(xì)記載。記3、載內(nèi)容除檢查結(jié)果外還包括檢查機(jī)構(gòu)名稱、檢查日期、編號(hào)等。六、對患方要求復(fù)查的項(xiàng)目，在病歷中予以記載，特殊檢查及費(fèi)用較高的檢查項(xiàng)目應(yīng)由患者或家屬簽字認(rèn)可。七、臨床醫(yī)師對患方提供的有參考價(jià)值的醫(yī)學(xué)影像資料，如需要進(jìn)一步確認(rèn)的，填寫檢查結(jié)果確認(rèn)通知單，囑患者到本院放射科或功能科辦理確認(rèn)手續(xù)，放射科或功能科對患方提供的質(zhì)量合格的醫(yī)學(xué)影像資料進(jìn)行確認(rèn)，并出具報(bào)告。八、對于故意刁難、推諉、拒絕病人診治的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理。九、各臨床醫(yī)師加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高醫(yī)師基本技能和鑒別診斷能力，做到合理選擇檢查項(xiàng)目，避免不必要的重復(fù)檢查，同時(shí)要加強(qiáng)醫(yī)患溝通，認(rèn)真履行告知義務(wù)，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。 醫(yī)院4、臨床輔助檢查結(jié)果互認(rèn)制度 為解決人民群眾關(guān)心的“看病難、看病貴”等熱點(diǎn)問題，控制不必要的重復(fù)檢查，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，本著尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全的原則，決定試行醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輔助檢查結(jié)果互認(rèn)制度。 一、互認(rèn)范圍 市直二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)、大學(xué)附屬醫(yī)院。 二、互認(rèn)項(xiàng)目 （一）臨床檢驗(yàn)： 1、肝功能：總蛋白、白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、總膽紅素、直接膽紅素。 2、腎功能：尿素氮、肌酐、尿酸。 3、血常規(guī)：白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板、紅細(xì)胞壓積、中性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞百分率、淋巴細(xì)胞。 4、免疫項(xiàng)目：乙型肝炎表面抗原、乙型肝炎表面抗體、5、e抗原、乙型肝炎e抗體、乙型肝炎核心抗體、丙型肝炎抗體（以上六項(xiàng)肝功能異常和術(shù)前除外）、甲胎蛋白。 5、血脂：總膽固醇、甘油三酯、HDL-C。 6、其他：普通病理檢查、骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)（診斷明確，臨床無異議）。 （二）醫(yī)學(xué)影像 1、普通放射片 2、 CT檢查 3、MRI檢查 （三）功能檢查 心電圖 三、互認(rèn)程序 1、臨床檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn) 臨床醫(yī)師在診療過程中，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，對患者提供的有參考價(jià)值的檢查報(bào)告，應(yīng)予以認(rèn)可并在病歷中詳細(xì)記載。記載內(nèi)容除檢查結(jié)果外應(yīng)包括檢查機(jī)構(gòu)名稱、檢查日期、編號(hào)等。經(jīng)治醫(yī)師認(rèn)為患者病情變化需要重新檢查時(shí)，需向患者說明原因，并在病歷中加以注明，特殊檢查及費(fèi)用較高的檢6、查項(xiàng)目應(yīng)由患者或家屬簽字認(rèn)可。 患者不同意復(fù)查的，由患者在門診病歷本或其他醫(yī)療文書上簽字，并承擔(dān)可能發(fā)生的后果。醫(yī)師可以就患者提供的臨床檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行診斷和治療。 2、醫(yī)學(xué)影像資料互認(rèn) 臨床醫(yī)師對患者提供的有參考價(jià)值的醫(yī)學(xué)影像資料，認(rèn)為可以滿足臨床診斷需要，可以確認(rèn)。認(rèn)為不能滿足臨床診斷需要，可以要求患者進(jìn)行再次檢查，患者不同意的，由患者在門診病歷本或其他醫(yī)療文書上簽字，并承擔(dān)可能發(fā)生的后果。醫(yī)師可以就患者提供的臨床檢查結(jié)果進(jìn)行診斷和治療。 四、互認(rèn)說明 1、臨床檢查結(jié)果互認(rèn)適用于在有效時(shí)限內(nèi)出于同一目的的檢查，原檢查結(jié)果、圖像所示與臨床癥狀相符，可滿足臨床疾病診療的需要。 2、臨床醫(yī)師在診療活動(dòng)中，根據(jù)患者的病情需要，決定患者提供的臨床檢查結(jié)果、醫(yī)學(xué)影像資料是否可以互認(rèn)。 3、臨床醫(yī)師要求患者進(jìn)行再次檢查，患者不同意的，由患者在門診病歷本或其他醫(yī)療文書上簽字，并承擔(dān)可能發(fā)生的后果。 五、不予認(rèn)可的情況 1、確因病情變化，檢查、檢驗(yàn)結(jié)果和患者臨床表現(xiàn)、疾病診斷不符合，難以滿足臨床診斷治療要求； 2、檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目在疾病發(fā)展過程中變化較快的； 3、檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目意義重大（如手術(shù)等重大醫(yī)療措施前）等原因需重新檢查的； 4、急診、急救患者； （三）未確定臨床輔助檢查結(jié)果互認(rèn)制度認(rèn)可資格的醫(yī)院對已確定資格的醫(yī)院的檢驗(yàn)、檢查結(jié)果應(yīng)予以認(rèn)可。