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1、醫(yī)院PACU患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出管理制度與流程編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): 一麻醉后恢復(fù)室的工作規(guī)范（一）概述 麻醉后恢復(fù)室是對(duì)麻醉后病人進(jìn)行嚴(yán)密觀察和監(jiān)測(cè)，直至病人完全清醒，生命體征恢復(fù)穩(wěn)定的病室。全麻病人，硬膜外平面在T5以上以及病情不穩(wěn)定的病人，均需送麻醉恢復(fù)室觀察治療。一般白天開放，急診生命體征不穩(wěn)定者可轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）繼續(xù)治療。恢復(fù)室在麻醉科主任的領(lǐng)導(dǎo)下工作，日常監(jiān)測(cè)治療工作由麻醉科醫(yī)師和護(hù)士負(fù)責(zé)，麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)制定該病人的監(jiān)測(cè)和治療計(jì)劃，并決定是否轉(zhuǎn)送普通病房或ICU的指征。（二）工作內(nèi)容1、定期進(jìn)行2、藥品和物資和監(jiān)護(hù)儀設(shè)備的檢查，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度。2、病人由手術(shù)室護(hù)士和麻醉師推入蘇醒室，共同交接。3、病人由手術(shù)室轉(zhuǎn)往恢復(fù)室的過(guò)程中，麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)維持病人呼吸及循環(huán)功能的穩(wěn)定。4、病人安置穩(wěn)定后，立即建立常規(guī)監(jiān)測(cè)及治療。包括心電圖、血壓、脈搏、血氧飽合度；保持呼吸道通暢、吸氧、輸液或輸血；保留氣管插管及呼吸功能未恢復(fù)者，應(yīng)以呼吸機(jī)扶助或控制呼吸。5、麻醉科醫(yī)師向值班醫(yī)師和護(hù)士交班，包括如下內(nèi)容。（1）病人姓名、年齡、現(xiàn)病史和既往史及治療情況等術(shù)前相關(guān)情況、麻醉方式及手術(shù)方法等等。（2）麻醉用藥。包括術(shù)前用藥、麻醉誘導(dǎo)及維持藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥物和肌松藥的用量及最后一次用藥時(shí)間和劑量、拮抗3、藥及其他藥物。（3）手術(shù)中生命體征（血壓、脈搏、呼吸、尿量和體溫等）情況，有無(wú)險(xiǎn)情或重大病情變化等等，術(shù)中失血量、輸液、輸血量、尿量。（4）麻醉和手術(shù)的異常情況及其處理，如插管困難、支氣管痙攣，ECG改變或血流動(dòng)力不穩(wěn)定、異常出血等。經(jīng)過(guò)何種治療性藥物或措施處理，效果如何。（5）目前存在的問(wèn)題和處理措施以及可能發(fā)生的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)出計(jì)劃。6、值班醫(yī)師應(yīng)全面檢查病人并對(duì)麻醉后恢復(fù)情況作出評(píng)價(jià)，主要集中在神志、呼吸道及肌力的恢復(fù)。并將患者妥善固定，以免摔傷或擅自拔除各種導(dǎo)管。7、恢復(fù)室病人管理內(nèi)容(1)所有病人必須監(jiān)測(cè)ECG、BP、RR、SPO2，特殊病人監(jiān)測(cè)體溫。(2)觀察意識(shí)狀態(tài)。(3)觀察呼吸、4、顏面與口唇顏色，保持呼吸道通暢。(4)保持留置各種管道妥善固定，引流通暢。(5)保持傷口敷料完好，觀察病人的傷口情況和腹部體征。(6)煩躁病人用約束帶約束。8、按照麻醉后恢復(fù)室記錄單進(jìn)行各項(xiàng)檢測(cè)內(nèi)容的記錄，對(duì)于恢復(fù)緩慢者應(yīng)進(jìn)行治療，如殘余肌松藥或麻醉性鎮(zhèn)痛藥的拮抗等。病情發(fā)生變化或不穩(wěn)定時(shí)，須及時(shí)處理并記錄，如遇病人病情發(fā)生重大變化，在進(jìn)行初步處理的同時(shí)應(yīng)該立即通知實(shí)施麻醉醫(yī)生或科主任共同處理，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診處理。9、當(dāng)病人達(dá)到轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)后或需要送往ICU繼續(xù)治療，應(yīng)詳細(xì)記錄各種檢查結(jié)果。將病人及所有病歷記錄送到普通病房或ICU。（三）拔管指征沒(méi)有單一的指征能保證可以成功地拔除氣管導(dǎo)管，下5、列指征有助于評(píng)估術(shù)后病人不需要輔助通氣：1.PaO2或SpO2正常。2.呼吸方式正常。T型管通氣10分鐘試驗(yàn)表明，病人能自主呼吸，呼吸不費(fèi)力，呼吸頻率300ml。3.意識(shí)恢復(fù)，可以合作和保護(hù)氣道。4.肌力完全恢復(fù)。5.拔管前PACU的麻醉醫(yī)師應(yīng)警惕原已經(jīng)存在的氣道情況，并可能需要再次氣管內(nèi)插管。給予吸氧，吸引氣管導(dǎo)管內(nèi)、口腔內(nèi)和咽部異物；拔管前正壓通氣、面罩給氧，監(jiān)測(cè)SpO2，估計(jì)是否有氣道梗阻或通氣不足的征象。（四）、病人離室指征1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)前神志正常者意識(shí)恢復(fù)，神志清楚，有指定性動(dòng)作；定向能力恢復(fù)，能辨認(rèn)時(shí)間和地點(diǎn)；肌張力恢復(fù)，平臥抬頭能持續(xù)5s以上。2、呼吸系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)。能自行保6、持呼吸道通暢，吞咽及咳喇反射恢復(fù)；通氣功能正常，呼吸頻率為12-30/min,能自行咳嗽，排除呼吸道分泌物，PaCO2在正常范圍或達(dá)術(shù)前水平，吸入空氣條件下高于70mmHg,或SpO2高于95%。3、循環(huán)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)。心率、血壓不超過(guò)術(shù)前值的20%并穩(wěn)定30min以上；心律正常，ECG地ST-T改變或恢復(fù)到術(shù)前水平。4、椎管內(nèi)麻醉后，呼吸循環(huán)穩(wěn)定，麻醉平面在T6以下；超過(guò)最后一次麻醉加藥1小時(shí)；感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯已有恢復(fù)，交感神經(jīng)阻滯已恢復(fù)；循環(huán)功能穩(wěn)定，不須用升壓藥。5、術(shù)后用麻醉性鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)靜藥后，觀察30min無(wú)異常反應(yīng)。6、無(wú)急性麻醉或手術(shù)并發(fā)癥，如氣胸、活動(dòng)性出血等。（五）、病人的轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)7、運(yùn)途中，應(yīng)由值班護(hù)士或醫(yī)生護(hù)送患者返回原病房。并向病房值班護(hù)士或醫(yī)師詳細(xì)交代病情，并移交病歷，包括監(jiān)護(hù)與治療記錄。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中經(jīng)常發(fā)生患者躁動(dòng)、惡心嘔吐、呼吸抑制、患者墜床等，另外有可能出現(xiàn)電梯停電或出現(xiàn)故障、轉(zhuǎn)運(yùn)車損壞等意外情況。護(hù)送人員均應(yīng)考慮到并及時(shí)處理，安慰患者，保持患者安靜十分重要；保證患者在運(yùn)送途中的安全是護(hù)送人員的重中之重?？傊?，恢復(fù)室將患者處理到最佳狀態(tài)后，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中發(fā)生意外的情況將最小。二PACU交接班制度（一）病人術(shù)畢由麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士陪護(hù)送入PACU，護(hù)士交班內(nèi)容包括：1、 向麻醉醫(yī)師了解麻醉方式，術(shù)中生命體征的變化及用藥情況。2、 向手術(shù)醫(yī)師了解手術(shù)方式、8、術(shù)后診斷、術(shù)中有無(wú)意外、術(shù)后特殊處理和護(hù)理重點(diǎn)。3、 向手術(shù)護(hù)士了解并核實(shí)病區(qū)、姓名、床號(hào)、年齡、各輸液、測(cè)壓管道、所輸液體的性質(zhì)、濃度、滴速、術(shù)中的出入液體的總量，各種引流管道的有效引流，皮膚的完整性及病人帶入手術(shù)室的物品和藥品。（二）病人轉(zhuǎn)出PACU由麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、PACU護(hù)士送回病房，并向病房醫(yī)師和護(hù)士口頭交接班，交接班內(nèi)容包括：1、 麻醉方式。2、 手術(shù)方式及術(shù)后診斷。3、 病人在術(shù)中和恢復(fù)期病情變化和特殊處理。4、 病人在手術(shù)室和PACU用藥、輸液、輸血情況，病人對(duì)各種藥物反應(yīng)。5、 各種引流管的有效引流。6、 病人皮膚的完整性。7、 病人帶入手術(shù)室的物品和藥品。三患者麻醉后由9、手術(shù)室轉(zhuǎn)入PACU的指征1. 全麻蘇醒不完全或者神經(jīng)阻滯易引起呼吸道梗阻、通氣不足、惡心嘔吐或者循環(huán)功能不穩(wěn)定患者；2. 全麻患者氣管導(dǎo)管尚未拔出或拔除氣管導(dǎo)管仍蘇醒不完全患者；3. 接受椎管內(nèi)麻醉患者：術(shù)畢距離末次注藥時(shí)間未到1小時(shí)；術(shù)畢麻醉阻滯平面高于T5；圍術(shù)期發(fā)生局麻藥中毒反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)，經(jīng)處理呼吸、循環(huán)功能基本平穩(wěn)；4. 接受神經(jīng)阻滯麻醉的患者：圍術(shù)期出現(xiàn)局麻藥毒性反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、氣胸、膈神經(jīng)阻滯或其他影響或其他影響呼吸、循環(huán)的情況，經(jīng)處理呼吸、循環(huán)功能已基本穩(wěn)定者；5. 其他任何麻醉科主管醫(yī)師認(rèn)為尚不宜直接送回病房，有必要進(jìn)入PACU繼續(xù)監(jiān)護(hù)和處理的情況。四.患者由PACU轉(zhuǎn)入病房10、的指征（一）除外轉(zhuǎn)入ICU患者；（二）并且steward評(píng)分4分（見(jiàn)附件）；（三）一般情況：患者已清醒，能正確定向，能服從簡(jiǎn)單指令，適當(dāng)?shù)募埩?；（四）循環(huán)系統(tǒng)：血壓、心率變化在術(shù)前的20%以內(nèi)，輸血輸液量適當(dāng)；尿量30ml/h；（五）呼吸系統(tǒng)：咳嗽吞咽等保護(hù)性反射已恢復(fù)，能自行保持呼吸道通暢，清除分泌物，呼吸平靜而無(wú)困難。頻率10-30次/分，吸空氣時(shí)，血氧飽和度95%，無(wú)需輔助或控制呼吸；（六）術(shù)后疼痛：基本控制；（七）門診病人：能行走，無(wú)嗜睡及低血壓，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)較重疼痛；（八）椎管內(nèi)麻醉平面下降至T10以下；（九）并且靜脈通暢。五：患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出PACU流程圖手術(shù)室病房ICUPACU11、23451患者術(shù)前基礎(chǔ)疾病較重或術(shù)中生命體征不平穩(wěn)，術(shù)后需接受較長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)護(hù)者?；颊呗樽砗笥墒中g(shù)室轉(zhuǎn)入病房指征患者麻醉后由手術(shù)室轉(zhuǎn)入復(fù)蘇室指征患者復(fù)蘇時(shí)間3h仍達(dá)不到轉(zhuǎn)入病房指征患者麻醉后由復(fù)蘇室轉(zhuǎn)入病房指征附件: Steward蘇醒評(píng)分清醒程度完全蘇醒 2對(duì)刺激有反應(yīng) 1對(duì)刺激無(wú)反應(yīng) 0呼吸道通暢程度 可按醫(yī)師吩咐咳嗽 2不用支持可以維持呼吸道通暢 1呼吸道需要予以支持 0肢體活動(dòng)度 肢體能作有意識(shí)的活動(dòng) 2肢體無(wú)意識(shí)活動(dòng) 1肢體無(wú)活動(dòng) 0評(píng)分在4分以上方能離開手術(shù)室或恢復(fù)室.清醒程度分級(jí)0級(jí)：病人入睡，呼喚無(wú)任何反應(yīng)；1級(jí)：病人入睡，呼喚時(shí)有肢體運(yùn)動(dòng)或睜眼、頭頸部移動(dòng)；2級(jí)：病人清醒，有1級(jí)的表現(xiàn)同時(shí)能張口伸舌；3級(jí)：病人清醒，有2級(jí)的表現(xiàn)并能說(shuō)出自己的年齡或姓名；4級(jí)：病人清醒，有3級(jí)的表現(xiàn)并能認(rèn)識(shí)環(huán)境中的人或自己所處的位置。