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1、醫(yī)院圍手術(shù)期護(hù)理評(píng)估管理制度附流程圖編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): 1、通過(guò)對(duì)患者評(píng)估，了解手術(shù)患者基本的現(xiàn)狀和護(hù)理服務(wù)的需求,為制定適宜于患者的手術(shù)計(jì)劃提供依據(jù)。2、圍手術(shù)期患者評(píng)估的內(nèi)容：（1）手術(shù)前期病人的評(píng)估，包括一般資料、既往史及健康狀況、親屬對(duì)手術(shù)的看法、親屬對(duì)手術(shù)的關(guān)心程度及經(jīng)濟(jì)承受能力、病人對(duì)手術(shù)的耐受性、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及重要臟器功能等。 （2）手術(shù)中病人評(píng)估，包括手術(shù)體位的要求、手術(shù)野皮膚消毒、手術(shù)過(guò)程中的觀(guān)察等。 （3）手術(shù)后期病人的評(píng)估，包括麻醉恢復(fù)情況；身體重要臟器的功能；傷口情況；手術(shù)情況2、（手術(shù)方式、術(shù)中出血、輸血、麻醉等）；神志、生命體征情況；疼痛及癥狀管理、切口引流情況；自理能力和活動(dòng)耐受力；心理狀態(tài)；用藥情況，藥物的作用及副作用；安全管理等。 3、擇期手術(shù)患者術(shù)前評(píng)估由責(zé)任護(hù)士在手術(shù)前24小時(shí)內(nèi)完成,急診手術(shù)患者術(shù)前評(píng)估在手術(shù)前1小時(shí)內(nèi)完成,特殊情況除外。手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)手術(shù)中病人評(píng)估。4、在評(píng)估中出現(xiàn)可能影響手術(shù)安全的情況時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)向主管醫(yī)生報(bào)告并協(xié)同進(jìn)行相應(yīng)處理。圍術(shù)期術(shù)前處理流程圖醫(yī)生開(kāi)出手術(shù)醫(yī)囑辦公室班處理囑對(duì)病人及家屬進(jìn)行評(píng)估通知責(zé)任護(hù)士進(jìn)行術(shù)前健康宣教術(shù)前準(zhǔn)備工作（備皮、皮試、換病號(hào)服等）書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄再次對(duì)病人及家屬進(jìn)行評(píng)估評(píng)估病人術(shù)前狀態(tài)，測(cè)T、P、R、B3、P協(xié)助病人更換衣褲，做好貴重物品保管 按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，完成術(shù)前準(zhǔn)備與夜班護(hù)士交班觀(guān)察病人夜間情況完成術(shù)前晚準(zhǔn)備工作必要時(shí)補(bǔ)充做健康宣教與中班護(hù)士交班與手術(shù)室護(hù)士核對(duì)腕帶、術(shù)前用藥、病歷資料等交班 做好病人回病房準(zhǔn)備 圍手術(shù)期術(shù)中處理流程整理手術(shù)間及用物。手術(shù)結(jié)束后清點(diǎn)手術(shù)器械無(wú)誤，交由供應(yīng)室處理，特殊器械自行清潔處理。關(guān)閉體腔前、后，手術(shù)結(jié)束前，共同清點(diǎn)用物，及時(shí)記錄。管理臺(tái)上物品，確保術(shù)中用物清點(diǎn)無(wú)誤，防止異物遺留體腔，巡回、器械護(hù)士共同清點(diǎn)器械、紗布、縫針、物品等，及時(shí)記錄。主動(dòng)配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，監(jiān)督術(shù)中無(wú)菌操作情況，及時(shí)補(bǔ)充術(shù)中所需，確保手術(shù)順利進(jìn)行。觀(guān)察病人生命體征，及時(shí)處理各4、種緊急情況，滿(mǎn)足術(shù)中所需，做好手術(shù)記錄。手術(shù)切皮前再次進(jìn)行三方核查，確認(rèn)無(wú)誤。協(xié)助手術(shù)人員消毒鋪巾，調(diào)整燈光，穿好手術(shù)衣，做好手術(shù)準(zhǔn)備。病人進(jìn)入手術(shù)間后，開(kāi)啟無(wú)菌包及所需用物，提前洗手上臺(tái)，鋪好無(wú)菌器械桌。常規(guī)用物準(zhǔn)備：準(zhǔn)備術(shù)中所需器械包、敷料、藥品、一次性物品等。常規(guī)用物準(zhǔn)備：準(zhǔn)備術(shù)中所需儀器設(shè)備，并檢查其性能。提前30min打開(kāi)空調(diào)，調(diào)節(jié)合適的溫濕度。病人進(jìn)入手術(shù)間后，與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生一起對(duì)病人進(jìn)行三方核查，并填寫(xiě)手術(shù)安全核查表，簽名。仔細(xì)核對(duì)病人、術(shù)前準(zhǔn)備情況及術(shù)中所需用物準(zhǔn)備，確認(rèn)無(wú)誤后將病人接至手術(shù)室。器械護(hù)士巡回護(hù)士術(shù)中護(hù)理協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉，根據(jù)手術(shù)需要固定好體位，做好準(zhǔn)備5、工作。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生包扎傷口，完善手術(shù)記錄，送病人至復(fù)蘇室或ICU，對(duì)病人一般情況、各種引流管、皮膚情況和病人物品等進(jìn)行交接，簽字確認(rèn)后方可離開(kāi)。 圍手術(shù)期術(shù)后處理流程盡量平穩(wěn)，減少振動(dòng)，注意保護(hù)傷口、引流管、輸液管，防止滑脫或受污染。然后根據(jù)患者的麻醉方式以及手術(shù)部位選擇合適體位。病人的搬運(yùn)與體位病人返回病房術(shù)后評(píng)估做好術(shù)后護(hù)理評(píng)估，內(nèi)容：手術(shù)情況（手術(shù)方式、術(shù)中出血、輸血、麻醉等）；神志、生命體征情況；疼痛及癥狀管理、切口引流情況；自理能力和活動(dòng)耐受力；營(yíng)養(yǎng)狀況；心理狀態(tài)；用藥情況，藥物的作用及副作用；安全管理。（1）遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救與治療。（2）保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。病房護(hù)士和麻醉師交接病人，以及各種物品，測(cè)量生命體征并記錄，在手術(shù)患者交接單上簽字。（3）觀(guān)察手術(shù)傷口有無(wú)滲血、滲液，敷料有無(wú)脫落及感染等情況。保持傷口部位的清潔干燥。病情觀(guān)察（4）管道護(hù)理：保持各種引流管的通暢，定時(shí)擠壓引流管，防止扭曲、受壓、阻塞，妥善固定防止脫落，及時(shí)觀(guān)察引流液的性質(zhì)和量并記錄。遵醫(yī)囑給予術(shù)后相應(yīng)的治療。術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理心理護(hù)理、健康教育和飲食康復(fù)指導(dǎo)做好專(zhuān)科護(hù)理記錄，嚴(yán)格床邊交接班