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1、醫院臨床科室備用藥品審核及檢查管理制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 備用藥品管理制度一、目的通過健全備用藥品管理制度，使檢查制度落實到位，防止出現過期、變質藥品；避免貯備藥品數量過多影響成本控制；防止藥物貯存瓶/盒選擇不當而導致藥品療效下降；堵塞藥品管理漏洞。二、依據中華人民共和國藥品管理法、醫療機構藥事管理規定三、適用范圍臨床科室配“備用藥品”審核、檢查的管理工作。四、內容（一）備藥品種、基數審核。1、急救車藥品全院統一配置，統一儲存位置，統一規范管理，統一清單格式。2、病區常用備用藥品：建立合適藥品貯存基數，2、由科室負責人提交病區備藥計劃，報護理部，醫務科和藥學部共同審核，由醫療分管院長簽批。各科根據疾病特點確定所需藥品需求量，備藥既要保證臨床用藥需要，又要避免積壓。 3、備用藥品品種及數量審批后，原則上不再變動。因臨床需要，確需變更品種、數量的，須由科室負責人在變更備用藥品審批表中詳細填寫變更事由、列出變動藥品明細，報護理部，醫務科和藥學部共同審核，由醫療分管院長簽批，方可變動。 4、新增科室需領用備用藥品的，須填寫領用備用藥品審批表，藥品明細參考專業相同科室配置。（二）使用登記管理。急救藥品的領取、使用要進行登記，記錄上應清楚地記載藥品的名稱、批號、規格、生產日期、有效期等基本情況及使用后補充藥3、品的名稱、生產廠家、批號等內容。（三）備用藥品的檢查。1、護士每天對科室所有藥品數量進行交接檢查，科室護士長為所在科室藥品管理的第一責任人監督科室管理藥品，指定責任感強的護士專門管理科內備用藥品，每月全面檢查科內藥品。 2、建立病區備用藥品檢查記錄，檢查者對檢查情況如實記錄。（1）藥房人員每月不定期下病區抽查藥品管理情況，對于存在的問題及時反饋給護理部，醫務科，做到層層把關。（2）檢查內容：包括藥品數量、藥物有無變質、變色等質量問題及有效期，任何藥品貯存盒上都標有有效期限，便于檢查者核對。對于效期6月且科內使用量少的藥品，及時提醒更換。（四）備用藥的使用藥品使用按“領新用舊”原則，為杜絕科室藥4、品管理不當或更換不及時造成安全隱患或不良后果，科室應堅持批號舊的先用。（五）備用藥的擺放1、實行“一目了然”管理方法：藥品分類定位放置，通常將使用頻率高的藥物放在第一層，使用頻率少的藥物放在最上一層。2、所有藥品貯存盒/瓶外標識清楚，便于清點，標識上內容：藥品名、劑量、單位、基數量及有效期。3、基數藥品使用標識：基數藥品使用時院內統一標，便于提醒及時補充，各班清點時一目了然。（六）備用藥品的交接建立“藥品基數交接記錄單”，做到班班交接、賬物相符、確保使用需要。（七）毒麻、一類精神藥品的管理 1、我院臨床科室原則上不允許備用麻醉、一類精神藥品；備用其它特殊藥品應制定嚴格的交接制度、建立合理貯存基5、數，專人定位定數、專柜上鎖管理，實行班班交接，確保賬物相符。2、手術室按基數備用麻醉藥品，完善使用記錄。3、毒麻、一類精神藥品實行“日清日畢制”。4、領用毒麻藥品特殊要求：注射用的毒麻藥品（如嗎啡等），須憑處方及空安瓿方可到藥房換取備用藥，由于人為造成安瓿破碎等意外情況，當事人需提交事情經過報告，并報科室護士長總護士長藥學部門負責人。5、醫務科每季度對藥學部、手術室的麻醉、一類精神藥品基數、存儲情況進行檢查督導。對發現的問題要及時反饋到相關科室，相關科室要及時將整改報告上報到醫務科。 附件1 填寫領用備用藥品審批表首次領用備用藥品領用、補充流程藥學部領藥相應藥房領藥處方或醫囑記賬藥品補充護士填6、寫備用藥品報損補領單藥學部收回問題藥品近效期藥品（1個月）藥學部填寫收回藥品登記表破損藥品護士填寫補充備用藥品審批表其他質量問題藥品品藥學部領藥附件2： 補充備用藥品審批表申請科室申請時間藥品種類補充藥品事由： 科室護士長意見：簽 名: 年 月 日科室主任意見： 簽 名: 年 月 日護理部主任審批意見：簽 名: 年 月 日藥學部主任審批意見： 簽 名： 年 月 日醫務科科長審批意見： 簽 名: 年 月 日業務院長審批意見： 簽 名: 年 月 日 補充備用藥品一覽表 年 月 日序號藥品通用名稱規格單位（盒或支）補充數量補充理由12345678910111213141516171819科主任： 護7、士長： 附件3： 領用備用藥品審批表申請科室申請時間藥品種類領用藥品事由及明細： （本次申請藥品詳見附表內容，麻醉、精神、高危藥品須在此審批表填寫明細）申請科室護士長意見：簽 名: 年 月 日申請科室主任意見： 簽 名: 年 月 日護理部主任審批意見：簽 名: 年 月 日藥學部主任審批意見： 簽 名： 年 月 日醫務科科長審批意見： 簽 名: 年 月 日業務院長審批意見： 簽 名: 年 月 日 領用備用藥品一覽表 年 月 日序號藥品通用名稱規格單位（盒或支）數量12345678910111213141516171819科主任： 護士長：附件4： 變更備用藥品審批表申請科室申請時間藥品種類變更藥品事由： 科室護士長意見：簽 名: 年 月 日科室主任意見： 簽 名: 年 月 日護理部主任審批意見：簽 名: 年 月 日藥學部主任審批意見： 簽 名： 年 月 日醫務科科長審批意見： 簽 名: 年 月 日業務院長審批意見： 簽 名: 年 月 日 變更備用藥品一覽表 年 月 日序號藥品通用名稱規格單位（盒或支）補充數量補充理由12345678910111213141516171819科主任： 護士長： 附件5：藥學部收回藥品登記表 日期：病區/科室藥品名稱規格數量效期交回人備注附件6：備用藥品報損補領表單位： 日期：品名規格數量損壞原因責任人簽名：護士長簽名：備注：住院藥房 接收人：