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1、醫院臨床教學查房管理制度及工作規范編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 教學查房制度教學查房是臨床教學的重要方式之一，是培養醫學生認識疾病、分析病情及誘導學生臨床思維能力的一種有效手段，同時可以提高臨床醫學教學質量和診療水平。教學查房一般由副主任醫師以上人員主持。教學查房規范化要求：1、教學準備：教學查房前由帶教老師確定所查病人。其病種應以符合實習大綱要求的多發病、常見病為主，病歷由床位實習醫生書寫。查房前提前通知床位實習醫生做好準備，并指導參閱有關文獻資料。要求帶教老師及床位實習醫生熟悉病情，全面掌握近期的病情變化。22、計劃目標：根據所查病例從基礎理論到病因、發病機制、病理生理等進行講解，要求帶教老師熟悉教學內容重視基礎理論和技能培養。3、操作指導：帶教老師進行規范化體檢指導、其手法順序正確。4、臨床分析：結合病例，帶教老師分析診斷及治療方案，深入討論。5、啟發教學：啟發學生提問，誘導學生的臨床思維興趣，耐心解答學生提出的各種問題。6、歸納總結：及時糾正學生的不足，引導學生歸納總結學習內容和收獲。7、為人師表：要求帶教老師著裝大方整潔，談吐文雅、禮貌帶人、體恤病人。教學查房病歷應用病歷推車將病歷夾推至病房，病歷及各種輔助檢查材料不得放在病床、床頭柜等處，暫不用時放在病歷車上。床位實習醫生取出病歷應雙手遞交給3、帶教老師。進入病房順序為：最高職務醫師在前，以年資高低依次排列進入，實習生在后。查房時排列：主查醫師站在病人右側，床位實習醫生站在對面，低年住院醫師及實習醫生站在床尾。出病房時，最高職務醫師先出，實習生最后。在教學查房過程中，應檢查學生熟悉了解病情的程度，檢查技能以及臨床邏輯推理、分析、判斷和獨立解決問題能力，教師切不可先聲奪人，在病人面前滔滔不絕的演講，使學生失去演示和驗證自己臨床能力的機會。教學查房后應及時登記?？浦魅渭敖萄惺叶ㄆ趯虒W查房進行檢查及評價，以便找出問題、看到不足，不斷總結經驗，努力提高教學質量。教學査房規范 教學查房是臨床實踐教學的重要環節，是培養實習醫師臨床能力的有效途徑4、。與三級醫師醫療查房不同，教學查房突出的是教學目的與要求，以實習醫師(醫科大學實習學生)為講解對象。因此在組織臨床教學查房時要根據教學大綱、實習大綱要求，明確教學目標，充分體現教學查房的教學特點和提高臨床教學質量的功能。 數學查房的目的，在促進實習醫師掌握病史采集、體格檢查、病情演變、實驗結果分析、醫囑、病程記錄及與患者的溝通技巧等臨床工作基本規范與程序，提高其臨床思維能力和臨床實踐能力，促進醫學生把書本知識轉變成實際臨床工作能力,促進醫學生向臨床醫生的過渡；同時提高臨床醫師的教學水平和臨床工作能力，實現教學相長。為規范教學查房的模式和流程，確保教學質量，提高教學效果，特制訂本規程。一、查房前5、準備1、主持教學查房醫師（1）病例準備：教學查房應按照數學大綱的要求確定教學目標，選擇有教學意義的典型病例（病情相對穩定、病史典型、癥狀與體征明顯、診斷基本明確），病例應是本專業的常見病、多發病，且經過治療有明顯療效的患者。要提前做好患者的溝通工作. 得到配合與理解。（2）教學準備：主持教學查房的醫師事先要通知實習醫師所查的病例床號，教學查房前主持查房醫師應熟悉患者病情,全面掌握近期演變情況。（3）教案準備：涉及教學對象、教學內容、教學病例、教學方法與手段、教學重點與難點、教學目標及其實現途徑、討論作業與參考文獻。2、實習醫師（1）針對查房要求，事先查閱、復習與該病例相關的理論知識。（2）查房6、前實習醫師應先到床邊，通過詢問病史和體格檢查，了解病情，掌握患者病情演變情況與近期存在的問題等，并做好相關準備工作，如檢查病歷、各項檢查報告等。（3）準備好教學查房所需的器械，包括血壓計、體溫表、聽診器、叩診錘、手電筒、刻度尺、壓舌板、棉簽、毛等。二、教學查房過程第一階段：（時間5分鐘）地點：示教室（暫無示教室的科室可用辦公室代替）內容：主持查房醫師向參加查房的全體人員簡要說明此次教學查房的目的和注意事項，提出教學重點、應掌握的重要體征和理論要點（可以是疾病的某一方面，如病因、發病機制、體格檢查、診斷與鑒別診斷、治療等）。第二階段：（時間30分鐘）地點：患者病房內容：1、匯報病歷：主管床位的實7、習醫師（學生）向病人問候并希望患者予以配合后，脫稿向主持醫師簡明扼要地匯報病史，包括一般情況（姓名、年齡、性別、職業等），入院情況及診斷，住院后病情變化，診療效果及重要的臨床檢查結果等。同時其他實習醫師可以補充匯報。要求：口齒清楚、語言流利、表達精煉、重點突出（時間10分鐘）2、住院醫師（初級帶教老師）補充匯報：重點補充近期病情演變以及實習醫師匯報中遺漏的病情。要求：不重復實習醫師已匯報過的內容，主要補充不足（時間35分鐘）3、主持教學查房教師（高級帶教老師）指正匯報內容：實習醫師報告完畢后，查房教師通過詢問患者，核實病歷匯報內容，并實施必要的體檢，切實掌握病情。在此基礎上，針對匯報中的不足或8、缺漏之處予以指正，同時通過提問，進一步熟悉病情。教師應指導實習醫師掌握正確匯報病史的要領。4、實習醫師對患者進行體格檢查：根據教學要求和發現的問題，帶教老師指導實習醫師進行必要的相應的體格檢查，特別是與診斷及鑒別診斷有關的檢查，正確認識、感知陽性體征，尤其是被忽略或誤識的體征。教師應注意糾正實習醫師在問診與查體中存在的問題，做必要的示范。特別是要引導實習醫師注意所查病歷重要的體征（重點選擇陽性體征和重要的陰性體征）及其在疾病過程中的變化，檢查實習醫師是否正確掌握查體手法，主持查房醫師應先向病人解釋清楚，以免引起誤會。在臨床不許可的情況下，也可以模擬方式進行。5、提問：教學查房過程中，主持教學查9、房醫師要善于提問一些基本理論知識或基本操作的問題，提問對象涵括其他實習醫師。6、告離病員，整理衣被并致謝。第三階段（時間25分鐘）：地點：示教室內容：1、實習醫師進一步總結、概括病患的重要陽性和陰性體征、實驗室檢查結果、影像學所見、診斷、本次住院經過、存在問題等。主持教學查房醫師對匯報病歷實習醫師的匯報情況及體檢情況進行評價。2、病例分析討論主持教學查房醫師組織引導實習醫師圍繞本病例的診斷、鑒別診斷、病因、病理機制，進一步明確診斷的檢查方法、治療原則、愈后、相關的醫學倫理、心理問題、預防與行為指導等問題進行互動式討論，以理解掌握相關的臨床基本理論、基本知識、基本技能為主。查房教師應運用啟發式教10、學方法，通過互動，引導實習醫師進行科學的臨床思維，培養實習醫師獨立思考和獨立診治疾病的臨床思維能力；在提問與討論的基礎上，對病人的病情進行較系統的分析，分析的重點要放在結合本病例特點，運用國內外新進展、新觀點來分析病人的病史特點、病因、發病機理、診斷標準依據，鑒別診斷要點、重要輔助檢查的意義（充分利用影像學、實驗室檢查資料）、治療原則與方案的選擇等進行分析、討論。主持查房醫師還要善于以問題為引導，運用適當的指向性提問、提示、探究等技巧充分誘導、調動實習醫師的思維與興趣，整個過程應圍繞本病例的特點進行。3、歸納總結：主持教學查房醫師總結歸納該病例中應掌握的內容，對實習醫師在查體討論中出現的問題進11、行評講，綜合查房全過程，結合實習醫師在專業知識、操作技能等方面存在的問題，進行系統的歸納總結：（1）總結本次教學查房是否達到預期的目標。（2）點評實習醫師及其他醫師在教學查房中的表現，提出改進意見。（3）根據需要，提出問題、布置作業如思考題和制定閱讀參考資料。4、記錄：教學查房時實習醫師和分管床位的醫師應作好查房記錄，尤其是病情分析情況、診斷與鑒別診斷、治療措施、下一步的診療方案等。查房結束后，要及時書寫教學查房記錄。三、基本要求1、主持查房教師：由主治醫師（講師）以上職稱教師主持，也可根據病區情況由教學經驗豐富的高年住院醫師或具有高級職稱的教師主持。參加人員：病區主任、帶教教師、教學秘書、住12、院醫師、實習醫師。2、主持查房醫師要（1）緊密圍繞本次教學查房目的。（2）必須緊扣病人情況進行分析、討論；適當進行拓展，如適當介紹有關新進展，但注意避免成為“小講課”。（3）以問題為中心，結合“三基”進行啟發式教學，注意臨床思維培養。（4）結合病例，以臨床查房工作為載體，充分體現臨床實際工作環境與要求，并注意理論聯系實際，突出重點難點、條理清晰。（5）鼓勵采用雙語教學。雙語查房屬于教學查房，應符合教學查房要求。（6）注意調動實習醫師主動參與查房，扮演好“醫生”角色，做好病史采集與體檢工作，注意區別與見習帶教和病例討論。3、教學查房周期：病區每兩周開展一次，落實具體的時間和內容，保持相對固定。查13、房時間以1小時左右為宜。4、教學查房應實習醫師為授課對象，按教材規范進行授課。查房時要求適當應用英語專業詞匯等。查房過程中主要采用啟發式、引導式和以問題中心式（PBL）教學。注重培養實習醫師臨床診療思維能力。5、分管教學的主任應事先聽取主持教師準備情況的簡短匯報，給予指導和認可。對于新擔任此項工作的青年教師，各科室可組織集體備課聽取匯報，并給予指導。6、教學查房時間應與醫療查房時間錯開，以盡量減少對日常醫療工作的影響。病區在工作安排中應保證實習醫師和主持教師能按時實施此項工作，避免隨意更換時間和內容。7、注意保護性醫療制度，符合醫學倫理要求，與病人交流要講究談話藝術，為病人保守秘密，要有愛傷觀念，查體部位不應暴露太多，時間不宜太長。8、教學查房時必須采用普通話，注意態度認真、情緒飽滿、儀表端莊、語言親切；著裝整潔大方，體恤患者，要體現人文關懷、愛心意識，查前向患者解釋取得支持，查后對患者的配合要表示感謝；樹立良好的醫德風范。注意培養下級醫師醫德醫風、業務素質和臨床教學意識。9、查房時患者所在病房空間應盡量寬敞，病房無陪護或探視家屬及其他無關人員。特殊情況下，患者可安排在單獨病房內便于觀摩，減少干擾。