午啪啪夜福利无码亚洲,亚洲欧美suv精品,欧洲尺码日本尺码专线美国,老狼影院成年女人大片

1、人民醫院病案首頁質控管理制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 根據三級綜合醫院評審標準要求，為加強醫療數據統計工作，以便為醫院的管理和決策提供依據，經研究決定對病案首頁開展質量控制工作，特建立我院病案首頁質控制度如下：1、我院各科各級醫生按照病案首頁管理規定及我院病案首頁及管理附頁管理規定要求完整填寫病案首頁及管理附頁。2、我院病案首頁填寫要求如下（未說明部分按照我院病案首頁管理規定執行）：2.1患者基本信息填寫要求完整無誤：主要包括病案號、患者姓名、身份證號碼、醫療費用支付形式、出生日期、婚姻狀況、工作單位、家庭住2、址及聯系電話等。2.2主要診斷的選擇規范、正確：主要診斷的選擇總原則：在本次醫療過程中，對身體健康危害最大，花費醫療精力最多，住院時間最長的診斷名稱。主要診斷一般只填寫一個疾病。2.3出院轉歸填寫要求正確：出院轉歸填寫錯誤將影響治愈好轉率統計的準確性。如：胃穿孔并胃大部切除術，患者癥狀消失但功能嚴重受損，轉歸為好轉，而不能選擇治愈。胎盤滯留伴出血并子宮次全切術后，雖出血控制，癥狀消失，但功能受損，故轉歸為好轉。 2.4手術操作名稱填寫完整：包括手術編碼、手術及操作日期、手術級別、手術及操作名稱、手術及操作醫師、切口愈合等級、麻醉方式、麻醉醫師。 2.5損傷和中毒的外部原因不得漏填寫且填寫準確：3、不能將損傷原因籠統地寫為意外、車禍、外傷等，中毒原因簡單寫成藥物，而不詳細記錄藥物名稱。2.6醫師簽名要體現三級醫師制度：三級醫師簽名欄需住院醫師、主治醫師、副主任醫師各自親自簽名，其中主治醫師、副主任醫師由該份病歷中完成查房的主治及副主任醫師簽名。2.7主診醫師由診療組長簽字，不由住院醫師簽名。2.8其他醫療信息填寫完整： 如院內感染、病理診斷、診斷符合情況、藥物過敏、臨床路徑、血型及輸血情況等項目。2.9無內容填寫的項目，應劃上“”，不得空白。3、我院病案首頁管理附頁填寫要求如下：3.1手術科室醫師根據該份病歷手術與操作情況必須填寫手術操作補充填寫表，內容包括手術及操作名稱、手術及操作名稱4、擇期手術、手術開始時間、手術結束時間、術前預防性抗菌藥物給藥時間、麻醉開始時間、麻醉方式、ASA麻醉分級、切口部位、有無重返手術室計劃、手術切口感染、手術并發癥等。3.2 ICU醫師填寫患者入住重癥監護病房情況表、患者入住重癥監護室期間器械使用情況表。3.3醫院感染情況及護理相關情況均由住院醫師填寫，護理相關情況由管床護士配合填寫。4、我院病案首頁質量控制實行院科兩級負責制。4.1科室病案質控小組負責對病案首頁及管理附頁質量進行全面控制，強調環節質控，層層把關，落到實處，住院醫師負責完整填寫病案首頁及管理附頁并自查，各病案質控小組組長審查并記錄做好質控記錄，科主任督促全科病案首頁填寫，爭取把5、缺陷消滅在科室內。4.2醫務科、質管辦、病案室負責對病案首頁進行院級質控。病案室編碼員負責疾病編碼的質控，對病案首頁存在缺陷與臨床醫生溝通，促進首頁規范化填寫。病案室接收科室病歷者，嚴格審核病案首頁及管理附頁是否填寫完整，凡未填寫完整病歷，病案室不予收取；質管辦負責組織院級專家對各科病案首頁質量進行抽查，并將病案首頁質控情況反饋給科室，以促進各科醫師完整病案首頁填寫質量，使填寫的病案首頁能為醫療數據統計提供正確依據。 5.病案首頁質量考核5.1質管辦、病案室負責每月向醫務科上報病案首頁質控信息；5.2醫務科負責對我院病案首頁進行考核。對病案首頁缺陷，每扣1分值扣 5 元。附：住院病歷病案首頁及6、管理附頁質量評分表住院病案首頁及管理附頁質量評分科別： 患者姓名： 住院號： 住院醫師： 分數： 質控人： 項目分值缺陷內容 分值得分病案首頁基本信息8分姓名填寫有誤2分性別填寫有誤1分出生日期填寫有誤1分出院日期填寫有誤1分出院科別填寫有誤1分新生兒出生體重填寫有誤1分新生兒入院體重填寫有誤1分病案首頁疾病信息13分主要診斷選擇錯誤3分其他診斷遺漏1分入院病情填寫有誤1分診斷書寫不規范1分損傷、中毒的外部原因漏填1分損傷、中毒的外部原因填寫有誤1分損傷、中毒的外部原因填寫不規范1分病理診斷填寫有誤或漏填1分門診診斷填寫有誤1分門診診斷填寫不規范1分疾病編碼漏填、或填寫錯誤1分病案首頁手術操作7、信息15分主要手術及操作選擇錯誤3分手術級別填寫錯誤 2分其他手術及操作遺漏1分手術及操作填寫順序有誤1分手術及操作不規范書寫1分手術及操作醫師漏填或填寫有誤1分切口愈合等級誤填或漏填1分麻醉方式誤填或漏填1分麻醉醫師誤填或漏填1分擇期手術誤填或漏填1分手術及操作日期誤填或漏填1分聯合手術選擇錯誤1分病案首頁簽名信息8分科主任未簽名或與機打名不一致1分主治醫師未簽名或與機打名不一致1分住院醫師未簽名或與機打名不一致1分主任（副主任）醫師未簽名或與機打名不一致1分質控醫師未簽名或與機打名不一致1分責任護士未簽名或與機打名不一致1分質控護士未簽名或與機打名不一致1分主診醫師未簽名或錯簽名1分病案首8、頁其他信息26分入院途徑未填或填寫有誤2分離院方式未填或填寫有誤2分藥物過敏未填或填寫有誤2分顱腦損傷患者昏迷時間未填或填寫有誤2分臨床路徑管理未填或填寫有誤2分病情分型填寫有誤2分血型未填或填寫有誤2分未填或填寫有誤2分31天內再住院計劃未填或填寫有誤2分死亡患者尸檢未填或填寫有誤1分質控日期填寫有誤1分病種管理未填或填寫有誤1分病案首頁打印不清晰3分病案首頁打印不規范1分其他不規范書寫1分 病案管理附頁30分手術操作補充表15分手術及操作名稱漏填或錯填寫1分手術及操作編碼漏填或錯填寫1分擇期手術漏填或錯填寫1分手術開始時間漏填或錯填寫1分手術結束時間漏填或錯填寫1分術前預防性抗菌藥物給藥時9、間漏填或錯填寫1分麻醉開始時間漏填或錯填寫1分麻醉方式漏填或錯填寫1分ASA麻醉分級漏填或錯填寫1分切口部位漏填或錯填寫1分有無重返手術室手術計劃漏填1分重返手術室目的漏填或錯填寫1分手術切口感染漏填1分手術并發癥漏填1分填寫人員漏填1分患者入住重癥監護病房情況4分1. 無2. 有 未填寫或錯填寫1分填寫有，但未填寫ICU類型、入住及轉出時間。1分患者入住重癥監護室期間器械使用情況漏填1分未填寫ICU類型、使用器械及導管類型、開始使用時間、結束使用時間、是否發生器械或導管相關感染及累計時間等信息1分醫院感染情況3分1.有 2.無 未填寫或錯填寫1分醫院感染是否與手術相關未填寫1分有感染，未填寫確診日期、感染部位、醫院感染名稱。1分標本來源1分未填寫或填寫不全1分患者護理相關情況：7分是否發生壓瘡及壓瘡分期1分輸液反應1分住院期間是否發生跌倒或墜床1分住院期間跌倒或墜床的傷害程度1分跌倒或墜床的原因1分住院期間身體約束1分離院時透析（血透、腹透）尿素氮值：1分評價說明：病案首頁及管理附頁要求全部完整規范填寫，合格分值為100分。每扣1分扣5元。