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1、醫院一次性使用醫療器械及感染管理制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 目 錄一次性使用醫療器械、器具的管理消毒藥械的管理醫務人員手衛生制度 標準預防原則醫務人員發生職業暴露后的處理措施口腔科的醫院感染管理制度口腔器械處理操作流程口腔診所牙科手機清洗、保養方法（后附）口腔診所牙科手機手工清洗清洗、保養流程（后附）醫療廢物的分類收集、交接制度一次性使用醫療器械、器具的管理 1、一次性使用無菌醫療用品應由醫療機構統一采購。 2、購入時索要醫療器械生產企業許可證、醫療器械產品注冊證及附件、醫療器械經營企業許可證（生產企業的銷2、售人員應出具企業法定代表人的委托授權書原件）。驗看銷售人員的身份證并索取其身份證復印件，并加蓋持有商的印章。 3、進行質量驗收，并記錄購買時間。 4、用前應檢查小包裝的密封性、滅菌日期及失效日期，進口產品應有相應的中文標識等，發現不合格產品或質量可疑產品，不得使用。 5、一次性使用無菌醫療用品，應存放于陰涼干燥，通風良好的物架上，距地面20cm,距墻壁5cm。 6、應有植入物、高值耗材管理制度，購入時索取相關證件，有購入、使用記錄，粘貼條形碼，并可追溯。 7、使用后的一次性使用醫療用品按醫療廢物進行處置。消毒藥械的管理 1、醫療機構統一采購消毒劑。2、購入時索要消毒產品生產企業衛生許可證、消毒3、產品衛生安全評價報告等證明文件。 3、進行質量驗收，并記錄購買時間。4、嚴格按照消毒劑使用說明書中的使用范圍、配制方法、注意事項正確使用。醫務人員手衛生制度 1、醫務人員應認真執行醫務人員手衛生規范。2、定期培訓，使醫務人員熟悉掌握手衛生知識及正確洗手方法。3、配有方便醫務人員洗手的手衛生設施、干手設施，使用皂液或肥皂，皂盒應有良好的濾水功能。 4、醫務人員當手部有污染時，應洗手。當不便洗手或沒有肉眼可見污染時， 宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 5、直接接觸每個顧客前后；接觸患者粘膜、傷口、血液、體液前后；摘手套后；進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前；處理藥物或配餐前。 6、醫務人員應4、掌握正確洗手方法：1）在流動水下，使雙手充分淋濕。2）取適量肥皂(皂液)，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。3）認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：內（見圖A.1）、外（圖A.2）、夾（圖A.3）、弓（圖A.4）、大（圖 A.5）、立（圖A.6）、腕。7、在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。8、醫務人員衛生手消毒方法同以上洗手圖示。標準預防原則 針對醫院所有患者和醫務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛生，根據預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環境中污染的物品5、與醫療器械。 標準預防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。醫務人員發生職業暴露后的處理措施 一、局部處理 1、銳器傷：依靠重力作用從近心端向遠心端擠壓，盡可能使損傷的血液流出，用肥皂水和流動水進行沖洗；禁止進行傷口局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應用75%的乙醇或者0.5%碘伏進行消毒后用創可貼覆蓋，必要時包扎。 2、粘膜暴露：用生理鹽水反復沖洗污染的粘膜，直至沖洗干凈。 二、檢查及追蹤 1、報告機構負責人，進行相關化驗檢查及追蹤。 2、被乙肝病人血液、體液污染的銳器刺傷如抗HBs 10mu/ml，加強注射乙肝疫苗,24小時內注射免疫高價球蛋6、白;如抗HBs陰性，注射免疫高價球蛋白同時在不同部位注射第1針乙肝疫苗、于一個月、六個月后完成第2針、第3針的注射。如抗HBs10mu/ml可不做處理。暴露后第1天、3月、6月進行化驗。 3、被HIV(+)病人血液、體液污染的銳器刺傷：立即撥打：市疾控7245459 確認暴露級別，實施預防用藥，并在暴露后立即、1月、2月、3月和6月后監測HIV抗體。 4、被梅毒病人血液、體液污染的銳器刺傷后，在醫生的指導下用青霉素或長效青霉素預防，并在暴露后第1天、1月進行梅毒血清學試驗。口腔科的醫院感染管理制度 一、布局要求 1、口腔科診療區域、技工室和清洗消毒間應分別設置。 2、口腔診位見最好有隔斷，防止7、氣溶膠交叉污染。如開展拔牙、口腔外傷縫合等項目應設置口腔外科診室。開展口腔簡單種植外科治療應有獨立的診室，復雜種植技術應在手術室進行。 3、技工室相對獨立，通風良好，方便疏散粉塵。攝片室放射設備安排在建筑物的一端，人流較少區域。 4、有方便的洗手設施，為非手觸式水龍頭開關、干手設施和手衛生宣教圖示。使用洗手液或有良好濾水功能的皂盒。 二、醫院感染控制措施 1、口腔診所相關制度健全，與本機構工作相符，并落實。 2、醫務人員應掌握并落實無菌技術操作、消毒滅菌原則、標準預防的原則、手衛生等醫院感染預防與控制方面的知識及技能。 3、工作人員診療操作時，戴口罩、圓帽，工作衣最好是立領，可能出現病人血液、8、體液噴濺時，應戴護目鏡或防護面罩。 4、為不同患者操作時更換手套，脫手套后進行手衛生。 5、接觸牙片和放入指定位置時洗手或戴一次性手套 6、使用防虹（回）吸手機，并落實防手機回吸污染的措施。7、物品存放區保持清潔，存放消毒滅菌后物品，以及去除外包裝的一次性衛生用品等。 8、凡接觸病人體液、血液的修復、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。9、完成石膏模型、修復體后清水沖洗，臭氧消毒或紫外線照射30分鐘（正反兩面），如使用消毒劑浸泡消毒后清水沖凈消毒劑，放入帶蓋的消毒容器內備用，容器應每次清潔與消毒。 10、口腔診療區保持環境整潔，每日開窗通風，物表地面至少每天濕式清潔和消毒，有血液、體液污染9、應立即清潔消毒（含有效氯500mg/L的消毒液）。抹布拖布使用后清洗消毒，干燥備用。11 、醫療廢物分類存放，3/4滿時，扎緊袋口，標簽注明。醫療廢物交接記錄資料保存三年。 三、牙科綜合治療椅的清潔消毒要求 1、控制開關、燈柄、治療臺拉手、三用槍手柄等醫生手觸摸的地方覆蓋一次性護套或薄膜，一人一用一更換或消毒，有條件宜四手操作。 2、醫務人員手部有污染或戴手套時應避免接觸治療臺物品表面。 3、治療過程中用過的物品應放在指定的容器內，不應隨意放在治療臺面。 4、每次治療前、后，應及時踩腳閘沖洗管腔30s，有效清潔水路氣路。 5、牙科綜合治療椅、操作臺面及所使用儀器應每日清潔、消毒，遇污染應及時清10、潔、消毒。抹布固定使用。 6、儲水瓶定期清洗，痰盂每日診療結束后用含氯消毒液沖洗。 四、消毒滅菌的基本原則及要求 1、工作人員應根據口腔診療器械的危險程度及材質特點，選擇適宜的消毒或者滅菌方法，并正確使用。 2、口腔器械應一人一用一消毒和（或）滅菌。 3、穿透組織、接觸骨、進入血液或其他無菌組織、進行可能造成黏膜破操作的各類口腔診療器械，如拔牙器械、牙周器械、根管器械、手術器械，其它器械牙科車針、排齦器刮匙、挖匙電刀頭等應達到滅菌，無菌保存。 4、與完整粘膜接觸、不進入無菌組織、器官和血流、也不接觸破損組織、破損粘膜的口腔器械如檢查器械、正畸器械、修復器械、各類充填器及其它器械如牙科手機卡局式11、注射器、開口器等應達到滅菌或高水平消毒，清潔保存。 5、一次性使用的診療器械、器具或物品用后不應再次處理和使用。 6、盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應密閉保存，每周更換2次，同時更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過7天。 7、無菌干燥鑷子每4小時更換1次，使用時注明開啟時間。提倡單包裝、一患一套。 8、口腔器械宜單包裝，棉球及小的器械可根據不同治療的使用量進行單包裝，方便使用與管理。 9、一次性紙塑包裝有效期180天，紡織材料和牙科器械盒存放有效期7天。 10、裸露滅菌及一般容器滅菌后應立即使用，使用期限不超過4小時。 11、消毒或滅菌后置于清潔12、干燥的容器內保存，保存時間不宜超過7天。 五、口腔器械的管理要求 1、應制定適合本機構口腔器械清洗消毒滅菌工作的管理制度，并落實。 2、有專職或兼職人員負責器械處理工作，能熟練掌握清洗、消毒、滅菌操作方法及相關設備的操作規程；職業安全防護原則和方法。 3、應設有獨立的消毒間。 六、消毒室的基本要求 1、消毒室分為回收清洗區、檢查包裝及滅菌區、物品存放區。工作量少可不設物品存放區。 2、回收清洗區與檢查包裝及滅菌區間應有物理屏障。 3、工作流程由污到潔，形成流程，墻壁防水易清潔。 4、應配有污物回收器具、手工清洗池2-3個、檢查包裝臺、超聲清洗器、醫用熱封機及滅菌設備。 5、宜配備機械清洗消毒設13、備或水槍氣槍、牙科手機專用自動注油養護機、干燥設備等。 6、根據工作量合理配備清洗、消毒設施與設備。 7、清潔劑;選擇適合口腔器械的清洗劑，并符合國家相關要求；選擇合法有效的消毒劑；選用水潤性潤滑劑，不可使用液體石蠟。 口腔器械處理操作流程 一、回收1、用后的口腔器械宜水或酶洗液保濕存放，手機、電動牙潔器和電刀應初步去污后存放于干燥回收容器。 2、回收容器每次用后清洗消毒備用。二、清洗 非電源口腔器械可選擇機械清洗方法，帶電源口腔器械，精密復雜口腔器械宜選擇手工清洗。 （一）手工清洗1、流動水下沖去器械表面的污染物后酶洗液浸泡后水面下刷洗后流動水清洗。管腔類器械還需用高壓水槍沖洗，可拆器械應拆14、開后清洗。2、 酶清洗劑使用的濃度、水溫、浸泡的時間參考生產廠家使用說明書3、選用相匹配的刷洗用具、用品，不可使用鋼絲球類用具和去污粉等避免器械磨損。 4、清洗用具、清洗池等應每天清潔與消毒。 （二）超聲清洗器操作程序： 1、流動水下沖去器械表面的污染物 清洗器內放入加酶洗劑，水溫45，浸沒器械，管腔內注滿水加蓋選擇超聲頻率及時間取出流動水漂洗。 2、牙科小器械宜配備專用網籃。 三、干燥：使用消毒的低纖維絮擦布擦干或使用干燥設備。不應自然晾干。四、檢查與保養：1、檢查器械表面、螺旋結構處、關節處有無污漬、水漬等殘留物質和銹斑。2、對清洗質量不合格的，應重新處理；損壞或變形的器械應及時更換。五、15、消毒：應首選濕熱消毒，使用化學消毒劑消毒后的物品應沖凈殘留的消毒液，使用的消毒劑應合法有效。 六、包裝： 1、應根據器械特點和使用頻率選擇包裝材料。 2、消毒的口腔器械可不包裝，消毒或滅菌后直接放入備用清潔容器內保存。 3、牙科小器械宜選用牙科器械盒盛裝或塑封單包裝。4、封包要求;包外應有滅菌化學指示物，注明物品名稱、滅菌者、滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期及失效日期。 5、口腔門診手術包內包外均應有化學指示物。6、紙塑袋包裝時應密封完整，密封寬度應6mm，被包裝物品距離密封處2.5cm。紙袋包裝時應密封完整。醫用熱封機在每日使用前應檢查參數的準確性。七、滅菌1、 口腔器械應首選小型預真空壓力滅16、菌器。2、 滅菌裝載：滅菌物品間應留有一定的間隙。使用托盤擺放紙塑包裝器械和無包裝器械應單層擺放，不可重疊。配套使用器械應分開滅菌，如牙科手機與車針，電動牙潔治器手柄與工作尖等。3、滅菌器溫度135或滅菌時間超過規定時間均可損壞手機密封膠圈及軸承等部件。八、監測與放行要求 1、每一滅菌周期應進行化學監測和物理參數監測。所有數據與規定滅菌參數一致時，方可放行。一項不合格時不應放行，應查找滅菌失敗原因，重新調整后再進行物理、化學監測，合格后滅菌器方可再次使用，必要時做生物監測，并記錄全過程。發現滅菌后有濕包現象應重新滅菌，并查找原因。 2、使用中的滅菌器每月生物監測。 3、小型滅菌器每使用滿12個17、月或維修后應同時進行物理監測、化學監測和生物監測，合格后滅菌器方可正常使用。 4、每個滅菌周期運行均應記錄，資料保存3年。 九、儲存： 1、儲存區應配備物品存放柜（架）或存放車，并每周清潔消毒。 2、滅菌物品和消毒物品應分開放置，并有明顯標識。 3、一次性紙塑包裝有效期180天，紡織材料和牙科器械盒存放有效期7天。 4、裸露滅菌及一般容器滅菌后應立即使用，使用期限不超過4小時。 5、 消毒或滅菌后置于清潔干燥的容器內保存，保存時間不宜超過7天。 醫療廢物的分類收集、交接制度 一、醫療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物五大類。我機構主要產生感染性廢物、感染性廢物和少量的藥物性18、廢物和化學性廢物。 二、感染性廢物：包括被病人血液、體液、排泄物污染的物品和使用后的一次性無菌醫療器械、用品、器具，如注射器、一次性口腔治療包、醫用棉簽、一次性手套等。 三、感染性廢物用后及時放入有警示標識的防滲漏的黃色醫療廢物袋中。當袋裝量3/4時，結扎袋口，保證袋口緊實、嚴密。每個袋面按要求粘貼標簽，標簽上注明產生科室、日期、類別、特別說明。 四、損傷性廢物：主要有針頭、一次性口腔鑷等銳器等。用后放入專用利器盒內，并在盒面粘貼標簽注明產生科室、日期、類別。 五、藥物性廢物：少量的過期的急救藥品或者被污染、變質的藥品，可以放入感染性廢物袋內，但應當在標簽上注明。 六、有醫療廢物交接登記表，內19、容包括產生機構、醫療廢物種類、重量或者數量、交接時間、交接人、接收人簽名。登記資料至少保存3年。 七、禁止轉讓、買賣醫療廢物。禁止在非收集、非儲存地點傾倒、堆放醫療廢物，禁止將醫療廢物混入其它廢物和生活垃圾。口腔牙科手機清洗、保養方法手機清洗手工清洗1.牙科手機使用后在帶車針的情況下使用牙科綜合治療臺水、氣系統沖洗手機內部水路、氣路 30 秒2.將牙科手機從快接口或連線上卸下，取下車針，去除表面污染物帶光纖牙科手機可用氣槍吹凈光纖表面的顆粒和灰塵，擦凈光纖表面污漬帶螺紋的牙科手機表面可用軟毛刷在流動水下清洗3.使用壓力罐裝清潔潤滑油清潔牙科手機進氣孔管路、或使用壓力水槍沖洗進氣孔內部管路，然后20、使用壓力氣槍進行干燥4.注意事項1.使用壓力罐裝清潔潤滑油過程中使用塑料袋或紙巾包住機頭部，避免油污播散2 部件可拆的種植牙專用手機應拆開清洗，不可拆的種植牙專用手機可選用壓力水槍進行內部管路清洗3.使用壓力水槍清洗牙科手機后應盡快使用壓力氣槍進行內部氣路 的干燥，避免軸承損壞4.壓力水槍和壓力氣槍的壓力宜在 2-2.5bar，不宜超過牙科手機使 用說明書標注壓力 5.牙科手機不應浸泡在液體內清洗6.使用罐裝清潔潤滑油清潔內部的過程中，如有污物從頭部位流出， 應重復操作直到無油污流出為止機械清洗1.將牙科手機從快接口或連線上卸下，取下車針2.將手機插入專用接口，選擇正確的清洗程序3.機械清洗設21、備用水宜選用去離子水、軟水或蒸餾水4.注意事項1)電源馬達不應使用機械清洗機清洗2)牙科手機清洗后內部管路應進行充分工作3)牙科手機不宜選用超聲波清洗4)牙科手機不宜與其它口腔器械同時清洗手機保養手工保養1.壓力罐裝潤滑油連接相匹配的注油適配器或接頭對牙科手機注入潤滑油2.牙科手機夾持器械的部位（卡盤或三瓣簧）應每日注油3.內油路式牙科手機宜采用油脂筆對卡盤或三瓣簧和軸承進行潤滑4.低速牙科彎機和牙科直機注油可參考以上注油方法（若適用），特殊注油方式應參照廠家說明書機械保養將牙科手機連接相匹配的注油適配器或接頭后插入自動注油養護機內進行注油注意事項1.清潔注油時應將注油接頭與牙科手機注油部位固22、定，以保證注油效果；2.落實避免油霧播散措施；3.用壓力罐裝清潔潤滑油對牙科手機進行清潔的可以不再次注入潤滑油。口腔牙科手機手工清洗清洗、保養流程用后的手機帶車針用牙科綜合治療臺水、氣系統沖洗手機內部水路、氣路 30 秒帶螺紋的手機表面用軟毛刷在流動水下清洗將手機卸下，取下車針，擦去表面污染物用塑料袋或紙巾包住機頭部，避免油污播散用壓力罐裝清潔潤滑油清潔牙科手機進氣孔管路或使用壓力水槍沖洗進氣孔內部管路，并盡快使用氣槍進行充分干燥75%酒精擦拭消毒手機表面手工保養1.壓力罐裝潤滑油連接相匹配的注油適配器或接頭對牙科手機注入潤滑油2.牙科手機夾持器械的部位（卡盤或三瓣 保 簧）應每日注油3.內油23、路式牙科手機宜采用油脂筆對卡盤 或三瓣簧和軸承進行潤滑機械保養將牙科手機連接相匹配的注油適配器 或接頭后插入自動注油養護機內進行 注油注意事項用壓力罐裝清潔潤滑油對牙科手機進 行清潔的可以不再次注入潤滑無菌保存塑封滅菌種植牙專用手機：可拆 的應拆開清洗，不可拆 的可選用壓力水槍進行 內部管路清洗手機清醒注意事項1.牙科手機不應浸泡在液體內清洗，不 宜選用超聲波清洗2.使用壓力水槍清洗牙科手機后應盡 快使用壓力氣槍進行內部氣路的干燥， 避免軸承損壞3.壓力水槍和壓力氣槍的壓力宜在2-2.5bar，不宜超過手機使用說明書標 注壓力4.使用罐裝清潔潤滑油清潔內部的過 程中，如有污物從頭部位流出，應重復 操作直到無油污流出為止5.牙科手機不宜與其它口腔器械同時清洗