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1、醫院危急值報告制度實施細則附范圍編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 危急值報告制度（一）、定義指對提示患者處于生命危急狀態的檢查、檢驗結果建立復核、報告、記錄等管理機制，以保障患者安全的制度。（二）、危急值報告制度實施細則1、危急值項目和范圍我院危急值涉及科室為：檢驗科、輸血科、病理科、影像科、彩超室、心電圖室等。危急值報告項目及范圍定期調整，經臨床、醫技科室評定認可，在全院范圍內公開。2、危急值報告登記制度。全院統一制定危急值報告登記本，明確登記項目，規定流程，遵循“誰報告（接收），誰記錄”的原則，確保危急值信息報告2、全流程的人員、時間、內容等關鍵要素可追溯。各醫技科室在確認檢查結果出現“危機值”后，應在10分鐘內，報告患者所在的臨床科室，不得瞞報、漏報或延遲報告。臨床科室接到“危急值”報告后，應立即采取相應措施，搶救病人生命，保障醫療安全。臨床科室從接到報告到處理結束時間不得超過15分鐘，并在6小時內將處理結果在病歷中記錄。外送的檢驗標本或檢查項目存在危急值項目的，由檢測方與我院外檢科室主任聯系，通知危急值具體事項，并做好登記。3 、危急值發現、確認、復檢要求（1）、檢驗科、醫學影像科、超聲科、病理科、心電圖室等工作人員應對檢驗檢查結果進行認真核查，及時發現“危急值”。（2）、發現檢驗檢查結果符合危急值報3、告范圍時，檢驗檢查人員應立即確認檢查儀器、設備是否正常，檢驗檢查過程是否符合操作規范，操作是否正確，質控是否在控；相關信息（包括患者姓名、科室、住院（門診）號、診斷、標本、檢測檢查項目等）是否有誤，儀器傳輸是否有誤；檢測的原始標本采集是否合格且儲存條件、儲存時間是否正確。（3）、在確認檢驗檢查過程中各環節無異常，檢測檢查系統處于正常狀態后，立刻與申請科室溝通，確認危急值項目結果與患者臨床表現是否相符，如結果不相符則根據情況重新復檢。4、危急值報告流程。住院患者危急值報告流程：（1）住院患者出現危急值情況后，檢驗科與主管醫生或值班醫生溝通后立即通過LIS系統將危急值結果發送至臨床科室。危急值通過4、LIS系統發送至醫生工作站后由醫師點擊確認， 方視為危急值報告承接完畢，超過15分鐘未承接，則由檢驗科電話通知臨床科室及時處理。（2）除檢驗科以外的其他醫技科室發現危急值后在醫技科室危急值報告登記本上登記，并第一時間將 “危急值”結果電話通知主管醫生或值班醫生。醫生需將危急值結果復述，以免發生差錯，并在臨床科室危急值報告登記本詳細記錄，避免空項。門診患者危急值報告流程：（1）門、急診患者出現危急值情況后，醫技科室應立即與接診醫師溝通，檢驗科將結果通過LIS系統直接報送至接診醫師門診工作站；其他醫技科室則采用電話通知的方式聯系接診醫師，接診醫師將危急值結果在門診危急值報告登記本上登記。（2）接到5、“危急值”報告后，接診醫師應及時通知患者或家屬及時就診并領取報告；一時無法通知患者時，應及時向門診部或總值班報告。必要時醫療管理部門應幫助尋找該患者，并負責跟蹤落實。接診醫師應將對“危急值”報告的處理過程記錄到門診病歷中。如不能及時聯系到門診醫生時（非工作時間），則需聯系接診醫生所在科室主任處理。5、危急值項目和范圍的修訂或新增（1）、臨床科室、醫技科室擬修訂“危急值”項目和范圍或申請新增“危急值”項目，應向醫療管理部門提出申請。（2）、醫療管理部門組織相關臨床科室和相關醫技科室研究討論，形成一致意見。（3）、擬修訂或新增的危急值項目和范圍要在全院范圍內公開檢驗項目危急值及臨床意義檢驗項目生命6、警戒線低值危險性生命警戒線高值危險性電解質血清K+2.8mmol/L呼吸肌麻痹、心律失常6.2mmol/L呼吸肌麻痹、心律失常血清Ca2+1.75 mmol/L低血鈣性手足抽搐3.5mmol/L甲狀旁腺危象血清Na+120mmol/L低滲狀態160mmol/L高滲狀態腎功能血肌酐650umol/L急性腎功能衰竭血尿素氮35.7mmol/L糖代謝血糖成人2.8mmol/L缺糖性神經癥狀、低血糖性昏迷成人22.2mmol/L糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷新生兒1.75 mmol/L新生兒16.6mmol/L心肌標志物肌紅蛋白500ng/mL急性心肌梗死血常規血紅蛋白50g/L急性大量失血7、或嚴重貧血白細胞高度易感染30109/L 急性白血病、嚴重感染2.0109/L普通患者有引發致命性感染的可能血小板30109/L嚴重出血傾向；臨床輸注血小板閾值血氣PH7.2酸中毒7.5堿中毒PCO220mmHg急性呼吸衰竭70mmHg急性呼吸衰竭PO250mmHg急性呼吸衰竭凝血功能凝血酶原時間PT30sDIC活化部分凝血酶原時間APTT70s細菌培養耐碳青酶烯類鮑曼不動桿菌 檢出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 檢出微生物耐碳青酶烯類腸桿菌 檢出耐萬古霉素腸球菌 檢出耐碳青酶烯類銅綠假單胞菌 檢出血培養陽性多重耐藥銅綠假單胞菌 檢出腦脊液培養陽性耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌 檢出抗酸桿菌可見醫學影8、像科、彩超室、心電圖室、輸血科、內窺鏡室危急值范圍專業項目名稱醫學影像科中樞神經系統1、嚴重的顱內血腫、挫裂傷、蛛網膜下腔出血的急性期；2、硬膜下/外血腫急性期；3、腦疝、急性腦積水；4、顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）；5、腦出血或腦梗塞復查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15以上。呼吸系統1、氣管、支氣管異物；2、液氣胸，尤其是張力性氣胸；3、肺栓塞、肺梗死4、多發肋骨骨折引起肺挫傷，大量胸腔積液5、急性肺水腫循環系統1、心包填塞、縱隔擺動；2、急性主動脈夾層動脈瘤消化系統1、食道異物；2、消化道穿孔、急性腸梗阻；3、急9、性膽道梗阻；4、急性出血壞死性胰腺炎；5、肝脾胰腎等腹腔臟器出血頜面五官急癥1、眼眶內異物；2、眼眶及內容物破裂、骨折；3、頜面部、顱底骨折。X線檢查危急值1、X線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折；2、多發肋骨骨折，引起肺挫傷、大量胸腔積液；3、骨盆環骨折；4、氣管、支氣管異物；5、液、氣胸；6、急性肺水腫；7、食道異物；8、消化道穿孔；9、急性腸梗阻心電圖室急性冠脈綜合癥1、首次發現疑似急性心肌梗死的心電圖改變（肢體導聯、V4-V6ST段抬高0.1mV，V1-V3抬高0.3mV）。2、首次發現疑似各種急性心肌缺血的心電圖改變。3、再發急性心肌梗死的心電圖改變（陳舊性心肌梗10、死ST段回落后再次抬高伴急性胸痛，排除室壁瘤，注意與以往心電圖及臨床病史比較）。嚴重快速性心律失常1、心室撲動、心室顫動。2、室性心動過速 心室率150bpm,持續時間30s或持續時間不足30s伴血流動力學障礙。3、尖端扭轉性室性心動過速，多形性室性心動過速，雙向型室性心動過速。4、各種類型室上性心動過速心室率200bpm.5、心房顫動伴心室預激 最短RR間期250ms。嚴重緩慢性心律失常1、嚴重心動過緩、高度及三度房室傳導阻滯，平均心室率35 bpm。2、長RR間期伴癥狀3.0S；無癥狀5.0S。其他1、提示嚴重低鉀血癥心電圖表現（Q-T顯著延長、出現快速性心律失常，并結合臨床實驗室檢查）。11、2、提示嚴重高鉀血癥的心電圖表現（竇室傳導，并結合臨床實驗室檢查）。K5.5mmol/L T波高尖呈“帳篷狀”；K6.5mmol/L T波繼續增高，QRS波群開始增寬；K7.0mmol/L P波增寬，P-R間期延長，QRS波群繼續增寬；K8.5mmol/L P波可消失，QRS波群明顯增寬，ST段壓低，可出現房室交界區心律或竇-室傳導；K12.0mmol/L 室速、室顫、心室停搏3、疑似急性肺栓塞心電圖表現（并結合臨床及相關檢查）。4、Q-T間期延長：Q-Tc550ms。5、顯性T波電交替。6、R on T型室性早搏。動態心電圖危急值范圍1、心房顫動時R-R間期5.0s。2、出現3次以上3.0的12、長R-R間期。3、Q-T間期明顯延長伴室性心動過速。4、室性心動過速心室率200次/分，持續時間30s以上。5、尖端扭轉型室性心動過速，多形性室性心動過速。6、心室撲動、心室顫動。7、室上性心動過速/心房顫動/心房撲動心室率250次/分。8、心房顫動伴心室預激最短R-R間期0.3mV）以及陳舊性心肌梗死ST段后再次梗死的心電圖改變（陳舊性心肌梗死ST段回落后再次抬高伴急性胸痛，排除室壁瘤）。10、符合變異性心絞痛的心電圖改變（ST段一過性呈弓背向上型、巨R型等抬高）。彩 超 室1、宮外孕、卵巢扭轉、黃體破裂、胎盤早剝、胎膜早破等婦科疾病危害到患者生命的情況2、動脈瘤破裂、動脈夾層、心臟腫瘤、粘液瘤、室壁瘤破裂、急性心肌梗死等心血管疾病危害到患者生命的情況 3、重癥胰腺炎、闌尾炎、腸梗阻、腸套疊危及到患者生命的情況4、癥狀明顯的輸尿管結石患者 5、重大外傷引起肝、脾、腎等重要臟器破裂引起患者大出血的情況6、急性睪丸扭轉7、急性動脈栓塞8、急性靜脈血栓9、急性膽道梗阻10、膽囊結石合并急性膽囊炎11、大量心包積液引起心包填塞輸 血 科1、稀有血型 2、不規則抗體陽性 3、疑難配血內窺鏡室異物、腫瘤、食管胃靜脈曲張、內痔、血管畸形等引起的急性消化道穿孔和活動性出血。