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1、醫院臨床、醫技各科室危急值報告制度及范圍編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 危急值報告制度 為了提高我院醫療質量，保障患者安全，根據衛生部關于危急值報告制度的行業規范，特制訂我院危急值報告制度。本制度適用于我院臨床、醫技各科室。（一）“危急值”是指當這種檢查結果出現時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態，臨床醫生需要及時得到檢查信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現嚴重后果，失去最佳搶救機會。本管理制度所指的檢查，除檢驗科外，新增了包括心電圖室、X線、超聲科等。（二）醫院、科室2、建立危急檢驗項目表與制定危急界限值，并對危急界限值項目表進行定期總結分析，修改、刪除或增加某些檢驗項目，提出危急值報告的持續改進的具體措施，以適合于我院病人實際需要。（三）相關檢驗、檢查科室建立處理、復核確認和報告危急值的程序，做好詳細記錄，同時為臨床診斷提供預警提示。（四）臨床科室醫護人員對接聽的口頭或電話及危急值報告系統通知的“危急值”或其他重要的檢驗（包括醫技科室其他檢查）結果，接聽/接收者必須規范、完整地記錄檢驗結果和報告者姓名與電話，確認后方可提供醫師使用。（五）臨床醫生接到危急界限值的報告后應及時識別，若與臨床癥狀不符，應關注標本的留取情況，如有需要，即應重新留取標本進行復查，若與3、臨床癥狀相符，應有處理結果，并采取相應措施，必要時及時報告上級醫師、科室負責人和醫務科。（六）定期檢查和總結“危急值報告”的工作，重點追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報告而有所改善。（七）危急值報告是醫療糾紛、事故處理中舉證的重要依據，必須無條件遵守此規定。對不執行、不遵守危急值管理制度引起的糾紛和差錯事故，按醫院相關規定加重處罰。（八）原則上，按年度對危急值標準進行討論、修改。臨床科室如要求對標準進行修改，需寫出書面要求，科主任簽字后交相應醫技科室修訂，并報醫務科備案。如遇科室間標準、要求不統一，由醫務科組織協調解決。（九）質控與考核：臨床、醫技科室要認真組織學習危急值管理制度4、，人人掌握危急值報告項目、范圍和報告流程。科室要有專人負責本科室危急值報告制度實施情況的督察，確保制度落實到位。危急值報告制度的落實執行情況，將納入科室質量考核內容。醫務科等職能部門將對各臨床、醫技科室危急值報告制度的執行情況和來自急診科、重癥監護病房、手術室等危重患者集中科室的危急值報告進行檢查，提出危急值報告制度持續改進的具體措施。（十）危急值報告保存兩年。（十一）危急值報告范圍。一、醫學檢驗“危急值”報告范圍：臨床檢驗“危急值”序號項目名稱單位低值高值1白細胞計數（WBC）109/L2.0302血小板計數（PLT）109/L5010003血紅蛋白（Hb）g/L502004紅細胞壓積（HC5、T）%15605血漿凝血酶原時間（PT）秒306活化部分凝血活酶時間（APTT）秒707纖維蛋白原（Fib）g /L18血清葡萄糖（Glu）mmol/L2.222.29血鉀（K）mmol/L2.56.210血鈉（Na）mmol/L11516011血鈣（Ca）mmol/L1.63.5012血清尿素（Urea）mmol/L2513血清肌酐（Cr）mol/60014二氧化碳結合力mmol/L104015丙氨酸氨基轉移酶（ALT）U/L100016總膽紅素mol/L30817血淀粉酶U/L30018尿淀粉酶U/L138019血氣酸堿度（pH）7.257.5520血氣二氧化碳分壓（Pa co2）mmHg6、206021血氣氧分壓（Pao2）mmHg4022氧飽和度%7523血清肌鈣蛋白I(cTnI)ng/mL0.0124丙戊酸鈉（VALP）藥物濃度g /mL 10025卡馬西平（CARB）藥物濃度g /mL1226細菌培養無菌體液中有明確病原菌檢出時二、心電檢查“危急值”報告范圍：(一)心臟停搏；(二)急性心肌梗死；(三)致命性心律失常： 1、心室撲動、顫動； 2、室性心動過速； 3、多源性、RonT型室性早搏； 4、頻發室性早搏并Q-T間期延長； 5、預激綜合征伴快速心室率心房顫動； 6、心室率大于180次/分的心動過速； 7、二度II型及二度II型以上的房室傳導阻滯； 8、心室率小于40次/7、分的心動過緩； 9、大于3秒的停搏； 10、低鉀u波增高； 11、高鉀T波高尖。三、超聲檢查“危急值”報告范圍：(一)急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內臟器官破裂出血的危重病人；(二)懷疑宮外孕破裂合并腹腔出血；(三)考慮主動脈夾層；(四)考慮心包填塞；(五)考慮下肢深靜脈血栓；(六)考慮心房、心室內附壁或活動性血栓。四、CT、MR檢查“危急值”報告范圍：(一)中樞神經系統：1、嚴重的顱內血腫、挫裂傷、蛛網膜下腔出血的急性期；2、較大范圍急性硬膜下或外血腫；3、腦疝、中線結構移位超過1cm、急性重度腦積水；4、顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范8、圍或以上）；5、腦出血或腦梗死復查CT或MRI程度明顯加重。(二)脊柱、脊髓疾?。篨線檢查診斷為脊柱外傷長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊、脊髓重度損傷。(三)呼吸系統：1、肺壓縮90以上的液氣胸，尤其是張力性氣胸；2、肺栓塞、肺梗死；3、嚴重的肺挫裂傷及多發肋骨骨折。(四)循環系統：急性主動脈夾層動脈瘤。(五)消化系統：1、急性出血壞死性胰腺炎；2、肝、脾、胰、腎等腹腔臟器出血。五、放射科影像檢查危急值報告范圍：(一)脊柱：椎體骨折，創傷性脊柱長軸成角畸形。(二)呼吸系統： 1、氣管、支氣管異物； 2、氣胸、液氣胸； 3、肺組織挫傷；4、急性、嚴重肺部炎癥。(三)消化系統： 1、食管異物； 2、胃腸道穿孔； 3、腸梗阻。 六、消化內鏡危急值報告范圍：(一)臨床未診斷而內鏡檢查發現急性活動出血。(二)巨大深在潰瘍。(三)上消化道異物。七、病理科“危急值”項目及報告范圍：(一)病變發展迅速，可能會導致不可逆的病理（如：快速進行性腎小球腎炎）。(二)病理病變較重，但臨床重視程度不夠的病理。(三)快速檢查與石蠟結果不相符者。