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1、醫療機構婦產科及婦幼各項管理制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 產科質量自我評估制度為加強對助產技術的管理、進一步提高我院產科質量管理水平，全面貫徹落實我區助產技術基本標準的要求，我院全面開展產科質量管理評估工作，具體如下：一、醫院產科質量管理評估工作的目的：1.通過評估及時發現醫院產科管理工作中的薄弱環節并積極整改。2.提高產科醫護人員對醫院產科質量管理工作的重視程度。3.提高各級醫務人員對育齡婦女，特別是孕產婦醫療救治的責任意識和協作意識。4.提高我院產科對孕產婦的診治水平和處置能力，切實保障母嬰安全與健康。二2、評估的具體內容：1.院內各相關科室與產科的溝通和協作情況。2.產科基本硬件設施、人員配置是否滿足醫療機構設置標準和產科許可要求。3.產科各項工作制度的建立和實施情況，特別是危重孕產婦會診搶救制度、流程和具體實施是否符合相關規范要求。4.首診負責制的落實情況。5.產科醫務人員知識技能水平。6.剖宮產指針的把握，將剖宮產率控制在25%以下.高危妊娠管理制度1. 門診由有經驗的醫師專人管理，科主任要定期坐診高危妊娠門診。2. 產科門診做好高危孕產婦的篩查及管理工作，對高危孕婦要做到早發現、早預防、早治療，并實行分類分級管理。3. 實行孕期首診負責制，開展早孕、中、晚（或臨產）高危妊娠評分篩查，指導3、孕期產前檢查，做好高危孕婦孕期保健知識宣傳。4.對 篩查出的高危孕婦，要及時登記，增加產前檢查次數，嚴格預約下次檢查時期，根據存在的高危因素給予治療監護；重癥高危孕婦，門診不能處理或難做出診斷的應及時指導孕婦轉上級醫院進一步確診治療。5.做好宣傳動員，使孕婦和家屬明白高危妊娠對母親和嬰兒的危害，聽從醫務人員的指導。6.高危孕婦必須到縣級及以上醫療機構分娩，重危高危孕婦轉診必須有醫護人員陪護。產科信息管理制度1. 各種醫療登記要填寫完整、準確，字跡清楚，并妥善保管。2. 要填寫好病案首頁、出院卡片、出入院登記，并按時填報病人流動日、月報。醫技科室應填寫好病人流動情況和門診登記。3醫療質量統計，一4、般包括出入院數、治愈率、病死率、床位使用率、床位周轉次數，平均住院天數、病人疾病分類、初診與最后診斷符合率、手術前后診斷符合率、無菌手術化膿感染率、手術并發癥、以及醫技科室工作數量、質量等。4定期分析醫療效率和醫療質量，從中總結經驗，發現問題，改進工作。5科室有專人按期完成婦幼衛生工作各項統計報表，經院領導審閱簽字后，報衛生行政部門。母乳喂養管理制度一、實行24小時母嬰同室（除非有醫學指證）。二、作到早接觸、早吸吮、早開奶，對剖宮產術的產婦，在能作出應答反應30分鐘內，讓母親與嬰兒皮膚接觸30分鐘以上。三、產后24小時內有醫護人員幫助母乳喂養；四、實行按需哺乳。五、不準將奶瓶、奶嘴帶入病房，無5、醫學指證不得給嬰兒喂食母乳替代品。六、每日給嬰兒做治療和做其他處理，母嬰分離時間不得超過1小時。七、嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染。八、嚴格執行探訪制度，保證母嬰有良好的休息。產科三級查房制度一、科主任、主任醫師或主治醫師查房，應有下級醫師、護士長和有關人員參加。二、對危重病人，住院醫師應隨時觀察病情變化，并及時處理，必要時可請主治醫師、主任醫師、科主任臨時檢查處理。三、查房前醫護人員做好準備工作，查房時要自上而下逐級嚴格要求。經治住院醫師報告簡要病歷和提出需要解決的問題。科主任應根據情況做好必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。四、查房內容：1、科主任、主任醫師查房：要解決疑難病例的6、診治；審查對新入院、危重病人的診斷、治療計劃；決定重大手術及特殊檢查治療；抽查醫囑、病歷、護理質量；進行必要的診治分析和教學講解。2、主治醫師查房：要求對所管病人分組進行系統查房。尤其對新入院、危重、診斷未明、治療效果不好的病人進行重點檢查與討論；聽取醫師和護士的病情報告；傾聽病人的陳述；了解病人病情變化并征求對飲食生活的意見；檢查病歷并糾正其中錯誤記錄；檢查醫囑執行情況及治療效果；決定出院轉院問題。3、住院醫師查房：要求重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術后的病人，同時巡視一般病人；檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查和治療意見，檢查醫囑執行情況，修改、開出醫囑。六、上級醫師查房7、意見應詳細、準確記錄于病歷中，必要時上級醫師應審查修改簽字。上級醫師查房批示應及時執行。產科門診工作制度一、科主任應加強對本科門診的業務技術指導。門診醫護人員應派有一定經驗的醫師、護士擔任。二、對疑難重癥病人不能確診者，應及時請上級醫師會診。三、門診工作人員要有高度責任感和同情心，關心體貼病人，熱情接待，態度和藹，耐心解答問題。盡量簡化手續，方便病人。做好門診分診、導診、咨詢服務和候診宣傳管理工作。四、對病人進行認真檢查、簡明扼要準確地記載于病歷，科主任應定期檢查門診醫療質量。門診醫師要采用保證療效、經濟便宜的治療方法，科學用藥，合理用藥，盡可能減輕病人的負擔。五、門診檢驗、超聲、放射等各種檢8、查結果，必須做到準確及時。門診藥房劃價、發藥必須做到準確無誤。六、加強檢診，做好分診工作，嚴格執行消毒、隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報告。七、門診各科與病房加強聯系，以便根據病床使用及病人情況，有計劃地收病人住院治療。八、門診工作人員要遵守勞動紀律，不得離崗脫崗，特殊情況須請假，經臨床科主任同意，作好代班安排。分娩區工作制度1.分娩室每日二十四小時應有人值班。值班人員不得擅自離開分娩室。分娩室應設有產程中所必需的用品、藥品和急救設備，做到專人保管，定期檢查、補充和更換。工作人員進入分娩室，必須穿戴分娩室專用的帽子、口罩、鞋和工作服。接產和手術時，應嚴格執行無菌操作規程。值班人員應熱情接待產9、婦，嚴密觀察產程。產婦在待產和分娩過程中，如有異常情況不能處理時，應及時報告上級醫師。嚴格交接班制度，接班者要測血壓、聽胎心，并做記錄。分娩室應保持清潔，定期搞好衛生和消毒，定期做細菌培養。有傳染病的產婦，分娩時應進入隔離產房，分娩后及時消毒。7.新生兒斷臍后進行早吸吮、早開奶，抱產婦辨認性別，全身檢查，測驗腳印后與產婦同回病房。8接產后接產人員應及時，準確填寫產程、臨產各項記錄，新生兒和出生醫學證明首次簽發記錄。9產婦在產后留分娩室觀察一小時，無特殊情況送回病房。待產室工作制度一、 孕婦住院待產，助產士應進行有關母乳喂養的好處及管理強化教育。二、 對無母乳喂養禁忌者，不允許嬰兒奶粉、奶瓶、奶10、嘴入院。三、 待產過程中鼓勵產婦吃高營養食物補充足夠水分，增加體力待產。四、 值班人員應熱情接待待產婦，宣傳有關臨產時的衛生知識，增強產婦自然分娩的信心，嚴密觀察產程，并詳細記錄，如有異常情況不能處理的，應及時報告上級醫師。五、 嚴格交接班制度，接班時要測血壓，聽胎心，并作好記錄。六、保持室內衛生，定期消毒，有傳染病的產婦應采取隔離措施，嚴格執行消毒隔離制度婦產科科主任職責 在院長領導下，負責本科的醫療、預防及行政管理工作。 制定本科工作計劃，組織實施，經常督促檢查，按期總結匯報。 領導本科人員，對病員進行醫療護理工作，完成醫療任務。 定時查房，共同研究解決重危疑難病例診斷治療上的問題。 組織11、全科人員學習、運用國內外醫學先進經驗，開展新技術、新療法，進行科研工作，及時總結經驗。 督促本科人員，認真執行各項規章制度和技術操作常規，嚴防并及時處理差錯事故。 確定醫師輪換、值班、會診、出診。8. 組織領導村級婦幼保健的技術指導工作、幫助基層醫務人員提高醫療技術水平。 9參加門診、會診、出診，決定科內病員的轉科轉院和組織臨床病例討論。 10領導本科人員的業務訓練和技術考核，提出升、調、獎、懲意見。妥善安排進修、實習人員的培訓工作。臨床主治醫師職責 在科主任領導和主任醫師指導下，負責本科一定范圍的醫療、教學、科研、預防工作。 .按時查房，具體參加和指導住院醫師進行診斷、治療及特殊診療操作。 12、.掌握病員的病情變化，病員發生病危、死亡、醫療事故或其他重要問題時，應及時處理，并向科主任匯報。 .參加值班、門診、會診、出診工作。 .主持病房的臨床病例討論及會診，檢查、修改下級醫師書寫的醫療文件，決定病員出院，審簽出（轉）院病歷。 .認真執行各項規章制度和技術操作常規，經常檢查本病房的醫療護理質量，嚴防差錯事故。協助護士長搞好病房管理。 組織本組醫師學習與運用國內外先進醫學科學技術，開展新技術、新療法，進行科研工作，做好資料積累，及時總結經驗。擔任臨床教學，指導進修、實習醫師工作。臨床住院醫師（士）職責在科主任領導和主治醫師指導下，根據工作能力、年限，負責一定數量病員的醫療工作。對病員進行13、檢查、診斷、治療，開寫醫囑并檢查其執行情況，同時還要做一些必要的檢驗和放射線檢查工作。 書寫病歷。新入院病員的病歷，一般應在病員入院后小時內完成。檢查和改正實習醫師的病歷記錄。并負責病員住院期間的病程記錄，及時完成出院病員病案小結。 .向主治醫師及時報告診斷、治療上的困難以及病員病情的變化，提出需要轉科或出院的意見。 .住院醫師對所管病員應全面負責，在下班以前，作好交班工作。對需要特殊觀察的重癥病員，用口頭方式向值班醫師交班。 .參加科內查房。對所管病員每天至少上、下午各巡診一次?？浦魅?，主治醫師查房時，應詳細匯報病員的病情和診療意見。.認真執行各項規章制度和技術操作常規，親自操作或指導護士進14、行各種重要的檢查和治療，嚴防差錯事故。 .認真學習、運用國內外的先進醫學科學技術，積極開展新技術、新療法，參加科研工作，及時總結經驗。 .隨時了解病員的思想、生活情況，征求病員對醫療護理工作的意見，做好病員的思想工作。 10.在門診或急診室工作時，應按門診、急診室工作制度進行工作。助產士職責1、在護士長的領導和醫師的指導下進行工作。2、負責正常產婦接待接產工作，協助醫師進行接產工作，做好接產準備，注意產程進展的變化，遇產婦發生并發癥或嬰兒異常時，應立即采取緊急措施，并報告醫師。3、經常了解分娩前后的情況，嚴格執行技術操作常規，注意保護會陰、保證母嬰安全，嚴陣以待防差錯事故。4、經常保持產房的清15、潔，定期進行消毒。5、做好計劃生育、圍產期保健和婦幼衛生的宣傳教育工作，并進行技術指導。6、負責管理產房的藥品器材。7、根據需要，負責門診孕期檢查和產后隨訪工作。8、指導進修、實習人員的接產工作。9、對病房出現的護理差錯、事故進行分析，提出防范措施。產房消毒隔離制度1.分娩室要求無塵，環境清潔，空氣新鮮。每周一、四大掃除，室內用品徹底消毒，對空氣、物品表面每月做細菌監測，并記錄。物品表面細菌少于8個cm2?？諝馍儆?00個m3。2、每日通風2次，每日紫外線照射1小時，紫外線強度每半年監測1次。3、每日用消毒液浸濕的抹布擦拭全部用具，每班用浸有含氯消毒液拖把拖地l2次。4、拖把、抹布分區專用，設16、有標識。5、接生用的臀墊，盡量使用一次性用品。產床每次使用后，應用消毒液擦拭，然后鋪一次性大單備用。6、各類物品如體溫表、剃毛刀、毛刷、洗手桶等，均按常規進行清洗、消毒或滅菌。7、持物筒、持物鑷、敷料缸、器械盤等沖洗用品，每周進行2次清洗、消毒和滅菌并更換消毒液。8、接生后所用物品、器械、敷料應及時處理、更換、消毒。9、浸泡消毒手術器械，應標明時間，一切無菌物品必須注有滅菌日期。10、產婦用衛生紙，必須高壓消毒、滅菌，方可使用。安全管理制度一、醫務人員要樹立質量安全意識，醫療工作必須嚴肅認真，在醫療活動中，要嚴格執行有關法律法規操作規程。二、執行好差錯事故防范處理制度。三、對于違背規章制度和操17、作常規、責任心差而造成醫療糾紛和事故，醫院要嚴肅處理。四、對孕產婦及其陪護人員進行防火、防盜竊及安全用電知識教育。五、醫護人員會用滅火器、防火門處理火災事故。六、隨同來院的小孩須由監護人看管，嚴防走失、跌傷等事故發生。七、定期對電路進行檢測，消除隱患。八、使用好電子監控系統。九、定期進行消防知識教育。差錯防范制度一、各級人員必須履行崗位職責，加強責任心，嚴格執行各項醫療護理制度及技術操作規程。二、嚴格執行三級醫生查房制度、會診制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度等核心制度。三、嚴格值班、交接班制度，堅守崗位。對新病人、術后病人及危重病人加強巡視，精心護理，及時處理。必要時隨時請示上級醫師或18、緊急會診討論。四、堅持首診負責制度，不準借故推諉和拒收病人。加強急診工作和搶救工作，不得延誤病人診治。樹立良好醫德醫風，不斷改善服務態度。五、尊重患者知情權、選擇權、隱私權、嚴格履行告知義務，加強醫患溝通。六、加強醫療安全教育。七、經常組織業務學習，鼓勵自學，不斷提高業務水平。八、一旦發生事故，應及時由科主任報院方，并積極采取補救措施，以減少或消除由于差錯事故造成的不良后果。九、差錯事故發生后，按其性質與情節，組織全科人員進行討論，汲取教訓，改進工作。產后出血處理常規胎兒娩出后24小時內陰道出血量超過500毫升的病理現象。病因按發生率多少依次為子宮收縮乏力（7075）、胎盤滯留（15）、軟產道19、損傷（810）、凝血功能障礙（5左右），有時可有1個以上因素造成。可引起失血性休克，危及產婦生命。一、 子宮收縮乏力性產后出血。可因子宮局部（羊水過多、巨大兒、子宮肌瘤、多胎妊娠等）和全身因素（妊娠高血壓綜合征、重度貧血、精神過度緊張、產程過長）造成。特點是胎盤娩出后陣發性子宮出血，有血塊，子宮體軟。處理原則為迅速加強宮縮，制止出血，并補充血容量。 二、 胎盤滯留性產后出血。胎兒娩出后胎盤滯留或剝離不全均可影響宮縮，造成出血，特點是出血發生在胎盤娩出前，檢查胎盤后可確診。處理原則為協助胎盤剝離或娩出。三、 軟產道損傷性產后出血。胎兒娩出過快、胎兒過大或由陰道手術助產造成，最常見為會陰、陰道裂傷。特點是胎兒娩出后即出現持續性鮮紅色陰道出血。檢查發現軟產道局部有裂傷。處理原則為立即縫合。 四、凝血功能障礙性產后出血。常伴有全身性疾病如血液病、肝病、羊水栓塞、重癥胎盤早剝等影響凝血功能引起出血，特點為血不凝。治療原則為消除病因，杜絕促凝物質來源，持續按壓子宮，減少繼續出血，輸注血漿及成份血。