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1、中醫院醫技科室危急值報告管理制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 第一章總則 為加強醫技科室管理，提高醫療質量，保障醫療安全，全面貫徹落實患者安全目標，促進醫療質量持續改進與提高，在借鑒國內多家兄弟醫院管理的成功經驗基礎上，按照國際慣例（JCI的標準），特制訂我院醫技科室“危急值”報告制度和流程。第一條 “危急值”的定義：危急值”通常指某種檢驗、檢查結果出現時，表明患者可能已處于危險邊緣。此時，如果主檢醫師能及時得到檢查信息，迅速給予有效的干預措施或治療，可能挽救患者生命；否則就有可能出現嚴重后果，危及患者安全甚至生2、命，這種有可能危及患者安全或生命的檢查結果數值稱為“危急值”。第二條 “危急值”的目的：第一時間將某一病人的某一項目或幾項檢驗結果“危急值”通知臨床，引起醫務人員的足夠重視，積極采取相應的措施，保障醫療安全，維護患者生命。第二章 “危急值”報告項目及報告范圍第三條 檢驗科 “危急值”報告范圍：檢驗項目危急值危險性臨床意義供參考血鉀2.5mmol/L低鉀血癥，呼吸肌麻痹而死亡6.5mmol/L（標本溶血除外）高鉀血癥，可有心率失常，呼吸麻痹血鈣1.5mmol/L低血鈣性手足抽搐3.5mmol/L高血鈣甲狀旁腺危象 血鈉120mmol/L低鈉 嚴重者驚厥.昏迷.腦水腫.顱內高壓綜合癥循環衰竭綜合癥3、160mmol/L高鈉 水攝入不足致嚴重脫水甚至死亡；尿崩癥血鎂0.5mmol/L低鎂：肌肉震顫.手足抽搐或癲癇發作。嚴重心率失常.心室纖維顫動5.0mmol/L高鎂：鎂對心臟和肌肉的的抑制，可因呼吸肌麻痹而死亡血磷0.5mmol/L急性乙醇中毒，甲狀旁腺功能亢進癥，佝僂病，代謝性酸中毒，糖尿病總膽紅素342umol/L膽紅素腦病，而導致神經系統后遺癥血尿素氮35.6mmol/L腎功能衰竭血肌酐884umol/L腎功能衰竭血糖3.2mmol/L低糖 缺糖性神經癥狀，低血糖性昏迷22.5mmol/L高血糖性昏迷，滲透性多尿伴嚴重的脫水和酮中毒血淀粉酶1000U/L可能有較嚴重的急性或壞死性胰腺炎4、的情況血紅蛋白50g/L急性大量失血或嚴重貧血白細胞計數2.0109/L有引發致命性感染的可能40.0109/L急性白血病可能或敗血癥血小板計數30.0109/L可能有嚴重的出血傾向，是臨床輸注血小板的閾值1000109/L懷疑原發性血小板增多癥的可能PH（動脈血氣分析）7.0酸中毒7. 6堿中毒PO240mmHg低氧血癥或呼吸衰竭PCO270mmHg高碳酸血癥或呼吸衰竭肌鈣蛋白I陽性可能急性心肌梗死肌酸激酶同工酶正常值的2倍(男性：24-195女性：24-175）可能急性心肌梗死凝血酶原時間（PT）35秒出血性疾病或DIC激活部分凝血活酶時間（APTT）100秒嚴重肝臟疾病.阻塞性黃疸.新生5、兒出血癥.口服抗凝劑.應用肝素等抗凝治療者（INR）國際標準化比值4.0DIC.原發性纖溶癥，阻塞性黃疸，先天性缺乏凝血酶原，嚴重肝病腦脊液涂片找細菌 發現任何細菌、真菌及原蟲血液細菌培養發現血培養瓶內液體可疑有細菌生長時，立即涂片觀察，發現有任何細菌 第四條 心電檢查“危急值”報告范圍（一） 心電檢查“危急值”報告范圍： 1、心臟停搏；2、急性心肌缺血（ST段明顯升高或降低）；3、急性心肌損傷（T波高聳.ST段斜型抬高）； 4、急性心肌梗死；5、致命性心律失常：心室撲動、顫動；室性心動過速；多源性、RonT型室性早搏；頻發室性早搏并Q-T間期延長；預激綜合征伴快速心室率心房顫動；心室率大于16、80次/分的心動過速；二度II型及二度II型以上的房室傳導阻滯；心室率小于40次/分的心動過緩；大于2秒的心室停搏 第五條 放射影像檢查“危急值”報告范圍： 1、中樞神經系統： 嚴重的顱內血腫、挫裂傷、蛛網膜下腔出血的急性期；硬膜下/外血腫急性期；腦疝、急性腦積水； 顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）；腦出血或腦梗塞復查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15以上。 2、脊柱、脊髓疾病：X線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。 3、呼吸系統：氣管、支氣管異物； 液氣胸，尤其是張力性氣胸；肺栓塞、肺梗死 7、4、循環系統：心包填塞、縱隔擺動；急性主動脈夾層動脈瘤 5、消化系統：食道異物；消化道穿孔、急性腸梗阻；急性膽道梗阻；急性出血壞死性胰腺炎；肝脾胰腎等腹腔臟器出血 6、頜面五官急癥：眼眶內異物；眼眶及內容物破裂、骨折；頜面部、顱底骨折。 第六條 超聲影像檢查“危急值”報告范圍： 急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內臟器官破裂出血的危重病人； 急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者； 考慮急性壞死性胰腺炎；懷疑宮外孕破裂并腹腔內出血；晚期妊娠出現羊水過少并胎兒呼吸、心率過快；心臟普大并合并急性心衰；大面積心肌壞死； 大量心包積液合并心包填塞。第七條其他：醫技科室認為需緊急報告的一切事項傳8、染病疫情報告按原規定執行（另外HIV-Ab和梅毒RPR陽性也應及時與醫生溝通）第三章 工作流程和要求：第八條 各醫技科室應建立“危急值”結果登記本，應詳細記錄（檢驗日期，患者姓名，住院號，科室床號，檢查項目，檢查結果，復查結果，臨床聯系人，聯系時間（min），報告人等項目。有關人員都應按此程序辦理。要關注樣本的留取是否存在缺陷，如有需要，應重留標本進行復查。第九條1、醫技人員一旦發現病人檢驗結果達到上述“危急值”，首先應檢查標本質量和該項目的室內質控是否達標，確認無誤后再重復檢驗；2、結果經審核后，屬門診病人的立即電話通知開單醫生，屬病室病人的立即電話通知該病室護士，護士復述無誤并確認后將病人9、信息和結果登記在統一的“危急值”結果登記本上，由護士負責通知主管醫生或值班醫生，并記錄醫生姓名和通知發送科室人員姓名。3、醫生或值班醫生在接獲信息后立即做出相應醫學處置，同時報告上級醫生或科主任。需在6小時內在病程中記錄收到的“危急值”報告結果和所采取的相關診療措施。由于在檢查時，可能存在一些影響和干擾因素，因此臨床醫師若發現“危急值”與臨床征象不符時，應及時與醫技科溝通，再次確認，必要時再重新檢查，一旦發現病人的檢查結果有可能直接危害到病人的生命，或者是病人處于一種危險狀態時，必須及時告知患者家屬，并給予書面病危通知和特殊搶救治療，手術同意書。同時迅速給予患者有效的干預措施和治療，爭取最佳的搶救時機，及時挽救病人的生命。