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1、醫院醫務科管理制度（綠色通道、患者隱私）編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 一、首問（診）負責制首問負責制1、 首問人指在本院范圍內第一個接受患者及家屬詢問的本院所有工作人員。2、 首問責任人要了解對方的基本情況和所提問題，屬于本職范圍且能立即解決的，應馬上進行協調和辦理，不能解決應做好解釋工作；不屬于本職范圍的，要指引到相應的部門科室，不能置之不理或推諉了事。 首診負責制1、門急診醫生對自己首次接診的病人要全面負責病歷書寫和必要的診斷治療過程，而首次接待該患者的科室和醫生為首診科室和首診醫生。2、若發現患者合并他科疾2、病、跨科疾病或診斷不明時，應積極做好會診、轉診、報告等工作，在未明確收治科室前，首診科室和首診醫生應負責到底。二、急診入院護送制度 1、護送前應和相關科室做好銜接工作。2、轉送前做好評估病情，充分估計轉送途中可能發生的并發癥，并做好相應的應急準備。條件允許的應盡量使生命體征平穩后護送。 3、隨時有生命危險的病人，必須由醫生和護士一起護送。 4、護送時應帶好相應的病歷資料，到科室后向病房醫護人員詳細交接病情和急診處理情況。三、急診綠色通道制度醫院急診“綠色通道”指醫院搶救危重傷病員中，為挽救其生命而設置的暢通診療過程。1、進入“綠色通道”的病員條件（1）休克、昏迷、循環呼吸驟停、嚴重心律失常、急3、性重要臟器功能衰竭生命垂危者。（2）無家屬陪同且須急診處理的患者。（3）無法確定身份（如弱智且無陪人等）且須急診處理的患者。（4）無力或不能及時交付醫療費用的且須急診處理的患者。2、“綠色通道”基本要求和診療程序（1）由接診醫生決定患者是否享受綠色通道的服務并報醫務科或總值班（夜間、節假日）備案。（2）綠色通道病人先搶救、檢查、用藥和手術，后收費。條件許可，亦可實行邊搶救邊收費的辦法。（3）進入綠色通道的傷病員醫院各有關臨床、醫技科室和部門應實行一條龍服務，必須優先實施診治和辦理相關手續，特別注意各部門間的配合和支持。四、轉科、轉院制度1、轉科（1）專科前須經轉入科室高年制住院醫師以上醫師會診4、同意。（2）轉科前應向患者告知轉科的理由并征得其同意.（3）轉科前應做好相關醫療文書記錄和賬目結轉工作，并做好科間銜接。2、轉院（1） 轉院必須嚴格掌握指征。須經管醫師提出，經上級醫師或科主任同意，聯系轉入醫院，征得轉入醫院同意后方可轉院。（2）轉科前應向病人告知轉科的理由，同時要告知不適宜的轉院可能導致的后果。（3）因各種原因主動要求轉院的患者，應由患者本人和家屬在病程記錄中寫明“要求自動出院”字樣并簽名或按手印。轉院手續由其本人、家屬或單位自行聯系解決，按自動出院處理。（4）患者轉院時可按照有關規定復印并帶走部分病歷資料，如檢查化驗單、病情摘要、出院小結等。五、保護患者隱私制度1、病人隱私5、權保護管理制度：（1）醫務人員在詢問患者隱私時，應當態度嚴肅，不得嘻笑、不得嘲弄。（2）患者的隱私應當在病歷中詳細記載，醫務人員只能為診療護理需要交流。（3）未經患者許可、授權，不得將其疾病及相關隱私信息傳播給他人。（4）未經患者允許，不準任何無關人員參與其病案的討論或會診。（5）應妥善保管其病歷資料，不得讓無關人員翻閱，更不能丟失；未經患者許可、授權，不得允許他人復印患者的病歷資料；涉及公檢法工作時例外。（6）男性工作人員在對女性隱私部位進行檢查時，必須有女性醫務人員在場。（7）凡屬國家法律允許的宗教信仰和民族習慣，在不影響醫院工作和秩序的情況下，醫務人員要尊重和保護，不得用任何方式議論、嘲6、笑、歧視和干涉。2、 病人在門急診及住院期間的隱私保護流程（1）問診可能涉及患者隱私時，應請無關人員離開。 （2）對患者進行體格檢查，實施診療操作涉及隱私部位的，必須用屏風遮擋或關門遮攔。 （3）在進行體檢檢查、診療操作或手術時，醫務人員之間的交流要注意患者的隱私保護。 （4）少數名族患者，醫務人員應主動詢問風俗習慣和宗教信仰，關心其飲食和生活習慣，在條件許可時盡量提供幫助。六、醫囑制度1、下達與執行醫囑的人員，必須是本院具備注冊執業醫師與注冊護士資格的人員，其它人員不得下達與執行醫囑。 2、醫囑要求層次分明，內容清楚，轉抄和整理必須準確，不得涂改。如須更改或撤銷時，應用紅筆填“取消”字樣并簽7、名。 3、除搶救或手術中不得下達口頭醫囑，下達口頭醫囑，護士需復誦一遍，經醫師確認無誤后執行，并留藥品安瓿以備核查。口頭醫囑執行后護士負責及時做好相應記錄，醫師要及時補記醫囑。4、護士每班要查對醫囑，夜班查對當日醫囑，每周由護士長組織總查對一次。轉抄、整理醫囑后，需經另一人認真查對后，方可執行。5、凡需下一班執行的臨時醫囑，要交代清楚，并在護士值班記錄上注明。七、手術部位標記制度1、需要標記內容 對下列涉及一側身體或四肢的手術部位，在術前必須做好手術部位標記：（1）左右側腦。（2）左右眼。（3）左右耳、鼻腔。（4）左右胸壁和肺。（5）左右肢體（包括指、趾、關節等）。（6）左右腎。（7）左右附件8、等。2、不需要標記的手術:（1）單器官手術（如剖腹產，心臟手術等）（2）沒有明確部位的手術或操作（如心導管手術）（3）牙齒-可用牙齒圖表標記（4）嬰兒可能會留下永久性的痕跡3、具體要求：（1）由主刀或參加手術的醫生來標記手術部位。（2）在術前、在病房做好部位標記。（3）標記部位應在手術切口或附近部位。（4）標記必須是清晰的，用小圓圈“”在手術部位標示，標示位置與切口基本一致；腔鏡手術標示腔鏡切口，用小圓圈“”在洞口處標示；眼內、口內等手術，要求在相應側用“”標示手術部位。4、標記核對程序：（1）主刀醫生（或手術醫生）攜帶病歷及相關輔助檢查等資料與手術病人及家屬確認手術部位，并在相應部位進行標示9、；（2）手術病人送出病房前，主班護士（或責任護士）檢查手術部位是否標示，并再次與手術病人及家屬確認手術部位；（3）麻醉開始前，由手術醫生、洗手護士（或巡回護士）、麻醉醫師再次與病人核對手術部位。八、圍手術期管理制度圍手術管理：既從病人決定接受手術治療開始至術后基本恢復生理功能的一段時期的管理。1、術前管理：（1）按要求做好術前適應癥評估和完成術前檢查。（2）按要求履行知情告知制度。 （3）完成術前小結。對病情較重或手術難度較大的手術均需行術前討論。重大手術、特殊病員手術及新開展的手術等術前討論須由科主任主持討論制訂手術方案， （4）按手術分級管理制度確定手術醫師，重大手術及各類探查性質的手術須10、由有經驗的副主任醫師以上職稱的醫師或科主任擔任術者。 （5）手術前患者應做好腕帶識別和手術部位標記。 2、手術當日管理： （1）術前準備充分，按要求做好手術安全核查制度和手術風險評估制度。（2）嚴格按照術前制定的手術方案進行手術，手術中如確需更改原訂手術方案、術者或決定術前未確定的臟器切除、使用貴重耗材等情況時，要及時請示上級醫師，必要時向醫務部或主管院長報告；并須再次征得患者或家屬同意并簽字后實施。 （3） 術中植入物的信息及效期、條形碼應貼在麻醉記錄單的背面。 （4）術中切除的病理標本送檢應按要求進行。（5）術中應注意執行保護性醫療制度，不談論與手術無關的事情。（6）術中實施自體血回輸時，11、嚴格執行臨床輸血技術規范。3、術后管理： （1） 手術結束后，術者術后需要特殊觀察的項目及處置（各種引流管和填塞物的處理）要有明確的書面交待。（2）手術記錄應在規定時限內及時、準確、真實、全面地完成。 （3） 麻醉科醫師要對實施麻醉的所有病人進行麻醉后評估（4）實施中等以上手術或病情復雜高危手術時，手術者應在病人術后24小時內查看病人。術后3天之內必須至少有1次查房記錄。 九、手術安全核查制度1、定義：手術安全核查是指由手術醫師、麻醉醫師和巡回護士三方，在麻醉實施前、手術開始前和病人離室前，共同對病人身份、手術部位、手術方式、麻醉及手術風險、手術使用物品清點等內容進行的核查工作，輸血的病人還包12、括對血型、用血量的核查。2、手術安全核查流程：十、手術風險評估1、定義：術前對手術類別、切口清潔程度、麻醉分級和手術時間等內容進行評估，通過手術風險評估表可以準確地比較各醫院之間“手術部位感染率”的差距，也可以與國際上水平作橫向比較。2、手術風險評估流程：十一、醫療技術損害處理預案技術損害一旦發生，首先立即消除致害因素，并迅速采取補救措施，必須立即如實報告有關領導，對損害較輕、不致造成嚴重后果者，當事科室要酌情組織科內會診，妥善處理（由科主任或高年資醫師主持），對于情節嚴重的技術損害，應當根據需要邀請院內相關專科會診，共同搶救（科主任主持），必要時由醫務科邀請上級醫院專家會診指導（醫務科或分管13、院長主持），要迅速收集并妥善保管有關原始證據，加強與病人及家屬的溝通，并及時反饋，科室要積極配合，聽從指揮，統一協調，對重大醫療損害技術行為，可能引起醫療事故的，應當在12小時內向衛生局醫政科報告，要全面檢查、找出原因、總結教訓，因技術損害構成醫療事故者，按照醫療事故處理條例規定程序處理，當發現技術損害與技術或藥品器材本身缺陷有關，或同類損害重復出現或反復出現時，暫停使用該項技術或有關藥品器材，并對其認真地進行研討和重新評估，必要時報告當地衛生行政部門。十二、三級查房制度1、 主任（或副主任）醫生查房：每周全面地查房一次，有責任對下級醫師的各項診療計劃和各項醫療記錄及時進行認真審查，對于不恰當14、的診療措施予以及時糾正；2、 主治醫師查房：應每日或隔日全面地查房，對所主管的醫療小組病人要全面巡視，對每個病人的診療計劃實行全面負責，做到及時制訂、及時實施、及時檢查，并且，有責任指導下級醫師進行診療性的操作。3、 住院醫師查房：住院醫師實行24小時負責制，查房時對所管的病人應作全面認真地巡視，對各項醫療檢查要及時完成；對各種治療要適時進行；對各項醫囑要及時開出或停止，要做到病人的病情變化和醫囑相一致，并開出夜醫囑和認真寫好交班記錄，對上級醫師的醫囑要認真、及時地執行。4、 三級查房考核細則參照浙江省醫院評審三級查房考核表。十三、會診制度1、院內會診：（1）會診分類：A、按會診范圍分為科內會15、診、科間會診、全院性會診、院外會診；B、按緊急程度分為緊急會診（要求會診醫生需在10分鐘內趕到）、普通會診（要求醫生需在24h內完成）；C、按會診方式分為非指明會診、指明會診、電話會診；（2）邀請醫師、會診醫師資格A、邀請醫師資格：普通科間會診由經治醫生提出會診申請，并在會診單上簽名；院外會診、指名會診，由科主任或主治以上醫生簽名；全院性會診，應同時征得科主任簽名，醫務科參加。急診會診可由值班醫生申請；B、會診醫師資格：普通科間會診可由受聘于本院的高年制住院醫師及以上職稱的專科醫生參加；全院性會診應由副主任醫師、院(科)內專家、科主任參加。急診會診由值班醫生參加，必要時請帶組醫生或科主任參加。16、2、全院性會診：提出全院性會診申請前必須事先組織科內討論，再向醫務科提出申請，各科室接到醫務科全院性會診通知后，科主任應及時安排相應級別醫師參加會診，申請科室主任必須安排好全院性會診負責人，需提前準備好討論病歷及影像學資料，由申請科室主任主持，會診負責人做好討論記錄。3、外請、外出會診（1）外請會診：科內討論，征得患者（近親屬或監護人）同意邀請醫師填寫會診邀請函邀請科室負責與會診醫師聯系確定具體的會診時間，做好會診病人的各項準備工作邀請將上級醫院專家相關資料備齊報醫務科備案。（如患者需使用植入性醫療器械或耗材的，須預先與采購部門聯系，按程序采購，遇特殊情況由會診醫師帶入的器械或耗材亦需經采購部17、門確認，并有文字記錄。）（2）外出會診：邀請醫院先向本院醫務科發送會診邀請函相關科室、醫務科或總值班及時安排醫師外出會診（急會診1小時內，平診會診12小時內）會診結束后，會診醫師在2個工作日內將外出會診有關情況報告醫務科，會診費上交財務科，按規定領取會診勞務費。十四、術前討論制度（1） 根據手術大、中、小進行分級討論。小手術病人，由主治醫師查房時解釋，對中、大手術、疑難重危病人手術，需由副主任以上醫師或科主任查房組織討論，且術者必須參加。（2） 新開展手術、涉及其他專科的手術、部分手術風險極大的疑難、重危病人手術，需由科主任報請醫務科組織院內有關科室進行大會診討論決定，大型、疑難、重危病人手術18、及新開展的手術、毀壞性手術等應在術前討論后，填寫重大疑難手術審批單，報請科主任、醫務科二級審批，必要時報請分管院長批準。夜急診時，須經科主任和醫院總值班同意。（3） 術前討論內容：術前診斷、手術適應癥、手術方案設想、術中、術后可能碰到的意外情況及對策、檢查術前各項準備是否完善等。（4） 手術前應將術前討論的情況由主刀或一助向患者或其授權人實事求是地談清楚，征得同意并簽字備案，否則不可施行。十五、臨床用血審核制度1、輸血申請應由經治醫師逐項填寫臨床輸血申請單，由主治醫師核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前送交輸血科備血。2、臨床輸血一次用血、備血量超過2000毫升時要履行報批手續，需經輸血科19、醫師會診，由科室主任簽名后報醫務科批準（急診用血除外）。急診用血事后應當按照以上要求補辦手續。3、決定輸血治療前，經治醫師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字。危重搶救患者緊急情況下需要用血時，報醫務科（總值班）審批。4、配血合格后，取血與發血的雙方必須共同查對相關信息，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發出。輸血前由兩名醫護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容、檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準確無誤方可輸血。5、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，在積極治療搶救的同時，要做核對檢查。6、輸血完畢，醫護人員對有輸血反應的應立即通知輸血科，并逐項填寫患者輸血不良反應回報單，并返還輸血科保存，輸血科每月統計上報醫務科備案。醫護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科至少保存一天。