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1、人民醫(yī)院患者麻醉前病情評(píng)估管理制度編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): xx區(qū)第一人民醫(yī)院麻醉前病情評(píng)估制度根據(jù)患者評(píng)估管理制度結(jié)合我院實(shí)際情況特制定麻醉前病情評(píng)估 制度一對(duì)擇期手術(shù)病人，行政班醫(yī)師在麻醉前必須訪視病人，評(píng)估病 情。訪視一般在術(shù)前一FI進(jìn)行，對(duì)一些病情復(fù)雜或新開展的手術(shù)則宜 在術(shù)前數(shù)日進(jìn)行會(huì)診，以便完善麻醉前必要的準(zhǔn)備。對(duì)急癥手術(shù)也盡 可能在麻醉前進(jìn)行訪視病人。手術(shù)當(dāng)天患方在麻醉科簽署各種麻醉相 關(guān)的簽字單。二麻醉醫(yī)師訪視病人時(shí)應(yīng)注意儀表端正、衣著整潔、態(tài)度和藹、 言行得體。三應(yīng)明確麻醉前訪視的目的性。1根據(jù)病人病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、特殊檢查、病人精神 狀態(tài)、擬施手2、術(shù)等各種資料和情況，進(jìn)行分析和判斷，以完善術(shù)前準(zhǔn) 備并制定合適的麻醉方案（包括術(shù)后鎮(zhèn)痛方案）。2指導(dǎo)病人配合麻醉，回答有關(guān)問題，解除病人的焦慮和恐懼， 取得病人的同意和信任。3、根據(jù)病人的具體情況，就麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)以及如何配合與手四訪視時(shí)進(jìn)行下列工作1.仔細(xì)全面閱讀病歷，獲得對(duì)病情、診斷和手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)的整體 了解。2了解手術(shù)方案和對(duì)麻醉的特殊要求，必要時(shí)應(yīng)與手術(shù)醫(yī)師溝通。3對(duì)麻醉前準(zhǔn)備不足者應(yīng)作必要的調(diào)整與補(bǔ)充予糾正。4探視病人時(shí)應(yīng)注意（1）自我介紹，說明來意，鼓勵(lì)病人提問、提出要求、并熱情予 以解釋。（2）追詢某些認(rèn)為重要而病歷上無記載的病史，特別注意手術(shù)麻 醉史、用藥史及過敏史。注意對(duì)合3、并癥的用藥情況。（3）重復(fù)一些重要的體格檢查（如心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、脊柱 及肢體活動(dòng)等）。（4）注意觀察病人的全身情況和精神狀態(tài)，判斷病情的輕重。（5）考慮需否作進(jìn)一步的檢診。（6）根據(jù)所獲資料進(jìn)行麻醉前評(píng)估、分析，制定切合實(shí)際的麻醉 方案。在評(píng)估中除注意其ASA分級(jí)、重要臟器功能、有無合并癥及 其嚴(yán)重程度和藥物治療情況、水電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)等外。5.麻醉前談話時(shí)應(yīng)注意：（1）除與病人談話外，必要時(shí)與病人家屬或其委托人談話。（2）告知麻醉方法和注意事項(xiàng)，說明有可能根據(jù)情況的變化改變麻醉方法，并交待麻醉前注意事項(xiàng)。(3) 說明麻醉可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及危險(xiǎn)性，對(duì)ASA分級(jí)在II廣IV 級(jí)以上者更4、應(yīng)提醒家屬重視。(4) 病人或病人家屬(或委托人)，必須在麻醉知情同意書上簽 字。(5) 詢問需否作術(shù)后鎮(zhèn)痛(自費(fèi))并回答有關(guān)問題，如同意作術(shù) 后鎮(zhèn)痛，病人或家屬(或委托人)需在同意書上簽字。詳見麻醉知 情同意書。(6) 對(duì)危重、疑難病例，應(yīng)在科內(nèi)進(jìn)行術(shù)前討論，制定麻醉預(yù)案 和應(yīng)急預(yù)案。五關(guān)于手術(shù)病人術(shù)前必須進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查(最低標(biāo) 準(zhǔn))，一般應(yīng)根據(jù)病史及體格檢查結(jié)果來選取必須的項(xiàng)目，以節(jié)省時(shí)間1必須的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、心電圖、X線胸片、肝功能、腎功 能、血糖、電解質(zhì)、凝血機(jī)制、術(shù)前五項(xiàng)。2.(1) 硬膜外麻醉必須是凝血指標(biāo)正常，脊柱外傷、畸形不宜做硬(2) 未治療的高血壓、心絞痛、心功5、能不全等病人或本身有房顫(3) 骨科大于65歲的臥床老年人應(yīng)作深靜脈超聲明確有無血栓;(465歲的老年人作胸腹腔的手術(shù)應(yīng)作肺功能(或血?dú)?檢查，肺功能(或血?dú)?異常須經(jīng)呼吸內(nèi)科的評(píng)估和治療。肺大泡或(5)小兒有上感時(shí)，不宜實(shí)施擇期麻醉或基礎(chǔ)6)多發(fā)性創(chuàng)傷或在兄弟科室做深靜脈穿刺的病人應(yīng)常規(guī)檢查有無氣 胸、血胸、靜脈導(dǎo)管是否通暢、有無出血與血栓，有特殊情況應(yīng) 請(qǐng)求會(huì)診、保留原管，術(shù)中需深靜脈導(dǎo)管的病人，須另選部位穿(7) 頸部巨大包塊的病人須有氣道是否被壓的CT片。小頜畸形、頸短粗、喉結(jié)高、頭后仰受限、張口受限、氣道腫瘤或受傷或狹(9) 既往服用抗凝藥的病人要注意凝血指標(biāo)并按有關(guān)要求處理; 對(duì)既往不規(guī)則服用抗凝藥的病人(換瓣、冠脈支架)應(yīng)作超聲心(10) 放置冠脈支架的患者要了解放置時(shí)間與類型；(11) 安裝心臟起博器的病人要了解起博器功能與類型；12)13)合并多(14)有爭(zhēng)議的手術(shù)。