醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)章制度.docx
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上傳人:職z****i
編號(hào):1138365
2024-09-08
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1、醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)章制度編 制: 審 核: 批 準(zhǔn): 版 本 號(hào): ESZAQDGF001 編 制: 審 核: 批 準(zhǔn): 版 本 號(hào): 處方點(diǎn)評(píng)管理制度第一章總則第一條為規(guī)范我院處方點(diǎn)評(píng)工作,提高處方質(zhì)量,促進(jìn)合理用藥,保障醫(yī)療安全,根據(jù)藥品管理法執(zhí)業(yè)醫(yī)師法醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例處方管理辦法等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章,制定本制度。第二條處方點(diǎn)評(píng)是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、 技術(shù)規(guī)范,對(duì)處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性(用藥適應(yīng)癥、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等)進(jìn)行評(píng)價(jià),發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題,制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施,促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。第三條處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥2、品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分,是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段。醫(yī)院開展處方點(diǎn)評(píng)工作,并在實(shí)踐工作中不斷完善。 第四條醫(yī)院加強(qiáng)處方質(zhì)量和藥物臨床應(yīng)用管理,規(guī)范醫(yī)師處方行為,落實(shí)處方審核、發(fā)藥、核對(duì)與用藥交待等相關(guān)規(guī)定;定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識(shí)培訓(xùn)與教育;制定并落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。第二章組織管理 第五條醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作在醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)組和醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下,由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科和藥劑科共同組織實(shí)施。第六條醫(yī)院在藥事管理與藥物治療學(xué)組下建立由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成的“處方點(diǎn)評(píng)領(lǐng)導(dǎo)(專家)小組”和“處方點(diǎn)評(píng)工作小組”,為處方點(diǎn)評(píng)工作提供專業(yè)技3、術(shù)咨詢?!疤幏近c(diǎn)評(píng)領(lǐng)導(dǎo)(專家)小組”和“處方點(diǎn)評(píng)工作小組”,成員應(yīng)由以下科室成員組成。一、處方點(diǎn)評(píng)領(lǐng)導(dǎo)(專家)小組成員:組長(zhǎng):主管院長(zhǎng)副組長(zhǎng):醫(yī)務(wù)科主任、藥劑科主任成員:各臨床科室主任及專家、檢驗(yàn)科主任二、處方點(diǎn)評(píng)工作小組成員:組長(zhǎng):藥劑科主任副組長(zhǎng):藥劑科副主任成員:藥劑科具有藥劑師以上技術(shù)職稱的藥師第七條藥劑科成立處方點(diǎn)評(píng)工作小組,負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)的日常工作。藥劑科處方點(diǎn)評(píng)小組應(yīng)由科主任擔(dān)任組長(zhǎng),科室專家和骨干任成員。第三章處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施 第八條醫(yī)院每月點(diǎn)評(píng)處方抽樣率不少于總處方量的1,絕對(duì)數(shù)不少于100張,病房(區(qū))醫(yī)囑單的抽樣率(按出院病歷數(shù)計(jì))不應(yīng)少于1%,且每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少4、于30份。第九條醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)小組應(yīng)當(dāng)按照確定的處方抽樣方法隨機(jī)抽取處方,并按照處方點(diǎn)評(píng)工作表對(duì)門急診處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng);病房(區(qū))用藥醫(yī)囑的點(diǎn)評(píng)應(yīng)當(dāng)以患者住院病歷為依據(jù),實(shí)施綜合點(diǎn)評(píng)。第十條醫(yī)院建立健全專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)制度。專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院根據(jù)藥事管理和藥物臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀和存在的問題,確定點(diǎn)評(píng)的范圍和內(nèi)容,對(duì)特定的藥物或特定疾病的藥物(國(guó)家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、激素等臨床使用及超說(shuō)明書用藥、腫瘤患者和圍手術(shù)期用藥等)使用情況進(jìn)行的處方點(diǎn)評(píng)。第十一條處方點(diǎn)評(píng)工作應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則,有完整、準(zhǔn)確的書面記錄,并通報(bào)臨床科室和當(dāng)事人。第十二條處方點(diǎn)5、評(píng)小組在處方點(diǎn)評(píng)工作過程中發(fā)現(xiàn)不合理處方,應(yīng)當(dāng)及時(shí)匯總登記上報(bào)醫(yī)務(wù)科每月公示一次,同時(shí)按規(guī)定給予相應(yīng)處罰。第四章處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果第十三條處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分為合理處方和不合理處方。第十四條不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。第十五條有下列情況之一的,判定為不規(guī)范處方:(一)處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng),書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的;(二)醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的;(三)藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的(處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無(wú)審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名,或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定);(四)新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的;(五)西藥、中6、成藥與中藥飲片未分別開具處方的;(六)未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的;(七)藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的;(八)用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的;(九)處方修改未簽名、未注明修改日期,或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的;(十)開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的;(十一)單張門急診處方超過五種藥品的;(十二)無(wú)特殊情況下,門診處方超過7日用量,急診處方超過3日用量,慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的;(十三)開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的;(十四)醫(yī)師未按照抗菌藥物臨7、床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物的;(十五)中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列,或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。第十六條有下列情況之一的,判定為用藥不適宜處方:(一)適應(yīng)癥不適宜的;(二)遴選的藥品不適宜的;(三)藥品劑型或給藥途徑不適宜的;(四)無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的;(五)用法、用量不適宜的;(六)聯(lián)合用藥不適宜的;(七)重復(fù)給藥的;(八)有配伍禁忌或者不良相互作用的;(九)其它用藥不適宜情況的。第十七條有下列情況之一的,判定為超常處方:1.無(wú)適應(yīng)癥用藥;2.無(wú)正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的;3.無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書用藥的;4.無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相8、同藥物的。第五章點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn)第十八條醫(yī)院藥劑科會(huì)同醫(yī)務(wù)科對(duì)處方點(diǎn)評(píng)小組提交的點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行審核,定期公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果,通報(bào)不合理處方;根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果,對(duì)醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題,進(jìn)行匯總和綜合分析評(píng)價(jià),提出質(zhì)量改進(jìn)建議,并向醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)組和醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告;發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的,應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取措施,防止損害發(fā)生。 第十九條醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)組和醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥劑科會(huì)同醫(yī)務(wù)科提交的質(zhì)量改進(jìn)建議,研究制定有針對(duì)性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進(jìn)措施,并責(zé)成相關(guān)部門和科室落實(shí)質(zhì)量改進(jìn)措施,提高合理用藥水平,保證患者用藥安全。9、第二十條醫(yī)院將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為重要指標(biāo)納入醫(yī)師定期考核指標(biāo)體系。第二十一條醫(yī)院將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績(jī)效考核和年度考核指標(biāo),建立健全相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度。第六章監(jiān)督管理第二十二條醫(yī)院對(duì)開具不合理處方的醫(yī)師,采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施;對(duì)出現(xiàn)超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告,限制其處方權(quán)3個(gè)月;限制處方權(quán)后,仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的,由醫(yī)務(wù)部取消其處方權(quán);一個(gè)考核周期內(nèi)5次以上開具不合理處方的醫(yī)師,認(rèn)定為醫(yī)師定期考核不合格,離崗參加培訓(xùn);對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的,按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處罰。第二十三條藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交待或未對(duì)不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的,醫(yī)院采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施;對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的,依法給予相應(yīng)處罰。第二十四條醫(yī)師因不合理用藥對(duì)患者造成損害的,按照相關(guān)法律、法規(guī)處理。
管理運(yùn)營(yíng)
上傳時(shí)間:2024-12-16
22份
管理運(yùn)營(yíng)
上傳時(shí)間:2024-12-16
24份
管理運(yùn)營(yíng)
上傳時(shí)間:2022-06-13
22份
運(yùn)營(yíng)管理
上傳時(shí)間:2023-12-20
29份
其它
上傳時(shí)間:2023-12-20
6份
運(yùn)營(yíng)管理
上傳時(shí)間:2022-06-30
16份