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1、醫院產科手術管理制度（審批、職責等）編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 產科手術審批制度1、擇期手術，必須經過全科病案討論后由上級醫師（本組主治醫師或科主任）決定手術時間。手術前一天，經治醫師按要求完成手術前知情同意協議書，麻醉 醫師完成麻醉知情同意協議書，經上級醫師審查簽名。2、大手術，科研手術，有風險手術，經科主任簽署意見后上報醫教科或分管副院長審批。3、疑難急診或復雜手術，要報告科主任進行神品，必要時報醫教科。4、急診搶救手術，除本科積極搶救外，應及時向醫教科或院長報告。必要時請其他科醫師協同處理。5、剖宮產手術2、應征得科主任同意。6、及時完成各種相關的醫療資料記錄。 產科住院醫師（士）職責1、在科主任領導和主治醫師指導下，根據工作能力、年限，負責一定數量的醫療工作。新畢業的醫師實行3年24小時住院醫師負責制。擔任住院、門診、急診的值班工作。2、對孕產婦進行檢查、診斷、治療，開寫醫囑并檢查其執行情況，同時還要具體時間操作一些必要的輔助檢查。3、書寫病歷。檢查和改正實習醫生的病歷記錄。并負責書寫病程記錄，及時完成出院小結。4、向主治醫生及時報告診斷、治療上的困難以及高位孕產婦病情的變化，提出需要轉科或出院的意見。5、對所管孕產婦應全面負責，在下班以前，做好交班工作。對需要特殊觀察的高危孕產婦，要向值班醫生3、進行床頭交班。6、參加科內查房。對所管孕產婦每天至少上午、下午各查房巡診一次。科主任、主任醫師查房（巡視）時，應陪同診視。7、認真執行各項規章制度和技術操作常規，親自操作或指導護士進行各種重要的檢查和治療，嚴防醫療事故。8、認真學習、運用國內外的先進醫學科學技術，積極開展孕產期保健服務新技術、新療法，參加科研工作，及時總結經驗。9、隨時了解孕產婦的思想、生活情況，征求孕產婦及家屬對醫療保健護理工作的意見，做好孕產婦的思想工作。10、在門診或急診室工作時，應按門診、急診室工作制度進行工作。 XX縣XX醫院助產師（士）職責1、在護士長的領導和醫師的指導下進行工作。2、做好接產準備，負責正常產婦接產4、工作，協助醫師進行難產的接產工作。遇產婦、嬰兒發生病癥，應立即采取緊急措施并報告醫師。3、嚴格執行技術操作常規，注意觀察產程，保護婦嬰安全。4、積極推行產時服務新模式。5、經常保持產房清潔，定期進行消毒。6、做好計劃生育、圍產期保健和婦幼保健及母乳喂養宣傳教育工作，并對孕產婦進行技術指導。 XX縣XX醫院產科總住院醫師職責1、在科主任領導和主治醫師指導下，協助科主任做好科內各項業務和日常醫療、行政管理工作。2、帶頭執行并檢查、督促各項醫療規章制度和技術操作規程的貫徹執行，嚴防醫療事故發生。3、負責組織和參加科內疑難危重孕產婦的會診、搶救監護和治療工作。帶領下級醫師做好下午、晚間查房和巡視監護和5、治療工作。主治醫師不在時，代理主治醫師工作。4、協助科主任和主治醫師加強對住院、進修、實習醫師的培訓和日常管理工作。5、組織病區出院及死亡病例總結討論，做好病死率、治愈率、化膿率、病床周轉率及醫療事故登記、統計、報告工作。6、負責節假日排班及書寫各種手術通知單。 XX縣XX醫院產科主任醫師職責1、在科主任領導下，指導全科醫療、教學、科研、技術培養與理論培訓工作。2、按期查房并親自參加指導急、重、疑難病例的搶救處理與特殊、疑難和死亡病例的討論會診。3、指導本科主治醫師和住院醫師做好各項醫療保健、咨詢工作，有計劃地開展基本功訓練。4、擔任教學和進修、實習人員的培訓工作。5、定期參加門診工作。6、運6、用國內、外先進經驗指導臨床實踐，開展孕產期保健新技術，提高產科質量。7、督促下級醫師認真貫徹執行各項規章制度和醫療操作規程。8、指導科室開展科學研究工作。9、副主任醫師參照主任醫師職責執行。 XX縣XX醫院產科主任職責1、在院長領導下，負責本科的醫療、教學、科研、預防保健及行政管理工作。2、制定本科工作計劃，組織實施、督促檢查，按期總結匯報。3、領導本科人員，完成各項保健、醫療、護理工作。4、按時查房，共同研究解決危重、疑難病例的診斷、治療等問題。5、組織全科人員學習、運用國內外醫學先進經驗，開展孕產期保健服務新技術、新療法、進行科研工作、及時總結經驗。6、督促本科人員，認真執行各項規章制度和7、技術操作常規，嚴防醫療事故。7、確定醫師輪換、值班、會診、出診。組織領導本科催聯系的醫療機構的技術指導工作。8、參加門診、會診、出診，決定科內高危孕婦的會診、轉科、轉院、手術和組織臨床病例討論。9、負責本科人員的業務和技術考核，提出升、調、獎、懲意見。妥善安排進修、實習人員的培訓工作。組織并擔任臨床教學。10、副主任協助主任負責相應的工作。 XX縣XX醫院產科主治醫師職責1、在科主任領導和主任醫師指導下，負責本科一定范圍的醫療、教學、科研、預防保健工作。2、按時查房，具體參加和指導住院醫師進行診斷、治療及特殊診療操作。3、掌握孕產婦的病情變化，孕產婦發生病危、死亡或其他重要問題時，應及時處理，8、并向主任匯報。4、參加值班、門診、會診、出診工作。5、主持病房的臨床病例討論及會診、檢查，修改下級醫師書寫的醫療文件，決定出院，審簽出（轉）院病歷。6、認真執行各項規章制度和技術操作常規，經檢查本病房的醫療護理質量，嚴防醫療事故。協助護士長搞好病房管理。7、組織本組醫師學習與運用國內外先進醫學技術，開展孕產期保健服務新技術、新療法、進行科研工作，做好資料積累，及時總結經驗。8、擔任臨床教學，指導進修、實習醫師工作。 XX縣XX醫院孕產婦、圍產兒死亡及出生缺陷兒報告制度一、院內要設專人負責孕產婦、圍產兒死亡或出生缺陷兒的資料收集與報告工作。二、院內發生孕產婦、圍產兒死亡或出生缺陷兒應于2周內以書9、面形式報告駐地婦幼保健機構。三、院內每年組織一次全縣區范圍內的活產、孕產婦死亡、圍產兒死亡、出生缺陷兒的補漏調查，并將調查結果，按要求上報市婦幼保健機構。 XX縣XX醫院胎兒宮內窘迫處理1、孕期胎兒窘迫，針對病因視孕周及胎兒成熟度。若胎兒已成熟，無明顯先天異常，宜結束分娩，為避免宮縮時加重胎兒宮內缺氧，可放寬剖宮產術。2、單純的胎兒變化，可左側臥位，吸氧，持續觀察，也可應用胎心、監護儀持續觀察。胎心的變化并有羊水的改變，應盡快結束分娩，宮口未開全，應行剖宮產術。宮口已開全，具有陰道分娩的條件，可行陰道助產，同時作好新生兒搶救準備。3、胎兒窘迫發生在靜滴催產素過程中，應立即停止點滴，改變體位，吸10、氧，觀察是否轉為正常。4、妖娠不足月者，胎兒產后生存可能性小，應向家屬講明情況，盡量保守治療以期延長孕周，應該積極尋找原因，治療母體合并癥，如妖高征、糖尿病、心臟病等。改善胎兒在宮內缺氧狀況：若原因不明貨原因明確不能去除，應盡快結束分娩。如疑胎兒畸形或窘迫嚴重，估計分娩后胎兒不易成活，向家屬講明盡量經陰道分娩，1500g的胎兒，剖宮產應慎重。 XX縣XX醫院首診負責制度1、 首診科室、首診醫師要做到“五及時”，即及時接診、及時診斷、及時搶救治療、及時住院、及時安全轉移。2、 接診病人后要認真進行處理，需要轉科、轉院者，必須經初步處理，在病人病情允許時再轉科、轉院。經過及時處理，病情穩定，需轉科11、，轉上級醫院治療者，首診科室不得因經濟或其他非正當理由截留病人。病情不允許轉科、轉院者，應報告醫務科或院領導，及時請有關科室會診處理。3、 對門（急）珍病人，首診醫師必須首先進行應急處理，并安排有關的檢查，如在診斷和處理上遇到有困難時，應及時請上級醫師協助診查處理，對科室間的“臨界病人”，首診科室醫務人員要先認真處理（首診醫師應在完成全面查體和病例記錄后，并請上級醫師復查），再邀有關科室會診。被邀會珍科室及時會診，不得以任何借口推諉，接急診通知后5分鐘內必須趕到現場，對需要留觀的患者一般不超過24小時。4、 對涉及兩個科室以上疾病的患者，首診科室應先處理。5、 對需要住院治療的急診病人，各科不12、得拒收。如有異議，需報告醫務科或分管院長協調解決。6、 危急病人收住病房或做各項輔助檢查需要搬動或轉運時，首診醫師要親自護送（特殊情況、可向其他醫務人員交代病情，由其他醫務人員護送），以防在轉運或檢查過程中發生意外，住院時應向病房醫生當面交代病情后，方可離開。7、 對門診病人要認真檢查，爭取及早明確診斷，凡三次就診，經檢查不能確診或治療無效者，第三次接診的醫師應報告上級醫師或科主任認真檢查，必要時請有關科室會診，不得應付病人。8、 首診科室醫師必須無線、無家屬、無自理能力的“三無人”病人負責，做到“五及時”，再報告總值班、醫務科或分管院長以協調。9、 首診醫師應按傳染病管理辦法處理傳染病病人。13、 XX縣XX醫院晨會制度晨會是布置、安排醫療工作的重要方式，把醫院信息及時傳輸到臨床醫技各科的重要途徑。1、 晨會由科主任或副主任主持，科室人員均需參加。2、 臨床科室由住院總做好會議記錄，醫技科室由專職人員做好會議記錄。3、 晨會的主要內容有：（1） 傳達醫院有關文件、指示、通知或會議決定。（2） 及時通報工作中存在的問題和要求。（3） 臨床科室、值班醫師報告值班期間危重患者和新入院患者的病情及尚需處理的醫療工作，并認真寫交班記錄。4、 上級醫生或科主任根據回報情況進行查房，以及必要的病情分析或提出進一步診療意見，由主管醫師做好交班記錄。5、 醫技科室值班醫師對疑難病例進行回報，集體討論給出14、報告。 XX縣XX醫院“三無”病人搶救制度1、 臨床各科室接受“三無（無線、無家屬、無自理能力）”的病人后，在積極治療的同時5分鐘內報告上級醫師或科主任，10分鐘內報告醫務科（內容包括接診地點、事由、病情及病情評估），醫務科隨即報告主管院長，經主管院長批準后由醫院暫時墊付醫療費。2、 治療過程中如需特殊治療（需要貴重藥品、有創傷治療等）由主管醫師報告科主任，經科主任批準、醫務科同意后實施。3、 醫務科組織相關部門討論以后書面材料向市相關部門匯報。 XX縣XX醫院待產室工作制度1、待產室設晝夜值班，值班人員不得擅自離開崗位。2、進入待產室必須更換拖鞋、衣服，戴口罩、帽子。3、待產室每日小清潔2次15、，每周大清潔一次，每月作空氣細菌培養1次，有記錄。4、初產婦宮口開大3厘米、經產婦宮口開大1厘米即送入待產室觀察。5、密切觀察產程進展及羊水情況，15-30分鐘聽胎心音1次，有一次異常應每5分鐘聽一次，每4小時測一次血壓，有異常應30分鐘1小時測一次，并及時向醫生匯報。6、做好產婦的心理及飲食指導，囑產婦排空膀胱。7、初產婦宮口近開全，經產婦宮口開大34厘米即應送入產房準備接生。8、產婦入產房后，應及時更換待產床鋪，使待產室隨時保持整潔、備用狀態。 XX縣XX醫院護理查對制度1、 轉抄醫囑，應做到每班查對，轉抄醫囑者，及查對者均簽名或蓋章。2、 臨時醫囑要記錄執行時間并簽名，對有疑問的醫囑問清16、后方可執行。3、 搶救病人時醫生下達口頭醫囑，執行者須重復一遍，然后執行，保留用過的空安瓿，必須經二人核對后方可棄去。4、 整理醫囑后，必須經第二人查對。5、 服藥、注射、輸液前必須嚴格執行三查七對制度。6、 備藥前要檢查藥品質量、有效期和批號，注意有無變質，安瓿、針劑有無裂痕，如不符合要求或標簽不清，不得使用。7、 易過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史，使用毒、麻、限、劇藥品時，要注意有無配伍禁忌。8、 發藥、注射時，病人如提出疑問應及時查清，方可執行。9、 輸血時，須對采血日期，血液有無凝塊和溶血，血袋有無裂痕。10、 查對病人床號、姓名、住院號、血型、血瓶號及輸血量。交叉配血報告單，經核對17、無誤后，方可執行，完畢后應保留血袋，以便必要時檢驗。 XX縣XX醫院差錯事故登記制度1、 各科室建立差錯事故登記本，又負責人及時登記差錯、事故的經過、原因、后果。護士長及時組織討論與總結。2、 發生差錯事故后，要積極采取搶救措施，以減少由于差錯事故造成的不良后果。3、 發生嚴重差錯或事故的各種有關記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、器械等均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留病人的標本，以備鑒定。4、 差錯事故發生后，按其性質與情節分別組織全科或全院有關人員進行討論，以提高認識，吸取教訓，改進工作，并確定事故性質，提出處理意見5、 發生差錯事故的單位或個人，如不按規定報告，有意隱瞞，以后經領導或18、他人發現時，須按情節輕重給予處分。6、 為了弄清事實真相，應注意傾聽當事人的意見。討論時吸收本人參加，允許個人發表意見。決定處分時，領導進行思想工作，以達到教育的目的。 XX縣XX醫院DIC搶救程序處理原則：1、 治療原發病；2、 及時應用抗凝劑；（肝素）3、 改善 微循環；4、 補充凝血因子，應用抗纖溶藥物；5、 針對產科病治療。一、 治療原發病：是解除DIC的根本。二、 抗凝劑的應用。1、 極性型：肝素間歇滴注法：肝素按0.5-1.0mg/kg加入5%或10%葡萄粒液250ml內，靜脈滴注，每4-6小時一次，于4小時滴完，用試管法凝血時應為20-25分鐘，示肝素用量恰當，30min或15m19、in分別為過量或不足。2、 慢性型：肝素持續滴注法：首劑為肝素50mg加5%葡萄粒液100-200ml，靜脈點滴1-2小時滴完，第1個24小時用工150-200mg，即可達肝素化。三、 改善微循環1、 吸氧2、 快速不充血容量：給予輸入新鮮全血，保持尿量在每小時30-60ml，紅細胞壓極大于0.3，靜脈滴注右旋糖酐，降低血液粘稠度，降低血小板，粘附和聚集。四、 補充凝血因子可直接補充纖維蛋白質和血小板，也可以用抗纖維溶藥物，如6-氨基乙酸，對羧基芐胺等。五、 針對產科病因治療1、 羊水栓塞需解除腦血管的痙攣（器粟堿）；2、 胎盤早剝，盡快結束分娩，補充血容量和凝血因子；3、 過期流產，易先給予20、小劑量肝素，再清理宮腔；4、 重度妊高癥，避免使用肝素，以免引起腦出血和內臟出血。 XX縣XX醫院胎盤處置流程 產婦分娩后，產房護士向產婦/家屬講解胎盤處置知情告知書的內容，由產婦/家屬選擇胎盤處置方式，并在胎盤處置知情同意書上簽字 選擇自己領回者，由產房接生者當即將胎盤交給領取人，由其自行保管 簽字選擇交醫院處理者，由接生者將胎盤放入專用收集容器內。自行保管，帶離醫院。醫院專人收集，按要求處理。 XX縣XX醫院冷鏈管理制度四、 冷鏈設備要按計劃購置和下發，建檔建賬，建立領發登記制度，做好專物專用。五、 冷鏈設備要有專室，專人管理，正確使用，不得存放私人物品，定期保養，如出現故障，做好記錄及時21、維修。六、 冷鏈室必須保持清潔衛生，冰箱放置應干燥、平穩、離地面及墻面十公分，保持通風良好。七、 冰箱存放要保證經常通電，分清種類，按效期遠近排列整齊，按溫度要求分別存放。速凍內要被有必要的冰排。八、 冰箱內必須放置溫度計，每天記錄（上下午各一次）并有溫度記錄，保持電冰箱清潔，純霜厚度超過4mm以上要及時除霜。九、 冷藏箱背包每次使用要及時收回，與冰排分開存放保持箱內外干燥清潔，如有損壞及時修理或更換。十、 培訓和指導鄉村級正確使用，管理冷鏈設備。 XX縣XX醫院妊娠高血壓綜合癥輕度血壓140/90mmHg，或較基礎血壓高30/15mmHg，可伴輕微尿蛋白或水腫。重度血壓160/110mmHg22、,尿蛋白（+）（+），24小時尿蛋白定量5克，伴水腫及自覺癥狀，頭痛、眼花、事物不清，上腹部疼痛。或任何程度之妊高征出現妊高征并發癥如心衰、肺水腫、HELlp綜合癥等。中度血壓140/90mmHg,160/110mmHg尿蛋白（+），24小時尿蛋白定量0.5克，有或無水腫及輕度自覺癥狀和頭暈。門診治療左側臥位休息小劑量鎮靜劑必要時柳胺芐必定0.1日兩次或日三次療效不佳（及時轉診）藥物治療0終止妊娠一般處理平均動脈壓128mmHg或舒張壓100mmHg，顱內壓肺水腫或全身水腫時應用硫酸鎂需監測呼吸、腱反射及尿量效果顯著宮頸情況不良，母子生命有危險宮頸好病情穩定定期復查完善相關化驗定期吸氧母兒監測23、左側臥位引產剖宮產指征 1、血球壓積35-37% 2、尿比重1.020禁忌 1、心率100次/分 2、肺水腫用藥 低分子右旋糖酐平衡液白蛋白全血（適用于低蛋白血癥或貧血，只選一種）方案四先靜脈注射硫酸鎂4克+5%葡萄糖20毫升，推注要慢，不得5分鐘，必要時可同時肌注5克，然后繼續靜滴如方案一 方案二靜脈輸液時小壺內先快滴2.5克硫酸鎂，繼按方案一治療方案一5%葡萄糖1000毫升，加硫酸鎂15克，滴速2.00.3克，停點滴6小時后，肌注硫酸鎂5克，日量20克，次日重復給藥，3-5天為一療程心電圖，血流動力學監測，眼底，肝腎功能，電解質，血尿常規，尿蛋白定量，凝血功能（凝血四項或DIC）篩查試驗方案三先肌注硫酸鎂5克，繼按方案一酌情終止妊娠