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1、醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科管理工作及感染監(jiān)控制度編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): 營(yíng)養(yǎng)科工作制度一、從多數(shù)病人的經(jīng)濟(jì)情況出發(fā)，計(jì)劃與制備合乎治病原則及衛(wèi)生要求的膳食。二、除因特殊需要限制某些營(yíng)養(yǎng)素外，應(yīng)根據(jù)供應(yīng)情況，調(diào)配符合營(yíng)養(yǎng)的膳食，定期計(jì)算營(yíng)養(yǎng)價(jià)值。如有營(yíng)養(yǎng)成分和熱量不足，必須及時(shí)解決，以促進(jìn)病人體力恢復(fù)。三、制定醫(yī)院膳食種類，如普通飯、半流質(zhì)、流質(zhì)以及各種治療膳食，并將各種膳食之原則和內(nèi)容明文規(guī)定，使醫(yī)護(hù)人員了解。四、積極配合臨床，開展臨床營(yíng)養(yǎng)科研工作，隨時(shí)觀察療效，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。五、制定各類膳食的菜譜，應(yīng)考慮下列各點(diǎn)：營(yíng)2、養(yǎng)價(jià)值、治療原則、伙食標(biāo)準(zhǔn)、樣別調(diào)劑、季節(jié)性食物以及病人飲食習(xí)慣等。六、在采購(gòu)、儲(chǔ)存、制作食品時(shí)，要做好經(jīng)濟(jì)核算，注意節(jié)約；做到收支平衡，帳目清楚。七、做好營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的宣傳，使患者了解營(yíng)養(yǎng)與健康的關(guān)系、治療膳食的臨床意義。向炊事、配餐人員進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生常識(shí)的教育。八、各種膳食應(yīng)按規(guī)定時(shí)間發(fā)出。開餐前，營(yíng)養(yǎng)人員重點(diǎn)檢查嘗味，確認(rèn)符合治療原則和衛(wèi)生要求時(shí)，才能發(fā)出。九、病員食堂的衛(wèi)生管理，包括環(huán)境衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、工作人員衛(wèi)生要求等，按食堂管理制度相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。十、有關(guān)食品的制備、分發(fā)、配膳和保管等，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院條件，制定具體的要求，并嚴(yán)格執(zhí)行食品、餐具的清潔、消毒制度。營(yíng)養(yǎng)查房工作制度1、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師每天上3、午、下午上班前和下班前均須查閱、掌握全科新開管飼和治療飲食醫(yī)囑信息。2、對(duì)所管病人每日至少查房一次，查閱病歷及飲食醫(yī)囑、充分了解病人基本情況及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果后，到病房進(jìn)行查體、詢問膳食史等，了解病人疾病及營(yíng)養(yǎng)需求，耐心解釋患者提出的有關(guān)營(yíng)養(yǎng)治療及預(yù)防等方面的問題，做好營(yíng)養(yǎng)健康宣教和飲食行為指導(dǎo)，開處或調(diào)整營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑。3、下列病人須每天查房2次：病危、病重、腹瀉、嘔吐、新開管喂?fàn)I養(yǎng)治療2天內(nèi)、胃腸鏡等特殊檢查前和檢查日的病人、特殊病人。4、除第3條外的其他長(zhǎng)期管喂病人、糖尿病、腎病、低鹽飲食的病人，無特殊情況，每周查房12次。5、堅(jiān)持三級(jí)查房制度。副主任營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師、主治營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師及科主任每周一次大4、查房與平時(shí)選擇性查房相結(jié)合。查房重點(diǎn)是危重病人、疑難病人、特殊病人、部分新開管飼營(yíng)養(yǎng)治療的病人，或病歷討論等教學(xué)查房。查房時(shí)，應(yīng)有營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)護(hù)士和有關(guān)人員參加，并做好查房記錄。6、更換主管醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師查房。因休假3天以上等原因更換時(shí)，交接醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師應(yīng)對(duì)第三條所指病人進(jìn)行床邊查房，特殊病人做書面交班。營(yíng)養(yǎng)門診工作制度1、出診人員必須是副高職稱（含）以上或主治醫(yī)師以上人員。2、臨床營(yíng)養(yǎng)科每周至少開設(shè)營(yíng)養(yǎng)門診1個(gè)半天（包括獨(dú)立門診及聯(lián)合門診）。3、出診營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師應(yīng)按時(shí)出診，不得遲到和擅離崗位。應(yīng)著裝整潔，嚴(yán)肅認(rèn)真，遵守各項(xiàng)工作行為規(guī)范，保持醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德。4、出診時(shí)原則上不能請(qǐng)假，特殊情況確5、需請(qǐng)假的，須有本科同級(jí)別醫(yī)生頂替，不能出診時(shí)須提前一天告知門診。5、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師應(yīng)規(guī)范書寫營(yíng)養(yǎng)門診病歷,耐心解釋患者提出的有關(guān)營(yíng)養(yǎng)治療等問題。6.營(yíng)養(yǎng)門診內(nèi)的設(shè)備設(shè)施應(yīng)當(dāng)由專（兼）職人員負(fù)責(zé)操作，并進(jìn)行日常維護(hù)保養(yǎng)保養(yǎng)和消毒，建立使用、維修檔案，定期進(jìn)行質(zhì)量控制。7、指定專（兼）職人員或院內(nèi)相關(guān)部門負(fù)責(zé)門診處方的非藥品類營(yíng)養(yǎng)治療產(chǎn)品的發(fā)放，做到有規(guī)范、有記錄。8、營(yíng)養(yǎng)門診應(yīng)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定合理收費(fèi)。營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑執(zhí)行工作制度1、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師根據(jù)患者病情變化以及個(gè)體情況，負(fù)責(zé)營(yíng)養(yǎng)治療方案的制定，開具營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑。2、病房護(hù)士/營(yíng)養(yǎng)護(hù)士負(fù)責(zé)匯總營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑，將患者所用藥品和醫(yī)用營(yíng)養(yǎng)品錄入醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)（6、電子病歷時(shí)由營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師直接錄入）。3、臨床營(yíng)養(yǎng)科主任或副高級(jí)職稱以上營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師負(fù)責(zé)監(jiān)督確認(rèn)腸外全營(yíng)養(yǎng)混合液醫(yī)囑的合理性。4、營(yíng)養(yǎng)護(hù)士將營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑分發(fā)至各制備部門。5、營(yíng)養(yǎng)（技）師根據(jù)營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑編制治療膳食食譜等，相關(guān)人員配制腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑。6、營(yíng)養(yǎng)護(hù)士應(yīng)遵守核對(duì)制度，對(duì)配制好的治療膳食和腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑檢查確認(rèn)后方可分發(fā)。7、醫(yī)師到病房監(jiān)督檢查住院患者使用治療膳食、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑和腸外營(yíng)養(yǎng)混合液的情況，確保營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑的有效執(zhí)行。臨床營(yíng)養(yǎng)科感染監(jiān)控制度1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制室消毒監(jiān)控制度（1）工作人員進(jìn)入配制室需按六步法洗手，戴口罩、帽子，穿工作服。（2）臺(tái)面消毒：每次操作完畢，用消毒劑、取專用7、潔凈毛巾擦拭臺(tái)面。（3）空氣消毒：每日06：30打開空氣凈化機(jī)，配液結(jié)束后關(guān)閉。每日09：00、15：00通風(fēng)兩次，每次1小時(shí)。每日中午12：0013：00紫外線空氣消毒1小時(shí)。（4）營(yíng)養(yǎng)液灌裝容器：一洗、二刷、三沖、四消毒、再消毒、六保潔。先用蒸汽消毒30分鐘,溫度100，再用遠(yuǎn)紅外線消毒柜消毒30分鐘，溫度125，放消毒柜中保存。（5）監(jiān)測(cè)：每月科室定期進(jìn)行空氣和營(yíng)養(yǎng)素瓶等監(jiān)測(cè)，并配合感染控制科每季度定期做好配制室空氣、工作人員手、臺(tái)面等生物學(xué)監(jiān)測(cè)。按類環(huán)境要求，空氣細(xì)菌總數(shù)200cfu/m3，物體表面細(xì)菌總數(shù)5 cfu/m3，工作人員手細(xì)菌總數(shù)5 cfu/m3。2、餐具和烹調(diào)用具消毒監(jiān)控8、制度（1）餐具和烹調(diào)用具清洗執(zhí)行五道程序：一洗 、二刷、三沖、四消毒、五保潔。（2）消毒方法：碗筷等餐具在遠(yuǎn)紅外線消毒柜消毒，溫度125，時(shí)間為30分鐘。盆、勺等烹調(diào)用具以流通蒸汽消毒，溫度100、時(shí)間30分鐘，或煮沸消毒30分鐘。（3）病人餐具應(yīng)專用，新入時(shí)配發(fā)一套已消毒餐具，病人用后自己保存。出院時(shí)收回消毒。（4）個(gè)別傳染病人的餐具，新入時(shí)配發(fā)一套已消毒餐具，病人用后自己保存。出院時(shí)專人收回，單獨(dú)清洗后用蒸汽消毒30分鐘，再常規(guī)消毒柜消毒。或用一次性餐具。（5）監(jiān)測(cè)：積極配合醫(yī)院感染控制科及地方疾控中心每月監(jiān)測(cè)一次。3、積極配合感染控制工作，設(shè)感染控制聯(lián)絡(luò)員，定期參加相關(guān)培訓(xùn)，展開監(jiān)測(cè)工作9、。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制室工作制度1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制室應(yīng)負(fù)責(zé)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的配制工作。2、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制室內(nèi)必須保持清潔、衛(wèi)生、整齊。配制人員應(yīng)做好個(gè)人衛(wèi)生，進(jìn)出腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制室時(shí)應(yīng)更衣，工作時(shí)必須衣帽整齊、戴口罩、清潔雙手或使用無菌手套進(jìn)行操作。3、配液時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格遵守食品衛(wèi)生和安全的要求，儀器設(shè)備使用應(yīng)遵守有關(guān)規(guī)范，以防差錯(cuò)事故的發(fā)生。4、配制好的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑應(yīng)分裝入專用消毒過的容器中，其標(biāo)簽應(yīng)注明患者姓名、病區(qū)、床號(hào)、產(chǎn)品名稱、規(guī)格、用法、用量、注意事項(xiàng)、配制日期等，并對(duì)產(chǎn)品實(shí)行留樣制度。5、營(yíng)養(yǎng)護(hù)士應(yīng)遵守營(yíng)養(yǎng)治療核對(duì)制度，對(duì)配制好的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑及其發(fā)放對(duì)象經(jīng)核對(duì)無誤后方10、可分發(fā)，在分發(fā)時(shí)應(yīng)有交接簽名制度。6、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑配制所需的各種營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)品應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)藥品、食品等管理規(guī)范指定專人進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)品的管理和儲(chǔ)存，執(zhí)行空氣、物品清潔消毒規(guī)范，注意儀器設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)。7、營(yíng)養(yǎng)（技）師應(yīng)認(rèn)真做好腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑配制技術(shù)資料的管理，以備查詢。每天配液完畢整理用物后，用溫開水擦洗臺(tái)面和地面，再用含氯消毒劑擦洗，室內(nèi)拖鞋每周清潔并用含氯消毒劑消毒一次。8、每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告。9、喂養(yǎng)泵送回來后，先用75%酒精擦洗消毒，再用溫水擦洗干凈，放回柜內(nèi)備用。10、配液器具清潔、晾干后，包好送消毒。腸外營(yíng)養(yǎng)配制室工作制度1、腸外營(yíng)養(yǎng)配制室應(yīng)負(fù)11、責(zé)腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的配制工作。2、腸外營(yíng)養(yǎng)配制室應(yīng)建立嚴(yán)格的無菌制度。工作人員進(jìn)入配制室前需嚴(yán)格洗手、戴帽子口罩并二次更衣，禁止無關(guān)人員出入、逗留。3、營(yíng)養(yǎng)護(hù)士應(yīng)執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸外營(yíng)養(yǎng)制劑，儀器設(shè)備的使用應(yīng)遵守有關(guān)規(guī)范。4、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的配制應(yīng)在消毒的層流凈化臺(tái)內(nèi)進(jìn)行，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，定期抽檢細(xì)菌培養(yǎng)。5、營(yíng)養(yǎng)技師應(yīng)遵守營(yíng)養(yǎng)治療核對(duì)制度，對(duì)配制好的腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的質(zhì)量、發(fā)放對(duì)象檢查確認(rèn)后方可分發(fā)。6、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的分發(fā)應(yīng)有交接制度，包括交接雙簽名并注明日期。分發(fā)至各病區(qū)的成為營(yíng)養(yǎng)制劑的數(shù)量及配制時(shí)間應(yīng)有記錄等。7、營(yíng)養(yǎng)技師應(yīng)根據(jù)藥品、食品等管理規(guī)范進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療產(chǎn)品的12、管理和儲(chǔ)存，注意儀器設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)。治療膳食配制室工作制度1、治療膳食配制室應(yīng)在臨床營(yíng)養(yǎng)科主任的直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。負(fù)責(zé)治療膳食食譜的編制以及治療膳食、實(shí)驗(yàn)膳食、代謝膳食的制作和分發(fā)工作。2、治療膳食配制室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行中華人民共和國(guó)食品安全法等相關(guān)法規(guī)，保證食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，并且應(yīng)建立健全各項(xiàng)工作的規(guī)章制度及崗位責(zé)任制。3、營(yíng)養(yǎng)（技）師編制治療膳食食譜應(yīng)符合營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑的原則，既要考慮膳食的營(yíng)養(yǎng)成分、性狀和患者的接受程度，也要注意加工方法的選擇以減少營(yíng)養(yǎng)素?fù)p失。4、專業(yè)操作人員應(yīng)按營(yíng)養(yǎng)（技）師編制的治療膳食食譜完成各種膳食的稱重、調(diào)配和烹制等工作。5、營(yíng)養(yǎng)護(hù)士應(yīng)遵守營(yíng)養(yǎng)13、治療核對(duì)制度，對(duì)制作好的治療膳食的質(zhì)量、發(fā)放對(duì)象檢查確認(rèn)后方可分發(fā)。6、專業(yè)操作人員負(fù)責(zé)治療膳食的分發(fā)及保溫工作，實(shí)行留樣制度。7、營(yíng)養(yǎng)師應(yīng)遵守營(yíng)養(yǎng)治療核對(duì)和嘗菜制度，對(duì)制作好的治療膳食的質(zhì)量檢查確認(rèn)后方可分發(fā)。8、根據(jù)食品管理規(guī)范指定專人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療膳食的管理和儲(chǔ)存，執(zhí)行空氣、物品清潔消毒規(guī)范，注意儀器設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)，做好治療膳食的質(zhì)量監(jiān)控。9、臨床營(yíng)養(yǎng)科應(yīng)定期組織治療膳食配制室各類人員的職業(yè)道德教育和專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。餐前檢查制度1、管喂飲食查對(duì)制度“三查”：即發(fā)餐前、發(fā)餐中、發(fā)餐后查。“七對(duì)”：即核對(duì)科室、床號(hào)、姓名、營(yíng)養(yǎng)素名、劑量、時(shí)間、用法。2、非管喂飲食查對(duì)制度“三14、查”：即發(fā)餐前、發(fā)餐中、發(fā)餐后查。“六對(duì)”：即查對(duì)科室、床號(hào)、姓名、食物名、數(shù)量、時(shí)間。衛(wèi)生制度第一條、食品衛(wèi)生：嚴(yán)格執(zhí)行食品衛(wèi)生法1、由原料到成品實(shí)行“四不”制度(1) 采購(gòu)員不買不合要求的原料(2) 倉(cāng)管員不收不合要求的原料(3) 廚師不用不合要求的原料(4) 服務(wù)員不出售不合要求的食品2、食物存放實(shí)行“四隔離”制度(1) 生食盆與熟食盆隔離(2) 成品與半成品隔離(3) 食品與雜物隔離(4) 食品與天然冰隔離3、盛用食具實(shí)行“四過關(guān)”(1) 清洗過關(guān) (2) 刷洗過關(guān)(3) 沖洗過關(guān) (4) 消毒過關(guān)4、抓落實(shí)“四定”制度(1) 定人員 (2) 定任務(wù)(3) 定時(shí)間 (4) 定質(zhì)量第二條15、 個(gè)人衛(wèi)生1、做到“四勤”： 勤洗手、剪指甲；勤洗澡、勤理發(fā)；勤洗衣服、被褥；勤換工作服、帽。2、工作時(shí)不準(zhǔn)吸煙，不準(zhǔn)隨地吐痰。3、不得有影響食品衛(wèi)生的舉動(dòng)（如抓頭、挖耳、擦鼻涕）；在工作前，大小便后應(yīng)洗手。4、分裝和出售飯菜時(shí)應(yīng)戴口罩，不準(zhǔn)用手或不潔凈物品接觸食物，掉在地面或臺(tái)面的食品不得出售。第三條 環(huán)境衛(wèi)生1、每星期大掃除一次；2、日常環(huán)境衛(wèi)生實(shí)行定人定位分片包干、責(zé)任到人；3、堅(jiān)持檢查制度，管理員和班長(zhǎng)每天例行檢查環(huán)境衛(wèi)生情況，科里每周組織檢查評(píng)比一次。要求做到“六面”（臺(tái)面、桌面、墻面、地面、玻璃、灶面）無灰垢、無蠅、蚊、老鼠、蟑螂，餐廳桌椅廚房用具擺放整齊、清潔，下水道、排水溝暢通無臭味。第四條 冰庫(kù)（冰箱）衛(wèi)生1、冰庫(kù)（冰箱）衛(wèi)生責(zé)任到人，保持冰庫(kù)（冰箱）清潔干凈，無異味；2、定期檢修，保證機(jī)器正常運(yùn)轉(zhuǎn)，每天檢查登記顯示溫度；3、食品擺放整齊、規(guī)范，生熟分開，無過期；4、不放腐爛、變質(zhì)、有毒有異味揮發(fā)性物品。第五條 炊具、器具和熟食間衛(wèi)生1、各種食具（如盒、碗、碟、筷子、勺等）應(yīng)在餐后洗凈，用前消毒，專柜保管，擺放整齊。2、砧板和菜刀、夾子、勺子等應(yīng)生熟分開分別保管。3、熟食間專人操作，使用專用食具和器具，用后清洗，用前消毒，每餐下班后進(jìn)行清潔消毒，無關(guān)人員不準(zhǔn)進(jìn)入熟食間。