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1、醫院臨床“危急值”報告制度及流程編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 某醫院臨床“危急值”報告制度及流程各臨床科室、醫技科室和分院：根據衛生部患者安全目標及四川省綜合醫院評審標準（2011版）的要求，加強危急值報告及處置管理，爭取危重病人最佳搶救時間和機會，保證醫療安全，特制定本文件，請各相關科室和分院遵照執行。一、 “危急值”的定義、目的、范圍（一）、“危急值”的定義：危急值是指當這種檢驗、檢查結果出現時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態，臨床醫生需要及時得到檢驗檢查信息，迅速及時給予患者有效的干預措施和治療，就2、可能挽救患者生命，否則就有可能出現嚴重后果，失去最佳搶救機會。（二）、“危急值”的目的：危急值信息，可供臨床醫生對生命處于危險邊緣狀態的患者采取及時、有效的治療，避免病人發生意外，出現嚴重后果。（三）、“危急值”的報告范圍：1、心電檢查：(1)心臟停搏。(2)急性心肌缺血。(3)急性心肌損傷。(4)急性心肌梗死。(5)致命性心律失常：心室撲動、顫動。室性心動過速。多源性、RonT型室性早搏。頻發室性早搏并Q-T間期延長。預激綜合征伴快速心室率心房顫動。心室率大于180次分的心動過速。二度型及二度型以上的房室傳導阻滯。心室率小于40次分的心動過緩。大于2秒的心室停搏。2、醫學影像檢查：(1)、C3、T檢查：嚴重的顱內血腫、腦挫裂傷、蛛網膜下腔出血的急性期。 硬膜下外血腫急性期。腦疝、急性腦積水。顱腦CT掃描診斷為顱內急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）。腦出血或腦梗塞復查CT，出血或梗塞程度加重，與近期CT片對比超過15%以上。肝、脾破裂。急性膽道梗阻。急性出血壞死性胰腺炎。液氣胸，尤其是張力性氣胸。(2)、內鏡檢查：食管或胃底重度靜脈曲張和或明顯出血點和或紅色征陽性和或活動性出血。胃血管畸形、消化性潰瘍引起消化道出血。可引起穿孔或出血的巨大、深在潰瘍。可引起穿孔或出血的上消化道異物。(3)、超聲檢查：急診外傷或行超聲介入治療后見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內臟器官4、破裂出血的危重病人。急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者。考慮急性壞死性胰腺炎。懷疑宮外孕破裂并腹腔內出血。大量心包積液合并心包填塞。超聲檢查發現患者有動脈瘤。(4)、X光檢查：氣管、支氣管異物。液氣胸，尤其是張力性氣胸。肺栓塞。多發性復合性骨折。消化道穿孔、急性腸梗阻。3檢驗醫學、核醫學：血糖：22.2mmol/L電解質：K+：6.5mmol/L;Na+：160mmol/L;CO2Cp：40mmol/L血肌酐：350umol/L血淀粉酶：350U/L血常規：WBC：30109/L; Hb：200g/L; PLT：1000109/L。 凝血功能：APTT: 60 s; PT： 25 s 。 5、HIV 初篩陽性。血培養和腦脊液培養發現陽性菌。B型鈉尿肽（BNP）500pg/ml。二 、“危急值”報告程序：1門、急診病人“危急值”報告程序：(1)、門、急診醫生在診療過程中，如懷疑患者可能存在“危急值”狀態時，應詳細記錄患者的聯系方式，在采取相關治療措施前，應結合臨床情況，并向上級醫生或科主任報告，必要時與有關人員一起確認標本采取、送檢等環節是否正常，以確定是否要重新復檢；(2)、醫技科室工作人員發現門、急診患者檢查（驗）結果存在“危急值”情況，應及時通知門、急診醫生，由門、急診醫生立即通知病人立即來院診治，一時無法聯系病人時，應及時向門診部、醫務科報告，值班期間應向總值班報告；必要時門6、診應幫助尋找聯系該病人，并負責跟蹤落實，做好相應記錄，醫生須將診治措施記錄在門診病歷中。2住院病人“危急值”報告程序：(1)、醫技人員發現“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要確認檢查儀器、設備和檢驗過程是否正常，核查標本是否有錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認臨床及檢查（驗）過程各環節無異常的情況下，才可以將檢查（驗）結果發出，立即電話通知病區醫護人員或值班醫生“危急值”結果。(2)、臨床醫生和護士在接到“危急值”報告電話后，如果認為該結果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題時，應重新留取標本送檢；檢驗科應重新向臨床科室報告“危急值”，并及時將報告通知值班醫生或護士，護士接到報告立7、即報告值班醫生，值班醫生應立即結合臨床情況采取相應措施，并將結果報告上級醫生或科主任。(3)、主管醫生需6小時內在病程中記錄接收到的“危急值”報告結果和相應診治措施。接收人負責跟蹤落實并做好相應記錄。3、體檢科“危急值”報告程序：醫技科室檢出“危急值”后，立即打電話向體檢科相關人員或主任報告；體檢科接到“危急值”報告后，需立即通知病人速來醫院接受緊急診治，并幫助病人聯系合適的醫生，醫生在了解情況后應先行給予該病人必要的診治措施。體檢科負責跟蹤落實并做好相應記錄。4、醫護人員接到患者的“危急值”結果電話通知時，必須進行復述確認后才能立即通知責任醫生或值班醫生，醫生接到危急值報告后立即在網絡系統內8、查看危急值報告，并結合病情進行相應處理。5、記錄管理：“危急值”報告與接收均遵循“誰報告或誰接收，誰記錄”的原則；各臨床科室、醫技科室應分別建立檢查（驗）“危急值”報告登記本，對“危急值”處理的過程和相關信息做詳細記錄，如：檢驗日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢驗結果、聯系電話、報告時間（精確到分鐘）、結果報告人姓名、結果接收人姓名等項目。三、工作要求：1、臨床、醫技科室要認真組織學習“危急值”報告制度，人人掌握“危急值”報告項目與“危急值”范圍和報告處理程序，各科要有專人負責本科室“危急值”報告制度落實情況，確保制度落實到位。2、本文件從下發之日起，“危急值”制度的落實執行情況將納入科室績效考核內容。醫務科和相關職能科室對各臨床、醫技科室“危急值”報告制度的執行情況進行檢查，并提出“危急值”報告制度持續改進的具體措施。