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1、中醫院麻醉醫師資格分級授權管理制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 醫院麻醉醫師資格分級授權管理制度和規范一、麻醉與鎮痛病人的分類1、參照美國麻醉醫師協會（ASA）病情分級標準：IV級ASA分級標準：第一級：病人心、肺、肝、腎、腦、內分泌等重要器官無器質性病變；第二級：有輕度系統性疾病，但處于功用代償階段；第三級：有明顯系統性疾病，功用處于早期失代償階段；第四級：有嚴重系統性疾病，功用處于失代償階段；第五級：無論手術與否，均難以挽救病人的生命。2、特殊手術麻醉及操作技術多發嚴重創傷手術麻醉，休克病人麻醉，高齡病人麻醉2、，新生兒麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創血管穿刺術，心肺腦復蘇等。3、新展開項目、科研手術。4、參考手術分級標準。二、麻醉與鎮痛醫師級別依據其衛生技術資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限等，規范麻醉醫師的級別。所有麻醉醫師均應依法取得執業醫師資格。1、住院醫師（1）低年資住院醫師：從事住院醫師崗位工作3年以內。（2）高年資住院醫師：從事住院醫師崗位工作3年以上的。2、主治醫師（1）低年資主治醫師：從事主治醫師崗位工作3年以內。（2）高年資主治醫師：從事主治醫師崗位工作3年以上。三、各級醫師麻醉與鎮痛權限1、低年資住院醫師在上級醫師指導下可展開ASA分級12級病人的麻醉如神經阻滯麻醉、3、低位椎管內麻醉及部分全麻，一二級手術（手術分級，下同）的麻醉，氣管插管術等。2、高年資住院醫師在上級醫師指導下可展開ASA分級2-3級病人的麻醉、二三級手術麻醉、初步熟悉多發嚴重創傷手術麻醉，休克病人麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創血管穿刺術，心肺腦復蘇等。3、低年資主治醫師可獨立展開ASA分級2-3級手術病人的麻醉、二三級手術麻醉、初步掌握多發嚴重創傷手術麻醉，休克病人麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創血管穿刺術，心肺腦復蘇等。指導各級醫師操作疑難病人的麻醉及處置各級醫師麻醉操作意外、疑難病人診治，展開新項目、極高4、風險手術麻醉等。4、高年資主治醫師可獨立展開ASA分級3-4級手術病人的麻醉、三四級手術麻醉、熟練掌握危重及疑難手術，多發嚴重創傷手術麻醉，休克病人麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內麻醉，控制性降壓，控制性降溫麻醉，有創血管穿刺術，心肺腦復蘇等。指導各級醫師操作疑難病人的麻醉及處置各級醫師麻醉操作意外、疑難病人診治，展開新項目、極高風險手術麻醉等。三、麻醉與鎮痛審批程序1、麻醉科確定疑難危重手術的麻醉需要全科會診的，至少提前1天由科主任組織全科會診必要時上報醫務科。2、科主任確保醫師級別與手術分類相對應，簽字生效,原則上，不同意越級手術,特殊狀況下可以同意，但必需保證有上級醫師在場指導。5、四、麻醉與鎮痛審批權限手術審批權限是指對擬施行的不同級別手術以及不同狀況、不同類別手術的審批權限。科主任的書面簽字應落實在手術通知單的審批經過欄目中。1、擇期急診手術由科主任審批；五、特殊麻醉與鎮痛審批權限1、資格準入麻醉與疼痛診治資格準入麻醉與鎮痛是指按市級或市級以上衛生行政主管部門的規定，需要專項資格認證或授權的麻醉與鎮痛。2、高度風險麻醉高度風險麻醉是指麻醉科主任認定的存在高度風險的任何級別的手術,須經科內討論，科主任簽字同意后報醫務科，由醫務科決議自行審批或提交業務副院長審批，獲準后負責實施。3、急診手術麻醉預期手術的麻醉級別在值班醫生麻醉權限級別內時，可施行麻醉。若屬高風險或預期麻醉6、超出自己麻醉權限級別時，應緊急報告二線值班，必要時向科主任上報。但在需緊急搶救生命的狀況下，在上級醫師暫時不能到場主持手術麻醉時期，值班醫生在不違背醫療原則的前提下，有權、也必需按詳細狀況主持其以為合理的搶救，不得延誤搶救時機。4、新技術、新項目（1）一般的新技術、新項目須經科內討論，同時按照醫療技術臨床應用資格能力評價和授權制度的相關程序進行審批備案。（2）高風險的新技術、新項目須經科內由醫院上報省衛生廳審批。必要時由省衛生廳委托指定的學術團體論證，并經專家委員會評審同意后方能在醫院實施。六、麻醉醫師資格分級授權程序（一）麻醉醫師可獨立承擔麻醉時，或麻醉醫師根據前述有關條款需晉級承擔上一級麻7、醉時，應當根據自己的資歷、實際技術水平和操作能力等情況，書寫述職報告，填寫“蒲縣中醫醫院麻醉醫師資格準入申請表”(見附件) ，交本科室主任；（三）醫務處組織相關專家小組，對其進行理論及技能考核評估；（四）醫務處復核認定后，提交醫院醫療技術管理委員會討論通過；（五）學術管理委員會主任簽批；（六）手術醫師資格分級授權結果院內公示；（七）醫務處備案。 六、監督管理（一）醫務處（質控辦）履行管理、監督、檢查職責；（二）按照本制度與程序對手術醫師資格分級授權進行準入和動態管理；（三）不定期檢查執行情況，其檢查結果將納入醫療質量考核項目中；（四） 對違反本規范超權限手術的科室和責任人一經查實，將追究科室負8、責人的責任，并按照醫院醫療質量控制辦法的相關規定處理，由此引發的醫療糾紛，違規人員個人承擔相應的法律和經濟賠償責任。麻醉醫師定期能力評價與再授權機制實施麻醉操作權限化管理，是確保麻醉安全的有效措施，是麻醉分級管理的最終目的。依據我院麻醉醫師資格分級授權管理制度的規定，對麻醉醫師資格分級授權實施動態化管理。一、麻醉醫師能力評價：（一）麻醉醫師能力評價時間為每兩年度復評一次。（二）評價標準：1.對本級別麻醉種類完成80%者，視為手術能力評價合格，可授予同級別手術權限；2.預申請高一級別麻醉權限的醫師，除達到本級別麻醉種類完成80%以外，尚同時具備以下條件：（1）符合受聘衛生技術資格，對資格準入手術9、，麻醉者必須是已獲得相應專項麻醉的準入資格者；（2）在參與高一級別麻醉中，依次從輔麻到主麻做起，分別完成該級別麻醉5例者；（3）承擔本級別麻醉時間滿兩年度；（4）承擔本級別麻醉期間無醫療過錯或事故主要責任（以我院醫療技術管理委員會討論結果為準）。3.當出現下列情況之一者，取消或降低其麻醉操作權線：（1）達不到操作許可必需條件的； （2）對操作者的實際完成質量評價后，經證明其操作并發癥的發生率超過操作標準規定的范圍者；（3）在操作過程中明顯或屢次違反操作規程。三、工作程序：（一）科主任組織科內專家小組，根據上述規定，對科室各級醫師麻醉分級及麻醉范圍（所稱“麻醉范圍”，系指衛生行政部門對我院核準的10、診療科目內開展的手術）進行梳理、討論，制定新年度各級麻醉醫師麻醉分級及麻醉范圍，提交醫院醫療技術管理委員會討論；（二）醫院醫療技術管理委員會討論復核認定后，提交醫務處通過；（三）符合申請高一級別麻醉權限的醫師，書寫述職報告，填寫“蒲縣中醫醫院麻醉醫師資格準入申請表”，交本科室主任；（四）科主任同意后將申請表交給醫務處；（五）醫務處組織醫療技術管理委員會對其進行理論及技能考核評估，提交醫院醫務處通過；（六）對取消或降低其麻醉操作權線的醫師，科主任寫書面意見后，報醫務處，醫務處組織醫院醫療技術管理委員會討論通過后；（八）麻醉醫師能力評價與再授權結果院內公示；（九）醫務處備案。 三、監督管理（一）醫務處（質控辦）履行麻醉醫師能力評價與再授權工作的管理、監督職責；（二）對違反本規定的相關人員調查處理，并按照醫院醫療質量控制辦法的相關規定追究其責任。