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1、醫院危急值報告管理制度附處理流程圖編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 為提高醫療質量，保障醫療安全，規范臨床診療和救治行為，根據有關專業臨床指南和結合我院具體情況，對多年來我院制定的危急值報告制度作第三次修訂，自修訂之日起，危急值報告將按新的要求執行，原舊版的制度和流程相應作廢。一、“危急值”的定義“危急值”（Critical Values）是指當這種檢驗、檢查結果出現時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態，臨床醫生需要及時得到檢驗、檢查信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現嚴2、重后果，失去最佳搶救機會。二、“危急值”報告制度的目的（一）“危急值”信息，可供臨床醫生對生命處于危險邊緣狀態的患者采取及時、有效的治療，避免病人意外發生，出現嚴重后果。（二）“危急值”報告制度的制定與實施，能有效增強醫技工作人員的主動性和責任心，提高醫技工作人員的理論水平，增強醫技人員主動參與臨床診斷的服務意識，促進臨床、醫技科室之間的有效溝通與合作。（三）醫技科室及時、準確的檢查檢驗報告可為臨床醫生的診斷和治療提供可靠依據，能更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務。三、“危急值”報告項目及參考值的維護在實際診療工作，如發現“危急值”項目及其參考值范圍需要增減或更改，請及時與醫務科聯系，3、以便及時完成“危急值”報告的維護。（一）臨床科室如有修改或申請新增“危急值”項目、參考值，請將要求書面成文，檢驗科主任簽字后交醫務科科長簽字確認，信息科配合檢驗科在系統內完成修改。（二） 檢驗科將臨床科室的書面申請保留備查。（三）如遇科室間標準、要求不統一，提交院學術委員會協商解決。四、“危急值”項目及報告范圍（一） 心電檢查“危急值”報告范圍：1心臟停搏；2急性心肌梗死；3致命性心律失常：心室撲動、顫動；室性心動過速；多源性、R on T型室性早搏；頻發室性早搏并Q-T間期延長；預激綜合征伴快速心室率心房顫動；心室率大于180次/分的心動過速；二度II型及二度II型以上的房室傳導阻滯；心室率4、小于40次/分的心動過緩；大于3秒的停搏低鉀u波增高。（二） 醫學影像檢查“危急值”報告范圍：1中樞神經系統：嚴重的顱內血腫、挫裂傷、蛛網膜下腔出血的急性期；硬膜下/外血腫急性期；腦疝、中線結構移位超過1cm、急性重度腦積水；顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）；腦出血或腦梗塞復查CT，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15以上。 耳源性腦膿腫2脊柱、脊髓疾病：X線檢查診斷為脊柱外傷長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊、脊髓重度損傷。3呼吸系統：氣管、支氣管異物；肺壓縮90%以上的液氣胸，尤其是張力性氣胸；肺栓塞、肺梗死。4循環系統：心包填塞5、縱隔擺動；急性主動脈夾層動脈瘤。5消化系統：急性出血壞死性胰腺炎；肝脾胰腎等腹腔臟器出血。6頜面五官急癥：顱底骨折。7超聲發現：急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內臟器官破裂出血的危重病人；急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；考慮急性壞死性胰腺炎；懷疑宮外孕破裂并腹腔內出血；晚期妊娠出現羊水過少5cm，合并胎兒呼吸、心率過快（160bpm）或過慢（120bpm）；心臟普大并合并急性心衰；大面積心肌壞死；大量心包積液合并心包填塞。（三）檢驗 “危急值”報告項目和警戒值 檢驗項目生命警戒高值Cr(血清肌酐)-880mol/L成人空腹血糖2.5mmol/L27.8mmol/L新生兒空腹6、血糖1.7 mmol/L-K(血清鉀)2.5 mmol/L6.0 mmol/LNa(血清鈉)120 mmol/L160 mmol/LCa(血清鈣)1.5 mmol/L3.5 mmol/L血氣酸堿度pH: 7.07.6血氣二氧化碳分壓pCO2:20mmHg70mmHg血氣血氧分壓pO2:50mmHg-Hg（血紅蛋白）60g/L-WBC（血液病、放化療患者）白血球0.5109/L100.0109/LWBC（其他患者）白血球1109/L100.0109/LPlatelets（血液病、放化療患者）血小板10109/L-Platelets（其他患者）血小板30109/L1000109/LProthrom7、bin Time(PT)血凝時間-21秒APTT-48秒肌鈣蛋白陽性纖維蛋白原6.5g/L二氧化碳結合力10mmol/L-無菌部位標本細菌培養血液、骨髓、腦脊液培養陽性細菌培養及藥敏培養出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、產超廣譜-內酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細菌、耐萬古霉素腸球菌、多重耐藥的鮑曼不動桿菌五、“危急值”報告程序和登記制度（一）患者“危急值”報告程序1醫技人員發現“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要確認檢查儀器、設備和檢驗過程是否正常，核查標本是否有錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認臨床及檢查（驗）過程各環節無異常的情況下，重復檢測標本（有必要時須重新采樣）屬實，才8、可以將檢查（驗）結果發出，詳細、規范登記后，立即電話通知病區醫護人員“危急值”結果。檢驗科按危急值登記要求詳細記錄患者姓名、門診號(或住院號.科室.床號)、收樣時間、出報告時間、檢驗結果(包括記錄重復檢測結果)、向臨床報告時間、報告接收人員姓名和檢驗人員姓名等。2相關醫護人員接到“危急值”報告電話后，詳細、規范登記，立即派人取回報告，并及時將報告交負責或值班醫生。負責或值班醫生接報告后，應立即結合臨床情況迅速采取相應措施，需討論、會診者，及時通知上級醫師、科主任甚至醫務科。事后及時記錄處置細節。3管床醫生需6小時內在病程中記錄接收到的“危急值”報告結果和診治措施。六、登記制度“危急值”報告與接9、收遵循“誰報告，誰登記。誰接收，誰記錄”的原則。各臨床科室、醫技科室應分別建立檢查（驗）“危急值”報告登記本，對“危急值”處理的過程和相關信息做詳細記錄。七、質控與考核臨床、醫技科室要認真組織學習“危急值”報告制度，人人掌握“危急值”報告項目與“危急值”范圍和報告程序。科室指定專人負責本科室“危急值”報告制度實施情況的督察，確保制度落實到位。文件下發之日起，“危急值”報告制度的落實執行情況，將納入科室質量考核內容，實行“一票否決”。醫務科、護理部等職能部門將對各臨床醫技科室“危急值”報告制度的執行情況和來自急診科、重癥監護病房、手術室等危重病人集中科室的“危急值”報告進行檢查，提出“危急值”報告制度持續改進的具體措施。危急值報告及處理流程輔檢科室發現并確認危急值電話通知相關科室值班人員接收電話報告并記錄主管醫生或值班醫生迅速采取相應措施報上級醫師、科主任,必要時報醫務科6小時內記錄處置細節決定方案，采取措施需會診討論