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1、XXXX有限公司 XXXX管理制度醫學院第一附屬醫院ICU相關感染監測與控制制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 醫學院第一附屬醫院ICU多重耐藥菌感染監測與控制制度一 常規對患者進行監測，發現多重耐藥菌感染（耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、多重耐藥的鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌、產超廣譜-內酰胺酶(ESBLs)介導的多重耐藥菌腸桿菌等），立即上報院感科。二 防控措施（一）預防：1 合理使用抗菌素；2 嚴格無菌技術操作：留置各種管道應嚴格無菌技術操作。（二） 控制：實施接觸隔離1、首選單間隔離2、，也可同種病原同室隔離，不可與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一房間。隔離病房不足時考慮床邊隔離，在床牌上貼接觸隔離標識，床間距1米，并拉上床簾。2、嚴格手衛生。在接觸患者前后、實施診療護理操作前后、摘掉手套后、從患者的污染部位轉到清潔部位實施操作時，都應當實施手衛生。手上有明顯污染時，應當洗手;無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。操作中有可能接觸患者血液體液分泌物時，應戴手套，可能污染工作服時穿隔離衣。當可能產生氣溶膠的操作(如吸痰或霧化治療等)時，應戴標準外科口罩和防護眼鏡。3、病室衛生管理：每天以含氯消毒劑 拖地并擦拭消毒室內物體表面，儀器設備以3、75%酒精擦拭；血壓計、聽診器等物品專人使用，每天以75%酒精擦拭，使用完畢終末消毒。4、患者被服應袋裝送被服中心消毒后清洗。患者出院后床單位終末消毒并登記。 5、臨床癥狀好轉或治愈，連續兩次培養陰性(每次間隔24 小時)方可解除隔離。醫學院第一附屬醫院ICU呼吸機相關肺炎（VAP）監測與控制制度1 如無禁忌癥，抬高床頭30-45度；2 口腔護理2次/日；盡量減少或盡早停用預防應激性潰瘍的藥物如H2受體阻滯劑或制酸劑。3 鼓勵早期下床活動，指導正確咳嗽排痰，病情許可每2小時予以翻身扣背；4 嚴格掌握氣管插管和氣管切開適應癥，需要使用呼吸機時優先考慮無創通氣；5 吸痰嚴格無菌操作，吸痰前后實施手4、衛生；吸痰管一用一棄，氣道和口腔吸痰管及吸痰水應分開。6 呼吸機管理：每周更換一次螺紋管，有明顯污染隨時更換；濕化水使用滅菌注射用水；及時傾倒冷凝水于有蓋的感染性垃圾桶內。呼吸機配件消毒： 外殼、面板、按鈕每天以75%擦拭消毒，使用完畢終末消毒； 螺紋管、濕化罐袋裝密閉送供應室清洗消毒；7 每天評估人工氣道和呼吸機使用必要性，盡早予以停機和拔管，保持氣囊壓力20cmH2O以上。8 加強人工氣道濕化和溫化，濕化水使用滅菌注射用水，每天更換；呼吸機患者使用加熱濕化器；不使用呼吸機患者使用人工鼻。醫學院第一附屬醫院ICU導管相關血流感染（CR-BSI）監測與控制制度一 插管時預防：1 操作者戴口罩、5、帽子、穿無菌手術衣；2 盡可能選擇鎖骨下靜脈，選擇帶抗菌涂層的藥物中心靜脈導管；3 認真執行手消毒，戴無菌手套，深靜脈置管應遵循最大限度無菌操作要求，插管部位鋪無菌單；插管時嚴格無菌操作。二 插管后防控：1 以無菌紗布或透明專用貼膜覆蓋穿刺點，定期更換：紗布每周更換2次，貼膜每周更換一次，有污染隨時更換；2 每天更換輸液、測壓裝置和三通，保持三通清潔，以消毒巾包裹，有污染隨時更換三通和消毒巾，輸液盡可能現配先用，嚴格無菌操作；3 嚴格手衛生：更換敷料或接觸導管、三通時，嚴格手衛生； 4 懷疑導管相關感染時，立即拔除；不建議為預防感染常規更換導管；每天評估留置導管必要性，盡早拔除。醫學院第一附屬6、醫院ICU尿路感染（UTI）監測與控制制度一 插管前準備與插管時預防：1 避免不必要的置管；2 選擇粗細適宜的導尿管，成人選擇16F；3嚴格無菌操作和手衛生：導尿前執行手衛生并戴無菌手套，導尿時仔細清洗消毒尿道口及會陰，動作輕柔避免損傷尿道粘膜；留置導尿時采用密閉式引流系統，使用抗反流集尿袋；二 插管后防控：1 保持尿液引流系統的通暢和完整，不要輕易打開導尿管與集尿袋的接頭；留取尿常規標本可從集尿袋采集；集尿袋不可高于膀胱水平；長期留置導尿定期更換集尿袋（抗反流集尿袋每月更換1次，普通引流袋每周更換2次）；2 會陰清洗：保持尿道口清潔，每日以0.05%碘伏清洗尿道口2次；3 不建議為預防感染常7、規膀胱沖洗；病情允許囑患者多飲水以增加尿量沖洗尿路。4疑似尿路感染時，盡可能停止留置導尿，需要留置導尿時更換導尿管。不建議為預防感染常規更換導尿管。5 每天評估留置導尿必要性，盡早拔除。CRRT相關感染監測與控制制度1 嚴格執行CRRT的適應癥，只有在必須時才能使用。 2 有CRRT護理常規、儀器操作規程，并對醫務人員進行培訓，使其能夠熟知和嚴格遵循。3 CRRT儀應符合國家產品質量規定的要求。4 嚴格按照濾器及管路產品說明使用，濾器及管路一次性使用，不得復用。 5 置換液配置在層流潔凈室內進行，嚴格無菌操作。6使用過的濾器及管路按感染性垃圾處置；使用中CRRT儀器每日以消毒液擦拭，使用完畢終末消毒。7 用于CRRT的深靜脈導管，按導管相關血流感染監測與控制制度及中心靜脈置管護理常規執行。- 6 -