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1、醫院臨床檢驗危急值報告制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 臨床檢驗（查）“危急值”報告制度臨床檢驗（查）“危急值”，是以正常值做為標靶而制定的臨床緊急救治數據,是指檢驗（查）結果與正常參考范圍偏離較大，當這種試驗結果出現時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態。此時如果臨床醫師及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，可能挽救患者的生命，避免嚴重后果的出現。因此把這種有可能危及患者安全或生命的臨床檢驗數值稱為“危急值”。鑒于臨床檢驗（查）“危急值”對于患者生命安全的重要意義，特制定本制度。一、臨床檢驗科2、室處置流程 醫技科室工作人員發現“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要確認儀器、設備和檢查過程是否正常，操作是否正確；核查檢驗標本采集、運送是否有誤，檢驗項目質控、定標、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。 在確認檢驗（查）過程各環節無異常的情況下，需立即電話通知臨床科室人員“危急值”結果，并在危急值報告登記本上填寫以下內容：患者姓名、性別、年齡、住院號（門診號）、科室、床號、申請醫師、檢驗項目、檢驗結果、收樣時間、出報告時間、臨床接收人員和檢驗者姓名等；并由臨床接受人員即時復述確認檢驗結果。（見附一） 臨床檢驗科室對原標本留取標本備查。 危急值報告由臨床檢驗科室當值檢測工作人員負責執行，臨床檢驗科3、室科室負責人予以監督和每月審核。二、 臨床科室處置流程 臨床科室醫務人員接獲有關“危急值”報告的電話，并按要求復述一遍結果后，應在臨床科室危急值報告登記本上認真記錄報告時間、檢查結果、報告者。 臨床科室醫務人員接獲“危急值”時，除按要求記錄外，應立即將檢查結果報告主管醫師或值班醫師，同時記錄匯報時間、匯報醫師姓名； 主管醫生或值班醫生應根據病情，結合“危急值”報告結果，對該患者的病情做進一步了解，必要時予以重新抽樣檢查，對“危急值”報告進行分析和評估，立即采取相應處理措施，同時及時報告上級醫師或科主任，必要時報醫院總值班或者醫務部；（見附二） 主管醫師或值班醫師需在接獲“危急值”6小時內，在病4、程記錄中詳細記錄報告結果和所采取的相關診療措施。 科室主任定期（每年2次）對危急值報告制度有效性進行評估。三、 臨床檢驗（查）“危急值”的不定期維護 危急值具有條件可變性，臨床科室如對危機值標準有修改要求，或申請新增危機值項目，請將要求書面成文，科室主任簽字后，交臨床檢驗科室予以修改； 臨床檢驗科室按臨床要求進行修改，并將申請保留； 如遇科室間標準、要求不統一，提交醫務部組織協商解決； 修改或新增危機值項目需向醫務部備案，由醫務部向全院臨床科室發布。四、我院臨床檢驗常見“危急值”范圍（一）檢驗科：項目下限上限白細胞計數:30109/L血紅蛋白含量:200g/L血小板計數:1000 109/L血5、 鉀:6.5 mmol/L血 鈉:160 mmol/L血 鈣:3.4 mmol/L血 糖:22.2 mmol/L尿 素 氮:25.0 mmol/L酸 堿 度:7.6血氧飽和度:85%PCO270mmHgPO2450mol/L淀粉酶（血）500U/L血液、腦脊液細菌培養: 細菌培養陽性凝血活酶時間（PT） 30秒活化部分凝血活酶時間（APTT） 70秒纖維蛋白原定量（FBG） 1.0g/L魚精蛋白副凝固試驗（3P） 試驗結果為陽性INR 3.5多重耐藥細菌（二）心電圖室及臨床科室（尤其是各重癥監護室）1、心臟停搏2、急性心肌梗死3、急性心肌缺血4、致命性心律失常： 心室撲動，顫動；室性心動過速；6、多源性或ront型室性早搏；頻發室性早搏并QT間期延長；預激綜合癥伴快速心房顫動；二度型及以上的房室傳導阻滯；心室率大于180次/分的心動過速；心室率小于40次/分的心動過緩；大于2.5秒的心室停搏。（三）放射科1、張力性氣胸2、胃腸穿孔引起膈下游離氣體3、腦疝4、胃管誤插入氣管5、手術后體內殘留異物6、兩肺彌漫性肺水腫7、夾層動脈瘤8、肺栓塞9、腦出血(幕上30ml;幕下10ml);蛛網膜下腔大量出血10、大面積腦梗死11、腦出血或腦梗塞復查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15%以上。12、主動脈弓平面食管銳利異物者。13、活瓣性氣管、支氣管異物。14、高位頸椎骨折，脊柱長7、軸成角畸形，椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。（四）超聲科1、急診外傷見腹腔大量積液，疑似臟器破裂出血。 2、大量心包積液合并心包填塞。 3、主動脈夾層動脈瘤。 4、懷疑宮外孕破裂并腹腔內大出血。5、懷疑急性動脈栓塞。6、晚期妊娠出現羊水過少、心率過快（多次測量大于180次/分）或者心率過緩 （多次測量小于100次/分）。7、晚期妊娠懷疑胎盤早剝，且積血區與羊水暗區相通，懷疑活動性出血的病例。8、疑黃體囊腫破裂并腹腔大出血。9、自然流產并大出血。（五）病理科 1、對送檢的冰凍標本有疑問或冰凍結果與臨床診斷不符時。2、遇疑難病例，冰凍不能出具明確結果時。3、特殊情況（多個冰凍標本同時送檢等），報告時間超8、過30分鐘時。4、送檢標本不適合做冰凍切片時(如骨組織、脂肪組織等)。（六）消化內窺鏡檢查1、食管或胃底重度靜脈曲張和/或明顯出血點和/或紅色征陽性和/或活動性出血。2、胃血管畸形、消化性潰瘍引起上消化道出血。3、消化道巨大、深在潰瘍和/或潰瘍中央可見血管裸露（可能引起穿孔、出血）。4、大腸血管畸形引起下消化道出血。5、食管、胃及大腸惡性腫瘤或出血性息肉。6、上消化道異物。7、病癥不吻合者。(七) 臨床藥學實驗室測定藥物濃度測定藥物危急值參考濃度丙戊酸100g/mL卡馬西平12g/mL苯巴比妥40g/mL地西泮2.5g/mL氨茶堿10g/mL五、有關未盡列出的極低或極高檢測值，重大傳染疾病、如9、霍亂、艾滋病在臨床檢驗科室經初檢、復查仍有重大疑似者，其檢測結果必須即時報告臨床主管醫師，由科室按法律法規規定進行報告和處置。 附件一醫院危急值報告流程圖（輔助部門）檢驗標本是否符合檢驗要求儀器設施是否運行正常檢驗試紙是否有效有無電磁干擾室內質量是否在控電話通知科室醫務人員詳細記錄在檢驗/特檢危急值結果報告處理登記表上復查是否合格結果與病情不符合，立即復查結果，告知檢查部門檢測結果顯示患者檢驗危急值復查核對后結果報告附件二醫院危急值處理流程圖（病區）立即通知主管醫生或值班醫生詳細記錄在檢驗/特檢危急值結果報告處理登記表上，記錄內容包括日期、接報者、患者姓名、床號、住院號、檢驗/檢查項目、檢驗/檢查結果、報告科室、報告者、處理時間、處理情況、處理結果、處理者簽名、復查結果結果與病情符合，立即處理同時向上級醫師匯報實行口頭及書面交接臨床醫師分析病情是否符合結果與病情不符合，立即復查結果，告知檢查部門做好病情記錄，治療后復查收到“危急值”檢查/檢驗報告