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1、醫(yī)院醫(yī)務人員職業(yè)暴露及防護管理制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護管理規(guī)定為了更好地維護職工權益，保障職工醫(yī)療安全，根據(jù)我院實際，特制定我院醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護管理規(guī)定。第一條為維護我院醫(yī)務人員的職業(yè)安全，有效預防和處置醫(yī)務人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露，制定本管理規(guī)定。第二條本管理規(guī)定所稱醫(yī)務人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員從事診療、護理等過程中意外被銳器刺傷或有可能被含有病毒的血液、體液等感染的情況。艾滋病病毒職業(yè)暴露防護、放射防護等見具體文件。第三條醫(yī)務人員預防職業(yè)暴露的防護措施應當遵照標準預防原則，將2、所有病人血液、體液、分泌物、排泄物均視為有傳染性，需要隔離，實施雙向防護，防止疾病雙向傳播，根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是洗手和洗手的時機。第四條在標準預防的基礎上實施接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離，由于標準預防不能預防經(jīng)由空氣、飛沫途徑傳播的疾病，因此，對一些臨床具有傳染性的疾病或綜合癥或有流行病學意義的耐藥菌感染在待診或確診后根據(jù)其傳播途徑采取相應的空氣、飛沫、接觸預防隔離措施。第五條與銳器傷有關的操作應遵循以下原則：（一）無論使用與否均按感染性廢棄物處理；（二）禁止手持針等銳器隨意走動；（三）禁止將針等銳器物徒手傳遞；（四）禁止針頭等銳器物復帽，必須復帽應采用單手復帽。3、（五）將使用的注射器針頭、刀片等銳器物放入防水耐刺的專用利器收集盒內(nèi)（塑料利器盒），將使用后的輸液管針頭從輸液瓶拔出后，整條管置于紙質(zhì)利器盒內(nèi)。第六條處理流程：（一）暴露部位的處理原則1、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜；2、如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓；3、受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈；4、根據(jù)具體情況確定是否需要采取暴露后預防(PEP)。（二）報告1、報告部門負責人（醫(yī)生向科主任報告、護士向護士4、長報告）；2、填寫醫(yī)務人員職業(yè)暴露個案登記表(見附表)，科室提出處理意見，科主任或護士長簽字后送交院感科；3、感染控制科盡快評估職業(yè)暴露情況，并提出初步評估意見，指導暴露后的處理。（三）隨訪首先確定病人是否具有血源性傳染病（如HIV、HBV、HCV及梅毒等），如未進行檢測須立即抽患者血液進行檢查。1、追蹤和隨訪：感染控制科負責督促當事人按照“血源性疾病職業(yè)暴露血清學追蹤檢測時間表”進行定期監(jiān)測隨訪，并負責追蹤確認化驗結(jié)果；如有預防性用藥，則要確認當事人服用藥物；2、醫(yī)院和有關知情人應為職業(yè)暴露當事人嚴格保密，不得向無關人員泄露當事人的情況。第七條罰則：1、若發(fā)現(xiàn)不規(guī)范操作及分類、收集醫(yī)療廢物，5、每次扣款50元。2、若因不規(guī)范操作及分類、收集醫(yī)療廢物導致他人職業(yè)暴露，每次扣款100元附件：醫(yī)務人員職業(yè)暴露個案登記表一、基本資料醫(yī)務人員資料源患者資料姓名:年齡:科室:電話：姓名：年齡：扎傷前扎傷當時1個月個月6個月病區(qū)：住院號：Anti-HIV ( )( )( )( )( )聯(lián)系電話：HBsAg ( )( )( )( )( )檢驗結(jié)果：HBsAb ( )( ) ( ) ( ) ( ) Anti -HIV（）Anti-HCV（）Anti-HCV ( ) ( ) ( ) ( )( ) HBsAg（）HBsAb（）其他( ) ( )( )( ) ( ) TPPA（）其他（）是否曾接受肝炎疫苗注6、射:是（共次）否扎傷來源不明者( )是否曾接受肝炎免疫球蛋白注射:是否二、暴露事件描述發(fā)生的地點：發(fā)生時間：暴露事件發(fā)生經(jīng)過：事故原因初步分析：三、暴露調(diào)查（一）接觸皮膚：無破損有破損粘膜：接觸部位：接觸面積：cm2接觸量和時間量小接觸時間短量小接觸時間長量大接觸時間短量大接觸時間長污染物來源（1）血液其他：（二）針刺或銳器割傷何種器械空心針實心針其它器械：損傷程度危險度表皮擦傷、針刺低危傷口較深器皿上可見血液高危污染物來源（1）血液其他：四、緊急處理暴露時是否有防護(1)（戴單層手套戴雙層手套、戴眼罩面罩）(2)否受傷次數(shù):(1)首次受傷(2)曾經(jīng)受傷，總共次數(shù)次銳器傷后處理:(1)擠血(27、)沖洗(3)消毒(4)病人抽血檢查五、處理與隨訪科室處理意見：科主任/護士長：年月日醫(yī)院感染管理科初步評估意見：1、不需要檢測及預防性用藥。2、已開具檢驗單：乙肝兩對半抗-HIV抗-HCVTRUSTTPPA3、請專科醫(yī)生進一步處理。4、隨訪方案：簽名：年月日專科醫(yī)生處理意見：1、不需要預防性用藥2、需要預防性用藥（具體藥物及用量）：科室：醫(yī)師：年醫(yī)院感染管理科追蹤隨訪：檢驗時間檢驗項目第一次：第二次：第三次：第四次：接觸后未感染HIV、HBV、HCV及梅毒。簽名：年月日月日醫(yī)院消毒隔離制度一、一般消毒隔離制度1、凡接觸患者體液、血液和執(zhí)行注射、采集標本的檢驗、制劑、介入性治療檢查、手術等科室均8、應有嚴格的消毒隔離制度和措施，除可回收的敷料和一次性醫(yī)療用品一律焚燒，回收的醫(yī)療器械應進行雙消毒。2、醫(yī)務人員上崗應穿工作服，無菌操作應戴帽子、口罩，禁止穿工作服、鞋、帽上街和去食堂，接觸患者前后應洗手。3、傳染患者污染的環(huán)境、家具、用品、被服、餐具、便器等必須嚴格消毒，其排泄物、引流物必須經(jīng)消毒、凈化后倒入下水道。4、接觸傳染患者應穿隔離衣、鞋，戴帽子、口罩，禁止穿隔離衣、鞋等進入非隔離區(qū)。5、凡接觸患者血液、組織、器官的器械、用品應滅菌，接觸皮膚的器械及用品應進行消毒，注射、針灸一人一針一消毒。6、凡污染的一次性醫(yī)療用品應焚燒，重復使用的醫(yī)療用品應采用消毒清潔滅菌或消毒的處理原則。7、一次9、性輸液器、輸血器、注射器使用后焚燒。二、門診消毒隔離1、普通門診、小兒科、急診科實行預檢分診制，發(fā)現(xiàn)或疑似傳染病者，應安排到感染性疾病科就診，已確定傳染病者，應轉(zhuǎn)到傳染病院治療，并按規(guī)定上報疫情。2、病員在指定地點候診、檢查和治療，不要在門診各處走動，防止交叉感染。三、住院患者消毒隔離1、接診室患者辦理住院手續(xù)后、入病房前，若病情允許應進行沐浴更衣。2、病房患者住院期間如發(fā)現(xiàn)傳染病，應按消毒隔離原則處理；病房內(nèi)保持整潔，住院患者病情允許按期沐浴，病情不允許者按期進行衛(wèi)生處置。患者用過的餐具和衛(wèi)生器具應進行消毒處理，固定使用的進行終末消毒處理；患者血液、體液污染的敷料應焚燒，器械和可回收的敷料應10、進行雙消毒處理；患者的衣服及床上用品保持清潔衛(wèi)生，出院后被褥、床墊應經(jīng)日光曝曬或床單位消毒器消毒后再用，預防交叉感染；衛(wèi)生工具按清潔、污染、半污染區(qū)分別固定使用，拖布應消毒、清潔、晾干后再用，患者床頭桌采用一桌一布一消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院、死亡，應進行終末消毒。四、其他1、手術切除組織器官、病理科組織標本、尸解組織、產(chǎn)房死胎等均須焚燒處理。2、凡手術、血液透析、內(nèi)窺鏡檢查、導管檢查等之前，應進行肝功能、HBsAg、抗HCV、艾滋、梅毒檢查，結(jié)果陽性者嚴格執(zhí)行消毒隔離。3、手術室、治療室、換藥室、供應室無菌間、血液透析室、內(nèi)鏡室、檢驗科等每月進行一次空氣、物體表面的細菌培養(yǎng)，細菌數(shù)不得超過國家規(guī)定11、標準。醫(yī)院消毒滅菌藥械的管理制度1、醫(yī)院感染管理委員會負責對全院使用的消毒滅菌藥械進行監(jiān)督管理。2、感染管理科按照國家有關規(guī)定，具體負責對全院消毒滅菌藥械的購入、儲存和使用進行監(jiān)督、檢查和指導，對存在問題及時匯報醫(yī)院感染管理委員會。3、采購部門應根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會對消毒滅菌藥械的審定意見進行采購，按照國家有關規(guī)定，查驗必要證件，監(jiān)督進貨產(chǎn)品的質(zhì)量，并按有關要求進行登記。4、醫(yī)院自配消毒藥劑，應嚴格按照無菌技術操作程序和所需濃度準確配制，并按要求登記配制濃度、配制日期、有效期等，以備查驗。5、使用部門應準確掌握消毒滅菌藥械的適用范圍、方法、注意事項，掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制12、方法、更換時間、影響消毒滅菌效果的因素等，發(fā)現(xiàn)問題，及時報告醫(yī)院感染管理科予以解決。醫(yī)院感染監(jiān)測報告制度一、制度1、臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)所經(jīng)管的病人出現(xiàn)醫(yī)院感染時，須及時填寫“醫(yī)院感染病例報告卡（登記表）”，并于24小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理科。出院時應在病歷首頁“院內(nèi)感染名稱”欄上填寫醫(yī)院感染部位的診斷。2、醫(yī)院感染專職人員至少每周一次下到病房和微生物室查閱、收集、核實感染病例。確系醫(yī)院感染后填寫“醫(yī)院感染病例登記表”。3、醫(yī)院感染專職人員定期到病案室查閱所有的出院病歷，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例漏報應及時進行登記，并反饋給漏報科室。4、各病區(qū)（科室）加強環(huán)境衛(wèi)生學的自檢工作，每月定期做好七項標本的監(jiān)測（滅菌物品13、消毒物品、使用中的消毒液、物體表面、工作人員手、空氣、紫外線燈管）。特殊科室加強特殊項目的監(jiān)測（如：供應室對高壓鍋的監(jiān)測、血透室對透析器、透析液的監(jiān)測等）。5、為有效地控制醫(yī)院感染，醫(yī)院感染管理專職人員應每月對本院住院病人的醫(yī)院感染發(fā)病情況進行統(tǒng)計及流行病學分析，內(nèi)容包括全院的醫(yī)院感染發(fā)病率、各病區(qū)（科室）的醫(yī)院感染率，各部位的感染發(fā)生率，全院及各科室的醫(yī)院感染病例漏報率，以及醫(yī)院感染易感因素、醫(yī)院感染病原體分布及藥敏試驗結(jié)果、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測等項目的統(tǒng)計、分析。6、醫(yī)院感染專職人員每月把統(tǒng)計分析出來的結(jié)果及時反饋給各科室，并及時上報給主管院長和有關部門如醫(yī)務科、護理部等，并幫助不合格的科14、室查找原因，提出控制措施。7、每月的醫(yī)務例會上主管院長應在會上通報上個月全院醫(yī)院感染的情況，并提出進一步的要求。8、一周內(nèi)發(fā)現(xiàn)同一病區(qū)（科室），發(fā)生三例同種病原體引起的感染，病區(qū)應在24小時內(nèi)及時上報給感染管理科，并進一步做病原體的分型鑒定。如確定為醫(yī)院感染暴發(fā)流行，醫(yī)院感染管理科應在24小時內(nèi)上報給醫(yī)院感染管理委員會，同時上報上一級衛(wèi)生行政部門。醫(yī)院感染管理委員會要立即召開緊急會議，制定控制措施。9、醫(yī)院感染專職人員以及各病區(qū)（科室）如監(jiān)測出滅菌物品、消毒物品、使用中的消毒液等出現(xiàn)不合格的情況時應在24小時內(nèi)查找原因，并上報醫(yī)院感染管理委員會及時制定整改措施。二、監(jiān)督檢查1、各病區(qū)（科室）的醫(yī)院感染管理小組要做好科室醫(yī)院感染的日常監(jiān)測工作。2、感染管理科負責統(tǒng)計漏報率，漏報率20%。3、成立消毒隔離小組，每月不定期對全院各臨床科室進行清潔、消毒、滅菌質(zhì)量檢查。4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，醫(yī)院必須按規(guī)定逐級上報，對不報者將追究各級有關人員的責任。